第5节舒张期心衰

1　概　况1 1　定义　ＤＨＦ因多种疾病、病因导致心肌的舒张功能障碍而引发的舒张功能不全性心力衰竭。是一综合征 ,是复杂的兼症。1 2　概念　充血性心力衰竭可为收缩功能不全或舒张功能不全或二者兼有。据文献表明 :心脏舒张功能不全存在于多种心脏病及心力衰竭的不同发展的阶段 ,高血压性心脏病、冠心病及部分心肌病患者早期或中期心功能受损 ,往往表现为舒张功能不全 ,而收缩功能正常或大致正常。几乎所有终末期心衰患者 ,无论病因如何 ,都可存在不同程度舒张功能不全 ,它们单独存在 ,表现为舒张期心衰 ,约占 3 0 %～ 40 %或与收缩功能…     

舒张不全性心力衰竭

前言 所谓舒张不全性心力衰竭(心衰),是指心室舒张期伸展性降低为主因的心衰状态。心室舒张期伸展性降低阻碍血液在舒张期向心室流入,心室充盈压和心房压上升,肺及全身淤血,是呼吸困难、浮肿等心衰症状的成因。这种浮肿性心衰以往认为是缩窄性心包炎、限制型心肌病等少数疾病伴有的特殊症状。近年,相继报告认为不少左室收缩功能正常的心衰病例,随着各种非介入性方法对左室舒张期功能的评价蓬勃发展,目前提高了对舒张不全性心衰的关注。 但是,在心室收缩功能正常的心衰病例中并非全是舒张不全性心衰,如瓣膜病变(瓣膜狭窄、急性     

左室舒张功能不全性心衰74例临床分析

充血性心力衰竭(心衰)之病理生理学近些年来取得较大进展,阐明了左室收缩功能不全和舒张功能不全的区别,认识到单独舒张功能不全即可发生临床心衰,由此引起了心衰治疗策略性变革。本文对近三年来收治的各种心衰病例做回顾性总结,符合舒张功能不全的74例做诊断、治疗探讨。     

基层医院诊治舒张功能不全心衰的体会

本文就在基层医院或紧急情况下,如何依据病史.临床表现及简便的临床检查,简要讨论左室舒张功能不全心衰的诊断及治疗。 一、临床资料 1.诊断依据: (1)按NYHA心功能分级,有心功能不全表现。 (2)高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病,平时无心衰表现,突然发生急性左心衰,又无急性心肌梗塞或其它可引起急性左室收缩功能不全的因素存在。     

舒张功能不全性心衰的X线诊断

近年来有人将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。据报道91％的冠心病存在舒张功能不全。舒张功能不全性心衰以左室为多见。目前,对舒张功能不全性心衰的诊断,尤其早期诊断越来越受到重视。但目前还没有一个统一的诊断标准,虽然多普勒超声心动图、放射性核素心室造影被认为是比较可靠的检查手段,但基层医院不具备这些条件。这就要求基层医务人员如何应用现有的条件为病人服务,笔者从事基层医院x线诊断工作,就手头仅有的部分资料对舒张功能不全性心衰引起的心肺     

舒张性心力衰竭108例分析

随着心衰研究进展表明,心衰的发生不仅与心脏收缩功能障碍相关,也与心脏舒张功能异常有关,当二者或其中之一出现障碍时均可导致心衰发生。1984年Doughterty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭,即舒张性心力衰竭（DHF）。为进一步对舒张性心力衰竭进行探讨研究,笔者对108例舒张性心力衰竭患者进行深入分析,报道如下。     

舒张功能不全性心力衰竭

舒张功能不全性心力衰竭张兆国综述何安娃审校（山西大同矿务局第二职工医院大同０３７０３１）充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是多数心脏病的最终结局。长期以来，对ＣＨＦ主要强调心脏收缩功能异常，事实上，心衰时心脏有收缩和舒张双重功能异常。近年来心功能研究进展表明：...     

左心室舒张功能不全性心衰

左心室舒张功能不全性心衰那开宪１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院近年来，左心室舒张功能正日益受到广大临床工作者的重视，人们认识到左心室舒张功能如同收缩功能一样，对维持心脏正常做功具有重要的地位，并且二者是密切相关的。虽然大多数充血性心力衰竭患者...     

收缩功能不全性充血性心衰的治疗进展

1 有关心衰的一些新概念 1.1 收缩功能不全性与舒张功能不全性心衰 研究证明,心衰的代偿有2种方式。一种是心脏呈偏心性扩大,以Starling＇s法则维持每搏量,但舒张期充盈压不升高或很少升高,见于心肌细胞大量丧失,心肌收缩单位减少的心脏病,如缺血性心脏病、心肌炎症等疾病,此种代偿方式的心衰称为收缩功能不全性心衰;另一种是心室无扩大,但舒张期充盈压升高,即在某一压力下,舒张期心室充蕴缓慢,充盈量相对减少。见于高血压心脏病、肥厚型心肌病、早期缺血忭心脏病等。此称为舒张功能不全性心衰。     

左室舒张功能不全性心衰的诊治

1 病因及发病率 原发性舒张功能不全性心衰约占心衰的30％左右。常见的疾病主要有高血压、冠心病、主动脉瓣狭窄及肥厚性心肌病,这一类的疾病可引起左心室肥厚,从而影响到左室的舒张功能。因此,有人认为这类疾病发生心力衰竭90％以上为舒张功能不全性心衰。 2 发生机制 心室的舒张过程包括等容舒张期的压力下降和心室的充盈期。心室的顺应性是影响心室舒张功能的主要原因。各种原因导致的心肌纤维化、心肌肥厚、心肌疤痕或室壁瘤等都将导致心室的顺应性降低,从而影响舒张功能。另外,心脏的收缩与舒张过程是互相联系着的,收缩功能障碍,必将导致收缩期容量增加。从而妨碍心室的舒张期充盈,因     

甲氧乙心安治疗左室舒张功能不全性心力衰竭62例

近来研究证明，约30％临床症状和体征完全相同的充血性心力衰竭是由原发性左室舒张功能不全（LVDD）性心力衰竭所致。我们用β-受体阻滞剂甲氧乙心安治疗在室舒张功能障碍而收缩功能正常的冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）患者。报告如下。1资料与方法1．1病例：62例冠心病患者为1992～1995年住院及急诊观察患者，年龄50～70岁。应用放射性核素心血管造影法测得高峰充盈率（PFR）＜2．5EDV／s，高峰充盈时间（TPFR）＞200ms，左室射血分数正常或稍低者54例，其中男45例，女9例。心脏二维多普勒超声心动图测得左室舒张末期内径42～57mm…     

原发性高血压病伴心衰患者细胞因子水平变化的研究

目的:研究原发性高血压病伴心衰患者细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等的变化,并分析心功能指标左室射血分数(EF)及舒张早期和晚期最大速度比(E/A)值与上述细胞因子的相关性,从而为临床诊断治疗提供相关的理论依据。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测36例原发性高血压病伴心衰患者及34例正常人血清细胞因子水平,同时行彩色多普勒超声心动图检测左室心功能水平,并分析心功能状况与细胞因子的相关性。结果:与正常对照组相比,原发性高血压病伴心衰患者血清细胞因子水平明显升高,左心收缩和舒张功能下降,且二者呈明显负相关。结论:原发性高血压伴心衰患者细胞因子水平明显升高,并加重了心衰的发生发展。因此,抗炎治疗可能是防止原发性高血压病患者左心功能恶化的重要手段。     

冠心病左室舒功能不全和内皮素的关系及其临床意义

本文报道用放射免疫分析法测定３０例健康人和３２例冠心病左室舒张功能不全患者的血浆内皮素水平，结果显示：冠心病左室舒张功能不全患者ＥＴ水平明显高于健康人，同时瘵有收缩功能不全患者与只有舒张功能不全患者比较亦有显著增高。提示ＥＴ在冠心病左室舒张功能不全的发病学中具有极重要的意义。     

多普勒超声心动图在舒张充盈不良患者中的应用

心衰是住院患者中常见的诊断。材料统计在美国每年达720 000人次之多。原来多注意以收缩功能不良解释心衰的症状体征,左室不能随劳力增加输出导致骨骼肌缺氧代谢,乳酸积聚,心衰自觉症状出现。治疗主要针对左室收缩功能异常。用增加心肌收缩力,利尿及减少后负荷等药物。但是,舒张功能异常也是心衰症状发生的主要原因已普遍被人们所认识[1,2]。约有三分之一心衰患者收缩功能正常而舒张功能异常。即使是收缩功能异常的患者其左室充盈压亦见增高。舒张功能异常发生率与年龄相关,而舒张功能异常导致心衰则不确定。一般检查无法判断舒张功能异常,…     

左室舒张功能不全患者的R/Th比值的变化

目前认为临床上约有三分之一的充血性心力衰竭患者是由于左室舒张功能衰竭所致。而且在没有出现明确的心力衰竭症状之前,左心室的舒张功能已经出现障碍。我们对临床上诊断为左室舒张功能不全所致的充血性心力衰竭患者进行二维超声心动图测定其舒张末期左室内经(Dd),室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPwd),并计算R(radigo)、Th(Thickness)比值,以期探讨左室舒张不全心衰患者的R/Th比值的变化。 1 材料和方法 1.1 心衰组 临床上明确诊断为左室舒张功能不全所致心力衰竭患者24例。男性16例,女性8例。年龄:62±14岁。其中冠心病6例,高血压性心脏病14例,肥厚型心肌病4例。     

高血压左室肥厚及舒张功能不全与血浆B型脑钠肽关系

目的:探讨原发性高血压患者血浆B型脑钠肽与左室肥厚及舒张功能不全的关系。方法:原发性高血压患者87例,分单纯高血压不伴左室肥厚组40例,高血压伴左室肥厚组47例,其中高血压伴左室肥厚组无舒张功能不全21例,伴舒张功能不全26例。另有33例健康者为对照组。采用放射免疫法测定B型脑钠肽。结果:高血压伴左室肥厚组血浆B型脑钠肽显著高于高血压不伴左室肥厚组(P<0.05),同时伴舒张功能不全组患者血浆B型脑钠肽显著高于无舒张功能不全组患者(P<0.05),高血压不伴左室肥厚组患者血浆B型脑钠肽与对照组相似(P>0.05)。结论:高血压左室肥厚合并左室舒张功能不全患者血浆B型脑钠肽升高,B型脑钠肽检测有助于临床早期诊断左室舒张功能不全。     

基层医院诊断舒张功能不全心衰的参考标准

现已证实有30～40％的充血性心力衰竭(简称心衰)患者仅表现为舒张功能衰竭而无收缩功能衰竭,而且绝大多数心衰均有舒张功能障碍参与。Grossmnn归纳舒张功能不全引起的心衰有如下七个方面:(1)二尖瓣或三尖瓣狭窄。(2)缩窄性心包炎。(3)限制性心肌病。(4)急性容量过负荷(如主动脉瓣返流和/或二尖瓣返流等)。(5)混合性收缩和舒张功能不全(如扩张型心肌病)。(6)心肌缺血。(7)心肌进行性肥厚:发生于心室压力过负荷状态,肥厚性心肌病等。 1 诊断条件 1.1 病因 高血压、冠心病、肥厚性心肌病是舒张功能不全的常见原因,而且在这些疾病的早期,舒张功能不全常常先于收缩功能异常。二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、限制性心肌病等亦可引起舒张功能不全。     

充血性心力衰竭的现代治疗

主治医师：充血性心力衰竭是临床常见综合征，对此征的处理是心血管疾病治疗的重要课题。近些年来，充血性心衰的基础研究和临床治疗均有较大的进展，今天我们利用查房形式讨论有关问题。进修医师：充血性心衰的现代概念是什么？主治医师：以往曾片面认为充血性心衰是心脏的收缩功能不足所致，因而忽略了舒张功能对心脏的作用。近些年来，左心室舒张功能正日益受到广大临床工作者的极大关注。人们认识到，左心室舒张功能如同收缩功能一样，对维持心脏正常做功具有重要的地位，而且二者是密切相关的。放目前对于充血性心衰的现代概念为：在一…     

舒张性心力衰竭治疗进展

综述了舒张性心力衰竭诊断与治疗的新进展。诊断应具备三个条件 :充血性心力衰竭的症状和体征 ;正常或仅轻度损害的收缩功能 ;有左室松弛、充盈、舒张性扩张或僵硬度异常的证据。治疗应注重原发病的治疗 ,β 受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙离子拮抗剂均可应用 ,在合并收缩功能不全或合并房颤时才使用洋地黄。应用利尿剂可降低肺静脉压 ,但舒张性心力衰竭是容量敏感的 ,过量利尿可导致心输出量的减少。     

左室舒张功能衰竭及其治疗

左室舒张功能衰竭及其治疗孙志虹，张凤薇董宗祈于世龙审校近年来，有关心衰的研究不断深入，特别是对于心脏收缩功能衰竭和舒张功能衰竭及其区别的认识，有助于心衰的诊断和治疗，对临床具有重要指导意义。￣［１］本文着重讨论左室舒张功能衰竭的诊断和治疗。１左室舒张...