低位直肠癌保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的手术配合

长期以来，腹会阴直肠癌切除是外科治疗直肠癌的标准术式。但目前已发现存在以下缺点：①此种术式需切除病人的正常肛门而行腹部人工肛门，给病人生理、心理带来极大的损害。②因未切除侧方淋巴结而复发率高。③因未保留植物神经而常常出现排尿及性功能障碍。针对以上缺点，我院普外科于2000年开展了保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的直肠癌根治术式，有效地避免了以上3个缺点，得到了病人及家属的认可，现将手术配合要点介绍如下。     

直肠癌患者周围淋巴结转移的临床及病理特征分析

目的:总结保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术中直肠周围各组淋巴结的转移规律,探讨现阶段侧方淋巴结清扫的意义.方法:接受保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术患者114例,清除淋巴结并行常规病理学方法(HE染色)观察,分析直肠周围淋巴结转移情况.结果:114例患者中有46例发生淋巴结转移,总的淋巴结转移率为40.4%(46/...     

直肠癌患者行侧方淋巴结清扫保留植物神经术临床疗效分析

目的探讨直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术的临床疗效。方法将40例中低进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术,不作侧方淋巴结清扫。对2组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果观察组平均手术时间长于对照组,出血量、平均拔尿管时间和侧方淋巴结转移率均小于对照组(P<0.05);2组性功能比较差别有统计学意义(P<0.05);术后2组患者外周血CD3+、CD4+、IL-6水平较术前均显著升高(P<0.05),术后2组患者IgA、IgM和IgG水平均较术前降低(P<0.05),且2组手术后IgA、IgM和IgG水平比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术可减少出血量和手术时间,该方法创伤小,有利于患者术后排尿和性功能的恢复。     

腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附50例分析)

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结,闭孔淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果:50例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段,髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰。结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、无出血。     

后盆腔脏器切除术治疗子宫、阴道受侵的直肠癌（附338例分析）

目的 对338例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整块切除术，可获得较好的根治效果。方法 对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除，同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果 术后局部复发64例，占19.3％。生存5年以上者184例，5年生存率为55．4％。结论 对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗，必须按根治原则彻底清除淋巴结，才能提高手术切除率，减少直肠癌术后盆腔复发，提高生存率。     

保留植物神经的直肠癌根治术疗效观察

保留植物神经的直肠癌根治术疗效观察王辉，陈景富，常广茹，郭杰，张思杰，王斌，刘放，周丽君，鞠燕我们对９０例直肠癌患者作了保留植物神经的直肠癌根治术，效果满意。现就不同程度保留植物神经术式及对排尿和性功能的影响报道如下。一、对象与方法１．对象：１５６例...     

下段直肠癌腹膜外侧方扩大清扫的临床分析

目的 探讨下段直肠癌腹膜外侧方清扫的范围和在临床治疗中的意义。方法 回顾性分析下段进展期直肠癌根治长392例，其中腹腔内清扫173例；腹腔内加腹膜外清扫219例。结果 下段直肠癌饲方淋巴结转移率17．8％（39／219），侧方盆壁非连续性癌灶转移率5．9％（13／219）。局部复发率腹腔内清扫组为16.2％（28／173）；腹腔内加腹膜外清扫组为9．6％（21／219），P〈0．05。5年生存率腹腔内清扫组为49．1％（85／173）；腹腔内加腹膜外清扫组为59．3％（130／219），P〈0．05。结论 直肠癌侧方转移是下段直肠癌转移的重要途径，下段进展期直肠癌需要上方、侧方清扫。侧方清扫应连同血管的外壳和血管周围的淋巴结及脂肪结缔组织一并切除；可以减少局部复发，提高5年生存率。     

直肠癌远端扩散的临床病理学研究

目的 探讨直肠癌手术远端肠管长度的安全范围。方法 对82例直肠癌根治术患者的样本进行多个指标的临床病理学研究。结果 显示肿瘤局部复发远端肠壁内扩散不是主要的，而侧方扩散相对重要。结论 导致直肠癌复发的因素较多，不宜过分强调远端扩散。对距肛门5cm左右的低位直肠癌如能争取到肿瘤下方（1.5-2cm)安全区和肛周3cm的清除范围，保留肛门的直肠前切除应属可行。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。     

侧方入路与中间入路腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效对比

目的 比较侧方入路与中间入路腹腔镜结直肠癌根治术在结直肠癌中的治疗效果。方法 回顾性分析2019年3月至2020年3月本院收治的62例行腹腔镜结直肠癌根治术的结直肠癌患者的临床资料,将行侧方入路腹腔镜结直肠癌根治术的31例患者纳入对照组,将行中间入路腹腔镜结直肠癌根治术的31例患者纳入观察组。比较两组围术期指标（手术时间、淋巴清除数、术中出血量、排气时间、镇痛时间、住院时间）、癌活性指标[血清Polo样激酶1(PLK1)、X连锁凋亡抑制蛋白（Xiap）、胸苷激酶1(TK1)、凋亡抑制因子Livin]、血管损伤率及并发症（切口感染、口痿、尿路感染）发生率。结果 观察组手术时间、镇痛时间、排气时间及住院时间均短于对照组,淋巴清除数多于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组PLK1、Xiap、TK1、Livin水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血管损伤率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中间入路腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者可减少术中出血,有效清除淋巴,降低癌活性指标,预防并发症...     

直肠癌根治切除淋巴结转移255例分析

本文分析255例直肠癌根治切除淋巴结转移情况。直肠癌的淋巴结转移和肿瘤部位、大小、浸润肠壁深度、病理类型、癌细胞分化程度有关。直肠癌淋巴结切除范围,一般仅需清除到第2站,若冰冻切片第3站有癌转移,则应高位结扎肠系膜下动脉,彻底清除第3站淋巴结。腹膜返折以下直肠癌,侧方淋巴结切除应达第3站(髂内淋巴结)。     

后盆腔脏器切除术治疗子宫、阴道受侵的直肠癌84例分析

目的：对84例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整体切除术,观察根治效果。方法：对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除,同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果：术后局部复发16例,占19．5％。生存5年以上者45例,5年生存率为54．8％。结论：对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗,必须按根治原则彻底切除周围组织,并彻底清除淋巴结,才能提高手术切除率,减少直肠癌术后盆腔复发,提高生存率。     

保留植物神经的直肠癌根治术98例分析

目的:评价保留植物神经的直肠癌根治术对保持患者术后排尿和性功能的作用。方法:对实施直肠癌根治术的98例直肠癌临床资料进行回顾性分析,其中完全保留植物神经者50例,一侧或部分保留植物神经者22例,非保留植物神经者26例。结果:完全保留植物神经组97.8%患者术后排尿功能正常,一侧或部分保留植物神经组85%患者术后排尿功能正常,非保留神经组29.2%患者术后排尿功能正常。术后勃起、射精良好者,在完全保留植物神经组分别为100.0%和96.0%、一侧或部分保留植物神经组分别为90.9%和50.0%、未保留植物神经组仅有2.7%有勃起,且射精功能全部丧失。结论:保留植物神经的直肠癌根治术能够有效地减少患者术后排尿功能和性功能障碍。     

直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争议

侧方淋巴结转移是目前直肠癌诊治中的难点之一。对于侧方淋巴结清扫（LPLND）,在东西方国家的临床实践中存在争议,主要与中低位直肠癌解剖划分、清扫范围与指征、术前新辅助放化疗、是否行整块清扫等因素有关。目前国内共识不推荐常规行LPLND,而是建议对侧方淋巴结疑似转移的进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗联合选择性LPLND的治疗策略。随着淋巴结示踪剂的使用和影像学技术的发展,可以进一步提高直肠癌侧方淋巴结转移预测的特异度和准确度,从而开展更精准的选择性LPLND,实现直肠癌个体化治疗。     

侧方淋巴结推量放射治疗对局部晚期直肠癌预后的影响

目的 探讨术前新辅助长程同步放化疗合并侧方淋巴结推量放射治疗对局部晚期直肠癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的154例局部晚期直肠癌患者的临床资料。选取其中14例出现侧方淋巴结转移（侧方淋巴结短径≥7mm）的局部晚期直肠癌患者为研究组，选取其中42例未出现侧方淋巴结转移的局部晚期直肠癌患者为对照组（采用R语言对研究组和对照组按照1∶3的比例进行倾向评分配比法配对）。两组患者均接受术前新辅助长程同步放化疗，其中对照组患者进行盆腔放射治疗，研究组患者在对照组的基础上接受侧方淋巴结推量放射治疗。比较分析两组患者的临床特征以及治疗情况。比较分析两组患者的生存情况以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果 两组患者在新辅助长程同步放化疗后均接受根治性手术治疗，术后经病理检查确认均为R0切除。研究组和对照组中分别有10例（71.4%）和28例（66.7%）患者接受了术后辅助化疗，两组患者的术后辅助化疗率比较差异无显著性（P>0.05）。研究组患者局部复发1例，发生远处转移2例...     

直肠癌侧方淋巴结转移与生物学相关性的研究

目的探讨侧方淋巴结转移与肿瘤临床病理特征和肿瘤部位的关系。方法回顾性分析2010年4月至2012年8月在我院进行手术和侧方淋巴结清扫的94例直肠癌患者的临床资料。结果浸润型肿瘤患者术后侧方淋巴结转移的发生率明显高于肿块型和溃疡型肿瘤患者,肿瘤直径>5cm的患者侧方淋巴结转移率明显高于肿瘤直径<5cm的患者,低分化患者侧方淋巴结转移率明显高于高分化和中分化患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌侧方淋巴结转移与生物学存在一定的相关性,在对患者进行手术时应对较大、浸润型、分化程度低、位于腹膜反折线以下的肿瘤进行侧方淋巴结清扫术,可提高生存率。     

直肠癌Miles术后会阴部复发的治疗

目的探讨低位直肠癌术后会阴部复发原因、预防措施和合理的治疗方法。方法回顾分析1990年至2003年低位直肠癌行Miles术86例，术后复发16例，治疗分A、B组（各8例），A组手术切除，B组以手术为主联合放化疗。结果Miles术后16例复发，复发率18．5％；再次手术再复发率：A组75．0％，B组12．5％。平均手术时间：A组8小时，B组1．1小时。平均失血量：A组900ml，B组60ml，两组相比差异有显著性（P〈0．01）。结论直肠癌根治术后复发受许多因素影响，包括生物学行为、侧方清除不彻底、术中无瘤技术观念不强等；复发的治疗：B组优于A组。     

采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附3例报告)

腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕,故此段直肠癌易侵犯邻近组织和器官,并且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径,淋巴结系统转移是影响直肠癌预后的重要因素,手术中淋巴结清扫彻底与否直接关系到治疗效果.本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫,现报告如下。     

直肠癌不同盆腔植物神经保留术对残余尿量的影响

目的：探讨不同的盆腔植物神经保留手术在直肠癌前切除术后对患者残余尿量的影响。方法：观察完全保留盆腔植物神经15例（A组）和不完全保留盆腔植物神经17例（B组）的直肠癌前切除手术前、术后膀胱残余尿量的变化。B超测定术前与术后14天、术后3个月残余尿量。结果：A组平均残余尿量分别为4．09ml、8．00ml、7．02m1．手术前手比较，无统计学意义（P〉0．05）；B组分别为3．90ml、36．55ml、22．64ml，手术前后比较有统计学意义（P〈0．01）。结论：不同的盆腔植物神经保留手术可对直肠癌患者术后排尿功能产生影响，残余尿量的变化是观察盆腔植物神经是否完全保留的指标。     

基于TME原则的扩大侧方淋巴结清扫术在直肠癌手术治疗中的应用

对中低位直肠癌行直肠系膜全切除术(total mesorectal excision,TME)已经成为直肠癌手术治疗的金标准之一.2004年9月至2006年2月本科对56例中低位直肠癌行TME的同时实施直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫的扩大根治术,现报告如下.