磷酸肌酸停搏液不同浓度下保护心肌的临床效果分析

目的探讨不同浓度的磷酸肌酸停搏液保护心肌的效果。方法选取2010年1月至2013年12月接受心脏手术治疗的患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。观察组在冷血停搏液中灌注磷酸肌酸停搏液10mmol／L,对照组在冷血停搏液中灌注磷酸肌酸停搏液20mmol／L,观察并比较两组患者主动脉开放前及开放后2h、24h、48h肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度,术中复跳时间及复跳率,血管活性药物应用情况,机械通气时间,心律失常发生率。结果观察组患者主动脉开放前及开放后2h、24h、48hcTnI及CK-MB浓度均明显低于对照组（P均〈0．05）;两组患者心脏均自动复跳,复跳率均为100％。观察组患者心脏复跳时间[（57．6±31．4）s vs（87．4±36．2）s]和术后机械通气时间[（9．15±3．64）hvs（12．87±3．14）h]明显短于对照组,心律失常发生率明显低于对照组（7．14％ vs 33．33％）,术后1d、2d肾上腺素、多巴胺、米力农应用量均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论作为心脏停搏液成分的磷酸肌酸停搏液可有效减少缺血／再灌注对心肌造成的损伤,其使用浓度以10mmol／L为宜,增加浓度不能更进一步改善心脏功能。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床应用

目的：通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白（cTn—Ⅰ）值以及心肌活检．评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果。方法：选择40例心脏病患者于浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术作为实验组，同期选择40例于低温心脏停跳下心内直视手术作为对照组，测定两组患者术前、术中、术后各时相的cTn—Ⅰ值，以及心肌活检病理进行比较研究。结果：两组术前cTn—Ⅰ值和心肌活栓病理显示心肌超微结构差异无显著性（P〉0．05）；转机后两组cTn—Ⅰ值均升高，对照组比实验组增高明显，差异有显著性（P〈0．05）：而心脏活检病理显示心肌超微结构上实验组优于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤．对心肌起到良好的保护作用     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组（n=20）采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏＋冠状静脉窦持续逆灌＋开放前温血灌注心肌保护；对照组（n=20）采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示，术后各时点实验组CK、CK—MB、eTnI水平均显著低于对照组，实验组心肌超微结构改变轻微，术后自动复跳率高，正性肌力药物用量少。因此，含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心功能的影响

目的探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿体外循环心脏直视手术心功能的影响。方法年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿60例,应用随机数字表法随机分成自体冷血停搏液组30例（A组）、含乌司他丁冷血停搏液组30例（B组）。分别于主动脉开放后1、6h测量左心做功指数（LCWI）、心脏指数（CI）及每搏指数（sI）,监测术中心脏复跳时间及复跳率,正性肌力药物依赖情况。结果两组自主复跳率差异无统计学意义（P〉0．05）;B组心脏自动复跳时间[（34．2±4．7）s]及正性肌力药物依赖[40．0％（12／30）]均明显低于A组（52．1±6．5）s和66．7％（20／30）,差异有统计学意义（t=2．001、t=1．895,P均〈0．05）;B组术后不同时点CI及SI、LCWI高于A组,差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论含乌司他丁自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术后心脏功能恢复,对未成熟心肌有良好的保护作用。     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少。因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

HTK液对瓣膜置换术中心肌的保护作用

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病瓣膜置换术中对心肌的保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病患者随机分为对照组和观察组各21例,术中心肌保护液分别使用含血停搏液或HTK液。分别于术前和术后24,72h及7d检测患者外周静脉血中B型脑钠肽和心肌肌钙蛋白I水平;比较2组主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常发生情况、临时起搏器应用情况、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间等临床指标。结果观察组术后各时间点B型脑钠肽与心肌肌钙蛋白I水平均低于对照组（P〈0．05）,主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间均短于对照组（P〈0．05）,心脏自动复跳率高于对照组（P〈0．05）,术后发生心律失常、低心排血量综合征和使用临时心脏起搏器患者数量少于对照组（P〈0．05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术中HTK心脏停搏液对心肌保护作用优于含血停搏液。     

依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的 观察依达拉奉对体外循环（CPB）心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 2004～2005年选取符合条件CPB心脏手术患者30例，随机等分为试验组（n=15）和对照组（n=15），试验组给予依达拉奉。分别于术前（T1）及主动脉开放后2（T2）、6（T3）、12（T4），24h（T5）测定超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果 CPB开始后cTnI、CK-MB均明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。MDA2组均较术前明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。SOD在开放升主动脉后持续下降，但对照组在各时间点下降的更为显著（P〈0．05）。结论 依达拉奉可以提高心肌细胞SOD活性，减少MDA的产生，减轻心肌缺血再灌注损伤，有效的保护心肌功能。     

前列地尔对体外循环心瓣膜替换术患者术中的心肌保护作用

目的研究风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，术中应用前列地尔（PGE1）作为心肌保护液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注对心肌的保护作用。方法50例风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各25例。治疗组术中于St．ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液中一次性加入PGE1 0μg，对照组则单纯应用St、ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液，两组其他条件相同。分别于术前，体外循环30min，升主动脉开放后5min，1，2、6、24h取血标本测量超氧化物歧化酶（SOD）活性、血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，记录升主动脉开放后心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果cTnⅠ、LDH复灌后1h到24h；CK复灌后5min到24h；CK-MB复灌后6、24h，治疗组明显低于对照组。血清SOD活性治疗组复灌后1、2、6h明显高于对照组（P〈0.05）。心脏自动复跳率治疗组为80％，对照组为68％，两组比较无统计学意义。多巴胺用量治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中，应用前列地尔作为心脏停跳液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注，可对心肌有较好的保护作用。     

左旋精氨酸和1,6-二磷酸果糖联合应用抗心肌缺血/再灌注损伤的临床研究

目的 探讨左旋精氨酸（L-Arg）和1，6-二磷酸果糖（FDP）联合应用对体外循环心内直视手术中心肌缺血／再灌注损伤的保护作用。方法 拟行心内直视手术的先天性心脏病室间隔缺损或房间隔缺损患者加例，随机分为对照组（A组）、L-Arg组（B组）、FDP组（C组）和联合用药组（D组），每组各10例。根据L-Arg和FDP作用机制的不同，B组于主动脉开放后给予L-Arg200mg／kg；C组于主动脉阻断前给予FDP 200mg／kg；D组联合应用这两种药物。分别于主动脉插管时及主动脉开放后30min、2h、6h检测血浆心肌肌钙蛋白T（cTnT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙二醛（MDA）含量、及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 治疗各组与对照组比较，可显著降低血浆cTnT、LDH、CK-MB和MDA的上升幅度，提高SOD活性（P〈0．05或P〈0．01），且D组与B组、C组比较可显著降低血浆cTnT的上升幅度（P〈0．05）。结论 L～Arg和FDP对心内直视手术中缺血／再灌注损伤心肌有良好的保护作用，联合应用优于两药单用。