护理文件书写缺陷与对策

目的强化护士的自我保护意识,提高护理文件书写质量.方法通过对147处护理文件书写缺陷进行分析,提出整改措施,加大对护理文书件写质量的监督管理.结果减少了护理文件书写缺陷,提高了护理文件书写质量,消灭因护理文书缺陷引发的医疗纠纷,使病人满意率提高.结论提高护理文件书写质量同时要提高护士的综合素质,书写缺陷才能减少到最低限度,才能保障医疗安全.     

浅谈ICU护士法律意识及护理文件质量的提高

目的探讨提高ICU护士法律意识及护理文件质量监控,有效减少医疗纠纷。方法帮助护士认识ICU护理工作中潜在的医疗纠纷、护理文件与法律责任的关系,提高护士法制观念。结果有效减少医疗纠纷发生。结论加强ICU护士法律意识,严格按照要求书写护理文件,加强护理质量监控,从而采取防范措施,减少医疗纠纷。     

探讨规范护理文件书写对规避医疗纠纷的意义

目的提高护士护理文件书写的质量,规避因护理文件书写不当造成的医疗纠纷。方法通过护理质量检查中发现护理文件书写中的缺陷和因护理文件书写不当导致医疗纠纷事件进行原因分析。结果护理文件书写缺陷导致医疗纠纷的原因是护理人员的法律意识淡薄,责任心差、自身知识储备不够及人员编制少有关。结论提高护理人员的法律意识,通过有计划的培训及指导,严格护理质量控制管理制度,不断完善及规范护理文件的书写,规避医疗纠纷的发生。     

品管圈在提高ICU护理文件书写质量中的应用

目的提高护士护理文件书写的整体水平,预防和减少医疗纠纷的发生。方法成立品管圈活动小组,选定持续改进护理文件书写质量为主题,活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查,分析影响护理文件书写质量的原因,制定相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后的护理文件书写质量进行比较。结果开展品管圈活动后体温单、危重患者护理记录单及各种评估单的书写质量均高于活动开展之前,活动前后有明显的差异,P<0.05。结论开展品管圈活动不仅使护理文件书写更加具有规范性,提高护理文件书写质量,而且有利于加强护理人员法律意识、维护护理人员的合法权益。     

简化护理文件书写的经验探讨

目的简化护理文件书写,提高护理质量。方法规范表格式护理文件书写适用范围、内容及要求并实施。结果表格式护理记录项目填写简明扼要,护士不必加班加点书写护理记录。结论把护士真正还给了患者,《优质护理服务工程》科室基础护理工作质量大幅度提高。     

护理文件质量管理在持续质量改进中的应用

目的探讨护理文件质量管理在持续质量改进中的应用,有利于医疗风险的降低,减少差错和医疗纠纷的发生。方法选择120份源于2009年1-8月的护理病历作为对照组,采取传统的护理文件质量管理方法;选择2009年1-8月的护理病历120份为观察组,采取持续质量改进,同时注意观察两组护理文件的书写规范情况以及所存在的缺陷。结果观察组存在的问题比对照组的相对减少,缺陷发生率的差异有统计学意义（P〉0．05）。结论实施互利文件的持续改进,对每份护理病历进行质量监控,可有效地提高护理文件的书写质量,降低医疗风险,减少差错和医疗纠纷的发生.     

护理文书书写中存在的缺陷与对策

目的根据卫生部对护理文书书写的要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范的要求进行书写,提高护理文书书写质量。方法通过对在架病历的抽查和出院病历护理文书的检查,对查出的问题进行分析,采取相应对策。通过学习,提高全科护士素质,强化护士法制观念。组织护理文书书写规范的讲课和培训,针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性。加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给当值护士,督促护士对工作不足进行整改。结果有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求。结论通过对护理文书书写中产生问题的原因分析,有针对性的采取措施,使问题逐步得到解决,提高护理文书书写质量,减少了因护理文书书写导致中的失误,有效的避免了各种护理纠纷的发生,起到了保护患者及护士的合法权益。     

急诊科护理纠纷的常见原因及预防措施

目的探讨急诊科常见护理纠纷的防范。方法针对急诊科患者发病急,变化快,病情复杂,未知因素多,容易发生护理纠纷,笔者进行分析,总结了原因和防范措施。结果全科护理人员加强法律意识、更新护理观念,改善了服务态度,增强了责任心,规范护理文件书写,促进了护患沟通,并合理收费制度,避免多收、漏收、错收,提高护士的理论水平和技术水平,减少了护理纠纷的发生。结论要预防护理纠纷,护士不仅要有良好的服务态度,高尚的职业道德,而且要有扎实的基础知识,精湛的护理技术,娴熟的护理操作,并加强护患沟通,加强管理,合理调配人力资源,规范护理文件书写,建立完善的收费制度并合理收费,提高急诊工作质量,取得患者及家属的信任和尊重,方能避免或减少护患纠纷。     

护理记录书写存在的问题及对策

为了不断提高护士护理记录书写质量,防范护理纠纷的发生,我院护理部重新制定了护理文件的检查标准,层层落实,护理文件质控组加大了质控力度,但由于部分护士法律意识淡薄,自我保护意识不强,在护理记录书写中仍存在不少问题。现将检查中存在的问题及对策介绍如下：     

影响护士核对签字合格率的根源分析及对策

护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据[1].是对患者护理过程的真实记录,也是发生医疗纠纷的重要法律依据,护理文件书写的质量不仅影响到病案质量,还与医院质量密切相关.黑龙江省卫生厅2008年新制定出台<黑龙江省护理文件书写规范>,该规范中提出护士在转抄和执行医嘱时要护士进核对进行签名,做到"谁执行谁签字""谁签字谁负责", 以确保护理工作的安全.我院根据规范中的要求将电子化的护理系统进行升级,在临床实践工作中,护士核对签字的依从性教差,护士核对签字的合格率偏低.     

某院表格式护理记录单的应用探讨

目的了解表格式护理记录单实施后全院护理书写的质量,针对存在的问题,进行客观分析,制定相应的改进措施。探索提高护理记录书写质量的方法,减少护理记录书写缺陷的发生,保障护理安全。方法随机抽取2010年9月至2011年5月出院病历中的护理记录单580份(死亡病历32份),手术护理记录单50份,由护理部质控人员进行审阅,对表格式护理记录单存在的问题进行客观分析,实施对策。结果简化护理书写后实施表格式护理记录单更应遵循客观、事实、准确、及时、完整、规范的病历书写原则,防止医疗纠纷的发生。结论实行表格式护理记录单,节省了护理记录的时间,有利于低年资护士提高护理记录质量,规范的护理记录是护理安全的保障。     

护理文书缺陷原因分析及对策

为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。     

护理文件书写简化效果分析

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录.我院自2010年4月起实施了《福建省病历书写规范(护理部分2010修订版)》,并根据新规范中尽可能减少临床护士书写时间的指示,对原来繁琐的护理记录进行了简化.简化内容主要包括:将一级护理每小时记录生命体征1次改为在生命体征平稳情况下每班记录1次;将出入院护理记录表格化;取消入院生命体征记录,避免与体温单重复等.目的在于提高护士工作效率,使护理记录更加真实、直观、减少书写量,增加护士为患者服务的时间,使护理服务更加及时有效,同时提高护理文件书写质量.现介绍如下.     

表格式创伤骨科护理记录单电子化临床应用评价

目的探讨电子表格式护理记录单在创伤骨外科的应用效果与评价方法,提高护理文件书写质量。方法选择在我院进行骨股骨折手术的患者160例,按护士包干责任制随机分为责任一组(试验组)和责任二组(对照组),试验组和对照组各80例。试验组由责任护士运用电子编程的表格式创伤骨科护理记录单进行电子录入;对照组采用原表格式的护理记录单手工书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、专科观察重点及时效性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少(P<0.01);观察记录内容的完整性、专科观察重点及时效性比对照组好(P<0.01或P<0.05)。结论表格式护理记录单电子化病历以操作简单、书写快捷、格式规范、记录清晰、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,减少护士书写病历的工作量,临床应用效果明显优于原手写护理记录单,提高了护理病历书写的效率和质量,实现了护理文件书写信息化管理。     

死亡病历中护理文书存在问题与管理对策

由于医疗机构发生的医疗纠纷中．死亡患者占有相当多的比例，死亡病历在医疗纠纷处理过程中必然成为医患双方关注的热点和焦点。护理文书是医疗文件的一部分，是护士执行医嘱、观察病情并且对患者实施护理的客观记录，是举证的法律文件。为进一步规范护理书写，提高护理书写质量，对我院近年来的223份死亡病历中护理书写存在的主要问题进行了分析，并提出相应的管理对策，现报道如下。     

实施护士分层级管理成组护理对护理质量的影响

目的比较实施护士分层级管理成组护理前后对护理质量、患者满意度的影响。方法护理人员按照职称、学历、工作年限形成护理小组,界定不同层级护士的工作职责,分层级使用护士,以责任小组形式开展护理工作,业务培训。比较实施护士分层级管理前、后6个月的患者护理、护理文件书写、护理技术操作、健康教育、患者满意度。结果护理质量、患者满意度差异有统计学意义。结论实施护士分层级管理成组护理有利于提高护理质量、患者满意度、护士满意度,并且有利于护理人员综合素质的培养和提高。     

1670份表格式护理文书书写存在的缺陷与对策探讨

目的 提高表格式护理文书书写的客观性、真实性、完整性、规范性,确保书写的质量.方法 通过对2011年至2013年在院病历和出院病历的随机抽查,对抽查的1670份病历中存在的问题进行讨论、分析原因,研究解决方法并实施.结果 提高了表格式护理文书书写质量,减少护士书写时间,达到书写规范要求.结论 通过对护理文书书写中存在的问题进行原因分析,有针对性的采取相应对策,持续改进表格式护理文书书写质量,从而减少或杜绝了护理纠纷的发生[1].     

怎样提高护理病历的书写质量

病历是医院管理、医疗质量和医院业务水平的反映。有关部门应该加强对病例书写质量的规范,针对目前护理病历仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量,提高医院的总体医疗水平。     

1952份产科护理文书书写质量分析及对策

目的提高产科护理文书书写质量,减少产科护理记录缺陷。方法通过对1952份产科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果 1952份护理病历中,体温单、医嘱单、护理记录单存在的缺陷较多。结论提高护理文件书写质量,减少记录缺陷,应加强产科护理记录书写规范。     

护理部组织护理业务查房的实践与效果分析

护理部组织护理业务查房,旨在提高护士的主观能动性和临床思维能力,培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力,激发护士学习兴趣,而且对护士的工作起到指导和促进作用;同时通过查房能及时了解危重患者的护理质量,规范护理工作程序和护理文件书写,提高护理记录内涵,对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径。