原发性支气管动脉瘤破裂致纵隔血肿及双侧血胸1例

患者女,55岁.1周前突发活动后胸痛.查体:口唇及结膜苍白,胸廓外形对称,呼吸运动明显受限.双下肺呈浊音,双肺呼吸音低.胸部CT示双侧胸腔积液,后纵隔高密度影(图1).主动脉CT血管造影(CTA)三维重建提示右侧支气管动脉瘤,大小1.7cm×1.9 cm×1.5 cm(图2).穿刺抽液送检示血性胸水.临床诊断右侧支气管动脉瘤破裂,双侧血胸.     

奇静脉弓静脉瘤1例

病人 男,42岁.体检发现上纵隔包块.查体和实验室检查未发现异常.128层胸部增强CT显示双肺野清晰,右后纵隔旁见一椭圆形稍高密度影,大小约4.27 cm×6.73cm×3.69 cm,边缘较光滑,增强扫描可见病变渐进性强化(图1).三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切(图2).纤维支气管镜提示支气管黏膜充血,管腔内见较多浓痰.心电图正常.腹腔彩色超声未见明显异常.2010年4月全麻下经右第4肋间前外侧切口行右侧剖胸探查术.术中见一5.0 cm×6.5 cm×4.0 cm暗紫色囊性包块,囊壁与奇静脉弓相连.游离奇静脉弓近、远心端,分别结扎、缝扎后切断,切除肿瘤.术后剖视囊性包块,内为暗红色静脉血,未见血栓.病理检查符合静脉瘤病理改变(图3).     

巨大硬化性肺细胞瘤1例CSCD

患者 女,27岁. 因反复咳嗽、咯血2月余. 入院查胸部CT提示左上肺近肺门处占位,疑恶性肿瘤,累及左主支气管,伴左上肺阻塞性肺炎（图1）. 行支气管镜检提示左上叶舌段开口处类圆形肿物,取病理活检,镜下见支气管黏膜纤维组织增生,伴淋巴细胞、浆细胞浸润,局灶见多核巨细胞反应,未见肿瘤性病变.     

原发性胸膜-肺滑膜肉瘤1例

患者 女,31岁.咳嗽伴咯血半年,近日加重,无明显其他临床症状.查肺癌组合、肝功能、血生化、血常规无明显异常,PPD试验阴性.CT扫描示左肺下叶大小约4.8 cm ×4.5 cm的团块影,肿块密度欠均匀,增强后CT值约21HU,边缘见强化(图1),诊断左肺下叶占位,左侧胸腔积液. 2012年4月在全麻下开胸探查,术中见左肺下叶7 cm ×6 cm ×5 cm大小肿块,大部分位于肺脏层胸膜,向胸腔突出,仅基底部与肺实质相连.术中快速病理诊断为恶性肿瘤,遂改为肺癌根治术. 左肺下叶切除标本中支气管切缘旁见7 cm×6cm×5 cm大小肿块,大部分突出于肺组织外,仅基底部与肺实质相连;切面肿块灰白、暗红相间,质嫩,表面覆盖脏层胸膜.镜下见部分区域细胞丰富,大小较一致,核染色较深,排列紧密,围绕不同程度扩张和受压的薄壁分支状血管,类似血管外周细胞瘤的图像(图2),部分区域细胞胞质丰富,核椭圆形,呈上皮样,部分区域细胞呈梭形,梭形细胞间见散在肥大细胞.免疫组化:肿瘤细胞bcl-2、CD99、Vimentin、EMA阳性,S-100小灶性+,Calretinin、TTF-1、CD34、CD31阴性.病理诊断为胸膜-肺滑膜肉瘤.     

原发性肺脂肪肉瘤1例

病人　男 ,41岁。因哮喘发作摄胸部X线片发现左上肺尖后段有约 2cm大小肿块 ,密度均匀 ,轮廓清楚 ,边缘光滑可见分叶 ,周围无子灶。诊断 :左上肺叶肿瘤。2 0 0 0年 8月在全麻下行左上肺叶切除术并清扫淋巴结。术中见左肺上叶尖后段肿块约 2 5cm× 2 5cm× 2 0cm ,灰白、灰黄色相间 ,边界清 ,部分似有包膜 ,支气管通畅。术后病理检查诊断为左上肺尖后段脂肪肉瘤 (图 1)。上叶管口、肺门组、叶间组淋巴结及支气管残端均未见癌转移。术后 10d康复出院。随访 1年 ,仅采用免疫治疗 ,目前身体状况良好。讨论　原发性肺脂肪肉瘤少见 ,来源于支…     

肺透明细胞瘤1例

病人男,62岁.胸闷、憋气1周.CT示右肺上叶边界清楚的圆形软组织块影,最大截面积约1.8 cm×1.5 cm(图1).2007年7月行胸腔镜下肺楔形切除术.术后病理见图2.特殊染色示,PAS阳性.     

肺Castleman病2例并文献复习

Castleman(Castlemanps disease,CD)病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症[1].我们收治2例,现结合文献复习报道如下. 例1男,48岁.间断咳嗽、咳痰3年,发现右肺部肿物3个月.查体未见明显异常.X线胸片(图1-1)和CT(图1-2)示右肺近肺门处圆形肿物,4 cm×4 cm大小.纤维支气管镜示右肺下叶支气管开口隆起;活检报告为炎性组织.2009年10月全麻下手术治疗,术中发现肿物位于水平裂斜裂交界处,4 cm×4 cm×3 cm大小,有纵隔胸膜覆盖,行肿物切除.     

高分化胎儿型肺腺癌1例

患者男,23岁.咳嗽伴痰中带血.胸部CT及PET/CT检查发现左上肺前段5.6 cm ×6.7 cm×6.2cm大小肿物,分叶状、SUV平均值/最大值6.6/11.6,病变累及纵隔胸膜;左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大,最大约1.3 cm,代谢增高,SUV 3.0/3.4(图1、2).行新辅助化疗,多西他赛加顺铂方案4周期,复查CT示左肺肿物无明显变化,纵隔淋巴结明显缩小.遂于2011年6月行左肺上叶切除、肺门及纵隔淋巴结清扫术.     

小儿支气管粘液表皮样癌2例

例 1　女 ,14岁。咳嗽、发热 3个月。查体 :左上肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。胸部Ｘ线片示左上肋间隙变窄 ,气管左移 ,左上肺叶片状阴影。胸部螺旋ＣＴ示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变。纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物 ,完全堵塞左上肺叶支气管管腔 ,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出。2 0 0 0年 4月行左上肺叶切除术。术中见左上肺不张、实变 ;肿瘤呈菜花样 ,约 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ ,距左上肺支气管开口 1ｃｍ。术后病理报告 :左上肺支气管粘液表皮样癌 ;支气管肺炎并脓肿 (图 …     

原发性肺恶性淋巴瘤1例

病人　女,6 5岁。1个月前体检时发现右肺上叶圆形肿物,无临床症状和体征。胸部核磁共振显示右肺一团状异常略高T2 信号,约为4 8cm×3 2cm ,边缘清晰。诊断右上肺癌。支气管镜检查未见异常。2 0 0 3年2月行右肺上叶切除术。术中见肿物约4cm×3cm ,位于右肺上,靠近肺门中央。病理检查:大体见右肺上叶约17cm×10cm×3cm。剖面见肺门中央灰白色肿块,约4 0cm×3 5cm×3 2cm ,质地细嫩,界限清楚(图1)。肺门旁未见肿大淋巴结。镜检见肿瘤组织由小圆细胞组成,细胞大小较一致,弥漫排列(图2 )。免疫组织化学检查:CD4 5RO阴性,CD3阴性、CD79a阳性…     

巨大脾囊肿行腹腔镜囊肿切除术一例

患者,女,32岁.因左上腹胀痛2d于2008年9月18日入院.查体:一般情况好,左上腹距离左侧肋缘下5cm可扪及一包块下缘,约12cm×15cm,质韧,边界清楚,表面光滑,无压痛,活动度不佳.彩超提示:左肾外上方一大小约12.5cm×12cm囊性包块,囊壁粗糙,内见网状分隔,与脾分解不清,CDFI:囊壁上血流信号稀少.64排CT提示:脾脏增大,内见一巨大圆形低密度影,约10cm×12cm×12cm,壁薄,内见不规则分隔,增强扫描,囊壁有轻度强化,左肾受压向后向下移位(图1).9月23日在全图1 术前CT示巨大脾囊肿     

双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例

患者男,64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱,两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱,极少上叶正常组织,上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm,快速冰冻示腺癌,遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌,淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小,再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,病理示左上肺中分化鳞癌,淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。     

肺恶性肌上皮瘤1例

患者男,69岁.4年前体检胸部CT发现左肺上叶软组织密度影,直径约1 cm大小,边界清楚,边缘光滑(图1).考虑良性肿瘤,未予特殊治疗,随访观察.1周前再次复查CT示左肺上叶肿物较前明显增大,直径约8 cm大小,边缘不光滑,分叶,侵及肋骨及肋间肌(图2).查体仅左上肺呼吸音略低,余未.头颅CT、腹部CT及电子发射断层扫描全身骨扫描亦未见肿瘤转移征象.2011年10月行左侧开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,直径约8 cm,侵及相邻壁层胸膜,行左肺上叶、受累肋骨及肋间肌组织切除术,常规清扫纵隔淋巴结.     

14 kg巨大胰腺腺泡细胞癌切除1例

1 病例摘要 患者,女,39岁,因腹部肿物2年于2007年1月4日入院.2005年2月发现左上腹部肿物在潍坊某人民医院就诊,经CT检查见胰体尾部一约11 cm×10 cm大小实性占位,诊断:胰腺肿瘤(见图1).患者拒绝手术,而后肿物逐渐增长,近半年增长较快,影响呼吸及进食,进食后腹胀、疼痛不适,消瘦明显,体重下降约10 kg.     

异位支气管囊肿二例

患者1 女性,61岁,主因间断恶心、呕吐伴腹痛2个月,加重5 d于2007年6月14日入院.体格检查:腹部平坦,触诊质韧,全腹轻压痛,以上腹部为著,无肌紧张、反跳痛,Murphy氏征阴性,叩鼓音,肠鸣音正常.肿瘤标记物(CEA、AFP、CA125、CA19-9)化验正常.CT检查示胆囊颈部可见2.0 cm×1.5 cm类圆形软组织结节影(图1).于2007年6月15日行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊颈部约3.0 cm×3.0 cm囊性肿物,张力较高,胆囊浆膜、黏膜正常.病理学诊断:胆囊支气管囊肿(图2).     

恶性胸膜间皮瘤伴脑转移1例

患者 男,56岁.刺激性干咳2个月.行CT扫描显示右侧胸壁约8.3 cm×6.2 cm类圆形肿物(图1).2008年12月行右胸壁肿物切除术.右胸壁肿物病理示间皮瘤,双相分化(图2),大小约9 cm×6 cm,肺门和第11组淋巴结均未见肿瘤转移.免疫组化:CR(+)、CK(+)、CK8/18(+)、Vim(+)、MC(局部+)、CEA(-)、TTF-1(-).术后未行放化疗.8个月后患者出现反应迟钝、记忆力减退,行颅脑MRI示左颞顶6.4 cm ×4.7 cm肿物(图3),结合病史考虑肿瘤转移.2009年9月行左颞顶肿瘤切除术,术后病理示转移性间皮瘤,肉瘤型(图4).     

同侧肺母细胞瘤1例

病人女,50岁.无明显诱因咳嗽,有少量血丝痰2年,咳血逐渐加重伴背部疼痛.X线胸片(图1)及CT(图2)均提示左肺多发占位,考虑以肺癌或肺母细胞瘤可能性大.2006年10月全麻下经左侧第6肋后外侧切口行探查术.术中见左肺上叶中部8 cm×6 cm×5 cm肿物,下叶中部可见3 cm×2 cm ×2 cm肿物,均未突出脏层胸膜,行左肺上叶切除,下叶肿物挖除,清除肿大淋巴结.术后病人顺利恢复,10d出院.     

右肺上叶畸胎瘤一例

临床资料 患者,女,47岁.右侧胸痛伴咳嗽1个月入院.入院查体:右上肺呼吸音减弱,余未见明显异常.胸部X线片示:右肺门有不规则肿块影,边缘模糊,密度不均匀(图1).胸部CT示:右肺上叶类圆形块状密度不均匀增高影,边界清楚,最大截面积约7.5 cm×6.0 cm,病灶内可见囊状低密度区,有脂肪成分及钙化,增强扫描后边缘不均质轻度强化(图2).考虑右肺上叶占位病变,畸胎瘤可能性大. 2012年2月8日在全身麻醉下经右侧第5肋间后外侧切口入胸探查.术中见右上肺组织与胸壁粘连,分离粘连后见病灶位于右肺上叶前段,大小约8 cm×7 cm×7 cm,质韧,局部与心包及纵隔紧密粘连.行右肺上叶和部分心包切除.切开肿物呈囊实性,内有毛发、皮脂样物及骨性组织.术后病理诊断:右肺上叶成熟性畸胎瘤伴囊性变.     

原发性纵隔血管周细胞瘤1例

病儿男,15岁.腰痛4年.查体:全身体表淋巴结未扪及肿大,听诊两肺呼吸音清,对称,左后腰部叩痛(+),余未见明显异常.胸部增强CT示左后下纵隔T9-11椎旁见一占位性病变,约4cm×3cm×2cm大小,其内密度不均,图1、2箭头所示.完善术前检查未见明显异常.     

肋间神经血管瘤1例

患者 男,36岁.因左胸壁肿物就诊,无明显临床症状.查体:左胸壁腋后线第7肋触及一卵圆形肿物,大小约10 cm×8 cm,质硬,无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音.胸部CT示左侧第8、9肋间软组织肿物影,大小4.4cm× 3.8cm×3.7cm,肿物向内压迫胸膜,局部肋骨未见明显破坏(图1、2). 2011年7月行左胸壁肿瘤切除术.术中见肿瘤胞膜完整,表面光滑,深入肋间.完整游离并切除肿瘤,壁层胸膜完整,肋骨无破坏.术后切除标本病理,大小4.8cm× 3.5cm× 2.5cm,呈灰白、灰红色,表面光滑,胞膜完整;切面呈多囊性,最大直径1 cm,内含暗红色血块样物(图3).电镜示:神经纤维组织间血管扩张充血、出血,呈海绵状(图4).免疫组化示:神经标记物NF和S-100(+),血管标记物CD34(+)(图5～7).病理诊断:肋间神经血管瘤.