4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析

目的 分析二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症发生情况及初次剖宫产手术方式对其影响.方法 二次妊娠合并瘢痕子宫产妇4 117例为观察组,剖宫产指征包括瘢痕子宫（68.0％）、胎儿窘迫（4.9％）、胎位异常（5.9％）、妊娠合并内科疾病（5.1％）等;选择2 270例二次妊娠初次剖宫产的患者为对照组,均采用剖宫产方式分娩,对比分析两组患者术后并发症的发生情况.记录观察组初次剖宫产不同术式者再次剖宫产的并发症发生情况.结果 观察组再次剖宫产后并发症总发生率为60.3％,高于对照组的4.3％（P＜0.05）.观察组并发症以盆腔或腹腔粘连发生率最高,为47.9％,其次为产后出血（12.8％）;对照组以产后出血发生率最高,为2.9％.观察组盆腔或腹腔粘连、产后出血和前置胎盘合并胎盘植入的发生率均高于对照组（P均＜0.05）.观察组初次剖宫产行腹壁横切口术式者2 428例,腹壁纵切口术式者1 689例,前者总手术时间、分娩时间长于后者,术中出血量均多于后者（P均＜0.05）.结论 二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症发生率高,且首次剖宫产的术式对再次剖宫产手术时间、术中出血量等存在影响.     

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响

目的探讨首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法回顾分析119例再次剖宫产患者的临床资料,其中79例（观察组）为首次腹部横切口新式剖宫产,40例（对照组）首次剖宫产为腹部纵切口子宫下段剖宫产。结果再次剖宫产中发现腹腔粘连程度：观察组0级16例,Ⅰ级15例、Ⅱ级32例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例;对照组分别为14、13、11、2、0例,两组粘连程度相比P〈0.05,术中出血量：观察组（328.8±70.5）ml,对照组（179.9±70.4）ml,两组相比P〈0.05;手术时间：观察组（54.3±18.3）min,对照组（42.5±15.8）min,两组相比P〈0.05。结论首次腹部横切口剖宫产与纵切口剖宫产相比,再次开腹难度增加、术中出血量增多、手术时间延长。     

新式剖宫产术与改良式新式剖宫产术对比观察

探讨新式剖宫产术引致的盆腔粘连情况,以期改良现有术式,减少或减轻并发症的发生。     

既往手术史对经腹输卵管结扎术的影响

目的探讨既往手术史对经腹输卵管结扎术的影响。方法回顾性分析543例行经腹输卵管结扎术病例的临床资料。其中无腹部手术史200例（对照组）,有剖宫产史187例（剖宫产组）,非剖宫产下腹部手术史36例（腹部手术组）,多次人工流产史（≥3次）120例（人流组）。比较各组盆腔粘连情况、手术时间以及术后1 a内切口愈合不良、术后妊娠、腰痛、腹痛发生情况。结果剖宫产组、腹部手术组、人流组病例盆腔粘连发生率高于对照组,手术时间亦较对照组延长（P均〈0.01）。术后随访1 a,切口愈合不良、术后妊娠、腰痛、腹痛发生率各组差异无统计学意义。结论剖宫产、非剖宫产下腹部手术、多次人工流产可增加行经腹输卵管结扎术手术难度,延长手术时间,但对术后切口愈合不良、术后妊娠、腰痛、腹痛发生情况无明显影响。     

新式剖宫产改良法2340例临床分析

1临床资料 1．1一般资料 我院2000—01／2004—12共收治足月妊娠难产行剖宫产术2340例，1980例采用新式剖宫产术。360例采用子宫下段剖宫产术，通过以上病人术中、术后及再次手术后病人的临床观察，对其手术方式有了一些新的认识和看法，现将新式剖宫产术的手术方法并与同期360例子宫下段剖宫产术的术式及术后情况进行对比分析，报告如下。     

新式剖宫产术对二次剖宫产术的不良影响

新式剖宫产术操作简单、手术时间短、术后恢复快、切口美观,近年来得到迅速推广和普及,但是会对二次剖宫产术造成不良影响。2004年1月-2008年12月,我们共收治二次剖宫产术患者174例,其中首次剖宫产术采用新式剖宫产术者96例,首次采用传统剖宫产术者78例。现比较其二次剖宫产术中腹腔粘连程度、手术时间和术中出血量。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析

目的进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊治水平。方法对23例剖宫产后瘢痕部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均有停经史及血β-HCG值升高。阴道超声检查示18例孕囊或不均回声位于子宫前壁下段,与瘢痕关系密切,肌层回声不连续,子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断而明确诊断;5例诊断不明确。7例行子宫动脉栓塞术（UAE）;6例行急症手术;10例予天花粉蛋白保守治疗。23例均治愈出院,其中20例保留了子宫。结论阴道超声检查是CSP诊断的主要方法;CSP的治疗宜采取个体化方案。     

新式剖宫产术600例分析

新式剖宫产术是以色列Stark教授改进的子宫下段剖宫产术。该术式具有手术时间短、损伤小、出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。我们自2002—01／2003-12应用新式剖宫产术600例，取得满意效果，现报道如下。     

首次剖宫产腹壁和子宫切口对二次剖宫产的影响

对96例接受二次剖宫产的产妇的临床资料进行回顾性分析。发现首次手术采用腹壁纵切口者二次手术时间短于采用Pfannensteil切口和Joel-Cohen切口者，新生儿Apgar评分较后二者高，差异有统计学意义；而腹腔粘连、术中出血量、术后刀口愈合情况差异无统计学意义。首次手术采用子宫下段横切口和小倒T形切口者二次手术出血量、腹腔粘连情况、子宫切口愈合情况差异无统计学意义。认为对有二次手术可能的产妇施行剖宫产时应尽量采用腹壁纵切口和小倒T形子宫切口。     

ABC点子宫下段切口剖宫产170例临床观察

研究证实,新式横切口剖宫产术可缩短手术时间,且横切口疤痕较纵切口美观,已广泛用于临床.但该术式腹壁或子宫切口过小,易致胎儿娩出困难.2007年1～8月,我们对170例产妇采用ABC三点子宫下段切口剖宫产术,均未发生胎头娩出困难.现报告如下.     

新式剖宫产术后临床与护理观察

1999年来 ,我院对 10 0例产妇行改良的下腹横切口子宫下段剖宫产术 ,取得良好效果 ,现报告如下。临床资料 :本文 2 0 0例产妇 ,随机分为观察组 10 0例 ,行改良新式剖宫产术 ,对照组 10 0例 ,行下腹纵切口子宫下段剖宫产术。剖宫产指征均为头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、重度孕高症及巨大儿等。两组年龄、孕周及手术原因无明显差异。两组术前准备、术后护理方法相同 ,所不同的是观察组腹部切口不用腹带包扎 ,留置导尿管拔除早 ,静脉输液结束后嘱产妇下床活动 ,以便早排尿、早排气。结果 :两组术后情况比较见表 1。表 1　两组术后情况比较 (x…     

三种剖宫产术效果比较

2001年1月至2003年12月,我们对有明确手术指征的362例产妇,分别采用新式剖宫产、腹膜外剖富产、子宫下段剖宫产三种手术方式,现报告如下,并进行效果比较。     

重复剖宫产手术720例分析

［摘要］　目的　总结重复剖宫产手术的经验，以减少手术损伤和手术并发症的发生。方法　回顾分析720例行重复剖宫产手术患者的术中情况、手术方法和手术结果。结果　术中发现重度粘连50例，无一例发生肠管、膀胱损伤；瘢痕愈合不良80例。12例胎盘部分粘连，附着于子宫原瘢痕部位，出血较多，经局部缝合等处理止血。1例胎盘广泛植入原瘢痕部位，出血凶猛，行子宫切除。完全性前置胎盘2例，经常规处理后仍出血较多，即行子宫切除。所有患者术后无严重并发症发生。结论　对于重复剖宫产重度粘连、切口愈合不良者采用剖宫产手术方法安全可行。     

剖宫产术后晚期产后出血36例临床分析

目的：总结剖宫产术后晚期产后出血的原因及治疗效果,提出防治措施。方法对36例剖宫产患者术后晚期产后出血的发生时间、原因、治疗措施及结果进行回顾性分析。结果剖宫产术后晚期产后出血发生于术后2～3周20例（55．55％）、1～2周9例（25．00％）、＜1周4例（11．11％）、﹥3周3例（8．34％）;发病原因为子宫切口愈合不良21例（51．34％）,子宫复旧不良9例（25．00％）,子宫内膜炎4例（11．11％）,胎盘蜕膜残留2例（5．55％）;经针对病因用药、刮宫、介入栓塞术及子宫次全切除术（2例）后均痊愈。结论剖宫产术后晚期产后出血主要发生于术后2～3周,主要原因为子宫切口愈合不良,经综合治疗后虽能痊愈,但有切除子宫可能;严格掌握剖宫产手术指征、改进手术操作方式、加强围手术期管理可能降低剖宫产术后晚期产后出血发生率。     

输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析

目的 探讨影响输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率的相关因素.方法 对236例输卵管性不孕患者于气静联合麻醉下行宫、腹腔镜手术治疗,术毕均用0.9％氯化钠溶液充分冲洗盆腔.术后24h常规使用抗生素预防感染.术后1～24个月电话随访妊娠情况,比较原发性不孕与继发性不孕者的妊娠率,观察盆腔手术史、输卵管妊娠史、人工流产史、输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度对妊娠率的影响.结果 236例患者中术后妊娠120例,未妊娠116例,总妊娠率50.85％,1 a内妊娠率41.10％,1～2a内妊娠率16.55％.原发性不孕与继发性不孕者术后妊娠率分别为47.42％、53.24％,二者比较,P＞0.05;有、无盆腔手术史者术后妊娠率分别为49.06％、54.55％,二者比较,P＞0.05;有、无输卵管妊娠史者术后妊娠率分别为44.83％、56.67％,二者比较,P＜0.05;有、无人工流产史者术后妊娠率分别为45.61％、55.74％,二者比较,P＜0.05.术前HSG检查显示输卵管柔软者术后妊娠率59.84％,欠柔软者46.75％,僵硬者29.73％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.腹腔镜下盆腔粘连轻度者术后妊娠率58.09％,中度者47.06％,重度者28.13％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.Logistic回归分析示输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度与术后妊娠率有关.结论 输卵管妊娠史、输卵管柔软程度、盆腔粘连程度三者可能是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜手术后妊娠率的影响因素.     

透明质酸钠预防腹盆腔手术术后粘连的效果观察

目的：观察透明质酸钠预防腹盆腔手术术后粘连的效果。方法将128例腹部手术患者随机分为观察组和对照组各84例,两组均采用开腹手术治疗,观察组在术中及术后采用透明质酸钠预防粘连,对照组不采取任何预防粘连的措施。观察两组术后排气时间、切口愈合时间、阵发性腹痛发生率及粘连发生率。结果治疗后观察组排气时间、切口愈合时间及阵发性腹痛发生率与对照组比较均有统计学差异（P均＜0．05）。治疗后对照组发生粘连23例（27．4％）,观察组发生粘连9例（10．7％）,两组术后粘连发生率比较有统计学差异（P＜0．01）。结论术中及术后采用透明质酸钠可以预防腹盆腔手术术后粘连,加速伤口愈合。     

腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果观察

［摘要］　目的　观察腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）的临床效果。方法　选择2015年1月至2019年12月邯郸市中心医院收治的CSD患者26例,根据治疗方式不同分为观察组(采用宫腔镜子宫瘢痕憩室切除联合腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合修复子宫下段肌层,14例)和对照组（采用宫腔镜引导下经腹腔镜切除子宫瘢痕后重新缝合修复子宫下段肌层,12例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后子宫下段肌层的恢复情况。结果　两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。与术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度均显著增厚（P<0.01）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗CSD疗效确切,且手术操作更简易,术中出血量更少,值得临床推广。     

新式剖宫产术中胎头高浮所致娩头困难270例分析

随着高危妊娠和社会因素所致择期剖宫产术的增多 ,术中碰到的胎头高浮情况亦越来越多。 1998年 10月～ 2 0 0 2年10月 ,我们在新式剖宫产术中遇到胎头高浮所致取头困难2 70例。现报告如下。一般资料 :我院同期施行头位新式剖宫产术 35 6 0例 ,因胎头高浮 ,徒手两次未娩出胎头者 2 70例 ,占 7.88%。患者年龄 2 4～ 38岁 ,平均 2 7.5岁 ;33～ 4 2孕周 ,平均 39孕周。均按新式剖宫产术的麻醉方法、手术方法操作。娩头困难原因 :各种因素可单独或合并存在 :1择期手术未进入产程 ,子宫下段形成欠佳 ,子宫切口位置过低。本组有117例 ,占 4 3.33%。…     

17例疤痕子宫剖宫产术后出血临床分析

疤痕子宫剖宫产术后大出血表现为短时间大量出血,直接威胁产妇生命。本文对我院收治的疤痕子宫再次剖宫产术后晚期出血的患者进行分析,现报告如下。 临床资料：1998年8月～2008年8月我院收治的疤痕子宫再次剖宫产术（均为子宫下段横切口）后晚期出血患者17例,年龄25-41岁、平均32岁,其中两次剖宫产14例、3次剖宫产3例．     

改良新式剖宫产与新式剖宫产术后腹腔粘连情况比较

对既往行新式剖宫产(36例,A组)和改良新式剖宫产术(104例,B组),现因某种产科指征需再次剖腹手术的140例患者进行术中观察,比较其腹腔粘连情况.结果:A、B组腹腔粘连发生率分别为94.4%(34/36)和67.3%(70/104).认为改良新式剖宫产术术后腹腔粘连的发生率较低.