重度子痫前期合并脑血管病12例分析

目的:分析探讨12例重度子痫前期合并脑血管病的临床特点和防治规律。方法:回顾性分析12例重度子痫前期并脑血管病患者的一般情况、临床表现、孕周、年龄、孕产次、重度子痫前期病情程度、产前检查及治疗措施、妊娠结局等情况。结果:12例患者中,蛛网膜下腔出血3例,其中1例产后新生儿窒息并死亡;脑出血2例,其中1例母婴双亡;静脉窦血栓形成2例,其中1例产妇死亡;短暂性脑缺血发作5例,其中1例新生儿轻度窒息。结论:做好围产期保健,及时采取措施预防和治疗重度子痫前期,可防止病情发展,降低死亡率。     

重度子痫前期、子痫并发可复性后部脑病综合征临床分析

目的探讨重度子痫前期、子痫并发可复性后部脑病综合征的临床特点。方法对8例重度子痫前期、子痫并发可复性后部脑病综合征的临床资料进行回顾性分析。结果经积极治疗患者预后良好,8例患者均未遗留神经系统后遗症。结论血压骤然升高和内皮细胞损伤可能是子痫前期、子痫发生PRES的主要原因,重度子痫前期、子痫并发可复性后部脑病综合征在早期诊断、早期治疗后预后良好。     

重度子痫前期合并脑出血11例临床分析

目的 探讨重度子痫前期合并脑出血的患者临床表现及其治疗情况.方法 回顾我院11例重度子痫前期合并脑出血患者的临床表现,同时分析总结临床治疗方法与预后情况.结果 治愈3例（27.3%）,致残4例（36.4%）,死亡4例（36.4%）.11例早发型重度子痫前期导致脑出血患者的胎儿13例（包含两例双胞胎患者）,成活5例,胎儿成活率为38.5%.结论 加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期和子痫的发生,降低子痫并发脑出血、孕产妇及围产儿病死率有着积极作用.     

254例早发型重度子痫前期临床诊治分析

目的探讨早发型重度子痫前期临床诊治并分析。方法回顾总结254例早发型子痫前期孕妇临床资料。结果孕周<28周早发型重度子痫前期并发症发生率57.7%,28周≤孕周<32周并发症发生率32.6%,32周≤孕周<34周并发症发生率20.7%。结论早发型重度子痫前期应进行全面观察,积极进行保守期待治疗延长孕周,降低并发症和围生儿病死率;严格掌握终止妊娠时机,降低母婴危险性及改善围生儿预后。     

重度子痫前期与子痫并发可逆性后部白质脑病综合征的临床特征分析

目的探讨重度子痫前期与子痫并发可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床特征。方法回顾性分析32例重度子痫前期与子痫并发RPLS患者的临床资料。结果 32例患者均表现为迅速进展的血压升高、头痛;意识障碍、精神障碍及行为异常25例;痫性发作23例;视觉障碍19例;影像学显示大脑后部枕叶及顶叶为主的白质水肿;经及时治疗患者的临床症状及影像学改变迅速恢复。结论重度子痫前期与子痫并发RPLS患者具有特征性的临床及影像学改变,早期诊断及治疗,预后良好。     

小脑出血(附21例临床分折)

对21例小脑出血作了临床分析,其中血肿<8ml的13例,>8ml的8例。无论血肿是大还是小临床确诊均不易,脑CT扫描几不可少。6例作了血肿清除术,血肿平均体积26ml,5例治愈,1例死亡。13例血肿<8ml者病情稳定,经内科保守治疗12例治愈,1例死亡。另2例血肿分别为12ml及35ml亦经保守治疗治愈。提示对小脑半球内小量出血保守治疗是可行的。     

重度子痫前期严重并发症及预后

目的探讨重度子痫前期严重并发症及妊娠结果分析。方法我院2006-01—2011-05收治156例重度子痫前期患者,按重度子痫前期发病时间不同分为：早发型76例,晚发型80例,观察早发型、晚发型重度子痫前期孕妇发生严重并发症发生率及构成,观察早发型、晚发型重度子痫前期分娩方式及围生儿情况。结果早发型76例出现严重并发症发生率71.02%,晚发型80例为38.75%;早发型剖宫产72例,阴道分娩4例,剖宫产率94.73%;晚发型剖宫产66例,阴道分娩14例,剖宫产率82.5%;早发型围生儿发生异常52例,发生率68.42%;晚发型围生儿发生异常34例,发生率42.5%。结论重度子痫前期进行严密临床监测,积极治疗,适当延长孕龄,为选择终止妊娠创造适当时机,严格掌握终止妊娠指征,以减少严重并发症及围生儿发生异常。     

早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局

目的探讨早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局。方法对首次妊娠为重度子痫前期,根据首次发病孕周分为早发型重度子痫前期(孕周<34周)A组87例,晚发型重度子痫前期B组(孕周>34周)90例,而第二次妊娠血压均正常,观察围生儿结局。结果 A组新生儿小于育龄儿(SGA)发生率明显高于B组(14.9%vs 7.8%),差异具有统计学意义(P<0.01);A组早产率、胎儿宫内生长受限、剖宫产率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早发型重度子痫前期再次妊娠时即使血压正常,也可能导致不良的妊娠结局,仍需密切观察减少SGA和早产儿的发生率,提高新生儿预后。     

硫酸镁与尼卡地平预防子痫发作的疗效比较

目的对比尼卡地平和硫酸镁在预防重度子痫前期子痫发作的临床效果。方法对我院产科收治的138例重度子痫前期患者随机分为尼卡地平组和硫酸镁组,直至产后24 h。结果尼卡地平组预防重度子痫前期患者产后子痫发作的治疗效果低于硫酸镁组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在控制预防子痫发作,硫酸镁比尼卡地平更有效。     

重度子痫前期肾功能损害对患者及胎儿预后的影响

目的探讨重度子痫前期肾功能损害对患者及胎儿预后的影响。方法回顾性分析我院2012-12—2013-12入院的254例重度子痫前期患者,根据有无肾功能损害分成2组,重度子痫前期肾功能损害组和重度子痫前期无肾功能损害组,分析2组患者并发症及胎儿的预后。结果重度子痫前期肾功能损害组患者中,28例出现胎盘早剥,发生率显著高于无肾功能损害组(21.2%vs.11.5%,χ2=4.355,P=0.037)。与无肾功能损害组比较,肾功能损害组患者心衰和HELLP综合征发生率均亦显著升高,分别为8.3%vs.2.5%,χ2=4.201,P=0.040和8.3%vs.1.6%,χ2=5.850,P=0.016。但2组患者子痫、视网膜剥离、DIC以及产后出血无显著差异(P0.05)。2组患者早产、死产、新生儿重度窒息以及新生儿轻度窒息无显著差异(P0.05);肾功能损害组患者胎儿生长受限、胎儿窘迫以及死胎发生率显著高于无肾功能损害组,分别为23.4%vs.12.3%、15.2%vs.6.6%和6.8%vs.1.6%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论子痫前期重度肾功能损害与母亲、胎儿、新生儿的多种并发症密切相关,临床中加强对母婴的监护,把握好终止妊娠的指征,可改善母儿的预后。     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

高血压丘脑出血的手术治疗

目的探讨高血压丘脑出血患者手术治疗的效果。方法高血压丘脑出血的患者58例,10例丘脑小血肿(10~30 m)l且有单侧或双侧脑室铸型者行脑室外引流及尿激酶纤溶治疗、17例丘脑出血未破入脑室且出血量31~40 ml者立体定向血肿穿刺碎吸术治疗,15例丘脑出血破入脑室且血肿量较大(>40 ml)者行血肿穿刺联合脑室外引流治疗及16例血肿量大且基本位于中心部位并破入脑室者经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术治疗。结果术后6个月存活49例,死亡9例。存活者术后6个月按日常生活能力分级评估预后:1级15例,2级19例,3级10例,4级5例。结论高血压丘脑出血患者应根据出血量、有无破入脑室及其病情制定手术方案,经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术对出血位于中线丘脑且出血量较大者有其可行性。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤5例分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤的临床特征,以此鉴别创伤性蛛网膜下腔出血。方法对我院近三年来收治的5例颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究,总结其临床特征。结果 4例患者入院后急诊经CTA检查证实为颅内动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例,颈内动脉-后交通动脉瘤l例;1例患者为动脉瘤再次破裂后行CTA检查示颈内动脉-后交通动脉瘤。急诊开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术2例,动脉瘤夹闭术1例,血管内介入栓塞治疗术1例,药物保守治疗1例。恢复良好3例,重残1例,死亡l例。结论对伴有颅脑外伤史的蛛网膜下腔出血应注意考虑颅内动脉瘤破裂的可能,以便采取积极合理的治疗方案。     

穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响

目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守洽疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术（微创组）或单纯药物治疗（对照组）。分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者（20％）于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微刨组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间[（7．41±5．84）d]短于对照组[（23．15±8．49）d],差异具有统计学意义（t=9．897,P=0．000）。治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[（58．42±11．56）ml]明显大于微创组[（8．47±7．76）ml],差异有统计学意义（t=20．242,P=0．000）;治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组（30例,93．75％）优于对照组（20例,66．67％;P=0．007）。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用。     

微创钻颅引流治疗幕上手术临界点下高血压性脑出血

目的探讨幕上高血压性脑出血手术临界点下血肿的治疗方法。方法对134例幕上高血压性脑出血手术临界点下血肿,分别采用微创钻颅穿刺引流+尿激酶治疗及内科保守治疗后的治疗效果进行对比分析。结果术后30d时微创手术组生活自理26例,保守治疗组14例,微创组生活自理能力评分明显高于对照组。术后3个月时微创组生活自理38例,保守治疗组21例,微创组ADL评分亦明显高于保守治疗组。微创手术组再出血6例,保守治疗组再出血5例,微创手术组与保守治疗组再出血率无显著差异。两组无死亡病例。结论对幕上高血压性脑出血手术临界点下20～30ml血肿,采用微创钻孔引流+尿激酶治疗优于保守治疗。     

急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血

目的探讨急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血的效果。方法回顾性分析破裂出血的24例脑动静脉畸形病人的急诊显微手术治疗。结果血肿清除+全部畸形血管切除17例,血肿清除+部分畸形血管电凝4例,单纯血肿清除3例。按GOS评分,病人恢复良好11例,轻残5例,重残4例,植物生存2例,死亡2例。结论脑动静脉畸形破裂出血急性期外科手术的正确选择是关键,争取在血肿清除同时切除畸形血管是首选方法。     

高血压脑出血患者血清CRP及IL-6变化及临床意义

目的探讨高血压脑出血患者血清C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）的水平变化及其临床意义。方法选取2013年2月至2013年9月收治的高血压脑出血患者75例,根据出血量分成3组：小出血量组（出血量〈30ml,25例）,中等量出血组（出血量为30-50ml,25例）,大量出血组（出血量〉50ml,25例）。选择同期正常体检者42例作为对照组,比较各组患者血清CRP、IL-6的水平。结果高血压脑出血患者血清CRP水平[（8．35±0．92）mg／L]及IL-6水平[（23．26±2．09）pg/ml]明显高于对照组[分别为（3．17±0．54）mg／L、（4．26±0．69）pg／ml;P〈0．05];随着脑出血量增多,CRP和IL-6血清水平均明显增高（P〈0．05）。出血后30d根据GOS评分评估患者预后,血清CRP和IL-6水平越低患者良好越好（P〈0．05）。结论高血压脑出血患者血清CRP及IL-6的水平明显升高,且它们血清浓度与脑出血量呈正相关。这提示血清CRP及IL-6的水平对脑出血患者的病情及预后的评估有一定的指导意义。     

立体定向引流术治疗基底节区脑出血手术时机的临床研究

目的探讨立体定向引流术治疗基底节区脑出血的手术时机。方法将78例行立体定向引流术的基底节区脑出血患者依据手术距发病时间分为三组,观察三组术后引流时间、残余血肿量、引流量和治疗效果的差别。结果在引流时间和残余血肿量、引流量方面,早期组和后期组均小于超早期组（P〈0．05）;三组治疗的优良率由高到低依次为：早期组（74．29％）〉后期组（66．67％）〉超早期组（62．5％）。结论对基底节区脑出血行立体定向引流术,7-24h是最佳治疗时机。     

椎管内自发性出血的临床诊治分析

目的探讨椎管内自发性出血的病因、诱因、临床表现、影像学特点、治疗及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2001年2月至2010年1月收治的34例椎管内自发性出血患者的临床资料。34例患者中保守治疗4例,手术治疗30例。手术前后神经功能状态通过日本骨科学会(JOA)评分进行评估,同时对影响预后的因素进行分析。结果椎管内出血量为0.5~10ml。此34例病例中,动静脉畸形14例,海绵状血管瘤5例,脊膜瘤1例,恶性黑色素细胞瘤1例,非朗格汉斯组织细胞增生症1例,原因不明的椎管内出血12例。术前JOA评分为(3.26±2.97)分,术后为(10.98±4.23)分,两者相比较,相差显著(P<0.05);17例不完全性运动障碍患者的手术前后JOA评分分别为(6.05±2.86)分和(13.59±3.41)分,两者相比较,差异显著(P<0.05)。结论胸腹腔压力突然增高是椎管内自发性出血的一个重要诱因。患者的预后与病因及术前神经功能障碍程度有关,并提示从发病到手术的时间间隔可能也是影响椎管内自发性出血患者预后的一个因素。