影响肝癌经导管肝动脉化疗栓塞疗效因素分析

目的探讨影响肝癌经导管肝动脉化疗栓塞疗效的因素。方法选取2009年3月至2012年3月行肝动脉化疗栓塞的肝癌患者100例作为临床研究对象。调查影响疗效的相关因素,并对其进行单因素分析筛选,再行COX回归分析。结果治疗方法、碘化油沉积、肿块类型、肿瘤血供、肝功能以及门脉癌栓是影响肝癌肝动脉化疗栓塞的影响因素,肝功能(B=0.5472,Exp(B)=1.6874)、门脉癌栓[B=0.6313,Exp(B)=1.8331]是影响预后的主要因素。结论影响肝癌经导管肝动脉化疗栓塞疗效的因素包括治疗方法、碘化油沉积、肿块类型、肿瘤血供、肝功能以及门脉癌栓等,了解影响疗效的因素对提高疗效及改善预后具有积极的意义。     

肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌

摘要:目的:通过230例原发性肝癌的介入治疗,研究其疗效及影响因素。材料与方法:回顾性分析230例肝癌肝动脉化疗、栓塞的临床随访资料。结果:总疗效为症状缓解占69.1％,肿瘤缩小占62.6％,AFP下降44.8％。半年、1、2、3年生存率分别为80.9％、51.3％、30％、18.7％。对比分析了肿瘤的大小、门脉癌栓的有无及治疗方法等影响疗效的有关因素。结论:肝癌的介入治疗疗效明显优于其他非手术疗法,早中期、单个肿瘤、直径<10cm、无门脉癌栓或肝动静脉瘘、治疗2次以上及栓塞完全者,疗效明显优于对应组。综合治疗将会进一步提高肝癌化疗栓塞的疗效。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的预后因素

目的 :研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素。方法 :随访 83例手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人 ,其中 6 4例术后行门静脉和 (或 )肝动脉化疗栓塞。单因素分析各因素对生存率的影响。多因素分析用Cox风险比例模型。结果 :原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术病人的中位生存时间 10 .3个月 ,若术后行各种化疗栓塞 ,病人的中位生存时间 13.4个月 ,其 1、2、3年生存率分别为 37.6 %、30 .7%、14 .0 % ,明显高于单纯手术组 (P <0 .0 5 )。单因素分析提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响病人预后的主要因素。多因素分析提示Edmondson分级、术后化疗栓塞次数影响手术病人的预后。结论 :Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的主要因素。术后门静脉和 (或 )肝动脉化疗栓塞可改善病人的预后     

门静脉癌栓分型在肝癌经皮肝动脉栓塞化疗术治疗中的意义

目的 探讨不同门静脉癌栓分型在肝癌经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗中的意义和疗效。方法 269例肝癌伴门静脉癌栓患者分为TACE组（217例）和对照组（52例）。比较不同癌栓分型的治疗效果和预后情况。结果 TACE治疗对Ⅰ型癌栓治疗效果明显，Ⅱ型、Ⅲ型有效，Ⅳ型无效。TACE治疗可延长肝癌伴门静脉癌栓患者生存期（P〈0．01），门脉癌栓分型程度与患者预后呈负相关。结论 Ⅰ～Ⅲ型适宜TACE治疗．Ⅳ型不宜行TACE治疗。门脉癌栓分型是决定患者治疗效果和预后的重要因素，对评价肝癌TACE治疗疗效和患者预后有指导意义。     

肝癌合并门脉癌栓的介入栓塞化疗

目前 ,随着经皮穿刺肝动脉化疗栓塞 (ＴＨＡＣＥ)技术的发展 ,肝癌病人的预后有了明显改善 ,但对肝癌合并门脉内癌栓患者的治疗却存在较大分歧。作者总结1991～ 1999年湖南省肿瘤医院收治的原发性肝癌合并门脉癌栓患者 12 8例 ,占 8年来肝癌总数的 2 0 .6 1%(12 8/ 6 2 1)。现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 8例 ,男 12 0例 ,女 8例 ,年龄2 3～ 6 8岁 ,均经 2次以上介入治疗。并经血管造影发现门脉内癌栓。根据化疗栓塞的情况分为三组。Ａ组 :18例 ,肝动脉内药物灌注化疗 (ＴＡＩ) ;Ｂ组 :2 8例 ,肝动脉化疗加碘油栓塞 (…     

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并门脉癌栓患者的生存分析

目的：对接受动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的伴门脉癌栓（PVTT）的原发性肝细胞癌（HCC）的潜在预后因子进行研究,并且对比TACE治疗首发癌栓及迟发癌栓肝癌患者的生存分析.方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月临床资料完整、伴有PVTT并接受TACE治疗的HCC患者57例,建立病例资料数据库,TACE治疗后局部肿瘤的反应通过mRECIST标准评估.应用寿命表法计算生存期.对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析以及COX风险比例模型进行多因素分析,筛选出独立预后因素.结果：根据mRECIST标准完全反应者（CR）1例（1.5％）,部分反应者（PR）14例（24.5％）,稳定者（SD）20例（35.5％）,进展者（PD）22例（38.5％）.6、12、18、24月的生存率分别为50.8％、29.8％、24.6％、10.5％,中位生存时间为6.8月.在多因素分析中,谷草转氨酶、胆碱酯酶、动静脉瘘、门脉主干闭塞、局部肿瘤反应均为影响患者的预后因素.结论：多个影响因素都会对PVTT的HCC患者生存时间造成影响,TACE治疗首发癌栓及迟发癌栓肝癌患者的生存率无差别.     

血供变异的原发性肝癌化疗栓塞的临床治疗观察

血管变异是介入治疗原发性肝癌中较常遇到的问题，为了研究肝动脉化疗栓塞治疗血管变异原发性肝癌的价值，我院随访分析１９９４～１９９８年２７例的疗效，与正常血供原发性肝癌８３例的疗效对比观察，报告如下。１资料与方法两组病例的术前检查无手术禁忌症。观察组：男１７例，女１０例，年龄３６～８１岁，平均５４．３岁，门脉癌栓６例，肿瘤直径５～１４cm，平均３．１个病灶。对照组：男５１例，女３２例，年龄３６～７８岁，平均５５．２岁，门脉癌栓２１例，肿瘤直径５～１０cm，平均３．２个病灶。治疗方法：按Seldinger’s法，…     

彩色多普勒对肝癌合并门脉癌栓化疗栓塞前后的初步观察

１６例肝癌合并门脉癌栓患者经２次以上插管治疗，１１例患者已活过半年，１例患者存活２年，其中４个癌栓消失，５个癌栓缩小。说明门静脉癌栓不应是化疗栓塞的禁忌证，对没有严重肝硬化及肝功能损害的门脉癌栓患者可以进行化疗栓塞治疗。     

口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

目的探讨不能手术伴有门静脉癌栓(PVTT)的原发性肝癌(PHC)安全而疗效较好的治疗方法,为制定合理的治疗措施提供临床依据。方法 2005年3月~2008年4月期间在本院住院的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者共38例,采用肝动脉栓塞化疗(TACE)1~2次后,再以三维适形放疗(3D-CRT)技术给予残留病灶及门静脉癌栓放疗,3~6 Gy/次,每周3次,DT40~55 Gy;放疗期间同步口服希罗达化疗,每3周1个疗程,共1~2个疗程。结果原发灶肿瘤近期有效率69.7%,1年生存率72.7%,2年生存率57.6%。多因素分析显示肿瘤分期、肝功能Child-Pugh分级、卡氏评分是影响预后的主要因素(P<0.05)。结论口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有疗效好,损伤小且易耐受,是治疗原发性肝癌并门静脉癌栓有效的治疗方法。     

中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞508例疗效分析

目的 探讨中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞的疗效及影响疗效的因素。方兴未艾508例不能切除的原发性肝癌行选择性肝动脉插管灌注化疗和栓塞治疗共2025次，其中行选择性肝动脉管灌注化疗栓塞治疗448例，单纯灌注化疗60例。结果 选择性肝动脉插管灌注化疗栓塞1、2、3年生存率分别为81.3%、38.6%、21.6%；单纯灌注化疗1、2、3年生存率分别为54.3%、21.3%、9.6%。肿瘤分类、栓塞剂及用量、门静脉是否有癌栓、倒支循环的形成、碘油沉积情况及栓塞术和方法选择是否是影响疗效的主要因素。结论 选择性肝动脉插管灌注化疗栓塞中可作为中晚期肝癌的常见治疗，远期疗效明显优于单纯灌注化疗。     

随机生存森林模型预测肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌患者的预后

【摘要】 【目的】应用随机生存森林算法研究影响肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗不能切除肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的预后因素,并构建预后模型。 【方法】回顾性地纳入2014年1月至2017年12月期间就诊于本中心的、且一线治疗为TACE的HCC患者,并按照7:3比例划分为训练集和验证集。根据患者的临床数据、实验室指标及随访生存数据,建立Cox比例风险模型和基于机器学习算法的随机生存森林模型,并评估两种模型的预测能力。本研究统计方法由R 4.1.2软件完成。 【结果】共有636例符合入排标准的患者纳入本研究,训练集有445例患者,验证集有191例患者。肿瘤负荷（肿瘤数目（个）+肿瘤最大径（cm））、年龄、基线G-谷氨酰转肽酶水平、基线甲胎蛋白水平和白蛋白-胆红素分级是影响TACE治疗不能切除HCC患者的独立预后因素。Cox回归模型的训练集1年、3年、5年的受试者操作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）为0.782、0.796和0.791,验证集中为0.750、0.766和0.766。随机生存森林模型训练集1年、3年和5年AUC为0.896、0.894和0.875,验证集中为0.743、0.763和0.770。随机生存森林模型能将患者区分为预后好组和预后差组,二者生存期有显著差异。决策曲线示随机生存森林模型的净获益要优于Cox比例风险模型。 【结论】随机生存森林模型是预测TACE治疗HCC患者预后的可靠工具。 【关键词】随机生存森林,Cox比例风险回归,肝动脉化疗栓塞,肝细胞癌,预后模型     

瘤内无水酒精注射治疗肝癌切除术后复发的疗效及预后因素分析

目的：研究经皮瘤内酒精注射（pereutaneous ethanol injection，PEI）治疗原发性肝癌术后复发病灶的疗效，分析影响预后的因素。方法：原发性肝癌术后复发患者行PEI治疗，部分患者合用射频毁损治疗（radiofrequency ablation，RFA）、肝动脉化疗栓塞治疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）。采用寿命表法分析患者复发后的生存期，并分析影响患者生存期的因素。结果：58例术后复发患者治疗后1、3、5年生存率分别为96.6％、59．2％、29．3％，中位生存期为42．5个月。单因素分析显示Child-Pugh分级B级为疗效差的影响因素，合用RFA有助于提高疗效；多因素分析显示Child-Pugh分级为独立的预后因素。结论：酒精注射治疗复发性肝癌可取得较好疗效。     

肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型及其临床应用价值

目的:探讨适合指导介入治疗的肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型。方法:根据肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的动态增强CT或MR影像学表现,将门静脉癌栓分为Ⅰ~Ⅴ共5型,包括Ⅰ型、Ⅱa型/Ⅱb型、Ⅲa型/Ⅲb型/Ⅲc型、Ⅳa型/Ⅳb型、Ⅴ型,其中将Ⅰ~Ⅳ型同时合并肝动脉门静脉瘘归为Ⅴ型。观察不同分型患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉支架+放射性碘-125粒子条植入治疗的效果。结果:117例入选患者介入分型为Ⅰ型占10.2%(12/117)、Ⅱ型占17.1%(20/117)、Ⅲ型占53%(62/117)、Ⅳ型占19.6%(23/117)、Ⅴ型占16.2%(19/117)。所有患者均接受介入治疗,术后即刻造影显示,68例(93.1%)患者门静脉灌注明显改善。术后1~3个月增强MR/CT随访显示,植入碘-125粒子部位的癌栓均较术前明显萎缩,有效控制。结论:肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的介入分型有助于指导临床制定个体化的介入治疗策略,使患者获益,值得临床推广。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≥5 cm肝细胞癌患者10年疗效及预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗直径≥5 cm肝细胞癌（HCC）患者的远期疗效及预后影响因素。 方法选择2006年1月至2015年12月天津第三中心医院收治并接受RFA治疗或RFA联合TACE治疗的HCC患者79例。其中36例HCC患者行单纯RFA治疗（RFA组）,43例HCC患者行TACE联合RFA治疗（TACE联合组）。TACE联合组患者在TACE术后2周内进行RFA治疗。采用χ²检验比较TACE联合组与RFA组患者肿瘤首次完全消融率差异;采用Kaplan-Meier法对2组患者进行生存分析,并采用Log-rank检验比较2组患者的生存率。采用Cox回归分析直径≥5 cm的HCC患者预后的影响因素。 结果TACE联合组患者肿瘤首次完全消融率93.0%（40/43）,RFA组患者肿瘤首次完全消融率为91.7%（33/36）,两者比较差异无统计学意义（χ²=0.051,P=0.821）。TACE联合组及RFA组患者1、3、5、7、10年肿瘤无进展生存率分别为78.8%、56.1%、38.4%、25.2%、16.8%及69.0%、40.0%、20.1%、13.4%、13.4%,两者差异无统计学意义（χ²=3.561,P=0.059）;TACE组患者1、3、5、7、10年总生存率分别为83.4%、57.6%、45.9%、41.3%、31.0%,高于RFA组患者的68.8%、40.2%、24.1%、16.2%、16.2%,且差异有统计学意义（χ²=4.681,P=0.030）。单因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓、肿瘤无假包膜以及甲胎蛋白（AFP）浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的因素;进一步多因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓及AFP浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的独立危险因素。 结论TACE联合RFA治疗能延长直径≥5 cm HCC患者的生存时间,改善患者预后;合并门脉分支瘤栓及AFP浓度是影响直径≥5 cm HCC患者预后的独立危险因素。     

Postoperative transarterial chemoembolization benefits patients with high γ-glutamyl transferase levels after curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a survival stratification analysis

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common liver tumor in Asian countries, and hepatectomy is currently regarded as the optimal curative treatment for HCC; however, the postoperative outcome remains unsatisfactory. Aiming at further clarification of prognostic factors after hepatectomy, we adopted a detailed stratification on survival periods. A total of 428 HCC patients undergoing curative hepatectomy were firstly divided into two groups using 2-year survival as cutoff point. Multivariate analysis showed that tumor-related factors, including vascular invasion (P < 0.001), high Edmondson grade (P < 0.001), large tumor size (P < 0.001) and high serum alpha-fetoprotein level (P = 0.001), were significant determinants for early death within 2 years, while postoperative transarterial chemoembolization (TACE) was demonstrated a protective factor (P = 0.013). Then the 281 patients with survival > 2 years were divided into two subgroups according to survival or death during follow-up to examine the late death related factors. We found that high serum γ-glutamyl transpeptidase (GGT), indicating severity of underlying liver disease, was significantly linked to death in this stage (P = 0.006). In further comparison of survival rates between subgroups stratified by early- and late-death indictors, we found the long-term outcomes of patients with high serum GGT were poor, regardless of the factors related with primary tumor. Furthermore, postoperative TACE decreased late death rate of patients with high GGT levels. In conclusion, despite the overwhelmed effects of primary tumor in the early stage after hepatectomy, postoperative TACE is beneficial for HCC patients with poor liver status.     

Analysis of factors affecting the prognosis of transcatheter arterial chemoembolization for hepatitis B-related hepatocellular carcinoma

ObjectivesThe purpose of this study was to investigate the prognostic factors for transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for hepatitis B-related hepatocellular carcinoma (HCC).Materials and methodsThe variables that may affect overall survival (OS), such as age, gender, AFP, Child Pugh classification, body mass index, HBV-DNA, HbeAg, tumor number, tumor diameter, BCLC stage, embolization method, ablation therapy, and targeted therapy, were analyzed by single factor and many factor COX regression. In addition, predictive factors of OS were stratified and a Kaplan-Meier survival curve was drawn.ResultsAmong the 136 patients, the median follow-up time was 14.5 months (range: 2–72 months). HCC patients with the tumor diameter <3 ​cm had the highest survival rate, followed by patients with a tumor diameter of 3–5 ​cm; the survival rate of patients with the tumor diameter (greater than 5 ​cm) was the lowest. Among the BCLC stages, stage A patients had the highest survival rate, followed by stage B and stage C patients, which had the lowest survival rate.The survival rate of Child Pugh grade A patients was higher than those with Child Pugh grade B. Compared with patients who did not undergo ablation treatment, the survival rate of patients with combined ablation treatment was relatively high. The survival rate of patients receiving drug-eluting beads transarterial chemoembolization (DEB-TACE) treatment was higher than those receiving conventional transarterial chemoembolization (cTACE) treatment. Additionally, repeated TACE treatment improved the OS rate of patients. These six factors were related to patient prognosis and the differences were statistically significant (P ​< ​0.05).ConclusionsTumor diameter, BCLC stage, TACE repetition, and TACE combined with ablation were independent prognostic factors of OS.     

Apatinib Combined With Transarterial Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma and Portal Vein Tumor Thrombus: A Multicenter Retrospective Study

PurposeStudies focusing on the effects of combined transcatheter arterial chemoembolization (TACE) + the tyrosine kinase inhibitor apatinib in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma (HCC), with the location and extent of portal vein tumor thrombus (PVTT) assessed as the main variable, are rare. This multicenter, retrospective, controlled study was performed to compare the efficacy and tolerability of TACE + apatinib and TACE alone in patients with HCC and PVTT.MethodsWe retrospectively analyzed data from patients with nonresectable HCC and PVTT who underwent treatment with TACE + apatinib or TACE alone between January 2015 and January 2016. Outcomes in patients who underwent TACE + apatinib were compared with the outcomes of patients who underwent TACE alone, by using the Kaplan–Meier method, according to PVTT type: PVTT in the main portal vein (type A), PVTT in the first-order portal vein branch (type B), and PVTT in second- or lower-order portal vein branches (type C).FindingsOne hundred eighty-eight patients were included in the analysis; 85 underwent treatment with TACE + apatinib and 103 underwent treatment with TACE. TACE + apatinib was associated with a significantly greater median survival compared with TACE alone in patients with PVTT type B (12.2 vs 7.5 months; P < 0.001) or type C (13.7 vs 7.2 months; P = 0.006). Along with treatment strategies and α-fetoprotein, the absence of main PVTT was an independent factor predictive of survival on uni- and multivariate analysis. Apatinib-related grade 3 adverse events occurred in 27 patients (31.8%).ImplicationsTACE + apatinib can be of potential benefit to patients with advanced HCC with tumor thrombus in the first- and lower-order portal vein branches. Adverse events with apatinib need to be monitored during application, despite the manageable appearance.     

原发性肝细胞癌患者 TACE治疗前后血清血小板源性生长因子 -BB水平变化及其临床意义

目的　探讨原发性肝细胞癌（HCC）患者经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗前后血清血小板源性生长因子 （PDGF）-BB 的变化情况及其与近期疗效的关系。方法　选取2016 年1 月~2018 年10 月采用TACE 治疗的172 例 HCC 患者为观察组,另选取同期80 例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中PDGFBB 水平。结果　观察组患者术前、术后1 天、1 周和1 月的血清PDGF-BB 水平均显著高于对照组,差异均具有统计 学意义(P ＜ 0.01)。TACE 术前观察组患者的血清PDGF-BB 水平与肿瘤数目、肿瘤大小和有无癌栓相关(P ＜ 0.05)。 TACE 术后观察组患者的疗效与肿瘤数目、肿瘤大小、有无癌栓、术前血清AFP 水平和术后1 周血清PDGF-BB 水平显 著相关( 均P ＜ 0.05)。Logistic 多因素分析结果显示术后1 周血清PDGF-BB(OR=2.665, 95%CI: 1.231~5.769, P =0.000) 和肿瘤数目(OR=1.904, 95%CI: 1.023~3.544, P =0.005) 均是影响TACE 术后疗效的因素。结论　血清中PDGF-BB 水平与 TACE 术后HCC 患者的短期疗效密切相关。     

肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125I粒子植入序贯治疗不可切除原发性肝癌疗效观察

[目的]探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)联合125I粒子植入序贯治疗不可切除的原发性肝细胞肝癌(HCC)的临床疗效.[方法]收集2014年3月至2016年2月收治20例不可切除HCC患者(共32个癌灶,病灶大小3～12 cm).所有癌灶先进行TACE,1周后在CT引导下进行RFA,再过1周后在CT引导下进行125I粒子植入治疗,1125I粒子植入采用术前TPS计划、术中CT引导下同轴法进行,粒子植入处方剂量(PD)为80～100 Gy,术后即时或1周内CT检查传入TPS验证粒子植入质量.随访观察患者临床症状、甲胎蛋白(AFP)、肝功能、影像学(肿瘤体积)等改变情况以及临床疗效、肿瘤复发情况和相关并发症.[结果]20例患者治疗后临床症状均有明显缓解;AFP均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);ALT、TBIL、ALB均降低,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);影像检查见:肿瘤片状坏死、有不同程度的碘油沉积、肿瘤体积较治疗前明显缩小(P＜0.05),增强后无明显强化;125I粒子植入术后即时TPS验证结果:技术成功率为100％,即粒子植入质量很好,ID90 ＞MPD,1例CI=1,植入粒子剂量的不均匀度＜20％PD.随访时间3～24个月(平均12.7个月),全组肿瘤完全坏死率为93.75％(30/32),中位生存时间为11.2个月,半年和1年生存率分别为95％和75％.未出现严重并发症.[结论]TACE、RFA联合125I子植入序贯治疗不可手术切除HCC,近期疗效明显,有望成为不可手术切除原发性HCC更有效的新的治疗模式.