基底节性失语32例临床分析

丘脑或基底节内囊区病变引起的失语称为皮质下失语，近代研究对丘脑的复杂结构和生理功能有了一定的了解，肯定了丘脑参与语言这一复杂的高级心理活动，而基底节性失语是皮质下结构本身的病变所致，还是急性深部病变的“远隔效应”所引起，仍有争论。现将我科1998年6月～2000年6月收治的32例基底节内囊病变所致失语情况报告如下。     

后部失语的鉴别诊断

失语为高级皮质言语中枢损害而引起的表达，理解等方面的障碍，以大脑外侧裂为界，将此以前的病变引起的言语障碍称为“前部失语”在此以后病变所致的言语障碍称“后部失语”。临床上后部失语均有命名障碍，流利性言语，理解障碍及不同程度的复述障碍，在作“感觉性失语”“命名性失语”及“传导性失语”时常易混淆，本文将以具体病例对上述问题进行讨论。     

交叉性失语

右利手者右大脑半球病变所致的失语称为交叉性失语。交叉性失语少见。我科八年来共诊断八例（占我组失语症患者２５０例的２．８％），均为男性右利手者，头颅ＣＴ扫描均证实右大脑半球单发病灶，其中脑梗塞７例，脑出血１例。均于发病三个月内作失语检查。其中交叉性Ｂｒｏｃａ失语一例，交叉性传导性失语一例，交叉性Ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语一例，交叉性经皮质运动性失语一例，交叉性经皮质感觉性失语三例，交叉性丘脑性失语一例。此８例各型交叉性失语之临床表现与右利手左大脑半球病变产生的各相应类型失语无根本不同。产生交叉性失语是患者的大脑半球语言中枢的逆转所致（不在左侧而在右侧大脑半球的对称部位），它与遗传有关。失语症类型与患者年龄和性别的关系有待进一步研究。     

维吾尔族皮质下双语失语的临床CT研究

目的：探讨维吾尔族皮质下双语失语失语症的特点。方法：用脑CT扫描 的高密度定位效能对病前已掌握两种语言的维吾尔族皮质下急性脑血管病人进行定位，然后用Skyhφj Olsen评分法进行言语评定，1－1．5个月进行言语复述。结果：（1）双语失语症只见于部分皮质下脑血管病，占51．3％；（2）双语失语形式多为不完全性中度语言表达障碍，病灶主要位于尾状核头部、壳核、丘脑前份、内囊前肢及向前各上延伸累及的白质部分。结论：（1）皮质下双语失语症的特征与国内汉语皮质下失语症基本一致，但其恢复特征及其特殊性。（2）皮质下双语失语症与病灶部位、大小有关。     

皮质下失语症

皮质下失语症是指病变部位局限于丘脑、基底核-内囊区及脑室周围白质(不包括紧挨各脑区皮质下白质)的失语症,可分为丘脑性失语症与内囊-基底核区性失语症(常称基底核性失语症).随着诊断技术不断发展、神经心理学检查方法逐步建立与完善及对认知功能障碍的研究进展,对于皮质下失语症的研究亦不断丰富和深入,许多学者提出了许多新的失语定位理论及发病机制.现就皮质下失语症的病变部位、临床特点、康复与预后介绍如下.     

经皮质感觉性失语的临床与CT损害部位的关系

本文对4例经颅脑CT显示左大脑半球梗塞的右利手患者进行了语言检查,结果均符合经皮质感觉性失语(TCSA)。认为左颞枕结合区,尤其是颞中回及深部白质区,有一特定的脑功能系统。该系统损伤导致以复述功能保留、词语理解障碍、找词困难、命名障碍为特征的经皮质失语。语言障碍的程度和恢复与脑病变的部位有着密切的关系。     

脑梗死运动性失语的CT表现

目的　分析脑梗死合并运动性失语与头颅CT表现的关系 ,从而进一步探讨其临床特点及预后。方法　总结 5 5例脑梗死合并运动性失语的特点与CT表现 ,结合文献复习对其临床表现、梗死部位、大小及波及范围进行分析。结果　运动性失语的头颅CT表现损伤区域在主侧半球Broca区、额 顶区的皮质、皮质下广泛区域 ,包括带状核、外囊、豆状核、丘脑、内囊在内的部分区域。结论　运动性失语与大脑皮质语言中枢即Broca区有直接联系 ,Broca区不是孤立的 ,语言功能有赖于皮质语言中枢、皮质下灰质结构及它们之间的广泛联系。     

急性脑梗死导致特殊类型失语临床分析

目的观察急性脑梗死所致几种特殊类型失语症患者的语言特点。方法分别在发病1 w、4 w采用中国康复研究中心的汉语标准失语症检查表对遴选患者进行评价,并完善留存影像学资料。其中包括1例纯词哑、2例交叉性失语、1例基底节性失语及1例丘脑性失语。结果少数急性脑梗死患者失语症类型、神经影像学检查所见的病变部位并不完全符合经典的失语症模式。结论经典语言中枢以外的更多部位可能参与失语症的形成。     

脑卒中后基底节性失语的特点

目的探讨脑卒中后基底核性失语的特点。方法选择急性期单侧皮层下脑卒中后基底核性失语患者29例,行失语症检查,分析其语言学特征。结果基底节性失语有较重的听理解障碍及书写能力的受损,其中理解中度障碍18例(62%);重度障碍11例(38%);书写障碍以描写障碍突出,重度障碍25例(86%);复述相对较好,轻中度障碍24例(83%)。23例(79%)出现语音障碍,包括音韵及音律障碍。8例患者出现言语失用。基底神经节性失语多为轻至中度语言表达障碍,表现为语言减少,口语流畅性差,说话缓慢、费力,启动难,词与词之间缺乏连惯性,词汇单调,理解障碍相对较轻,可有找词困难(说不出恰当词),偶有错语,但复述正常或相对正常。结论基底节性失语在脑卒中后较为常见,其类型复杂,几乎包括所有失语类型,表现为较重的听理解障碍及书写能力的受损,书写障碍以描写障碍突出;复述相对较好;多数患者出现语音障碍,口语流畅性差;言语失用常见;命名障碍较常见。     

传导性失语患者的复述和朗读障碍

目的 探讨传导性失语患者复述和朗读障碍特点。方法 分析１３例传导性失语患者的词笔述和朗读障碍特点。结果 虽１３例传导性失语患者复述错误主要是音位性错语（６８．４％），但其朗读错误则以词义性错语（２项作业分别为５５．６％和５７．８％）为主，即属深部失读。结论 传导性失语患者复述和朗读是经两条不同的途径及机制激活语音的。     

丘脑梗塞与经皮层性失语症

<正> 丘脑损伤造成失语症文献已有报道,病因多为肿瘤、出血,这些病变因其与占位效应压迫邻近组织难以断定失语的产生是否由丘脑本身损害所致。笔者报告2例局限于丘脑的梗塞造成的经皮层性失语,并结合文献予以讨论 病例资料 例1,男性,61岁,右利。因言语障碍、右侧肢体活动不便3天入院。既往有高血压病史5年。入院查体:Bp20.0/13.3kpa,神清,失语,表现为语量少,说话费力,阅读理解障碍、命名困难,但复述能力相对正常。颈     

脑梗死运动性失语的CT表现

目的 分析脑梗死合并运动性失语与头颅CT表现的关系，从而进一步探讨其临床特点及预后。方法 总结55例脑梗死合并运动性失语的特点与CT表现，结合文献复习对其临床表现、梗死部位、大小及波及范围进行分析。结果 运动性失语的头颅CT表现损伤区域在主侧半球Bloca区、额-顶区的皮质、皮质下广泛区域，包括带状核、外囊、豆状核、丘脑、内囊在内的部分区域。结论运动性失语与大脑皮质语言中枢即Bloca区有直接联系，Broca区不是孤立的，语言功能有赖于皮质语言中枢、皮质下灰质结构及它们之间的广泛联系。     

原发性进行性失语的临床、影像及语言特征

目的 探讨原发性进行性失语（PPA）的临床、影像及语言特征.方法 PPA患者7例,其中语义性痴呆（SD）6例,进行性非流利性失语（PNFA）1例,收集患者的人口学资料、病史,进行头MRI检查,采用汉语失语成套测验进行语言评估.结果 患者平均发病年龄56岁,均缓慢起病,以语言表达、命名障碍为首发症状.MRI示左侧颞极萎缩为主,病程长的患者左侧额叶和顶叶、右侧颞叶也明显萎缩.语言评估发现所有患者的自发语言、复述、命名、听理解、阅读和书写均不同程度损害.SD患者言语流利,复述、朗读能力下降相对较轻,命名、复杂语句的理解能力损害突出.PNFA言语顿挫吃力,患者列名能力明显下降,但命名相对保存完好.结论 PPA多为老年前期发病,语言障碍为最早、最突出的症状.MRI特征性的改变为额叶和颞极萎缩,左侧为著.其中SD表现为命名性失语和经皮质感觉性失语,PNFA表现为经皮质运动性失语的特征.     

传导性失误的临床与机制研究

目的：探讨传导性失语的临床特点、机制与病灶部位的对应关系。方法：应用北京医科大学第一医院神经教研室高素荣教授编制的汉语失语检查法对8例脑梗死或脑出血引起的传导性失语患者进行失语检查、评测。按照Senson分类法做失语分类。结果：本文8例患者口语为流利型或中间型,理解障碍轻而复述明显困难,伴命名、书写、阅读障碍,意向性运动性失用1例,符合传导性失语的诊断。O证明病灶部位4例病灶位于预叶及皮层下,其中累及颞叶4例。结论：传导性失语理解障碍的程度与病变是否波及颞叶（即wernicke区）有关,复述困难与听感知障碍有相关性,可因听感知缺陷引起。大多患者的病灶位于顶叶缘上回及皮质下,是传导性失语的常见部位,支持联系中断学说。     

命名性失语与命名障碍16例分析

本文对１６例首发单灶脑病变患者进行了一般命名、颜色命名和失语检查，发现失语患者１０例，另外６例无明显失语。分析结果表明：命名性失语与其它类型失语的命名障碍各有特点，两者为两种不同的概念。一般命名和颜色命名各自有其独立的脑部解剖联系和发生机制，大脑半球不同部位的损害，可产生具有相应特点的命名障碍。     

传导性失语复述障碍机制的研究进展

传导性失语以严重的复述障碍、听理解能力相对较好为特点,同时有语音错误及命名障碍。本文从传导性失语的病变部位及关于传导性失语复述障碍机制的经典理论:联系中断学说、中心性失语理论、短时记忆缺损模式及双向分布模式,阐述了传导性失语复述障碍机制的研究进展。     

顶叶梗塞经皮质感觉性失语3例报告

经皮质感觉性失语,以口语流利型失语明显,理解命名阅读和书写亦均有缺陷,复述相对好甚至很好为特点,经皮质感觉性失语并非少见失语综合征。89年我们就连续见到了3例顶叶梗塞所致的经皮质感觉性失语。临床资料例1,男性,55岁,说话构音语调正常,偶有错语,不能达意,理解命名书写阅读等均有障碍,复述仅一长复合句不完整。认色有轻度障碍,计算力好,运用功能及手的连续动作好。神经系统无阳性体征。     

失语症的CT定位

本文概述了完全失语、Broca失语、Wernicke失语、经皮质失语、传导性失语、皮质下失语的CT表现,以及CT对失语症研究的意义,并概括了CT在判断失语症预后的作用和它的限度.     

皮质下失语的影像学研究

皮质下失语是否作为独立类型曾经存在争论,20世纪70年代后,CT和MRI的出现证实单独皮质下的病变可以出现语言功能的损伤,这一概念才得到广泛认可。近年来,脑功能成像技术的进步,如CT与MRI成像分辨率的提高,正电子发射断层扫描术(PET)、功能性磁共振成像(fMRI)以及单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)等的应用,极大地丰富了人们对皮质下失语的认识,本文从影像学方面,对皮质下失语的发生部位、性质、与病变部位相关的临床特点以及发生机制作一综述。     

传导性失语及其发生机制的研究

传导性失语及其发生机制的研究单培彦，焉传祝综述高素荣审校传导性失语（Ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｐｈａｓｉａ，ＣＡ）以流利型口语，相对好的听理解及严重受损的复述功能为特征。国外有关ＣＡ的研究很多，对其发生机制以及与脑部定位的关系尚存在争论。本文结合文献综述...