5例成人胡桃夹综合征临床诊治体会

<正>胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)即左肾静脉受压综合征,是指左肾静脉走行在腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角内使其机械受压,造成以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和腰痛为主的一种少见病,临床发病率较低。自2004-01～2008-05笔者所在医院共收治NCS5例,现结合文献分析报告如下。     

彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声对胡桃夹综合征（NCS）的诊断价值。方法：对15例临床初诊NCS的患者和15例正常人,应用二维超声检查,测量仰卧位耐左肾静脉狭窄部及扩张部位内径,与脊柱后伸位15～20分钟后再比较左肾静脉扩张程度,对两组人群进行对照分析。结果：15例临床初诊NCS患者其仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄处内径宽3倍以上,脊柱后伸位后宽4—6倍。15例正常人中有3例也出现左肾静脉最宽处较最窄处宽2—3倍,脊柱后伸位后增宽也可达3-5倍。结论：彩色多普勒超声仅能提供左肾静脉是否受压的可靠依据,对NCS与胡桃夹现象（NCP）的诊断应密切结合临床。     

诊疗胡桃夹综合征1例体会

病历摘要患者,男,17岁,因打篮球后尿呈洗肉水样改变来我部就诊。该患者,身高190cm,体重70kg,主诉酷爱篮球运动,1天前打篮球后,上厕所发现尿呈洗肉水样改变。查体：T37℃,P68次／分,BP100／70毫米汞柱,眼睑部无水肿,头颈部未发现异常。腹部平软,无压痛,未触及包块,肝脾不大,肠鸣音正常,双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：尿常规蛋白尿（＋＋＋）,红细胞（＋＋）;血常规正常;血沉正常;抗O正常;肝功能、肾功能结果正常。盆腔影像检查未发现输尿管及尿道结石。随嘱卧床休息,1日后复查尿常规未发现异常,尿三杯检查正常,2日后24小时尿蛋白定量检查示：蛋白45毫克／24小时。后又反复检查尿常规发现,用晨尿检查的结果正常,下午的尿检查示有尿蛋白。随嘱其到第四军医大学附属西京医院检查,腹部B超检查结果示：左肾动脉内径0.65cm,Vmax＝178cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s;左肾静脉内径0.96cm,Vmax＝16.4cm／s,Vmin＝10.5m／s,Vm＝12.4cm／s肠系膜上静脉0.4cm,Vmax＝169cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s。超声提示：左肾动脉内径正常,血流速度快。左肾静脉内径增宽。符合胡桃夹。最后诊断：胡桃夹综合征。嘱门诊随诊,避免剧烈运动,加强营养,增重,必要时手术治疗。     

彩色多普勒超声诊断成年人胡桃夹综合征的应用价值

胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征，通常出现血尿、蛋白尿，男性常伴精索静脉曲张，在成人中少见.     

16排螺旋CT对胡桃夹综合征的诊断价值

目的探讨16排螺旋CT平扫、增强扫描对胡桃夹综合征的诊断价值。方法回顾性分析5例胡桃夹综合征病例的16排螺旋CT的影像资料。结果 5例胡桃夹综合征均显示肠系膜上动脉压迫左肾静脉征象,16排螺旋CT多平面重建能直观地显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角,平均为18°;CT横断位图像显示左肾静脉穿过肠系膜上动脉夹角时明显受压、狭窄,狭窄段前静脉扩张,直径为狭窄段的2倍以上;左侧精索静脉及左侧卵巢静脉曲张各1例。5例增强扫描肾实质平衡期均显示双肾实质密度差20HU以上。结论 16排螺旋CT平扫、增强扫描及多种图像后处理技术可作为胡桃夹综合征诊断的重要手段。     

胡桃夹综合征的超声检查

根据左肾静脉的解剖位置可以将胡桃夹综合征分为两型：前胡桃夹综合征和后胡桃夹综合征。后胡桃夹综合征是一种较为常见的左肾静脉解剖位置异常,据报道在人群中异位左肾静脉发病率为1．0％～3．2％。本组研究主要阐述的是前胡桃夹综合征（以下简称胡桃夹综合征）,我们采用二维超声、彩色多普勒超声及脉冲多普勒超声对28例胡桃夹综合征患者进行检查,现报告如下。     

左肾静脉下移术治疗胡桃夹综合征围手术期的护理体会

胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征,是成人和儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的过程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起以血尿、蛋白尿、左腰腹痛等为主的临床症状。临床上较少见。我院2007—2009年共收治胡桃夹综合征患者5例,     

胡桃夹现象与肾脏器质性疾病关系的探讨

【摘 要】 目的 探讨胡桃夹现象的临床特点及与其他肾脏器质性疾病的关系。方法 回顾性分析我院住院24例临床表现为血尿或（和）蛋白尿、影像学符合胡桃夹现象患儿的临床特点。结果 24例诊断胡桃夹现象患儿中5例诊断为单纯胡桃夹现象,占20.8%,肾小球肾炎伴胡桃夹现象共16例,占66.7%。肾病综合征1例,占4.2%。泌尿系感染、药物性肾损害各1例 各占4.2%。结论 单纯胡桃夹现象应慎重诊断,对于肾脏器质性疾病与胡桃夹现象并存的病例应加强随访,必要时及早行肾穿刺病理检查。     

后胡桃夹综合征的多层螺旋CT血管造影诊断

目的研究与探讨使用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对后胡桃夹综合征进行诊断的方法。方法选择20例(病变组)已确诊的PNCS患者的肾血管MSCTA与60例(正常组)正常人进行D1、D2、D2/D1、S1、S2、S1/S2比较分析。结果病变组与正常组MSCATC比对显示,病变组LRV受压狭窄,回流受阻,近肾端管腔明显扩张。测量结果指标显示,两组在D1、D2/D1、S1、S2、S1/S2指标上均有显著性差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用MSCTA对PNCS进行诊断,能明显观测LRV的形态及其立体走向,测量截面积准确,能准确评估LRV受压程度,是一种新型的、无创的PNCS诊断方法。     

胃窗造影联合SonoVue造影在胡桃夹综合征诊断中的应用(附58例报告)

目的探讨胃窗造影联合SonoVue造影在胡桃夹综合征(NCS)诊断中的应用价值。方法选择58例NCS患者,应用胃窗造影联合SonoVue造影检查,测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角β,分别测量造影后平卧位和站立位左肾静脉远端扩张段前后径Da、受压段前后径Db,峰值流速Va和Vb,计算Da/Db、Vb/Va。结果本组患者平卧位β值平均为(26.0±9.0)°,站立位20min后平均为(17.0±10.0)°,两体位β值差异有统计学意义(P<0.05);两体位Da/Db和Vb/Va差异有统计学意义(P均<0.05)。以平卧位Da/Db比值>3、平卧位Vb/Va>4或站立位Da/Db比值>5、站立位Vb/Va>6为诊断标准时,诊断符合率为98.3%。结论应用胃窗造影联合SonoVue造影诊断NCS准确率高,安全可靠,值得临床推广运用。     

上颌窦恶性肿瘤误诊原因及对策研究

目的探讨上颌窦恶性肿瘤的误诊原因及防范措施,以减少该病的误诊。方法对26例首诊误诊的上颌窦恶性肿瘤患者的一般资料、临床表现、影像表现、病理类型、治疗等进行回顾性分析。结果误诊病种达8种,首诊误诊个体诊所和乡镇卫生院占65.4%,非专业人员误诊达80.8%。结论医师提高对上颌窦恶性肿瘤的认识,合理进行相关检查,正确分析检查结果,培养正确的临床思维方式可减少该病的误诊。     

急性筋膜间区综合征的治疗

急性筋膜间区综合征延误治疗时机,会导致肢体残废甚至危及生命。对中、轻度者可考虑保守治疗,严密观察病情,制动,抬高患肢,及早应用20％甘露醇脱水。保守无效和重度筋膜间区综合征应及早进行外科处理,不应迟缓。唯一有效的方法是彻底减压,切除坏死组织。选择性减压,一期内固定是可行的。     

慢性格林—巴利综合征(附13例报告)

报告CGBS13例。本组病例均缓慢起病,表现慢性复发性病程。全部病例均有弛缓性肢瘫,周围性感觉障碍和脑脊液蛋白细胞数分离。多数EMG示周围传导速度减慢,5例合并颅神经损害,4例肌活检提示神经原性肌萎缩。本组13例经皮质激素治疗,有效12例。提示早期激素治疗并维持足够疗程具有重要意义。     

显微手术治疗脊髓栓系综合征

目的 研究显微外科手术治疗脊髓栓系综合征的疗效及手术特点。方法 回顾分析42例脊髓栓系综合征患者的临床资料,并结合文献进行论述。结果 本组病例中83％腰骶及下肢疾病得以改善,76％排便障碍得以改善,53％的鞍区、双下肢感官异常改善。结论 早期发现及诊断,并尽早行显微外科松解是治疗脊髓栓系综合症的有效方法。     

股疝的临床诊治分析

目的探讨股疝的临床诊断与手术治疗方法,总结其经验。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例股疝患者的临床资料。结果 47例股疝患者手术均顺利完成,未出现严重并发症,全部患者均痊愈出院,术后随访2²4个月均无复发。结论股疝临床多见于中老年患者,一旦确诊需及时行手术治疗,对于嵌顿性或绞窄性股疝,则需行急诊手术,以避免其并发症的发生。     

32例HELLP综合征临床分析

目的探讨HELLP综合征的诊治措施及预后情况。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月罗定市妇幼保健院收治的HELLP综合征患者32例的临床资料。结果 32例患者中,顺产6例,剖宫产终止妊娠26例,剖宫产后发生HELLP综合征3例,新生儿窒息13例。产后血小板、转氨酶及胆红素均在2～5d内恢复正常,血肌酐尿素氮在产后2d内恢复正常,痊愈出院。住院天数5～15d,平均(9±1.5)d。结论 HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症,产妇及围生儿病死率高,早期积极诊治妊娠期高血压,尽快终止妊娠,可有效降低孕产妇及围生儿病死率。     

老年消化性溃疡临床诊断和治疗分析

目的探讨老年消化性溃疡的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析深圳市盐田人民医院自2006年1月至2009年12月收治的老年性消化性溃疡患者68例的临床资料。结果 68例患者中痊愈或好转49例,其中43例为内科保守治疗,6例为手术治疗,总有效率为72.0%,1例因手术中大出血造成死亡。结论老年消化性溃疡患者应尽早行胃镜及相关检查以便及早确诊,在保守治疗的同时须兼顾并发症的治疗,严重或疑有癌变者应行手术治疗。     

异位阑尾炎的误诊及临床诊疗分析

目的探讨异位阑尾炎误诊的原因,提高异位阑尾炎的临床诊治水平。方法对本院2006年1月至2012年3月收治的14例误诊异位阑尾炎进行回顾性分析。结果 14例患者均开腹一期施行阑尾切除术,均痊愈出院。结论异位阑尾炎易误诊,通过加强对腹痛或不典型转移性腹痛的诊断与鉴别诊断的学习,可提高异位阑尾炎的诊治水平,做到早期诊治,避免误诊。     

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征42例临床分析

目的为了提高对儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床认识,提高治愈率。方法回顾分析了2000～2008年住院的42例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料。将患儿随机分成抗生素加糖皮质激素为实验组,抗生素无加糖皮质激素为对照组。结果 42例均有典型皮损,黏膜受累较重,实验组在使用抗生素加糖皮质激素过程中,均未发现毒副作用,体温恢复正常时间、皮肤红斑疱疹停止发展时间、表皮剥裸区干燥时间、平均住院天数均短于对照组的患儿,差异有统计学意义。两组死亡率差异无统计学意义。结论儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗上应去除病因,及时应用抗生素控制感染,同时早期足量、短程应用皮质类固醇激素可提高疗效,而且无明显副作用。