原发性喉癌合并鼻咽癌1例

<正>多原发癌(multiple primary cancer, MPC)又称多重癌、重复癌，是指同一个体同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤，可发生于同一系统或同一器官的不同部位，或发生于不同系统不同器官^[1]。头颈部相较其他部位发生多原发癌的几率较高^[2],因此提高对头颈部多原发癌的认识，尽早发现、合理诊疗是提高患者远期生存率的关键。本文对1例喉癌合并鼻咽癌患者进行回顾性总结和讨论分析。     

71例头颈部鳞状细胞癌的多原发癌临床资料分析

目的　了解头颈部鳞癌的多原发癌发病部位和治疗、生存状况。方法　对 71例头颈部鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )的多原发癌临床资料做了回顾性分析。结果　发生在头颈部的重复癌 2 7例 ,发生在非头颈部的重复癌 4 2例 ,另有三重癌 2例。本组共有同时性重复癌 4例 ,其中 1例是同时性三重癌。余 6 7例均为异时性重复癌 ,其中 1例为异时性三重癌。 6 7例异时性重复癌中 ,先证癌与重复癌发生的间隔期为 8个月～ 12年不等。 70 %的先证口腔鳞癌发生头颈部重复癌 ;6 2 %的先证下咽癌和 79%的先证喉癌发生非头颈部位的重复癌。非头颈部位以食管和肺部发生的重复癌较多。在所有头颈部鳞癌发生重复癌的部位中 ,以食管重复癌为最多 ,占本组病例的 2 4 %。本组病例总体3年、5年生存率分别为 32 4 %和 2 2 5 % ;重复癌治疗组和未治组的 3年生存率有明显统计学差异 ,治疗组明显高于未治组。结论　头颈鳞癌的重复癌以食管癌最为多见。口腔癌容易发生头颈部重复癌 ,喉癌和下咽癌易发生非头颈部重复癌。细致随访和复查、早期明确诊断和积极有效的治疗 ,可以提高这类患者的生存率。     

71例头颈部鳞状细胞癌的多原发癌临床资料分析

目的 了解头颈部鳞癌的多原发癌发病部位和治疗、生存状况。方法 对71例头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)的多原发癌临床资料做了回顾性分析。结果 发生在头颈部的重复癌27例，发生在非头颈部的重复癌42例，另有三重癌2例。本组共有同时性重复癌4例，其中1例是同时性三重癌。余67例均为异时性重复癌，其中1例为异时性三重癌。67例异时性重复癌中，先证癌与重复癌发生的间隔期为8个月～12年不等。70％的先证口腔鳞癌发生头颈部重复癌；62％的先证下咽癌和79％的先证喉癌发生非头颈部位的重复癌。非头颈部位以食管和肺部发生的重复癌较多。在所有头颈部鳞癌发生重复癌的部位中，以食管重复癌为最多，占本组病例的24％。本组病例总体3年、5年生存率分别为32．4％和22．5％；重复癌治疗组和未治组的3年生存率有明显统计学差异，治疗组明显高于未治组。结论 头颈鳞癌的重复癌以食管癌最为多见。口腔癌容易发生头颈部重复癌，喉癌和下咽癌易发生非头颈部重复癌。细致随访和复查、早期明确诊断和积极有效的治疗，可以提高这类患者的生存率。     

甲状腺癌合并双侧卵巢颗粒细胞瘤一例

多原发癌是指同一宿主的不同器官同时或异时发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤,临床上较少见,易于转移或复发癌混淆,现介绍甲状腺、卵巢多原发癌一例,希望提高临床对多原发癌的认识,减少误诊.     

喉癌与下咽癌同时性多原发癌2例

多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)是指两种或两种以上原发恶性肿瘤发生在一个患者的相同器官或不同器官,分为同时性多原发癌(多种恶性肿瘤同时发生或发生间隔≤6个月)和异时性多原发癌(多种恶性肿瘤的发生间隔＞6个月)[1].在临床工作中,同时性多原发癌的发生易与转移癌相混淆,但其治疗方法和预后却截然不同.对于转移癌,属于恶性肿瘤的晚期病变,全身系统化疗是主要的姑息治疗方法,预后差,常短期内死亡.而同时性多原发癌则不同,正确诊断后通过积极的根治性综合治疗,部分患者可以得到良好的预后,达到长期存活.以往临床工作认为喉癌与下咽癌无同时性多原发癌,现仅有1篇文献报道喉癌与下咽癌异时性多原发癌3例[2],但近期我院先后发现2例喉癌与下咽癌同时性多原发癌,现报道如下.     

头颈部重复癌4例报告

多原发癌,又称重复癌、多重癌,最早由Billroth于1882年报道,此后逐渐受到临床和基础研究的重视,并于1932年由Warren和Gates提出多原发癌的诊断标准,一直沿用至今。根据诊断标准,总结我科1999～2003年间收治的头颈部恶性肿瘤病人255例,其中多原发癌发生者4例。现报道如下。1临床资料本组4例中,男3例,女1例;年龄43～68岁,平均52.3岁;先证癌中,扁桃体癌1例,下咽癌2例,甲状腺癌1例;共发生癌肿11处;病理诊断,鳞状细胞癌7处,未分化癌2处,滤泡性癌1处,恶性混合瘤1处;同时性多原发癌2例,异时性多原发癌2例,最长间隔时间14年;2例死亡,其中1例死因与…     

头颈部多原发癌(附15例分析)

回顾分析了1984至1998年经治的15例头颈部多原发癌,对本病的病因、发生规律、诊疗及预后进行了探讨.先证癌或第2癌的病变器官为头颈部共15例,其中男11例,女4例,确诊第2癌时36～73岁,平均50.25岁.同时癌4例,均为双重癌,异时癌11例,双重癌10例,三重癌1 例;先证癌为头颈癌12例,系胃肠道、肺部及乳腺癌瘤3例.13例接受以手术为主的综合治疗,2例放弃治疗;经1～35年的随访,死亡8例:先证癌治愈而死于第二癌5例,死于先证癌1例(第2癌治愈),死于第1、2癌2 例(同时癌未愈),生存期7个月～35年;健在仍在随访7 例(其中带瘤生存2例,无瘤生存5例)均在2年以上.提示原癌基因的激活和抑癌基因的灭活,肿瘤的多中心起源学说是多原发癌的主要发病机制;呼吸道和上消化道定期的影像学及内窥镜定期检查有助于本病的早期发现;应用特异性强、敏感度高的免疫组化、遗传学标记和肿瘤分子生物学等检测手段可提高其确诊率;及时合理的治疗可取得满意的疗效.     

用带血管蒂粘膜瓣及上段气管修复下咽和重建食管上段

目的：探讨广泛侵犯的下咽癌或原发于咽后壁癌术后创面的修复和食管上段重建的方法。方法二报告2例广泛下咽癌同时有食管上段侵犯和1例咽后壁店,在切除下咽及颈段食管肿瘤后,利用未被肿瘤侵犯的喉和气管上段粘膜修复缺损区。结果：2例广泛侵犯的下咽癌术后均发生短时间咽瘘,其中1例随访3年健康,1例2年后局部复发放弃治疗;另1例咽后壁癌随访1年半健在。结论：广泛侵犯的下咽癌术后利用未被肿瘤侵犯的喉和气管修复创面和食管上段,在同一术野完成手术,方便,减少病人痛苦,尤其适合年老体弱不能耐受长时间大手术的病人。     

头颈部多原发癌

多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)系指机体不同部位、器官同时或不同时发生2种或2种以上的原发性恶性肿瘤,包括交界肿瘤.     

复发喉鳞状细胞癌相关基因表达谱研究

目的：筛选与复发喉鳞状细胞癌相关的基因。方法：用包含18000个cDNA的基因芯片法检测2例复发喉鳞状细胞癌标本的癌组织及喉正常黏膜组织mRNA表达谱，通过对比分析寻找与复发喉鳞状细胞癌相关的基因。结果：①重复且相差3倍以上差异表达基因共218个，其中喉癌组织表达上调的基因137个，表达下调的基因81个；②表达相差10倍以上的基因4个，分别为U02570、AW863712、AA523939和NM_014381。结论：复发喉鳞状细胞癌的发生是一个多基因表达失调的过程，可能主要与GTP酶活化蛋白及DNA错配修复有关。     

咽喉部鳞状细胞癌细胞系

咽喉部鳞状细胞癌是头颈外科常见恶性肿瘤,头颈部解剖结构复杂,原发部位不同的鳞状细胞癌发病率、诊疗方案不同,其发生的分子机制也可能存在差异。因此,选择适合的咽喉部鳞状细胞癌细胞系对于研究者选择适合的临床前研究模型,以及更好地理解肿瘤发生发展机制具有重要意义。总结了鼻咽、口咽、喉咽、喉四个解剖部位的鳞状细胞癌细胞系,以望对研究者选择适当的细胞系作为研究对象提供参考。     

读"对贯声门癌再认识的临床意义"一文的意见

近读葛荣明等写“对贯声门癌再认识的临床意义”(刊登于《临床耳鼻咽喉科杂志》2 0 0 1年第 6期第 2 4 6页 ) ,有一点不同意见 ,在此提出以供同道讨论。1 　 跨声门癌 (或贯声门癌 )是否存在 ?跨声门癌作为原发灶难以肯定的喉癌的一个临床类型 ,是存在的。但从分类上说 ,不是第 4型 ,或者是三型喉癌外的另一特殊类型。因为 UICC的喉癌的分型是根据喉的解剖结构来划分的 ,如果把跨声门型定为独立类型 ,就要把喉解剖分为四部分 ,才能有四个类型。 Kirchner在他的喉癌病理切片的书中 ,有一章专门讨论贯声门癌 ,他认为 ,没有病理大切片 ,临床…     

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。 方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%(5/5),3年生存率60%(3/5)。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。     

甲状腺乳头状癌的基因重排分析

目的研究中国人甲状腺肿瘤的RET／PTC和H4-PTEN基因重排的规律及其与临床病理的联系。方法运用RT-PCR和测序的方法，检测了139例患者的甲状腺肿瘤组织中RET／PTC-1、RET／PTC-2、RET／PTC-3、ELKS—RET以及H4-PTEN（H4／PTEN和PTEN／H4）的重排方式。结果在126例甲状腺乳头状癌中，共发现12例RET／PTC-1重排、6例RET／PTC-3重排、6例次H4／PTEN重排和7例次PTEN／H4重排，其中有3例同时检出了两种以上重排，总的重排阳性率为21、4％（27／126）。H4-PTEN重排阳性的病例在三次重复实验中，不能得到相同的结果。重排阳性的病例具有发病年龄较轻（P=0．02）和淋巴转移概率较高的特点（P=0．02），RET重排阳性的患者颈侧区的淋巴转移的概率较高（P〈0．01）。PTEN／H4重排也存在于甲状腺髓样癌（2／5）。结论H4-PTEN重排可以与RET／PTC重排同时发生。甲状腺乳头状癌是一种具有高度重排易感性的肿瘤。重排阳性的甲状腺乳头状癌具有发病年龄较轻和淋巴转移概率较高的特点。     

下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会

下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌解剖位置隐蔽，恶性程度高，临床晚期病例较为多见。晚期患者病情重，病变范围广，常侵犯至邻近的喉、颈段食管及甲状腺等器官，在头颈部恶性肿瘤中，治疗效果比较差，临床处理也比较困难的肿瘤。近年来，随着头颈外科的不断发展，采用外科切除或外科切除加放射等综合治疗的方法，使其生存率较过去有了明显的提高。特别是保留喉功能的下咽癌切除术的开展，提高了患者的生存质量。     

甲状腺髓样癌的超声鉴别诊断及临床意义

目的　总结甲状腺髓样癌的超声特征。方法  回顾性分析经病理证实的40例甲状腺髓样癌（42个结节）的超声声像图特征,以甲状腺乳头状癌（40例,44个结 节）和良性结节（结节性甲状腺肿,44例,48个结节）做对照。结果　甲状腺髓样癌超声主要表现为低或极低回声（92.86%）,实性（90.48%）,位于中上极（76.19%）,呈圆形或卵圆形（61.90%）,边界清晰（59.52%）,微小钙化多见（70.00%）;与甲状腺乳头状癌相比,甲状腺髓样癌多呈圆形或椭圆形,边界清晰,回声均匀,内部血流丰富,易发生淋巴结转移。结论　甲状腺髓样癌超声表现不同于乳头状癌,呈圆形或椭圆形,边界清晰,位于中上极,容易与甲状腺 良性结节相混淆。     

重视遗传性肿瘤规范处理——多发性内分泌腺瘤2A型

多发性内分泌腺瘤2型(multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2)又称为Sipple综合征,其病理学特征为甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)或甲状腺C细胞增生,是一种有明显家族倾向的常染色体显性遗传疾病,表现为在同一患者身上同时或先后出现2个或2个以上的内分泌腺腺瘤或增生而产生的一种以受累腺体功能亢进为表现的临床综合征。根据不同的临床表现可分为MEN2A、MEN2B、     

3例喉咽癌组织与相邻正常黏膜的基因表达谱差异分析

目的 研究喉咽癌组织与相邻正常黏膜的基因表达谱差异,从基因组水平初步探讨喉咽癌易侵袭和转移的机制。方法 3例经病理证实为鳞状细胞癌的喉咽癌标本和邻近的正常黏膜组织标本,提取细胞总RNA,反转录为Cy3标记的癌旁正常喉黏膜cDNA,及Cy5标记的喉咽癌cDNA,与共有人类癌症相关基因886条的基因表达谱芯片Human Cancer CHIP Ver.4.0进行杂交, 杂交芯片用双通道激光扫描仪进行扫描记录,利用ImaGene分析软件将信号强度数值化。基因显著性表达的判定标准为：每个基因的喉咽癌组织和癌旁正常组织的平均灰度比值R（Cy5/Cy3）相差2倍或2倍以上,则认为差异有统计学意义。结果 在3例样本中重复表达且相差2倍以上的基因共51个,喉咽癌组织表达上调者39个,表达下调者12个。本实验发现显著差异的新基因4个,这些基因序列已被测出,但其功能却未知。其中表达差异非常显著（平均相差5倍以上）的主要包括,上调基因：基质金属蛋白酶-1 （MMP-1）,整合素β4（Integrinβ4）,Bcl-2,CXCL13,黑色素瘤特异性抗原(PRAME );下调基因：早期生长反应基因-1 (early growth respons gene-1, Egr-1),MRP1/ CD9。结论 基因芯片技术可以用来筛选在喉咽癌肿瘤细胞增殖、侵袭、转移过程中发挥重要作用的多种基因,为进一步深入研究提供靶点。     

口腔黏膜早期不典型性增生等位基因缺失的检测

目的　探索用等位基因缺失检测的方法预测口腔黏膜早期不典型性增生病变的癌变。方法　用组织显微切割法提取组织并获得DNA ,以聚合酶链反应和多态性微卫星标记物分析检测等位基因缺失。 2 1个微卫星标记物对 8条染色体臂 ( 3p、4 q、8p、9p、11q、13q、14q和 17p)进行了检测。比较轻度和中度不典型性增生 ( 5 5例 )与高危不典型性增生 (重度不典型性增生和原位癌 2 3例 ;与癌组织同时存在的轻度和中度不典型增生 4 8例 )的等位基因缺失情况。增生病变 ( 34例 )和癌组织 ( 34例 )为对照。结果　等位基因缺失发生率随着病变恶性程度的增高而增高 ;增生病变仅见单个等位基因缺失 ,而不典型增生和癌组织可见多个等位基因缺失 ;轻度和中度不典型增生标本中 3个或 3个以上臂的等位基因缺失少见 ,而重度不典型增生、原位癌和癌组织 3个或 3个以上臂的等位基因缺失多见 ;轻度和中度不典型增生的等位基因缺失多发生在 3p、9p和 14 q ,而高危不典型增生的等位基因缺失可发生在除此以外的 4 q、8p、11q、13q、17p染色体臂上。 结论　早期的不典型增生没有等位基因缺失时癌变危险可能较小 ,而出现多于 3个或 3个以上臂 ,特别是在 8p、11q、13q和 17p上的等位基因缺失 ,癌变危险可能加大     

同时性喉重复癌5例报告

目的：总结同时性喉重复癌诊断治疗经验。方法：回顾分析5例同时性喉重复癌诊断经验，结果：本组第二原发癌肿分别发生的食管，气管，甲状腺及肺部，结论：对确诊喉癌病例，治疗前应行仔细检查，警惕同时性喉重复癌存在，及时发现第二原发癌肿，便于制恰当治疗方案。