不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测

目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著.     

原位肝移植患者术中氧代谢的变化

目的观察非静脉-静脉转流原位肝移植术患者术中全身氧代谢变化。方法23例接受非静脉-静脉转流原位肝移植的终末期肝病患者,全麻诱导用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼和阿曲库铵,以异氟醚、丙泊酚、阿曲库铵、间断静注芬太尼维持麻醉,通过左侧桡动脉置动脉导管和右颈内静脉置Swan-Ganz导管。分别在麻醉后手术开始前(T1)、无肝期前10min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期30min(T4)及术毕(T5)采动脉血和混合静脉血,监测和计算以上各时点的SaO2、PaO2、SV-O2、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果与T1时相比,T2时S-VO2增加(P<0.05),DO2和VO2无明显变化,而ERO2下降。在T3时DO2和VO2下降明显(P<0.01),而ERO2则提高(P<0.05)。在T4时DO2、VO2和ERO2恢复至T1水平。至术毕时与无肝期无明显变化。结论非静脉-静脉转流下经典原位肝移植术患者术中氧代谢存在严重异常,以无肝期最为严重,氧供和氧耗明显下降,氧摄取率增加。     

肝移植术后患者并发急性肺损伤与术中氧代谢的关系

目的 研究肝移植术后患者并发急性肺损伤(ALI)与术中氧代谢的关系.方法 择期行肝移植术的终末期肝病患者62例,年龄29～63岁,体重48～76 kg,ASA Ⅲ或Ⅳ级.于麻醉诱导后(T1)、无肝期前10 min(T2)、无肝期25 min(T3)、新肝期30 min(T4)及术毕(T5)时,采集桡动脉血和混合静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(C(v)O2)、动脉-混合静脉血氧含量差(Ca-(v)O2)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)和通气.血流灌注指数(VQI).根据术后14 d内是否发生ALI分为2组:ALI组和非ALI组.两组氧代谢指标与术后ALI发生与否进行logistic回归分析.结果 与T1时相比,T2,4,5时P(v)O2升高,T3时降低,T2-5时CaO2、C(v)O2升高,T3时Ca-(v)O2升高,T2,4,5时DO2I、VO2I升高,ERO2降低,T3时VQI降低,氧合指数T3时降低,T4时升高(P<0.05).与非ALI组相比,ALI组T4,5时CaO2、C(v)O2和DO2I降低,T1,2,4,5时PaO2降低(P＜0.05).logistic回归分析结果示T4时PaO2和T5时CaO2与术后发生ALI有关(P<0.05).结论 肝移植术后患者并发ALI可能与新肝期氧代谢异常有关.     

原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化

目的 探讨体外静脉－静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化。了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法 静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人１５例,在无肝期采用体外静脉－静脉转流,转流量为９５０～１８００ｍｌ．ｈ＾－１。用ＨＰ多功能监测仪无创监测ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＰＥＴＣＯ２、Ｔｅｍｐ。经右颈静脉穿刺放入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管。经左侧的桡动脉置入动脉套管。两者通过嵌压（ＰＡＷＰ）、血温（Ｔａ     

非转流下原位肝移植术患者术中脑氧饱和度的变化

目的通过观察术中脑氧饱和度(rSO2)的变化来探讨非转流下原位肝移植术患者无肝期和新肝早期脑氧供需平衡情况.方法20例行非转流下原位肝移植术的晚期肝病患者采用异氟醚吸入复合异丙酚、芬太尼静脉维持麻醉.术中按需输注乳酸林格氏液、红细胞、血浆和白蛋白,维持红细胞压积≥30%.无肝期适当控制输血、输液,必要时可用多巴胺和肾上腺素维持术中血液动力学稳定.在门、腔静脉开放前开始增加潮气量,避免开放初期动脉血二氧化碳分压(PaCO2)过度增加.术中持续监测ECG、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)以及体温等.rSO2探头(Invos 3100)分别置于左右前额,并记录开腹前(T1)、门、腔静脉阻断前5 min(T2)、门、腔静脉阻断即刻(T3)、门、腔静脉阻断30min(T4)、门、腔静脉开放3min(T5)、15min(T6)、30min(T7)、90min(T8)、3 h(T9)等各时点的左右两侧rSO2.同时抽取桡动脉血测定血红蛋白(Hb)和PaCO2.结果与T1相比,T3、T4的CVP、MPAP、CO明显降低、T5-9时明显升高,T3、T4、T6的MAP明显下降(P＜0.05),其余各时点无显著性差异(P＞0.05);与T4相比,新肝期各时点CVP、MPAP、CO以及MAP明显升高(P＜0.05);各时点左右两侧的rSO2没有差异(P＞0.05).与T1相比,T3、T4的rSO2下降明显,T5的rSO2明显升高(P＜0.05),其余各点的rSO2变化不明显;与T4相比,新肝期各时点的rSO2明显升高(P＜0.05).与T1相比,T5的PaCO2明显增加(P＜0.05),其余各时点无显著性差异(P＞0.05);与T4相比,新肝期各时点的PaCO2明显增加(P＜0.05).PETCO2的变化与PaCO2相似(P＞0.05).各时点的体温变化不明显(P＞0.05).与T1相比,各时点的Hb差异无显著性(P＞0.05).rSO2与MAP呈正相关(r=0.51,P＜0.05).结论非转流下原位肝移植手术中,无肝期和新肝早期有脑氧供需失衡的趋势,应加强监测.     

肝硬化病人肝移植术中右心室容量的变化

目的 采用右心室舒张末容量指数监测,观察评估肝硬化病人肝移植术中右心室容量的变化.方法 拟行改良背驮肝移植手术病人26例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,肝功能Child分级B级22例、C级4例,心功能Ⅰ或Ⅱ级.分别在切皮前(T0)、无肝期前10 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期15 min(T3)、新肝期30 min(T4)和新肝期90 min(T5)记录右心室舒张末容量指数(RVEDVI)、心指数(CI)、右室射血分数(RVEF)和每搏量指数(SVI)等参数.结果 与T0比较,无肝期RVEDVI、RVEF、CI和SVI均下降;进入新肝期后RVEDVI、RVEF、CI和SVI在T3时下降,T4时回到T0水平.与T2比较,T3的RVEDVI、RVEF、CI和SVI变化不明显,T4的RVEDVI、RVEF、CI和SVI增加.与T3比较,T4和T5的RVEDVI、RVEF、SVI和CI明显增加.结论 RVEDVI能较好评估肝硬化肝移植病人的右心室的容量变化.     

非心脏大手术老年患者术后认知功能障碍与术中脑氧代谢的关系

目的 探讨非心脏大手术老年患者术后认知功能的改变及与术中脑氧代谢的关系.方法 择期非心脏大手术老年患者64例,年龄65～85岁,于术前2～3 d和术后第7天时,分别由心理医师进行一次神经心理测验.在单项测验中术前与术后分值之差≥1个术前分值标准差定为认知功能受损,一个患者在2项或2项以上测验中出现认知功能受损则定为认知功能障碍.于麻醉诱导后即刻、2 h、离开麻醉恢复室时分别同步采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2＞20为异常).结果 61例患者完成术后神经心理测验,有10例(16.4%)发生术后认知功能障碍(POCD).logistic回归分析显示麻醉诱导后2h时CBF/CMRO2的异常与POCD发生有关.结论 非心脏手术老年患者术后POCD的发生与术中脑氧代谢异常有关.     

肝移植术后早期血流动力学及氧代谢的变化

目的 观察原位肝移植术后早期全身血流动力学及氧代谢的变化，并探讨与术后早期预后的相关关系。方法 29例终末期肝病的患者接受了首次原位肝移植术。所有病例均于术中放置Swan-Ganz导管，术后48h内，每8h监测1次心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、左室每搏作功指数（LVSWI）、右室每搏作功指数（RVSWI）及氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（O2Ext)、静脉血氧饱和度（SvO2)。对这些数据进行回顾性的分析并比较存活与死亡病例的差异。结果 存活者与死亡者术后均呈现持续高的CO、DO2、VO2及SvO2；低的SVR、O2Ext。术后24h HR开始明显下降，而MAP、CVP则明显增加；LVSWI自术后16h开始增加。存活者术前急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）低于死亡者；HR下降更明显；LVSWI高于死亡者；MPAP低于死亡者。结论 肝移植患者术后早期仍存在一定的高动力循环状态，同时全身氧供和氧耗明显增加，组织摄取氧的能力存在一定障碍；死亡者术前疾病的严重程度明显高于存活者，心脏储备能力差，术后早期存在心功能不全。     

浅低温不停跳体外循环二尖瓣置换术病人术中脑氧代谢的变化

本研究拟了解浅低温体外循环下行不停跳心脏直视手术对术中病人脑氧代谢的影响。资料与方法选择在浅低温体外循环下行不停跳二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)病人 10例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 (31 5± 11 2 3)岁 ,体重(4 6 3± 9 98)ｋｇ。心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 3例。病人术前均无神经和精神方面疾病 ,也无高血压、糖尿病等疾病。术前用药均为东莨菪碱 0 3ｍｇ和哌替啶 5 0ｍｇ肌肉注射。缓慢静注安定0 1ｍｇ·ｋｇ 1·、依托咪酯 0 2ｍｇ·ｋｇ 1、芬太尼 5～ 10 μｇ·ｋｇ 1、潘库溴铵 0 15～0 2ｍｇ·ｋｇ 1麻醉诱导气管内插管 ,麻醉维持用…     

不同程度肝功能损害患者原位肝移植术中机体氧代谢变化

目的观察不同程度肝功能损害患者在非转流原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化。方法选择接受经典非转流肝移植术患者50例,按Pugh-Child评分法分为A组(A级12例)、B组(B级18例)、C组(C级20例)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管。分别在麻醉后手术前(T1),无肝期前10min(T2),无肝期30min(T3),新肝期30min(T4)及术毕(T5),采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO2),动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(S珔vO2)、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。结果三组患者在T3时VO2、S珔vO2和DO2均明显低于T1时(P<0.05或P<0.01)。三组VO2在T4时上升,明显高于T3时(P<0.05),T5时恢复至T1时水平。B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时(P<0.05)。T3时B、C组的S珔vO2和DO2低于A组(P<0.05),ERO2则明显高于A组(P<0.05)。结论不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致,均以无肝期异常最为严重。Pugh-Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈。     

非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化

目的 观察非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化。方法 21例拟行原位肝移植术的终末期肝病患者,采用静吸复合全身麻醉,无肝期不接受体外转流。麻醉前行双侧桡动脉穿刺置管以备采动脉血和监测动压脉,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管测中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管嵌锲压(PCWP),麻醉诱导后经鼻向胃内置入14F TRIP-NGS导管,监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。分别于全麻诱导后30 min(T0)、门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放后5 min(T2)、门静脉开放后90min(T3)和关腹时(T4)用热稀释法测定心输出量(CO),计算心脏指数(CI)、心搏量指数(SVI)、外周血管总阻力指数(SVRI)、肺血管总阻力指数(PVRI),同时取桡动脉血和肺动脉血作血气分析,记录血液动力学指标、PgCO2,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)、胃粘膜内pH值(pHi)、胃粘膜及动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)。结果与T0比较,T1-4时心率增快(P<0 01),T1时MAP、CVP、PCWP、PAP、CO、CI和SVI下降,SVRI升高(P<0.05或0.01),T2时PAP、PCWP、CO、CI上升(P<0.05),T3时MAP、SVI下降(P<0.05),T1时DO2、DO2I下降,ERO2增高(P<0.01),T4时VO2、VO2I增加(P<0.05),T1-4时pHi下降(P<0.01),T1和T2时PgCO2、Pg-aCO2增高     

Heart transplantation in patients with liver cirrhosis

OBJECTIVE: Liver cirrhosis is considered to be a contraindication to heart transplantation. However, the clinical outcome of heart transplantation in patients with liver cirrhosis has not been reported. Here, we sought to evaluate the clinical outcome of heart transplantation in cirrhotic patients. METHODS: Data were collected by retrospective chart review. Patients with liver cirrhosis at the time of transplantation were included. RESULTS: Between 1987 and 2007, 12 patients with liver cirrhosis underwent heart transplantation at the authors' hospital. Diagnosis of liver cirrhosis was based on preoperative abdominal sonography in five, autopsy in five, and laparotomy in two patients. Causes of heart failure were dilated cardiomyopathy in four, coronary artery disease in three, congenital heart disease in three and valvular heart disease in two patients. Causes of liver cirrhosis were alcoholism in two, cardiac in seven, and unknown in three patients. The Child classification was class A in three, class B in five and class C in four patients. Overall, the hospital mortality rate was 50% and major in-hospital complications occurred in nine patients (75%). Patients with non-cardiomyopathy diagnosis, previous sternotomy, and massive ascites had a high hospital mortality rate. The median follow-up duration was 33.5 months. There was no late death. Late post-transplant complications occurred in four patients and there was no event of liver dysfunction. All survivors were in Child class A at outpatient follow-up. CONCLUSIONS: Although there was high mortality and morbidity, patients with end-stage heart failure and liver cirrhosis can be considered for heart transplantation with careful case selection.     

以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者氧代谢及预后的影响

目的探讨在不同氧供(DO_2)水平的血流动力学管理模式下,不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法选择接受经典非转流肝移植术患者70例,男48例,女22例,年龄37~66岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为对照组和研究组,每组35例。对照组为常规血流动力学管理组,维持术中DO_2在350~500ml·min-1·m~(-2);研究组以DO_2为导向血流动力学管理组,维持术中DO_2≥500ml·min~(-1)·m~(-2)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管连续监测心排指数(CI)和混合静脉血氧饱和度(S珔vO2)。分别于麻醉后手术前(T_1)、无肝期前10min(T_2)、无肝期30min(T_3)、新肝期30min(T_4)及术毕(T_5)抽取桡动脉血样做血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO_2)、PaO2和Hb,并计算DO_2、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。术后记录ICU驻留时间和住院时间,出院后电话回访患者生存情况并应用健康检查简表SF-36问卷调查肝移植患者生存质量。结果与T_1时比较,T_3时两组患者CI、DO_2和VO_2均明显降低(P0.05);T_1~T_5时研究组患者CI、DO_2、VO_2明显高于对照组,ERO2明显低于对照组(P0.05)。术后研究组患者ICU驻留时间和总住院时间明显短于对照组(P0.05)。研究组患者生存质量参数评分和术后1~5年生存率高于对照组,但差异无统计学意义。结论以DO_2为导向的血流动力学管理模式,对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢改善具有显著意义,DO_2的增加和氧代谢改善可有效缩短患者ICU驻留时间和总住院时间,患者生存质量有增加的趋势。     

原位肝移植术中肺氧合功能的变化

目的研究体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变.方法11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉,无肝期使用体外静脉-静脉转流.放置Swan-Ganz导管连续监测心输出量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率.分别于手术开始、无肝前期120min、无肝期30min、60min、新肝期5min、60min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果手术开始FiO2100%时,A-aDO2与Qs/Qt高于正常值,分别为288±134mm Hg和26%±11%.与手术开始相比,无肝前期120min各指标无显著性差异;无肝期PaO2增高,A-aDO2与VO2I降低(P＜0.05;新肝期CI、DO2I明显增加(P＜0.01,Qs/Qt在新肝早期明显增加(P＜0.05.与无肝期60min相比,新肝期5min PaO2降低(P＜0.05,PaCO2和A-aDO2增高(P＜0.01;CI、DO2I和VO2I无显著变化.结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍.     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

The relationship of systemic hemodynamics and oxygen consumption to early allograft failure after liver transplantation

The early postoperative hemodynamic data of 88 patients who underwent primary liver transplantation between July 1989 and October 1990 at the University Health Center of Pittsburgh were analyzed to establish the relationship of systemic hemodynamics and oxygen consumption to perioperative allograft function. The 15 patients whose allografts failed within the 1 st month following transplantation were designated as group 1, while 73 patients who retained adequate graft function constituted group 2. Although the cardiac index and oxygen delivery did not differ significantly between the groups, group 1 consistently demonstrated a lower mean arterial pressure, oxygen consumption, arteriovenous oxygen content difference, and arterial ketone body ratio. The etiology of reduced oxygen consumption in group 1 patients is speculative, but the data support the notion that oxygen consumption is a useful, predictive indicator for liver allograft function after transplantation.