喉癌患者术后喉功能重建及发音功能训练的探讨

目的探讨喉癌患垂直半喉切除术后喉功能的重建及发音功能的康复训练。方法36例T1-T3 NOMO患行垂直半喉切除，创面以颈前岛状颈阔肌皮瓣修复和喉功能重建，术后对患的发音功能进行康复训练。结果36例患中，喉功能基本恢复，发音功能恢复，大部分术后发音清晰可辨，35例(97．2％)；随访3～5年，生存3年34例，生存率94．4％。1例术后1年7个月复发死亡，1例术后2年发生脑血管意外死亡。结论垂直半喉切除术后颈前岛状颈阔肌皮瓣修复创面，喉功能重建效果较好，不易造成喉狭窄，发音功能恢复理想，明显地提高患的生活质量。     

不同面动脉供血皮瓣重建颊黏膜缺损疗效观察

目的探讨面动脉供血的垂直颈阔肌皮瓣、颏下岛状皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损的临床效果。方法颊黏膜癌术后局部软组织缺损患者33例,其中15例以垂直颈阔肌皮瓣修复（颈阔肌组）,18例以颏下岛状皮瓣修复（岛状皮瓣组）;观察并比较2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率及功能恢复情况。结果颈阔肌组2组皮瓣部分坏死,完全成活率为86.7%,4例发生口腔颈部皮肤瘘;岛状皮瓣组皮瓣部分坏死1例,完全成活率为94.4%,2例发生口腔颈部皮肤瘘;2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2组均有轻度张口受限,颈阔肌组口腔功能恢复较好。结论垂直颈阔肌皮瓣与颏下岛状皮瓣均可用于颊黏膜癌术后中小型缺损的重建,但垂直颈阔肌皮瓣术后患者口腔功能恢复优于颏下岛状皮瓣。     

声带癌切除颈皮肌瓣修复成型喉功能重建术的临床研究

目的:探讨颈皮肌瓣修复声带癌缺损创面重建喉功能的临床效果.方法:回顾分析2005年1月至2010年4月我科住院治疗的声带癌31例患者的临床资料.结果:31例采用颈阔肌肌皮瓣喉成形术的患者,术后12 d有29例顺利拔除气管套管,1例2个月后拔管,拔管率96.77%.未发生呼吸不畅,全部病例鼻饲管留置7～10 d,试饮水无误咽后拔除经口进食,无误咽现象.术后6个月发音功能判定,Ⅰ～Ⅲ级能发音者占93.55%.术后均未发生因喉狭窄引起的呼吸困难,术后5例出现伤口感染,2例出现咽瘘.随访3个月～5年,术后5年死于肿瘤复发12.90%,局部复发6.45%,颈部复发16.13%;其余患者健在,5年生存率为87.10%.结论:声带癌喉部分切除术,应用带蒂颈阔肌肌皮瓣进行喉腔创面重建,喉功能恢复效果良好.     

喉部分切除术后发音功能评价

目的：观察喉部分切除术后发音功能效果,探讨唯部分切除术在喉癌外科治疗中意义,方法：回顾总结1995年以来．36例T2、T3期喉癌患喉部分切除术资料。其中水平半唯切除术10例．垂直半喉切除24例．3／4喉切除2例。结果：36例术后1月至1年大部分恢复发音功能;其中8例完全恢复发音．18例恢复发音,但声音嘶哑．4例耳语音。4例无效。结论：采用喉部分切除术治疗中晚期喉癌,能使病人唯功能得到满意恢复．在切除肿瘤、防止复发基础上．应尽可能提倡喉部分切除术。     

喉部分切除术后发音功能评价

目的：观察喉部分切除术后发音功能效果, 探讨喉部分切除术在喉癌外科治疗中意义。方法：回顾总结１９９５ 年以来,３６ 例Ｔ２ 、Ｔ３ 期喉癌患者喉部分切除术资料, 其中水平半喉切除术１０ 例, 垂直半喉切除２４ 例,３／ ４ 喉切除２ 例。结果：３６ 例术后１月至１ 年大部分恢复发音功能。其中８ 例完全恢复发音,１８ 例恢复发音,但声音嘶哑,４ 例耳语音,４ 例无效。结论：采用喉部分切除术治疗中晚期喉癌,能使病人喉功能得到满意恢复,在切除肿瘤、防止复发基础上,应尽可能提倡喉部分切除术     

喉癌术后喉狭窄患者Ⅱ期喉重建术后发音功能训练与嗓音学观察

部分喉切除和扩大部分喉切除术已成为喉癌重要的外科治疗方法.但是对于部分喉癌患者.尤其是中晚期喉癌,由于肿瘤范嗣较广,手术切除可能造成过大喉腔缺损,使得喉重建困难.部分患者因喉狭窄,拔管困难,需长期带气管套管,丧失了正常的喉功能.我院前期研究应用颈前旋转肌皮瓣行Ⅱ期喉重建术,使患者拔除气管套管,嗓音功能恢复良好.为了进一步了解Ⅱ期喉重建术后发音功能训练对嗓音功能恢复的影响,本研究对19例喉癌术后(均已于外院行部分喉切除术或扩大部分喉切除术)喉狭窄患者,均采用颈前旋转肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建,将患者分成2组,分别接受不同方式的发音训练,以客观地评价患者术后发音功能训练对嗓音恢复的影响,现报道如下.     

喉癌及下咽癌术后缺损前臂游离皮瓣修复发音重建

目的探讨前臂桡侧游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建的手术方法及疗效。方法本组5例中喉癌3例,梨状窝癌2例,病理均为鳞状细胞癌。3例喉癌均行次全喉切除,2例梨状窝癌行同侧半咽及同侧3／4喉切除。5例均行患侧颈清扫术及前臂游离皮瓣修复发音重建。结果5例术后前臂游离皮瓣均成活。1例术后误咽明显,于术后9个月改行残喉切除永久气管造口术。余4例吞咽及发音功能良好,随访6～36个月均无肿瘤复发。结论应用前臂游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建方法可行,安全、可靠。     

颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌整复术中的疗效评价

目的探讨颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌术中同期修复软组织缺损和重建下颌骨连续性的可行性及应用价值。方法 108例口腔癌早期的患者分别纳入对照组(55例)和实验组(53例)。在施行扩大切除口腔癌癌灶和下颌骨截骨术后,对照组采用颈阔肌皮瓣联合钛重建板同期修复软组织的缺损和重建下颌骨的连续性;实验组则采用颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板方法修复。结果对照组中25例伤口Ⅱ期愈合、无并发症,5例伤口感染,9例皮瓣远端坏死,6例钛板外露,8例钛钉松脱,2例继发术侧颞下颌关节功能紊乱综合征。实验组中仅1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合;术后随访1~2年,患者自我评价外形及功能恢复情况令人满意。结论采用颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板方法行口腔癌整复术,不但节约手术时间、住院费用,还可能降低伤口感染、钛板外露、皮瓣坏死等并发症的发生率,值得在临床上推广应用。     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除咽喉修复中的应用:25例随访

背景:异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermalmatrix,ADM)作为一种新型组织修复材料,目前已经广泛应用于头颈部肿瘤术后组织缺损修复.但下咽癌手术多涉及咽、喉部组织缺损的修复与功能重建,其在下咽癌术后下咽缺损修复中的应用效果有待更多的研究验证.目的:实验拟验证脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除术后喉咽修复中的作用效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2005-05/2006-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科完成.对象:男性喉咽癌确诊患者25例,年龄45-68岁,其中肿瘤原发于梨状窝侧壁22例,原发于喉咽后壁3例,病理诊断为均鳞状细胞癌.方法:根据临床分期不同采用部分或全喉咽切除术,术后均采用正海生物有限公司提供的海奥~(TM)脱细胞异体真皮基质组织补片进行咽腔黏膜修复.修复黏膜片状缺损时可单独使用ADM,其局限性在于单纯应用ADM不能完成空间结构重建,因此对于喉咽全切除患者,喉咽腔重建时结合肌皮瓣等其他材料.主要观察指标:咽腔术部黏膜修复情况及患者吞咽、呼吸、发音等功能重建情况.结果:25例患者均进入结果分析,无脱落.25例患者均无咽瘘发生,1例部分喉咽切除术后20 d出现颈部局灶性皮下感染,换药后创面愈合.喉咽部分切除的15例患者均发生不同程度呛咳.术后30～60 d吞咽功能基本恢复,3例患者进食流质时仍有轻微呛咳,可以忍受,不影响进食.喉呼吸功能均恢复,术后6～12个月拔除气管套管.喉咽全切除10例患者喉咽腔重建均获得成功,术后20 d左右即恢复正常饮食.术后随访12～30个月,ADM修复区外观与正常黏膜相似,无明显咽腔狭窄.随访24个月以上10例,其中1例肿瘤复发,再次手术后健在.结论:ADM具有良好的组织相容性、塑形性和易操作性,与受区组织可以完全无差别融合,可用于喉咽癌术后组织缺损修复,利于发音、呼吸、吞咽等功能恢复,与肌皮瓣及其他颈部修复材料联合应用亦能取得满意疗效.     

喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复

目的 探讨喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复的手术方式。方法 总结2002～2006年17例行单侧杓状软骨切除的喉癌(声门型12例，声门上型5例)，术中利用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、自体游离甲状软骨、舌骨肌瓣等方法修复残喉，重建喉功能。结果 全部病例术后7～52 天内恢复正常饮食，全部病例恢复了发音功能，1例患者行显微喉镜下CO2激光切除，未行气管切开，14例患者拔除气管套管，1例声门上型喉癌行舌骨肌瓣修复的患者能长期耐受堵管，但未拔管，1例声门型喉癌因喉狭窄未拔管。结论 喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复可根据术中情况采用不同方法修复，对于声门型喉癌行喉垂直切除术的患者，采用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣的方法，术后吞咽功能恢复均较为满意，对于声门型喉癌行环状软骨－舌骨－会厌固定术（CHEP）的患者或声门上型喉癌行喉部分切除术的患者，采用加高杓区的修复残喉的方法可减少误咽，自体游离甲状软骨修复是较为简便有效的方法。     

颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术的个性化整体护理

目的探讨修复喉切除术后缺损，恢复喉功能的个性化整体护理特点与方法。方法对315例喉切除，应用颈前胸舌转门肌皮瓣进行I期喉功能重建患者，从人院宣教、术前准备、术后观察、功能训练、出院后的康复各阶段进行了个性化整体护理。结果全部病例术后7～11d拔除胃管，恢复吞咽功能；全部患者恢复了发声功能，语言交流无障碍，呼吸功能、吞咽防护功能基本全部恢复。结论个性化整体护理，对喉切除颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术患者喉的发声、呼吸、吞咽功能基本恢复，提高术后生存质量有满意效果。     

硅橡胶支架喉重建术

本文报告1987年2月至11月,8例声门型喉癌,用硅橡胶框架作喉重建术,其中2例〔T_2〕为超额垂直部分喉切除术,另6例〔T_3]为喉次全切除术。8例中广泛性侵犯了双侧声带,6例侵犯了一侧构状软骨。在切除肿瘤构状软骨及部分甲状软骨后,用硅橡胶框架重建喉前、后壁缺损区。发音和吞咽功能在术后2～3周完全恢复。除1例外,均成功地拔除了气管套管。喉腔内创面在5周内完全恢复。所有病人观察1～2年多,无局部复发和全身转移。结果表明,对喉部分或喉次全切除,用硅橡胶框架重建喉壁效果显著。     

36例垂直侧前位喉部分切除术对喉功能的影响

目的探讨不同修复方法对声门癌垂直侧前位喉部分切除术后喉功能的影响。方法回顾性分析36例T2～T3病变声门型喉癌垂直侧前位喉部分切除术的临床资料及利用甲状软骨膜，胸骨舌骨肌单蒂，双蒂肌瓣三种残喉修复方式。结果总拔管率86．1％（31／36），甲状软骨膜修复组拔管率10／10，胸骨舌骨肌单蒂肌瓣修复组拔管率11／14，胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复组拔管率10／12。发音功能：Ⅰ级21例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。吞咽功能：无误吸。结论喉垂直侧前位部分切除术治疗声门型喉癌能保证呼吸、发音和吞咽功能，不同修复方式各有优缺点。     

1例前臂游离皮瓣移植修复下咽与喉缺损患者的护理

正喉癌患者常规手术一般为半喉切除术、全喉切除术、颈部淋巴结清扫术等,如病灶侵犯咽腔,术后难于修复会导致咽瘘,需进一步对下咽与喉进行修复,恢复下咽与喉的发音、吞咽及呼吸功能~([1]),以提高喉癌手术后患者的生活质量及生存率。本科于2014年10月收治1例喉癌、全喉术后复发患者,恢复良好,现报道如下。1病例资料患者,男,59岁,于2014年10月26日因"喉癌术后1年余,     

鼻咽部及颈段食管癌的外科治疗

目的：探讨治疗复发的鼻咽癌及晚期上消化道恶性肿瘤的外科手术切除和修复方法。方法 ：对１例放疗复发的巨大晚期鼻咽癌采用上颌骨外旋进路切除肿瘤＋帽状腱膜滑行修复缺损;下颌骨外旋肿瘤切除＋胸大肌岛状肌皮瓣修复治疗１例口咽部的扁桃腺癌;对晚期下咽及颈段食管癌各１例行全喉全下咽或全食管切除后用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管修复重建上消化道,术后再行Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建术。结果：４例患者随访２年均生存良     

喉癌手术10例心理护理及康复指导

近年来,我们对10例喉癌患者行半喉或全喉切除术,并给予心理护理及康复指导,效果满意。现报告如下。1临床资料本组10例,男9例,女1例;46~68岁,平均53岁;声门上型癌2例,声门型癌8例。均采用手术治疗,8例行半喉切除术(包括水平半喉和垂直半喉),术后患者全部拔管成功,无伤口感染,且发音较好;2例行全喉切除术,术后辅以放疗,带套管出院。2护理2.1心理护理2.1.1术前心理护理喉癌患者术前普遍担心的问题是术后能否有语言功能、术后能不能拔出气管套管、进食是否呛咳等。告知患者喉部分切除可以很快恢复语言功能;全喉切除后,虽暂时不能发音,但患者可以…     

喉癌切除术后吞咽功能恢复的康复训练

目的：探讨康复训练对喉癌切除术后误咽引起吞咽功能障碍患者的作用。方法：原发喉癌行声门上水平垂直部分喉切除术和全喉切除发音重建术患者85例,术后均并发进食呛咳,分为常规组38例,不给予特殊干预,按常规进食;干预组47例,于进食前应用特制气囊附加在气管外套管上向气囊内注入空气,封闭气道,然后再进食。随访观察2组患者吞咽功能恢复情况及恢复时间。结果：随访观察1-2年,2组患者喉吞咽功能恢复情况比较差异无显著性意义,常规组有5例未恢复吞咽功能,均行第2次气管食管分流术,干预组有7例未恢复的患者仍带气囊进食,保留后发音功能。与常规组比较,干预组吞咽功能恢复时间明显缩短。结论：采用特制气囊对喉癌大范围切除术后患者进食进行干预训练可以缩短吞咽恢复的时间,减轻其进食时产生的痛苦,减少误咽引起的并发症等。     

应用腭大动脉岛式组织瓣修复腭部洞穿性缺损后的语音功能评价

目的：评价腭大动脉岛状瓣修复腭部洞穿性缺损术后患者的语音功能恢复情况。方法选取35例腭部肿瘤进行手术治疗的患者,按随机数字表法分为修复重建组（n＝19）与非修复重建组（n＝16）。修复重建组应用带腭大动脉的岛式黏骨膜组织瓣行硬软腭即刻修复重建,术后6个月进行患者自我语音评价及医师评定语音清晰度,并与腭部缺损未行修复重建组的术后语音功能进行比较。结果修复重建组患者的自我语音评价优良率为84.21％,医师语音清晰度评价语音障碍率仅10.53％,与非修复重建组比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论腭大动脉岛式黏骨膜瓣修复腭部洞穿性缺损能够较好的重建口腔发音结构,恢复口腔语音功能。     

喉全切除术后一期发音重建术患者发音康复训练的效果

目的：探讨发音康复训练对喉全切除术后一期发音重建术及食管肌瓣成形改进术患者的康复疗效。方法：喉癌患者52例,分别行天津睦郎式气管食管瘘发音重建术（Ⅰ型）18例,食管肌瓣成形改进术式（Ⅱ型）34例,术后3周均开始进行发音康复训练。结果：治疗2-3周后,Ⅰ型成功14例（77.8%）,Ⅱ型25例（73.5%）,平均最长发音持续时间为11.4 s。结论：发音康复训练对喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术患者术后发音的恢复有显著作用。     

颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告

目的:探讨口腔癌术后选择颈阔肌肌皮瓣修复的适应证及修复效果。方法:应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损12例,其中下牙龈癌8例、舌癌3例、颊癌1例,观察修复结果。结果:11例皮瓣完全成活,1例大约1/5坏死,术后观察未见皮瓣挛缩,患者语言、舌运动、张口功能较满意,随访3～24个月,局部复发1例。结论:颈阔肌肌皮瓣血流丰富,邻近口腔颌面,质地良好,是修复口腔颌面软组织缺损良好选择。