顽固性癫癎术中致癎灶定位和术式选择

目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫癎的致癎灶定位及术式选择.方法:38例患者根据术前致癎灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:①单纯致癎灶切除2例:②多软膜下横切术(MST)8例;③致癎灶切除 MST18例;④前颞叶、杏仁核-海马切除5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例.结果:38例患者经3～30个月的随访,满意12例(31.6%),显著改善10例(26.3%),良好6例(15.8%),效差4例(10.5%),无改善6例(15.8).总有效率73.7%,治愈率达31.6%.无一例致残或死亡.结论:术中在皮质和深部脑电图检测下,对致癎灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫癎的有效途径.     

反射性癫癎5例临床治疗

我院1999-2002年共收治由于玩麻将、打扑克、长时间玩电脑游戏所致的反射性癫癎5例.现报告如下.     

脑卒中后癫癎66例临床分析

脑卒中后癫是脑血管病的常见并发症。我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 2月期间收治 12 80例脑卒中病人 ,其中癫发作 66例 ,占 5 .1% ,现就其临床资料作一简单分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 66例住院病例均符合国际抗癫联盟分类和命名委员会修改方案诊断标准[1] 。其中男 42例 ,女 2 4例 ,年龄 3 2～ 89岁。平均 ( 60 .5± 2 8.5 )岁。 66例中脑梗死 46例(占 69.70 % ) ,脑出血 16例 (占 2 4.2 4% ) ,蛛网膜下腔出血 4例 (占 6.0 6% )。1.2　原发病及发生时间　脑出血 16例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,脑梗死 46例。 2w内发生…     

脑卒中后癫癎34例临床分析

目的 :探讨脑卒中后癫的临床特征及发病机制。方法 :对 4 37例脑卒中住院患者临床资料进行回顾性分析及门诊随访。结果 :继发癫 34例 (7.8% ) ,其中急性期 (脑卒中 1个月内 )发作 19例 ,恢复期 (1～ 6个月 )发作 11例 ,后遗症期 (0 .5～2年 ) 4例。其中发生于脑出血患者 11例 ,发生率 6 .5 % ;脑梗死患者 18例 ,发生率 7.3% ;蛛网膜下腔出血患者 5例 ,发生率2 5 .0 % ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :脑卒中为中、老年新发癫的主要病因 ,脑叶卒中后继发性癫发生率明显高于其它部位。     

妥泰治疗顽固性癫癎持续状态

癫持续状态(SE)的标准定义是癫单次发作超过30min或者是伴有意识改变的间断性癫发作。而顽固性癫持续状态(RSE)是指发作超过60min的癫持续状态。它的死亡率大于30%,是SE死亡率的10倍[1]。所以,我们强调对RSE要进行积极的干预,尽快尽早地控制它,减少患者的死亡率。妥泰作为国际抗癫联盟推荐的治疗部分性和全面性癫发作的二线用药,在临床上已得到广泛的使用。几年的大量研究表明,妥泰是一种高效、广谱、安全性好的新型抗癫疒间药[2]。但妥泰治疗RSE的报道却很少,我们在这方面做了一些尝试。1资料和方法本研究的6例RSE患者均来自于本院…     

妥泰治疗癫癎的临床观察

目的:观察妥泰(托吡酯topiramate,TPM)治疗癫癎的效果、剂量及安全性.方法:初始剂量成人25mg/d,儿童12.5 mg/d,观察并记录癫癎发作次数.症状控制者不再加药.症状控制减少或不能控制继续加量.最高剂量350 mg/d,最低剂量50 mg/d.先观察3 mo内结果,随后观察48 wk癫癎控制结果,记录发作次数,副反应及出现时间.结果:35例病人完全控制3 mo为71.43%,6 mo为76%;症状基本控制3 mo为17.14%,6 mo为20%;改善不明显和无效3 mo为17.14%,6 mo为20%;副反应发生率68%,多数症状轻微,对症处理后好转,严重者占少数.结论:TPM治疗癫癎疗效明显,较为安全,治疗剂量应个体化.     

老年性癫(癎)48例临床分析

随着人口寿命延长,老年人口比例上升,老年性癫癎在临床上越来越多见,但其病因、临床特点不尽相同,现将我院2000年1月至2003年12月住院的老年性癫癎患者48例的临床资料进行分析报告如下.     

非酮症糖尿病性癫癎5例临床分析

随着饮食结构改变,目前糖尿病发病率日益增多,但在老年糖尿病患者中＂三多一少＂典型临床表现往往不显著,近几年以癫癎表现形式为首发症状确诊的糖尿病以及糖尿病并发癫痫的患者报道逐渐增多,但非酮症糖尿病引起的癫痫发作报道较少,     

52例继发性癫癎的病因分析

目的 对继发性癫癎进行病因、发作分型、脑电图分析,为临床快速诊断提供参考依据.方法 对52例癫癎患者均在入院2 d内采用20导脑电图仪,按国际10～20系统安置头皮电极进行常规描记.所有患者进行常规血生化检查.结果 继发性癫癎中以脑血管病最多为32例,占61.54%;其次脑炎脑膜炎6例,占11.54%;其病因还有颅内肿瘤、代谢疾病、中毒和阿斯发作.发作类型以大发作最多,27例(51.92%);其他依次是局限性发作、精神运动性发作和小发作.结论 继发性癫癎病因复杂,发作类型多样,脑电图对其诊断有重要的价值.     

癫痫致痫灶的定位

致痫灶的定位是选择外科手术方式的基础,也是决定手术效果的关键。我们对20例顽固性癫痫,术前根据病史,头皮脑电图(包括各种诱发试验)脑电地形图、颅内电极记录、CT,神经心理检查等进行综合评价,确定致痫灶。全组病例均手术治疗,随访6～18个月,发作完全消失16例,发作减少50%以上4例,无死亡。切除的致痫灶组织均行神经病理学检查,都发现有明显病理改变。     

外伤性癫痫的手术治疗(附19例报告)

目的:探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法:回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果:经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89.47%。结论:外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

外科手术治疗难治性癫痫分析

目的总结难治性癫痫的临床特点,探索外科治疗该类疾病的临床经验。方法回顾性分析37例符合外科治疗难治性癫痫患者的治疗过程,所有患者术前均经神经电生理检查和影像学检查,在皮层脑电监护系统(ECOG)及深部电极监测下行手术,手术方式以切除致痫灶为主。结果手术后癫痫控制情况按Engel标准评判:I级29例,Ⅱ级3例,Ⅲ级l例,神经心理功能改善1例。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,它可以控制或减轻癫痫的发作。     

岩斜脑膜瘤15例手术治疗分析

目的探讨岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果。方法回顾性分析临床资料完整的15例岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点。本组均采用经Kawase入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,术后辅以γ刀治疗。分析手术后颅神经功能和患者生存状况。结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木是岩斜脑膜瘤的主要症状。手术近全切除肿瘤13例,次全切除2例。12例残余肿瘤术后行γ刀治疗。无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例。随访6~59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾。13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制。动眼神经麻痹和面瘫均改善,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善。结论对岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高患者的生存质量。     

癫痫病因分析(附295例报告)

在295例癫痫中,50%以上在儿童期发病,30岁以前发病占79％。其中89.8％有阳性病史,癫痫类型与阳性病史无关,仅有46例有遗传病史;103做CT检查,68例异常,其中92例伴有阳性病史,263例脑电图检查中有226例异常。     

迟发性癫痫(附49例临床分析)

本文对49例迟发性癫痫进行了临床分析。其中37例进行脑电图检查,异常率为81.1％,以重度异常居多;32例进行CT扫描,异常率为90.6％,而以脑萎缩占多数。脑电图异常与CT结果比较和有无阳性病史与CT结果比较,均无显著性差异(P>0.05),但脑电图正常和无阳性病史者,CT扫描均有异常发现。     

先天性并指畸形手术及手术时机选择(附41例报告)

目的探讨手术时机对治疗先天性并指畸形以获得良好的手功能和形态的影响。方法对1992年11月至2010年11月我院收治的41例并指畸形行回顾性分析。结果本组男30例,女11例,年龄5个月～8．5岁,平均2．4岁。随访30例,随访时间6个月～5年。分指后的手外观、功能均得以改善。4例6指发生瘢痕挛缩屈曲畸形,经二期手术矫正。3例4指侧弯畸形,1例再次手术。结论在成熟的手术和麻醉技术支持下,1—2岁手术,利于手的形态、解剖、功能重建及发育,利于患儿身心健康。     

癫痫病灶偶极子定位的应用现状及研究进展

精确地定位致痫灶是癫痫外科手术治疗的前提。偶极子三维颅内癫痫灶定位系统为临床精确定位提供了可靠的方法。在临床上与诱发电位、脑磁图等结合应用可提高定位的准确性。另外,偶极子定位技术还可精确性判断起源性电位活动,提高癫痫手术治疗的效果。     

重症肌无力的外科治疗

目的：探讨重症肌无力的诊断及外科治疗经验。方法：回顾性分析1989年1月～2003年12月间经手术治疗的重症肌无力86例，其中单纯重症肌无力（MG）33例，胸腺瘤合并重症肌无力（TTMG）53例，正中纵劈胸骨切口82例，后外侧切口4例。结果：83例行完全切除，3例行大部切除，1例于肌无力危象期行手术治疗，78例术前、术后加用抗胆碱酯酶药物和（或）糖皮质激素，26例患者术后机械通气辅助呼吸，胸腺瘤术后病理分期Ⅱ期以上者进行放、化疗。术后随访6月至10年，30例缓解（34．88％），41例改善或明显改善（47．67％），8例无改善（9．30％），总有效率91．86％，5例恶化，2例术后半年内爆发重症肌无力危象死亡。结论：手术是治疗重症肌无力的重要手段，纵劈胸骨切口可以在较好的显露下行全胸腺切除加纵隔脂肪清除术；而抗胆碱酯酶药物及激素的使用是围手术期处理的关键，术后应注意机械通气的应用。处于肌无力危象期的患者抓好围手术期处理可行手术治疗。     

病灶及癫痫灶切除治疗器质性癫痫的疗效观察

目的 研究器质性癫痫的病变组织切除后，癫痫灶是否随之消失。异常的脑电波形范围（距离）及波形特旆。方法随机取首发症状为癫痫的脑内有器质性病灶的忠者11例。手术方法：切除病灶的同时，在EcoG的监测下行致痫灶切除（如在功能区则行MST），复查至癫痫波消失后方结束手术。随访3-37月，术后要求患者抗癫痫治疗至少1年。结果①手术中，病灶均成功切除；②病理见脑囊虫病3例，AVM2例，脑肺吸虫1例，脑胶质瘤2例，蛛网膜囊肿2例，脑炎性肉芽肿1例；③10例经EcoG、DeepEEG检查发现有癫痫样异常波形（10／11），所发现的异常波形以尖波为多见，棘波仅2例，在残腔周围0．5-5cm范围。深亦可达5cm；①随访11例中，1例胶质瘤患者死亡（术后4个月，死于胶质瘤复发），余均健在。癫痫症状发作情况：发作消失7例，1-2次／年2例。发作减少75961例，发作减少50961例。结论以癫痫为首发症状的器质性癫痫患者。仅切除原发病灶。并未能消除致癫痫病灶。可为术后癫痫发作埋下隐患，有条件时，应在切除原发病灶的，同时切除致痫灶。