上消化道大量出血急诊胃镜诊治体会

上消化道大量出血是危重症，其死亡率高，治疗的关键是尽快止血。近年来随着内镜器械及技术的发展使内镜下各种止血方法得以广泛开展，将近10年来开展急诊内镜诊治上消化道大量出血的一些经验体会进行讨论。     

超声诊断双侧下腔静脉1例

1病历简介患者,女,31岁。无临床症状。在成人健康体检时行常规超声检查。于脊柱左前方及右前方见平行走行的双条静脉结构,位于腹主动脉两侧,双侧髂总静脉未见汇合征象,分别汇入同侧相应静脉结构。左边静脉中段内径14.9mm(图1),向上走行至左肾静脉水平与之汇合,并向右分支跨越腹主动脉后注入右边的静脉(与左肾静脉汇合处内径3.9mm,入右侧下腔静图1上腹正中横切面声像图。IVC:右侧下腔静脉LRV:左肾静脉AO:腹主动脉SMA:肠系膜上动脉GB:胆囊箭头所指为左侧下腔静脉。脉前内径3.8mm),主干则继续向上走行,内径渐变细,至肠系膜上动脉起始部水…     

下腔静脉重复畸形（附9例报告）

上腔静脉重复畸形是一种罕见的先天性血管发育变异。本文报道９例，对其胚胎发育过程中的形成机制、ＣＴ表现、诊断及鉴别诊断进行了分析和讨论，并提出了对下腔静脉畸形的分型标准。     

下腔静脉畸形的影像学诊断（附15例报告）

本文报道下腔静脉畸形１５例，其中下腔静脉后输尿管３例，双下腔静脉畸形３例及下腔静脉膜性梗阻９例。作者根据有无下腔静脉回流障碍对该组疾病进行了分型，并结合本文病例分析，着重探讨了该组疾病的影像学表现，评价了超声、下腔静脉造影等影像学检查方法对该组疾病的诊断价值。     

下腔静脉畸形的64层螺旋CT表现

目的 探讨64层螺旋CT下腔静脉畸形的影像表现.方法 回顾性分析6986例受检者的腹部64层螺旋CT增强扫描资料,共发现25例下腔静脉先天畸形.分析下腔静脉畸形的影像表现.结果 25例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉6例,CT表现为肾下段腹主动脉左侧上行的下腔静脉.双下腔静脉10例,CT表现为肾下段腹主动脉两侧上行的下腔静脉.左肾静脉畸形5例,CT增强扫描横断面显示腹主动脉后和环主动脉走行的左肾静脉.肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续2例,胸腹部CT增强扫描显示肝段至肾上段下腔静脉缺如,肾段下腔静脉由奇静脉延续回流人上腔静脉,而肝静脉直接回流右心房.腔静脉血管造影见对比剂经增粗的奇静脉和半奇静脉通过上腔静脉回流右心房.肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续1例,增强CT显示下腔静脉直接与门静脉在肝门部连接,肝门部门静脉呈瘤样扩张.左下腔静脉伴半奇静脉延续1例,增强CT可见左下腔静脉与半奇静脉连接,上行汇入奇静脉.结论 64层螺旋CT可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法.     

先天性下腔静脉畸形的MSCT诊断(附24例报告)

目的 探讨先天性下腔静脉畸形的MSCT影像学表现,评价MSCT诊断价值。方法 选取并分析经MSCT证实的24例先天性下腔静脉畸形患者的影像学表现及临床意义。结果 24例先天性下腔静脉畸形包括下腔静脉肝段缺如4例,其中2例伴有奇静脉代偿引流至上腔静脉,肝静脉直接回流右心房;2例为单纯性。左肾静脉畸形10例,CT横断面显示腹主动脉后左肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉分别为9例、1例。双下腔静脉8例,CT表现为肾下段腹主动脉左右两侧上行的下腔静脉。下腔静脉后输尿管2例。11例患者检出镜下血尿,4例有高血压病史,1例患者为多脾综合征,2例合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤,其余患者为偶然发现。结论 MSCT能清晰显示下腔静脉及属支的畸形,是诊断先天性下腔静脉畸形的重要方法,可降低手术及介入诊治中的风险,为临床诊治提供重要参考依据。     

胆囊动脉畸形致上消化道出血介入治疗一例

临床资料患者男,32岁。因黑便15 d,晕厥、呕血6 d为主诉入院。患者15 d前无明显诱因出现持续性黑便,未诊治,6 d前出现晕厥伴呕血,量约50 ml,入当地医院给予止血等对症治疗,行胃镜检查示十二指肠渗血。入院体检:贫血貌,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹柔软,上腹部压痛,无反跳痛,未     

淋巴瘤合并下腔静脉重复畸形一例

患者　男 ,2 6岁。因颈部多发包块 10个月入院。胸部ＣＴ扫描未发现异常。腹部ＣＴ扫描 :肾静脉以下层面见主动脉位置居中 ,其左侧见圆形结构 ,向上与左肾静脉汇合 ,在腹主动脉与肠系膜上动脉之间跨越并与右侧肾静脉汇合上行 ,其上方层面呈规则的卵圆形 ;右肾静脉下方也见一较小类圆形结构 ,且二者相互延续。上述结构强化程度稍低于主动脉。小类圆形结构的右后方及腹主动脉间各见一小结节影 ,其强化程度高于横纹肌 ,低于肠系膜上静脉。肝、脾、肾实质及腹膜腔未见异常。颈淋巴结活检病理诊断 :非霍奇金淋巴瘤 ,弥漫型 ,Ｔ淋巴母细胞型 ;高侵…     

西宁地区上消化道出血内镜检查分析

探讨西宁地区上消化道出血的病因分布规律。结论通过内镜检查结果证明,西宁地区引起上消化道出血的原因,慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴黏膜散在或片状糜烂出血最为常见,出血量小。其次是胃、十二指肠溃疡,门脉高压症,胃癌等,但出血量大。高原低氧环境影响胃肠道功能,加重胃出血,海拔越高影响越大。     

下腔静脉畸形并发症及其介入诊疗

目的：探讨下腔静脉畸形导致的相关临床并发症及其介入诊断和治疗。方法回顾性分析4例下腔静脉畸形并发症及介入诊断和治疗的临床资料。结果双下腔静脉畸形2例,1例并发右下腔静脉、右下肢深静脉血栓形成,未予介入治疗;1例因下腔静脉肝内段癌栓继发双下腔静脉血栓形成,亦未予介入治疗。左下腔静脉畸形2例,1例表现为镜下血尿、腰背酸痛,未予介入治疗;1例左下腔静脉畸形伴腹痛,左下腔静脉跨越段支架植入成形术后症状无明显改善。结论下腔静脉畸形临床并发症少见,应根据影像学表现、相关临床症状及血流动力学、静脉压力差等指标综合判断,以免误诊误治。     

阑尾血管畸形破裂出血1例

1病例介绍 患者男性,41岁。因便血10^＋小时入院。患者于入院前10小时无确切诱因解暗红色血便6次,每次约200-300g,其中夹杂有暗红色血块,无腹痛、呕血,     

表现为上消化道出血的老年人胃癌70例

我部自1986年1月至1995年2月对586例上消化道出血患者进行纤维胃镜检查，其中60岁以上老年人205例，确诊为胃癌70例．占34.1％，现分析如下。      

内镜下微波治疗上消化道出血66例

上消化道出血是临床常见急症之一 ,常危及病人的生命。 1999年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们采用内镜下微波治疗上消化道出血 6 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 9例 ,女 17例 ;年龄 32～ 74岁 ,平均 5 5 3岁。临床表现 :呕血 17例 ,黑便 38例 ,呕血合并黑便 11例。病程 1h～ 5天。出血量估计 :<5 0 0ml 33例 ,5 0 0～ 10 0 0ml 2 1例 ,>10 0 0ml 12例 ,其中最多 1例出血在 30 0 0ml以上 ,先后输血 2 5 0 0ml。实验室检查 ,血红蛋白 >80g/L 36例 ,6 0～ 80 g/L 16例 ,<6 0 g/L 14例。部分病人经内科治疗使用去甲肾上腺素、…     

过敏性紫癜误诊为上消化道出血1例

患儿，女，8岁，因“呕血15ml”急诊入院。3d前患儿无明显诱因出现左腕关节一过性疼痛，伴左腕关节处出现一肿块疼痛，自行给予正红花油外涂，第2天，疼痛消失．肿块消退；第3天，腰部又出现一肿块，在居家附近一诊所给予自制中药膏外敷，同服阿莫西林片，250mg，3次／d。患儿近期无发热、咽痛、腹痛等症状，平素身体良好。     

腔静脉后输尿管1例

下腔静脉后输尿管是一种少见输尿管畸形。临床上可反复出现腹痛及慢性肾盂肾炎症状，约2／3患者有血尿史。我院2006年4月收治一例。     

上消化道出血的诊治现状

上消化道出血是消化内科常见急重症,包括急性非静脉陆张上消化道出血（ANVUGIB）,即屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血;食管静脉曲张出血（EGVB）,即由于肝硬化等病变引起的门静脉高压致食管和（或）胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时曲张静脉破裂出血。近年来,上消化道出血在诊断与治疗方面均取得较大进展。现综述如下。     

经畸形下腔静脉行二尖瓣球囊扩张一例

患者，女，32岁，10年前妊娠5个月时出现气短，咯血，有时不能平卧，在外院诊断“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，经治疗好转，但在妊娠期间反复出现上述症状，足月分娩后上述症状消失，1年前再次出现心悸，气短及咯血，来我院诊治，做心脏彩色超声（简称彩超）示：二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm^2)，左心房血栓。     

原发性肝癌破裂出血误诊为上消化道出血1例

病例男,37岁。主因反复乏力、腹胀8年,黑便、头晕半天入院。患者8年前明确诊断为乙型肝炎肝硬化。半天前患者服中药后出现腹泻4次,均为黑褐色稀便,伴恶心、呕吐1次,为少许淡黄色胃液,无腹痛,明显头晕,否认外伤史。查体：体温36．2℃,脉搏92次／min,呼吸22次／min,血压94／60mmHg,意识清楚,精神差,皮肤巩膜中度黄染,     

老年人上消化道出血的诊治

消化道出血以屈氏(Treitz)韧带为分界线,分为上、下消化道出血,上消化道出血远比下消化道出血多见。上消化道出血病例中约35%～45%为60岁以上的老年人,消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,占老年人上消化道出血的40%以上。肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃肿瘤为老年人上消化道出血第2、3位原因。近年来,关于重危患者急性胃粘膜病变及服用非甾类抗炎药所致的急性消化道出血报道增加。我们仅就老年人上消化道出血的特殊性讨论如下。1　老年人上消化道出血与多器官功能损害　　老年人上消化道出血有两个特点:(1)大出血的比例较大;(2)伴有多…     

高原上消化道出血258例诊治体会

我院地处高原 ,海拔 310 0ｍ ,气候寒冷 ,低氧低气压 ,空气中氧分压约为平原地区的 65 % [1] ,对上消化道出血救治极为不利。 1988～ 1998年 ,我们收治上消化道出血 2 5 8例 ,由于我们针对高原特点 ,采取了相应预防措施 ,取得了较好的救治效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 4 0例 ,女 18例 ;年龄 16～ 65岁 ,平均 4 0 5岁。出血情况 :呕血为主 69例 ,黑便为主 2 0例 ,先呕血后黑便 169例 ,合并休克 98例 ;出血量 <5 0 0ｍｌ 17例 ,5 0 0～ 10 0 0ｍｌ 69例 ,10 0 0～ 15 0 0ｍｌ 86例 ,15 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ 68例 ,>2 5 0 0ｍｌ18例 ,…