循证医学临床实践指南检索

学术背景:长期以来,医疗相关部门和管理机构制定指南都是通过收集不全面的临床试验和(或)专家意见而完成,在医疗资源有限的情况下,如何满足人们日益增长的健康需求刻不容缓。循证医学的出现为解决这一矛盾开辟了新的思路,尤其是循证医学临床实践指南能更合理地制定临床决策,并减轻患者的医疗负担。好的指南必须使用循证医学的原则和方法加以制定和完善,而临床医生工作繁忙、时间有限,详细了解循证临床实践指南的产生、制作过程几乎不太可能,如何快速有效的查找和利用循证临床实践指南少见报道。目的:为使众多的医务工作者了解循证医学临床实践指南,详细阐述临床实践指南的意义及产生过程、网络资源及检索方法。检索策略:由四川大学华西医院图书信息中心的图书馆员应用计算机检索PubMed、NGC及Cochrane Library数据库1990-01/2007-05的相关文献,检索词"evidence based medicine,clinical practice,guideline,search",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBMdisc、CNKI、VIP中文数据库1999-01/2007-05的相关文献,检索词"循证医学,临床实践,指南,检索",并限定文章语言种类为中文。共检索到109篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①临床实践指南研究。②采用循证医学原理与方法。③阐述内容完整,结论真实可靠。排除标准:重复性研究。文献评价:对符合纳入标准的内容进行循证医学系统评价,文献的筛选由两位作者独立完成,不同意见协商解决,协商不成咨询第3方。所选用的35篇文献中,9篇为综述,12篇为应用研究(包括临床循证治疗),其余均为临床或基础实验研究。资料综合:制定临床实践指南过程复杂,通过搜索现有的临床实践指南信息资源,可以有效提高指南的质量和制定效率。目前国内循证医学指南还没有整合的网站,但有一些专业循证医学指南杂志或网站提供检索服务。检索方式主要为计算机检索,不同的数据库和系统有各自的检索途径和界面,灵活使用检索技术与掌握多种检索方法是提高查全率和查准率的关键。循证临床实践逐渐受到医疗、管理、保险等相关行业的重视,借此系统评价希望达到以下目标:①在有限的医疗卫生资源下,医生能更好的做出医疗决策,避免或减少医疗差错的发生。②患者能得到更有效、及时的治疗,同时能更节省医疗费用。③管理和保险等相关职能部门在制定决策时能采用循证决策。④医生在诊治患者的过程中懂得正确查找和有效利用循证临床实践指南。结论:通过对循证临床实践指南的检索研究,能够让更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用。有关循证临床实践指南的制作未详细阐述,需要参阅更多的专门研究。     

循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究

目的探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考。方法采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修《循证医学》的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异。结果医学研究生在选修“循证医学”课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异。在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P<0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P<0.05)。在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(>4分);选修后“现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持”和“循证医学实践需要考虑病人的意愿”这两项分值提高明显(P<0.01)。“在医疗实践中采用循证医学是合理的要求”和“循证医学不受临床实践场所的限制”这两个条目选修前后的分值都偏低(<3分),在“日常工作中需要增加医学证据的使用”和“对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣”两项上,分值接近。在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视。如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献。虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(>6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(>6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%)。学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义。在障碍方面:选修前后学生均认为最大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别。选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反。结论目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高。在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源。     

医学研究生对循证医学的认知态度调查

目的了解医学研究生对循证医学认知态度和临床实践中应用循证医学的主要障碍,为进一步开展循证实践和循证医学教学提供参考。方法对2005～2008年兰州大学选修循证医学的1137名医学研究生进行问卷调查并用SPSS11．5软件处理数据。结果从2004级到2007级,医学研究生通过课堂和学术讲座获取循证医学相关知识的人数,认为循证医学可以指导临床科研、提高业务水平和为患者服务的人数,愿意参加循证医学的相关培训和继续学习、关注循证医学、认为循证医学对自己工作有帮助的人数的构成比逐年增加。循证医学应用于临床实践的障碍主要集中在对循证医学的认识不够、如何检索和评价证据、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例和查到有效证据难以应用于临床实际问题等。结论循证医学教学已开始从普及推广学习阶段向应用提高研究阶段转化,循证医学教育应进一步加强临床循证实践的培训。     

循证医学在临床神经病学教学中的应用

目的了解目前授课教师和七年制、五年制医学生对循证医学的认知情况现状以及实践循证医学遇到的困难与障碍,为进一步开展循证临床实践和循证医学教学提供参考依据。方法对2010年首都医科大学第二临床学院神经病学的授课教师和见习指导教师,以及2006级七年制医学生和2007级五年制医学生进行问卷调查,并采用SPSS11统计软件对结果进行分析。结果师生均认为循证医学是必须且必要的临床实践,但对循证医学所必需的应用技能自评上存在差异。结论循证医学应用于神经病学教学应从师生两方面加强,应该注意学生的技能获取。     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。     

2002年循证医学研究热点的文献计量分析

目的分析2002年国外循证医学研究热点,为我国开展循证医学研究与实践提供借鉴.方法检索MEDLINE数据库中收录的2002年"Evidence-based medicine"论文;遵循文献计量学原理、利用作者所在系编制的文献计量分析软件确定循证医学研究高频主题词;对高频主题词进行同篇聚类分析、并描绘聚类关系图.结果共检出循证医学研究论文545篇;相关主题词1 554个;高频主题词35个,其中包括循证医学、循证医学标准、方法及教育、实践指南及其标准、决策等;聚类分析显示高频主题词主要聚于循证实践指南及其推广、循证医学方法学等9个类别.结论2002年循证医学研究热点主要包括实践指南及其推广、循证医学方法学、医学伦理、循证临床决策及其应用等,可为我国的循证医学研究提供参考.     

《中国循证医学》稿约

本刊是由中国循证医学中心主办的学术性刊物。以医院临床医生和科研工作者、医学院教师、卫生管理干部相关专业工作人员和医学生及相关领域的研究生为读者对象,旨在介绍循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)、临床流行病学及其相关知识、理论、方法和技术,在全国范围内推广与普及循证医学的方法与理念,促进循证医学、卫生技术评估、临床流行病学与临床实践、科学研究、卫生管理与决策的有机结     

循证医学对高压氧医学发展的启示

1 循证医学 循证医学（evidence—based medicine，EBM）是以大规模随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）方法及其结果的应用为特征的临床实践新模式，是以证据为基础的医学。循证医学的本质是一门方法学，它是一种获取临床医学信息、评价临床信息可靠性以及制定临床医学决策的基本方法。Davidsackea认为循证医学是“医师慎重、准确和明智地应用目前所能获得的最佳证据，为自己所面临的具体患者作出处理决策。循证医学是近十几年发展起来的一门新兴临床医学的分支学科。但在短短的十多年中已显示出了强大的生命力，循证医学的迅速兴起．是经验医学的继承和发展．它必将使临床理论思维模式、临床研究模式、临床决策模式发生深刻的变革，为临床的研究和实践提供更广阔的视野。必将在医学哲学和实践中发挥日益重要的作用。[第一段]     

循证医学与临床实践培训班（2005年11月21—27日）

此次培训为四川省继续医学教育项目,由中国循证医学中心举办。培训合格者,授予I类继续教育学分6分。培训目的是:系统介绍循证医学的理念、方法,并结合临床实例讲授循证临床实践的方法和应用,让临床医生、相关医务工作者和管理人员懂得循证医学与经验医学的区别;知道在何处查证,怎样结合临床用证;怎样正确理解和实施循证临床实践指南;怎样正确依法规范行医、循证保护自己。主要培训对象为:①各地、市、县卫生局和医院的管理人员、科室主任、学科带头人、医生、护士和医技人员;②具有中级及以上职称的医生、医学科研人员、药剂师,医学工程、…     

循证输血医学的实践

循证医学是一种全新的医学模式,强调临床实践中通过科学的方法获得当前最好的研究证据,结合临床医生的专业知识和经验,并考虑患者的需求与价值观,对患者做出最佳的诊疗决策.现已在许多临床学科中得到广泛应用,包括在输血医学领域的发展与应用.本文介绍循证输血医学的要素、发展历史和循证输血医学实践的基本过程、方法与应用.正确实践循证输血医学有助于指导临床输血,促进输血医学的发展与进步.     

从考试改革探索循证医学教学方法

目的通过对2003、2004年四川大学研究生<循证医学>课程试卷的对比分析,探索有效的循证医学教学方法.方法授课对象:2003、2004年四川大学选修<循证医学>的2年级医科研究生221名.考试方式:2003年包括两部分,一部分为课堂限时开卷题(80分);另一部分为循证病案(15分),总分95分.2004年为循证病案(80分),根据循证医学的原则和循证实践的5个步骤,制定统一的循证病案评价内容和评价标准.课堂限时开卷题根据标准答案统一评阅.两年的成绩均换算成100分制进行比较.结果考试成绩:2003年呈近似正态分布,2004年呈偏态分布;2003年平均分为75.5分,及格率为97.4%, 2004年平均分为69.8分,及格率95.3%;2003年基础题平均分为62.0±6.4, 综合题平均分为55.1±16.7.近80%的学生认为开设本课程很有必要;近95%的学生认为预期学习目的大部分达到,未达到目的的原因主要是时间紧.90%以上的学生认为授课内容和方式较好. 结论今后的教学应引导学生自主学习,并加强学生运用所学的知识,综合分析和解决实际问题的能力.     

以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究之四——循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响

目的探讨循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响。方法问卷调查四川大学选修"循证医学课程"的288名本科生和研究生,比较循证医学课程前后其信息意识和信息道德的改变。结果课后学生上网总数增加5%,其中研究生上网者增加24%,前后差异有统计学意义(P<0.05),且上网为"获取专业信息"者增加7%";事先制定计划"者增加7%;课后"学过知识产权、版权法"者增加7%";注明引用公共信息"的研究生增加12%,前后差异有统计学意义(P<0.05),"不知"如何合法获取信息人数减少12%,前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证医学课程对医学生信息意识和信息道德有一定的促进作用。     

改革培养模式，造就创新人才——研究生循证医学教学改革实践

目的通过研究生循证医学教学改革,探索研究生创新能力培养模式。方法2006年9月～2009年2月,学生自愿报名,业余时间学习,针对兰州大学医学学科各年级、各专业的研究生开展循证医学教学改革尝试。采用以学生为主体,基于问题的研究性教学,培养探索性、主动性、拓展性、开放型学习精神,重视知识创新过程的学习,着力发现问题、提出问题、分析问题、解决问题和创新研究能力的培养和提高。结果3年中共有21个专业的62名研究生自愿报名参加,完成科研论文73篇。在国际Cochrane协作网注册系统评价33个,以学生为主发表SCI收录论文23篇,MEDLINE收录论文2篇,CSCD收录论文27篇,统计源期刊论文5篇。5名研究生的科研成果在校级研究生学术年会上获得嘉奖,极大地激发了学生的求知欲望和主动探索的精神,培养了学生的循证思维和创新意识,提高了学生的创新研究能力和综合科研素养。结论研究生是未来国家创新体系的主力军,其培养质量的标志和灵魂是创新。研究生创新能力的培养是时代赋予高等学校的重大使命,改革研究生培养的体系和模式,加强研究生创新研究能力的培养是研究生教育的永恒主题。     

以角色为基础的护理硕士生临床带教方式探讨

护理硕士生作为未来专业领域的中坚力量和领军人物,承担着教学、管理、临床实践指导等多重任务,其临床实践中的学习、深化和带教十分重要。而当前国内在对护理硕士生进行临床带教时,仍采用以科研为主的通才培养模式,缺乏针对性和个体化,也未充分体现护理学的应用性特点。以角色为基础的临床带教模式将护理硕士生的专业角色确定为护理教育者、管理者及高级临床实践者,强调以学生专业角色为导向,制定针对性的临床教学目标和计划,以培养具有专科特色的应用性护理人才。     

EBM和CBL相结合的教学法在影像医学研究生教学中的应用价值

目的评价循证医学(EBM)和以案例为基础的学习法(CBL)相结合的教学法对影像医学研究生教学的有效性。方法选择30个影像医学研究生分成实验组和对照组,分别给予EBM+CBL教学和传统教学模式(LBL)。两组学生采取问卷调查的五分李克特量表反馈两种教学方法的有效性,然后用一张测试卷(包括简答和多项选择题)评估两组学生的学习效果。测试成绩应用两独立样本t检验进行统计分析。结果问卷调查分析结果显示EBM+CBL教学法能够帮助学生培养自学能力(86.67%)、增强学习兴趣(80.00%)、提高学习能力(66.67%)、提高理解力(73.33%),并促进团队学习(93.33%),明显优于常规教学方法。实验组学生的测试分数大幅度高于对照组学生。结论在医疗实践中,相对于传统教学法,EBM+CBL 2种教学法相结合能够更好提高学生的学习效果,是影像医学研究生在医疗实践中获取更多医疗知识和经验的一个有效工具。     

护理学硕士研究生对临床实践指导老师期望调查

目的:调查护理学硕士研究生对临床实践指导老师的期望,为其临床实践教学师资的配备提供依据和参考。方法:对新疆2个护理硕士点(新疆医科大学护理学院和石河子大学医学院)的81名护理学硕士研究生进行问卷调查。结果:91.4%的学生认为需要成立临床实践指导老师小组。结论:成立并逐步规范运行"护理学硕士研究生临床实践指导老师小组"是必要而可行的提高护理学硕士研究生临床教学质量的有效措施,符合学生的期望和实践基地发展的需要。     

临床医学生对循证医学课程认知和态度分析

目的 对首都医科大学临床医学生学习循证医学课程的效果进行调查和评估,进而提出教学建议.方法 采用事先设计的调查问卷对该校2006级临床5年制和7年制医学生开设循证医学课程前、后在文献检索利用、循证医学常用术语掌握、学科认知态度方面进行调查,并辅以访谈法收集学生的意见进行统计分析.结果 开设循证医学课程后,医学生的文献平均阅读时间和文献检索次数较开设前明显增加(P＜0.05);循证医学实践涉及的术语理解程度在课程后也明显提高(P＜0.05);学生文献严格评价能力在5年制学生中也有明显提高(P＜0.05).在访谈中,学生建议增加文献检索和筛选文献课时,并对医学统计学内容进行复习.结论 循证医学课程的学习对学生认知和行为均有较大改变,结合案例教学法进行循证医学课程讲授具有较好的教学效果,循证医学理念和技能的学习对于临床医学生应用医学研究证据、自我学习和临床中付诸实践均有较大意义.     

四川大学华西临床医学院医学研究生科研基本情况调查

目的了解四川大学华西临床医学院医学研究生科研现状。方法采用自制的调查表对四川大学华西临床医学院352名医学研究生的科研现状进行调查,并采用SPSS 15.1软件进行统计分析。结果该院医学研究生的实验涉及多种技术,并以分子技术应用为最多,达35.5%;68%的研究生认为临床、教学和科研都非常重要;在科研中遇到最多的问题依次为课题设计、实验技术方法、联系实验室、统计分析;51.1%的研究生遇到问题会求助于导师,40.1%会自己解决。结论应加强对医学研究生科研能力和意识的培养,为医学研究生开展科研提供平台。     

临床医学硕士研究生新生学习目标与就业预期的现状调查

目的了解临床医学硕士研究生入学时的基本现状、学习目标与就业预期,为提高该类研究生的培养管理水平提供证据和建议。方法用自行设计的调查问卷,对兰州大学2008年临床医学硕士研究生新生的基本现状、学习目标与就业预期进行调查。结果共发放调查问卷164份,收回164份,其中有效问卷157份,有效率为95.7%。①157名被调查对象入学前有工作经历者不足50%,且大多在市级和县级以下医院工作。②78.3%认为临床和科研能力都很重要。③65.6%期望获得医学科学学位;④96.8%希望在毕业后从事临床或临床与科研并重的工作,希望从事科研为主者仅占3.2%;⑤入学时临床技能和科研基础均很薄弱,但对毕业时临床技能和科研能力的期望普遍较高。结论在临床医学硕士研究生培养阶段,迫切需要加强和创新学生科研能力和临床技能的培养。在招生宣传和培养过程中要注意引导学生将学习目标、就业预期与国家需求相适应,加大对临床医学专业学位的宣传、政策配套和培养力度。