左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功，改冠状静脉窦标测和消融，术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传，采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显，其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图，多次试放电失败，最终在左中间隔消融；另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图，或反复消融仅能一过性阻断旁道，改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功,改冠状静脉窦标测和消融,术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传,采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显,其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图,多次试放电失败,最终在左中间隔消融;另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图,或反复消融仅能一过性阻断旁道,改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

左侧房室旁路射频导管消融中特殊现象

目的探讨特殊左侧旁路射频导管消融中的策略。方法选取2013年全年行射频导管消融的左侧旁路患者288例,其中,11例在消融中有一定特殊性,包括6例存在裂隙现象,3例为左侧慢旁路,1例合并小儿麻痹,外周血管严重迂曲,1例为阵发性房颤、房扑合并房室显性旁路。经主动脉逆行途径在二尖瓣心室侧、穿间隔途径在二尖瓣心房侧及冠状静脉窦内行射频消融。结果 11例患者均消融成功。6例经主动脉逆行途径,在二尖瓣心室侧消融成功;4例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧消融成功;1例经冠状静脉窦内消融成功。术后无并发症。6例在低频率(周长400 ms以上)刺激时无室房逆传,在高频率(低于350 ms周长)刺激时出现旁路逆传,室房逆传呈现裂隙现象。3例为左侧慢旁路,心室逆传时VA间期明显延长,靶点处VA不融合。1例为外周血管严重迂曲,经主动脉逆行途径无法到达靶点,后改为经房间隔穿刺途径消融成功。1例为阵发性房颤、房扑合并左前壁房室显性旁路,成功隔离肺静脉电位及阻滞三尖瓣环峡部线后,在距离冠状窦口约7 cm处,左心耳根部及冠状静脉窦内远端消融成功。结论左侧房室旁路导管射频消融存在特殊情况时,需仔细鉴别,通过不同的方法及途径消融,仍可获得较高的成功率。     

心中静脉内放电消融后间隔旁道1例分析

对心中静脉内放电消融后间隔旁道1例分析如下。 1病历要 女，65岁。阵发性心动过速史20a余。窦性心律时心电图显示A型预激，心动过速发作时心电图呈窄QRS波形，根据体表心电图初步定位旁道位于左后间隔。1个月前曾行射频消融治疗，手术时间长达5h未获成功。近1个月来发作心动过速10余次，遂再行射频消融治疗。本次射频消融术前心内电生理标测显示：旁道前传及逆传均在冠状静脉窦口内1cm处（CS7～8）最早。选用红色消融电极导管，分别在三尖瓣、二尖瓣环后间隔部位反复标测，试放电10余次无效。遂于冠状静脉窦内标测寻找消融靶点，当消融电极送至心中静脉内约1cm处时，     

室上性心运过速射频消融疑难病例分析

目的：分析６例特殊疑难射频消融病例，探讨安全有效的消融策略。方法：３例右侧旁道，其中１例为右侧显性旁道，术中导管机械刺激诱发心颤动，采用单极标测消融成功，另２例为右侧隐匿性旁道，采用“窦－室－窦”标测法，于窦下放电阻断旁道。２例左侧隐匿性社道，其中１例为房室室折返性心动过速伴终止时长时间窦性停搏，反复晕厥，即“快＝慢”型室上性心律失常，射频消融后，其伴随症状也消失，另１全炙左后间隔隐匿性慢传导旁道     

射频消融治疗儿童阵发性室上性心功过速32例临床分析

目的总结儿童室上性心动过速射频消融治疗的经验。方法经左锁骨下静脉、股静脉置入电生理标测电极,行心内电生理检查（EPS）,确定阵发性室上性心动过速性质,然后经股静脉或股动脉置入大头消融导管,标测到有效消融靶点进行放电消融。结果32例患儿中,房室折返性心动过速26例,左侧旁路14例,消融成功14例,右侧旁路12例,消融成功11例,房室结折返型心动过速6例,消融成功6例,复发2例,再次消融成功,总成功率97％。结论射频消融治疗儿童室上性心动过速是安全、有效的。     

室上性心动过速射频消融疑难病例分析

目的：分析６例特殊疑难射频消融病例,探讨安全有效的消融策略。方法：３例为右侧旁道,其中１例为右侧显性旁道,术中导管机械刺激诱发心房颤动,采用单极标测消融成功．另２例为右侧隐匿性旁道,采用“窦－室－窦”标测法,于窦律下放电阻断旁道。２例左侧隐匿性旁道,其中１例为房室折返性心动过速伴终止时长时间窦性停搏,反复晕厥,即“快一慢”型室上性心律失常,射频消融后,其伴随症状也消失．另１例为左后间隔隐匿性慢传导旁道,测△ＨＡ为３２ｍｓ,得以确诊。１例为慢一快型房室结折返性心动过速,胸廓畸形,心血管严重移位．导管操作困难。结果：所有患者均消融成功。结论：特殊类型疑难病例消融成功的关键是,根据各自特殊的电生理和解剖特点,采取针对性消融策略。     

Mahaim纤维介导心动过速的标测和消融

[目的]探讨Mahaim's纤维参与折返的心动过速的电生理特点和射频消融结果.[方法]对5例患者,其中男4例,女性1例,年龄18～35(21.7±8)岁.在窦性心律或心房快速起搏情况下,消融导管沿三尖瓣环心房面标测,标测到有明显Mahaim's束电位处作为消融靶点.[结果]5例患者全部消融成功,旁路前传功能表现出递减传导特性,无逆传功能..靶点位置全部在三尖瓣环的心房侧8点或10点处,均能标测到明显的Mahaim's束电位.[结论]Mahaim's束电位的标测对治疗成功具有重要意义.     

经导管射频消融治疗室上性心动过速36例

目的总结射频消融（RFCA）治疗36例室上性心动过速的效果。方法左房室旁道消融二尖瓣室侧，右旁道三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法，改良房室结慢径，房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法；房速采用双大头电极顺序法。结果房室折返性心动过速19例。右侧旁道8例，左侧旁道14例，其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速13例，房扑3例，房速1例。房扑消融成功2例，1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。     

冠状窦口射频消融治疗房室结折返性心动过速15例分析

房室结、心房和移行细胞共同构成的大折返是临床上房室结折返性心动过速(AVNRT)的主要原因。而冠状窦口区的移行细胞也构成了房室结慢径路的一部分。近年来我们在冠状窦口周围进行射频消融,阻断从冠状窦区进入房室结慢径路的平行纤维,从而根治AVNRT,15例均取得成功。消融靶点10例在冠状窦口上方,2例在冠状窦口,2例在冠状窦口下方,1例在冠状窦口后方。平均放电次数3±1(1～5)次/min,放电功率18±5(10～28)W,平均每次放电时间36±15(40～60)s。消融后,A-H跳跃现象均消失,心房回波消失,不能再引出AVNRT。