电子病历质量管理系统在我院的应用

规范病历书写和加强运行病历质量的监控,是医疗质量管理的重要环节;病历质量是医疗质量的基础,病历质量的监控与管理是提高医疗质量的重要手段。目前,电子病历系统在医院基本普及,但电子病历质量监控相对滞后,电子病历质控基本还停留在传统纸质病历时代归档的终末审核模式。     

病历质量管理系统在电子病历中的应用

电子病历是医院信息系统的核心内容之一。本文报告了通过病历质量管理系统对运行病历及终末病历进行实时监控,监督纠正了临床医师病历书写中的问题,提高了病历质量和管理水平。     

试述病历质量管理中必须把握的几个重要环节

病历是临床诊疗过程的全面记录和总结.病历质量是反映医疗质量、技术水平和工作作风的重要标志。病历质量管理是医院管理的重要组成部分。近几年,我院在深化改革的基础上,狠抓了病历质量管理,受到了很好的效果,使病历质量稳步上升,创建院以来的最好水平。我们体会加强病历质量     

7所医院440份病历书写质量分析

目的分析病历书写中存在的问题,为提高病历书写质量提供依据。方法随机抽查7所医院中的440份病历,按有关标准、规定逐项检查评分。结果总评甲级病案率为92.5%,乙级病案为7.5%,无丙级病历。外科系统甲级病历占91.4%,内科占93.6%。死亡病历中甲级病历占87.8%,出院病历中甲级病历占97.1%。结论端正态度,加强责任心是保证病历质量的关键因素。     

实施标准化管理 提高病历质量

病历是医学科技档案的重要组成部分,是医院医、教、研以及医院管理信息的重要来源。病历质量是医院管理的重要内容。病历标准化是病历质量管理的基础。我们从组织、控制、评价、管理上强化了病历标准,收到了显著成效。 1 加强组织管理标准化,实施病历全方位管理 1.1 建立病历质量审查三级网络组织 一级为住院医师依据《住院病历质量检查表》对每份病历进行自我检查;二级为科室领导或指定的主治医师审查、修改,做评价;三级为医院抽调具有临床经验、坚持原则、文字水平较高的主治医师或副主任医师为检查员,进行系统审查,给     

2000份门诊急诊病历质量分析

门、急诊病历是医院诊疗水平的具体体现，它记录了患者病情演变及诊治过程，也反映了临床医师的思辨过程。写好病历记录，保证病历质量，是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键，也是医院管理的重要内容。本文通过对我院2000份门、急诊病历存在问题的分析，寻求解决门、急诊病历中现存缺陷的有效对策。     

医疗维权与电子病历的质量管理

病历是客观记录医疗活动过程的重要资料,不仅反映医疗质量和学术水平,还是医疗维权举证不可或缺的证据.制约电子病历推广和普及的原因之一,是电子病历是否具备法律效力.判定电子病历在发生医疗争执中法律责任的举证能力,又是论证电子病历法律地位的关键问题[1].作者对我院实行电子病历以来存在的潜在法律责任问题进行了分析,为提高电子病历质量,使其更具法律效力,结合临床实际工作,从病历的统一标准规范、修改、监管等方面,对软件设计方案提出了对策.     

电子病历研究的几点思考

近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.     

环节质控在提高电子病历质量中的作用

 目的 探讨提高电子病历质量的管理规范.方法 实时监测系统对病历生成环节进行质量控制,对重点多发问题分类立项检查评比,比较不同阶段电子病历的质量.结果 与2005年相比,2006年上半年, 电子病历质量显著提高(P＜0.01),特点为不及时完成率降为0.2%(P＜0.01), 不及格病历率降为1.3%(P＜0.01).结论 病历环节质控管理是提高病历质量的有效途径,各级职能部门的严格管理和考核,加上各级临床医生的重视,是提高病历质量的关键.     

电子病历研究的几点思考

近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.     

电子病历应用中的优劣与对策

目前各大医院对病案采取的现代存储方法常见有电子病历[1] 、光盘扫描[2 ] 、影像缩微[3 ] 等。电子病历是传统的手写病历完全电子化 ,并超越病历的管理模式。实现了病历采集、录入、传输、贮存、教学与科研的电子化。这对于加强病历内涵质量、提高医生工作效率 ,促进临床医生专业技术水平的提高具有重要的意义。1　电子病历优点　电子病历是医院信息化管理系统的重要组成部分之一。医生改变了手工操作工作方式 ,书写、开药、开医嘱、写病历、记病程、开申请单、网上查询等 ,均由微机操作替代。由于微机本身的特性 ,电子病历逐步走向标准化…     

如何提高病历书写质量

病案是反映医院管理水平、评价医疗工作质量的依据。写好病历是病案管理工作的起点，是提高医务人员业务水平的保证。通过不定期抽查病历，考核书写质量，在发现问题的同时，建立标准病历，在格式上书写上提出要求，使病历质量提高较快。     

如何使电子病历成为有效的法律证据

新的《医疗事故处理条例》对病历提出了具体的要求,对医疗机构及医务人员书写和保管病历做了明文规定。病历是判定医疗事故责任归属的很有力的证据,一旦发生医疗纠纷,病历则成为医患双方关注的焦点。因此,病历内容的客观、真实、完整性就显得十分重要。但是,《条例》没有对病历的形式做明确的规定,实际上是指我们传统意义上的具有法     

临床医学实习生住院病历问题分析及指导策略

病历是规范化的医疗文书,是医疗、教学和临床工作的基础,也是涉及医疗纠纷时重要的文字证据。书写规范而完整的病历是对每一位临床医生的基本要求。实习是医学生转向临床医师的必经之路,也是对医学生基本知识及基本技能的综合训练过程。病历书写训练是实习生实习的重要内容,本文就我院实习生病历考核中发现的问题进行分析,并就指导病历书写训练提出建议。     

书写中医护理病历的点滴体会

中医护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。如何写好中医护理病历,体现中医辨证施护的特点,是关系到提高医疗质量,发展中医护理特色的重要问题。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,病人及家属有权要求查阅,复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学文献,在法制社会,还是司法部门判决的重要证据,更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,同时对医疗工作也提出了新的挑战。本文阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应;面对新形势,新要求,提出加强和改进工作的意见和建议。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医力事故处理条例》规定，病人及家属有权要求查阅，复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学献，在法制社会，还是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范，同时对医疗工作也提出了新的挑战。本阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应；面对新形势，新要求，提出加强和改进工作的意见和建议。     

浅谈病历在司法方面的有效服务

病历是患者住院期间医疗护理工作的客观原始记录,具有很强的法律效用。随着各种意外伤害和医疗纠纷日益增多,索取病历资料作为法律依据的也逐渐增加。病历为司法服务已成为病案管理中值得重视的问题。病历为司法服务     

病历质量动态监控的实施

病历是医务人员医疗活动的客观记录 ,也是患者疾病演变转归的反映。病历质量的好坏直接反映了一个医院医疗质量的高低。因此加强病历质量的监控 ,对促进医疗质量有着十分重要的意义。几年来 ,我们采用科室、医务处、院质管办三级督查的方法 ,实施病历质量动态管理 ,取得了较好的效果。1　方法1 1　修订完善《在院病历质量检查标准》　通过查在院病人的病历 ,能动态客观地评价各级医师执行主干医疗制度的情况和三级检诊质量的高低 ,为了便于检查 ,1 997年初我院修订完善了《在院病历质量检查标准》 ,见表 1。表 1　在院病历质量检查标准项目…     

2007年长沙市某医院病历质量及影响因素分析

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料．也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,