慢性心力衰竭的温热性扩血管疗法

慢性心力衰竭(CHF)一般要安静卧床休息,重症CHF应禁止洗浴。但是作者最近报道,温水浴形成的温热性扩血管作用可明显减轻心脏前、后负荷,改善CHF的心脏血流情况。然而,在温水浴中,静水压却可使心内压轻度上升,所以又进一步研究在无静水压的蒸气浴中的心脏血流动态变化,结果证明蒸气浴与温水浴一样,可改善患者的临床症状,而不使心内压升高。对象具有CHF的特发性扩张型心肌病11例,缺血性心肌病5例,返流性瓣膜病     

甲巯丙脯酸治疗充血性心力衰竭(CHF)患者运动时血液动力学与神经体液的效应

本文评价CHF患者应用甲巯丙脯酸后,运动时的血液动力学效应、静息与运动时血浆肾素活力和去甲肾上腺素浓度。方法:12例严重CHF者(男11,女1),平均年龄59岁,平均心衰5.2年。8例心功能Ⅲ级,4例Ⅳ级。研究前停用血管扩张剂48小时。插入Swan—Ganz导管与桡动脉插管。测定静息卧位、运动高峰、服甲巯丙脯酸前后的血液动力学、     

充血性心力衰竭中的血浆心房利钠因子

本文研究了充血性心力衰竭(CHF)患者的血浆免疫反应心房利钠因子(ANF)浓度,也测定了其中某些血液动力学指标。本组包括36名健康对照者(男女各半)和24例CHF 患者(男女各半,平均年龄53岁)。11例为瓣膜性心脏病,4例缺血性心脏病,4例扩张性心肌病,3例心脏传导障碍,2例高血压病。根据纽约心脏协会标准,将病人分为Ⅰ级(8例)、Ⅱ级(6例)、     

双腔起搏治疗肥厚梗阻型心肌病的A-V间期改变与血液动力学变化二例

目前,国内外应用房室同步双腔起搏治疗肥厚梗阻型心肌病取得血液动力学与临床症状改善已有报道［１－３］,但不同Ａ－Ｖ问期改变与对应血液动力学指标变化影响的报道尚少。现将２例肥厚梗阻型心肌病双腔起搏时不同的Ａ－Ｖ问期与对应血液动力学指标变化报告如下。资料２例患者为同胞姐妹,姐姐４３岁,妹妹３５岁,病史３～９年,均经临床、Ｘ线、心脏超声及心电图确诊为肥厚梗阻型心肌病,有２～４次不等的晕厥史,同时有不同程度的胸痛、胸闷、乏力、心慌、活动后气急、头昏等症状,心功能（ＮＹＨＡ）分为Ⅲ～Ⅳ级。妹妹同时合并有系统…     

当归、川芎、陈皮药浴剂对健康人体循环和脑血流的影响

目的用含有当归、川芎、陈皮的煎剂浴用剂,根据脑氧监测仪对脑内血红蛋白浓度的观察,探讨对健康人局部脑血流的影响。方法研究对象为10名(年龄28.3岁±4.9岁)健康成人男性志愿者,分别进行温水浴和药浴。卧位入浴共45 min,即入浴前15 min(安静状态)、入浴中15 min、出浴后15 min。计测项目:体温、血压、心电图以及根据近红外线脑氧监测仪(NIRO-300)观察的氧化血红蛋白(O2Hb)、脑氧化指标(TOI)。体温、血压在各时点的安静5 min后,入浴5 min、10 min后以及出浴5 min、10 min后进行计测。各测定值在各时点测定2次~3次,取其平均值。关于心率(HR)、O2Hb、TOI,根据监视仪的时系列曲线,记录5 min的平均值。结果体温的变化,药浴剂组入浴中和出浴后10 min与温水浴组比较明显上升(P0.05);平均血压,药浴剂组入浴中及出浴后10 min与温水浴组比较明显下降(P0.05)。心率,药浴剂组入浴中与温水浴组比较明显增加(P0.05)。脑氧化指标,药浴剂组在入浴中和出浴后10 min~15 min与温水浴组比较明显增加(P0.05);氧化血红蛋白,药浴剂组在入浴中与温水浴组比较明显上升(P0.05)。结论药浴剂的保温效果,血压、心率和脑血流的变化比温水浴明显。特别是药浴剂对脑血流增加作用更为显著。因此,认为本药浴剂有促进体循环和增加脑血流的可能性。     

重度充血性心力衰竭患者卡托普利和硝酸甘油的舌下给药

虽然口服血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可即刻改善血流动力学参数,但它对反复发作的慢性心力衰竭(CHF)患者的急性疗效却报道甚少。本文用随机对照法研究以重度左心衰竭为主的患者舌下应用卡托普利(CAP)后的血流动力学变化,并与硝酸甘油(NTG)进行比较。方法全组24(男18,女6)例,年龄21～75岁,其中扩张性心肌病9例,冠心病12例,瓣膜功能障碍左心衰竭3例。入选患者除NYHA 分级Ⅲ和Ⅳ级外,心脏指数(CI)均≤2.5L/min/m~2,舒张期肺功脉压≥12.7     

米力农治疗巨大心脏伴顽固性心力衰竭患者的近期疗效

目的　我们选择巨大心脏伴顽固性心力衰竭患者 2 9例 ,男 17例 ,女 12例 ,年龄 4 9～ 85岁 ,其中冠心病 2 0例 ,扩张性心肌病 4例 ,肺心病 冠心病 5例。所有患者X线心胸比例≥ 0 .6 5 ,或左室舒张末内径 (LVEDD)≥ 6 5mm。心功能分级Ⅳ级。经休息、限钠、洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等治疗症状不能缓解 ,给予米力农治疗 ,首次剂量按37 5～ 5 0 μg/ (kg·min) 静脉注射 10min ,继续以 0 375～0 75 μg/ (kg·min)静脉滴注 ,总量为 5～ 10mg ,以后每日静脉滴注 1次 ,5～ 7天为一疗程。治疗 7天后 ,对每个患者观察临床症状和体征 ,复查胸片及超声心动图。结果　米力农治疗 5～ 7天后症状明显改善 ,生活质量提高 ,心功能改善为Ⅱ级的 7例 ,改善为Ⅲ级的 15例。用超声心动图所测心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)和射血分数 (EF)均有明显改善 ,总有效率 75 9%。提示米力农短期治疗巨大心脏伴顽固性心力衰竭可取得近期明显效果。     

参附注射液对充血性心力衰竭病人血液流变学的影响及疗效观察

目的 :探讨参附注射液静脉输注治疗充血性心力衰竭 (CHF)的临床疗效以及对血液流变学的影响。方法 :属于NYHA心功能分级为 2级～ 4级的住院CHF病人 73例 ,将其随机分为参附注射液治疗组 (治疗组 )和常规治疗对照组 (对照组 ) ,对照组给予常规抗心衰治疗 (吸氧 ,休息 ,低盐饮食 ,强心 ,利尿 ,血管扩张剂等 ) ,治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液 60ml加入 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ml中静脉输注 ,每日 1次 ,两组均 2周为一疗程 ,观察两组的血液流变学指标变化、临床疗效及血液动力学改变。结果 :治疗组疗效与对照组比较 ,临床近期治愈率及总有效率分别为 43 .2 4%、91.89%和 2 5 .0 0 %、80 .5 6% (P <0 .0 5 ) ;治疗组治疗后血液流变学指标均明显改善 (P <0 .0 5 ) ,对照组治疗前后血液流变学指标改善不明显 (P >0 .0 5 ) ;两组治疗后的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率 (FS)、二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度 (E/A)、每搏输出量 (SV)、心搏出量 (CO)及心脏指数 (CI)均较治疗前有明显改善 (P <0 .0 5 ) ,但治疗组更优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :参附注射液能增强心脏收缩功能 ,改善心脏舒张功能 ,对充血性心力衰竭有明显的疗效。     

苯那普利对充血性心力衰竭患者肾上腺素活性的影响

作者观察充血性心力衰竭 (CHF)患者苯那普利干预前后去甲肾上腺素 (NE)和肾上腺素 (E)的变化 ,以探讨苯那普利对 CHF患者肾上腺素活性的影响。1　对象和方法1.1　对象　 CHF患者 3 0 (男 17,女 13 )例 ,平均年龄 5 1.4岁。心功能 (NYHA分级 ) 级 4例 , 级 18例 , 级 8例。病程均 >1年。心脏瓣膜疾病 13例 ,高血压病 9例 ,冠心病 5例 ,心肌病 3例。对血管紧张素转换酶抑制剂过敏 ,年龄 >70岁 ,肝肾功能明显受损 ,卧位收缩压 <12 .0 k Pa以及瓣膜狭窄为主的心脏病患者除外。1.2　方法　患者在继续服用维持量洋地黄、利尿剂的同时加用…     

倍他乐克对心力衰竭并快速心房颤动的疗效

目的：探讨倍他乐克对充血性心力衰竭(CHF)并快速心房颤动(AF)的治疗效果。方法：56例 CHF 并快速 AF 患者,在常规抗心力衰竭治疗后,心室率仍在100次/min 以上,心功能无明显改善者,加用β_1岛受体阻滞剂倍他乐克。结果：治疗1～4周后总有效率为94.5%,静息心室率用药前为(118.7±10.5)次/min,用药后降至(65.2± 8.7)次/min,(P＜0.001),症状也得到了改善。结论：倍他乐克对于 CHF 并快速心房颤动患者的治疗安全、有效。     

β阻滞剂治疗充血性心衰的机制和问题

1975年,Waagstein等用β阻滞剂治疗7例有充血性心衰(CHF)症状的扩张型心肌病患者。疗程2～12个月,平均5.4个月。用药1个月后,全部病例症状改善:周围浮肿及腹水消失,运动能力、左室射血分数及周边纤维速度增加,心脏体积缩小。15年来的成功及失败的经验教训和实验资料表明,β阻滞剂对一部分CHF患者确实有效,甚至可以使临床症状极其严重而被建议做心脏移植者避免手术。但如应用不当,或无效果,或加重CHF。本文重点复习β阻滞剂治疗CHF的机制及存在问题。 (一)作用机制 CHF时,心脏不能输送足够的氧气满足     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭62例疗效观察

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 9月 ,我们用卡维地洛治疗 6 2例慢性心力衰竭 ( CHF)患者 ,取得较好疗效。现报告如下。临床资料 :本文 CHF患者 6 2例 ,男 38例 ,女 2 4例 ;平均年龄 ( 5 2 .3± 13.2 )岁 ,病程 0 .5～ 5年。均符合以下标准 :1有心衰表现。2有心脏肥大或扩大 (超声心动图证实 )。3排除心动过缓 ( HR<6 0次 / min)、房室传导阻滞、严重心律失常、急性心肌梗死、肺心病、肥厚性心肌病、瓣膜病等。其中扩张性心肌病 16例 ,缺血性心肌病 32例 ,高血压病 14例 ,均符合美国心脏病学会 ( NYHA)心功能分级 、 级。将其随机分为治疗…     

骨骼肌诱导型一氧化氮合成酶基因表达和细胞凋亡在心力衰竭进展中的作用

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者骨骼肌中诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)基因表达与反映CHF进展指标及细胞凋亡的关系,进一步了解可能影响CHF进展的因素,为临床CHF的治疗提供理论依据.方法用反转录多聚酶链式反应(RT-PCR)以及脱氧核糖核酸转化酶分析方法分别测定21例CHF患者(扩张型心肌病14例,缺血性心肌病7例),其中NYHA分级Ⅱ级14例,Ⅲ级7例及8例健康人骨骼肌标本中iNOS基因表达和细胞凋亡,用心肺功能测定仪对症状限制性最大氧耗(VO2max)进行连续测定.结果健康人骨骼肌中无i-NOS基因表达及细胞凋亡,而21例CHF患者中有18例(85.7%)显示iNOS表达.NYHAⅡ级者iNOS基因表达较健康者有增高趋势,但差异无显著性意义(P＞0.05),而NYHAⅢ级者iNOS基因表达显著高于NYHAⅡ级(P＜0.01).iNOS基因表达与VO2max呈显著负相关(r=-0.6,P＜0.01).iNOS基因高表达(iNOS/GAPDH率≥0.3)患者骨骼肌细胞凋亡率高于iNOS基因中度表达(iNOS/GAPDH率＜0.3)患者的骨骼肌细胞凋亡率,P＜0.01.结论iNOS基因表达与NYHA分级和VO2max显著相关,iNOS基因表达可反映CHF疾病进展,iNOS在CHF患者骨骼肌细胞凋亡中起一定作用,抑制iNOS基因表达的治疗,可能对改善患者症状、提高生活质量有一定益处.     

运动训练对心力衰竭患者血液白细胞和肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨6min步行运动训练治疗充血性心力衰竭患者的价值;观察同同程度充血性心衰患者白细胞及分类和血浆肿瘤坏死因子（TNF）α水平的变化以及运动训练对其影响。方法 60例Ⅱ、Ⅲ级心功能充血性心衰患者在入院24h之内作6min步行运动实验,记录其行走距离,静息状态和运动后心率,血浆TNFα,血液白细胞总数及分类,然后随机分为两组（训练组32例,对照组28例）,两组均行常规抗心衰药物治疗,但训练组2次行6min步行运动训练,8周后重复检测上述指标。对23例Ⅳ级心功能CHF患者观察了入院时上述血浆细胞因子和白细胞及分类的。结果 Ⅲ、Ⅳ级CHF患者白细胞总数、中性粒细胞和单核细胞百分比较Ⅱ级CHF患者明显增高（P＜0.010;血浆TNFα在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF中的差异有显著性。运动训练可显著改善CHF症状,减慢增快的心率,增加行走距离。训练组与对照组的差异有显著性（P＜0.05）。运动训练组治疗8周后,CHF患者白细胞、中性粒、单核细胞百分比和血浆TNFα的下降程度较对照组比更显著（P＜0.05）。结论 6min步行运动训练不仅可明显改善心衰患者的TNFα等细胞因子的过度激活,还可改善心衰患者可能存在着的免疫机能缺陷。     

静脉滴注前列腺素El对充血性心力衰竭的急性血流动力学效应

前列腺素 E1 ( PGE1 )是一种强力血管扩张剂。本研究用彩色超声多普勒评价 PGE1 对充血性心衰 ( CHF)患者的急性血流动力学效应 ,为 PGE1 的临床应用提供一定的参考资料。1　对象和方法　心内科住院 CHF患者 3 2 (男 2 1,女 11)例 ,年龄 2 8～ 74( 5 3± 15 )岁 ,病程 14 .2± 2 .3年。心功能 ( NYHA分级 ) 级 6例 , 级 15例 , 级 11例。临床诊断冠心病 15例 ,扩张型心肌病 10例 ,高血压心脏病 7例。所有病例无明显二尖瓣及主动脉瓣返流。CHF患者停用心血管活性药物及洋地黄 3 d。所有受试者在测试前休息 0 .5 h,测定心率、血压…     

洋地黄在心力衰竭中的作用

为研究洋地黄在休息及运动时的价值,作者对10(男9、女1)例慢性心力衰竭患者(心功能Ⅲ～Ⅳ级)用哇巴因及地高辛后,测定休息及运动时的血流动力学状况及左心室射血分数。患者年龄42～65(平均51)岁,其中7例为冠心病,3例为特发性心肌病;均为窦性节律,用利尿剂无效。对照的血液动力资料均在休息及运动时用自行车出力量计测得。给患者静脉注入哇巴因0.5mg 后30～60分钟重复测定休息及运动时的各项参数,地高     

体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭临床观察

目的:评价血液超滤装置在急性失代偿性心力衰竭患者临床应用中的安全性和有效性。方法:选择心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心力衰竭患者20例,缺血性心肌病伴心力衰竭14例,均采用血液超滤装置治疗,分析治疗前、后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时通过超滤前后心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标的变化进行安全性评价。结果:治疗后患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-pro BNP等指标均有改善(P0.05)。血液超滤治疗患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善趋势。结论:血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心力衰竭患者疗效明显,安全可靠。     

充血性心力衰竭时血浆内皮素

作者观察充血性心力衰竭(CHF)患者和健康人血浆及心脏组织中内皮素(ET)的浓度和分子形式。 方法对象为34例扩张型心肌病或缺血性心肌病患者和6例健康人。其中男30例,女10例;年龄64±5岁。有肾功能衰竭、肝功能异常、心瓣膜病、房颤及频发室性早搏者除外。CHF患者按NYHA心功能分级标准分为:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,     

慢性心功能衰竭临床分析及评估

目的对189例慢性心功能衰竭(CHF)患者进行分析研究,为临床对其准确评估提供依据。方法选择189例CHF患者,分别用NYHA分级、心脏超声及NT-proBNP测定等方法对其评估。结果 (1)CHF患者基础疾病在心功能Ⅱ-Ⅳ级主要为代谢相关疾病(冠心病、高血压、糖尿病),心功能Ⅰ级主要为扩张性心肌病;(2)心功能Ⅰ-Ⅳ级各心腔内径大小差异均无统计学意义(P0.05);(3)心功能Ⅱ-Ⅳ级LVEF随NYHA分级增高而降低(P0.05),而心功能Ⅰ级LVEF较心功能Ⅱ级低;射血分数中间值的心力衰竭〔HFmrEF〕106例,其中心功能Ⅰ级2例,其余为心功能Ⅱ-Ⅳ级;(4)CHF患者NT-proBNP随NYHA分级增高而升高;(5)189例CHF患者中有5例为心功能Ⅰ级;3例患者LVEF≥50%;5例患者NT-proBNP125pg/ml。结论 NYHA分级、心脏超声及NT-proBNP值在大部分CHF患者中具有较好的一致性。但也各有其局限性及误差,不能简单的依赖某一指标,需综合分析、仔细鉴别。     

心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭的长期疗效分析

目的:观察心室再同步(CRT)起搏治疗慢性心力衰竭(CHF)的长期疗效及病死率.方法:49例CHF患者中,男40例,女9例,年龄31～82(56.3±11.0)岁.均有严重器质性心脏病,心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级,其中扩张型心肌病36例,缺血性心肌病9例,高血压性心脏病4例.所有患者心电图为窦性心律,ORS波>130 ms,左室舒张末期内径(LVEDD)>60 mm,左室射血分数(LVEF)<35%伴二尖瓣反流.49例中置入CRT40例,置入CRT心脏复律除颤器(CRT-D)9例.观察患者起搏器置入前,置入后1、3、6、12、24、36、48、60个月的心功能各项参数、生活质量(QOL)评分以及术后并发症、病死率与心血管事件.随访12～87(25.5±15.6)个月.结果:①并发症:电极脱位4例,囊袋出血2例;②病死率及死因:死亡15例(30.6%),其中CHF恶化死亡7例,心性猝死6例,非心源性死亡2例,49例患者中12例(24.5%)21次发生室性心动过速(VT)/心室颤动(Vf),其中3例CRT-D患者发生12次VT/Vf均被CRT-D成功纠治,3例CRT患者各发生1次VT/Vf经体外除颤纠治,6例CRT患者各因发生1次VT/Vf死亡;③心功能变化及QOL评分:37例(75.5%)患者LVEF、6 min步行距离、心功能NYHA分级等心功能评价指标术后持续改善,11例(22.4%)患者心功能评价指标术后改善后再次恶化,1例无明显变化;49例患者QOL评分均较术前提高,LVEDD术后12个月明显缩小.结论:CRT治疗CHF能明显改善患者心功能,提高生活质量、6 min步行距离、LVEF,缩小LVEDD,逆转左室重构;长期治疗,疗效巩固并能降低CHF导致的病死率,CRT-D可同时防治CHF及猝死事件的发生.