肝胆管结石77例再手术的困难与对策

肝胆管结石病人由于种种原因往往需要再次或多次手术，病情复杂者有时十分棘手。而当其合并胆道梗阻、感染危及生命时，除了再手术而别无良策。因此对胆道再次手术的困难局面必须变为处置方能挽救危亡。1987年11月～1992年12月，我院共治疗77例肝胆管结石再手术者，效果满意。临床资料一、一般情况本组77例，男35例，女42例。年龄比～67岁，平均43．5岁。既往有1～3次胆道手术者72例，4次以上手术者5例。再手术原因：首次手术诊断不清，肝内残留结石或胆管狭窄或所矫正者65例，其中单纯行胆囊切除8例，胆囊切除加胆总管探查、T管引管44例，…     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

肝门部部分肝切除治疗12例高位胆管狭窄

良性或恶性高位胆管狭窄的外科治疗,不仅手术困难,而且疗效不佳。主要原因之一是肝左内叶及右前叶覆盖肝门,影响高位胆管的显露。1982～1985年,我院手术治疗良性和恶性高位胆管狭窄12例,用切除覆盖于肝门部的左内叶下段及右前叶下段部分肝组织,暴露高位胆管至二级分支。扩大了手术范围,提高了手术效果。报道如下。 临床资料 本组男9例,女3例。年龄26~63岁(平均39岁)。高位胆管狭窄伴肝胆管结石9例,其中左右肝管狭窄2例,右肝管狭窄2例,肝总管及左肝管狭窄5例,6例为再次胆道手术。肝     

肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例报告

肝胆管结石因其结石位置深在,常伴有胆管狭窄,术后残余结石率和再手术率均较高,通过肝外科手段处理肝胆管结石有利于降低残石率和再手术率。本文通过我院1985～1995年应用肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例分析,就治疗的几个问题进行讨论。1 临床资料 142例中男性84例,女性56例,年龄18～73岁;有1～3次胆道手术史者40例。 病变情况:双侧肝管结石59例,左肝管结石63例,右肝管结石20例,并存胆总管结     

肝内胆管结石的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。　方法　回顾性总结了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间16 3例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗情况。　结果　 16 3例其中行肝叶切除 5 9例 ,胆总管切开取石 T管引流 5 3例 ,胆总管切开取石 U形管引流 5例 ,胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石 92例。肝门部肝胆管狭窄整形 6 6例。术后残留结石 31例 ,术后经胆道镜取石 16例 ,其余 15例中有 7例再次手术行肝叶切除治愈。有 18例术后常有上腹隐痛或发烧。　结论　肝内胆管结石并狭窄常需要联合手术治疗 ,去除病灶 ,解除梗阻 ,畅通引流是外科的治疗原则。三者缺一不可 ,肝内胆管结石的病人常常有不同程度的肝叶纤维化、肝萎缩和肝胆管狭窄并存。手术必需切除病变肝叶 ,狭窄整形及胆肠内引流联合进行     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

肝移植术后经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术:五年观察分析

作者对477例肝移植者中的53例(56次肝移植)做了70次PTC检查,年龄9/12～54岁。适应证为肝脏合成的多种酶的水平异常升高或降低、血清胆红素含量明显升高、疑胆汁漏、有胆汁淤积症状、胆管炎及败血症者。PTC证实胆道狭窄、胆囊管梗阻和并发肝脓肿、胆道支撑器引起吻合口梗阻、胆总管结石和并发狭窄、肝动脉压迹所致假结石影、胆道皮肤瘘、胆—门静脉瘘、肝脓肿等共28例次。对26例施行了32次PTBD术,它是治疗因狭窄和结石导致胆道梗阻的首选方法。其中11例引流术后行第二次手术。对10例病人实施了13次扩张术,其中5例术后症状改善而愈。4例行扩张后狭窄复发而再行手术治疗,仅1例多发性肝内胆管狭窄不能耐受扩张治疗。作者指出,肝移植术后疑有梗阻     

肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会

肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 2 1例 ,女 63例 ;年龄2 4～ 73岁 ,平均 4 4 5岁。初次手术 63例 ;有胆道手术史 2 1例 ,其中手术 2～ 4次 8例 ;并发败血症 6例 ,休克 5例 ,肝脓肿 3例 ,肝硬变 36例 ,胆道出血2例。1 2　临床表现及检查　多数有胆道疾病史 ,如反复发作的胆绞痛、黄疸、发热以及某些胃肠道症状。查体 :部分肝脏肿大触痛 ,右上腹或剑突下压痛、反跳痛 ,莫非征阳性 ,肝区叩…     

Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床应用

目的探讨Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床价值。方法对25例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,实施开腹胆囊切除,胆总管切开Fogarty取栓管联合导尿管取石,T管引流术。结果 25例手术均获成功,无并发症发生,手术时间100～150 min,平均125 min,术中出血量80～150 ml,平均100 ml,住院时间6～15 d,平均8 d。结论 Fogarty取栓管联合导尿管在细肝外胆管结石手术中的临床应用是安全、有效、经济、可行的,值得推广应用。     

联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理

目的分析胆管引流术或支架置入治疗恶性梗阻性黄疸相关胆管感染及其防治。方法恶性梗阻性黄疸181例,其中肝胆管癌81例,胰腺壶腹肿瘤42例,胃肠肿瘤肝门淋巴结转移瘤58例。全部病例根据病情分别给以保肝、支持、抗炎治疗,并根据胆管梗阻情况分别施行胆管引流术或胆管支架置入术。记录、分析围手术期相关感染的发生及治疗。结果全部病例行经皮经肝穿刺胆管引流术或胆管支架置入术。围手术期并发症以胆道感染为主。术前合并胆系感染者62例(34.3%),术后感染控制50例,未能控制12例。术后新发胆系感染18例(15.1%),感染控制13例,未能控制5例,合并肺部感染4例,因重度感染导致死亡17例(9.4%)。胆汁培养显示革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症是导致重度胆道感染的主要原因。术后合并急性胰腺炎者65例(35.9%),主要为轻型,无重症坏死型胰腺炎发生,及时抗胰腺炎治疗,均预后良好。胆漏肝内胆汁性脓肿1例(0.55%),经穿刺引流脓肿冲洗抗感染治疗治愈。结论胆系感染是胆管梗阻最常见、最严重的并发症,也是经皮肝穿胆汁引流围手术期导致死亡的主要原因,及时有效的控制感染是降低病死率延长生存期的关键。急性胰腺炎的发生率较高,应高度重视,及时积极治疗,预后良好。     

IgD型多发性骨髓瘤1例

患者男,55岁。因头晕、心慌、乏力、间断鼻衄3周,于1980年5月22日入院。于1956年因患总胆管及两侧肝胆管结石而行胆囊切除、Oddi氏括约肌切开及总胆管引流术。以后相继发生总胆管炎、肝脓肿、机械性肠梗阻等而多次手术治疗,并因肝胆管结石反复梗阻继发胆汁性肝硬化。1966年发现双肾结石,排出结石7块后症状缓解。1973年发现“冠心病”。有青、链霉素过敏史。家族中无特殊病史。 体检:体温37.1℃,脉搏96次,血压140/90。     

胆道术中纤维胆镜应用的几个问题探讨

我院1987年12月～1994年12月,对肝胆管结石病人术中应用纤维胆镜(以下称胆镜)检查和/或取石148例,提高了取石效果,降低了胆道残石率,取得了满意疗效,现就术中应用的几个问题进行分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组148例,男51例,女97例,经手术及胆镜检查证实,肝内胆管多发性结石112例,胆总管结石33例,多发性胆囊结石经胆囊管检查胆总管3例。术中发现肝胆管狭窄54例,其中左肝管狭窄23例,     

中心静脉导管用于胆管癌胆道引流15例

胆管癌的手术切除率很低,临床上常施行胆道外引流术,以解除胆管梗阻。1996～1998年,我院应用德国BARD-Angiomed公司生产的中心静脉导管插管器械,对不能手术切除的胆管癌15例行胆道外引流术,引流效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男12例,女3例;年龄42～75岁。发现黄疸20～65d就诊。术前均行B超及CT检查,其中4例行内镜逆行胆管造影(ERC),6例行经皮肝穿胆道造影(PTC),均诊断为胆管癌。凡检查显示肿瘤位于肝总管者,肝内胆管均扩张,并有不同程度的淤胆性肝功能损害。1.2　操作方法　对术前已判定无法行根治性手术切除或内引流术者6…     

纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的体会

目的总结分析纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的临床经验。方法2009年1月至2013年6月，肝内外胆管结石76例，采用纤维胆道镜联合钬激光治疗。结果76例患者手术均取石成功。术后并发症9例，其中切口感染4例，肺部感染3例，胆漏2例，均治愈。术后随访6个月至3年，平均17个月，经B超或“T”管造影检查，未发现结石复发、残留及胆管狭窄。结论纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石具有创伤小、并发症少、取石率高、残石率低等优点，可同时发现并处理胆管狭窄。     

胆囊切除术致胆汁瘘4例教训分析

胆汁瘘除因介入治疗、各种肝穿刺术、胆囊穿刺置管等原因所致外，绝大多数是胆道手术所引起的并发症，常与术后膈下感染有关；其次为手术中未发现肝外胆管或其他变异肝管的损伤，胆囊管残端结扎不牢等。我科2000年以来，施行单纯胆囊切除手术，造成胆汁瘘4例，经再次手术而愈。     

B超在选择胆囊切除术方法中的应用

胆囊结石和胆管结石是临床常见病,其发病率在我国约占8％,其中胆管结石约占1／5。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect’omy,LC）的广泛开展,因其具有创伤小、反应轻、恢复快等优点,越来越多的胆结石患者接受了这一治疗,但是疑有胆囊癌、肝外胆管结石、胆道狭窄、胆囊颈管结石,以及胆总管粘连、胆总管梗阻、胆囊结石急性发作伴中毒症状或腹膜炎体征,有LC禁忌证者应选择开腹胆囊切除手术。因此,     

皮下通道型胆囊肝胆管吻合术在治疗肝胆管结石及狭窄中的应用

目的 总结皮下通道型胆囊肝胆管吻合术(STHG)的临床效果。方法 回顾性分析了1994年以来135例STHG手术患者的临床效果及术后胆囊功能、结构情况。结果 STHG术后早期无并发症发生;胆囊收缩与浓缩功能基本正常;胆囊黏膜色泽正常,无水肿、糜烂。结论 该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向,防止了肠液的反流。同时,由于胆囊与肝内胆管可通过大的吻合口互相沟通,胆囊内浓缩胆汁可随时进入肝内胆管,提高肝内胆汁胆酸盐的浓度,从而起到溶解肝内胆管胆色素结晶、防止色素结石复发的作用。该术式对患者的影响小,同时为治疗复发结石预设了通道,并能预防结石形成,因此是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

肝胆管结石152例手术治疗分析

我科1985年12月至1993年12月收治肝胆管结石152例,均经手术治疗。其中病灶肝切除、T型管引流46例,双T型管引流4例。中肝肝门部切除9例;肝内胆管狭窄环切开整形34例。各式胆肠吻合内引流术102例,取得了满意疗效,本文就手术治疗中的几个问题进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组152例,男65例,女87例。年龄22～65岁,平均43.5岁。术前均     

肝移植术后胆道并发症的多层螺旋CT诊断

目的 评价MSCT在诊断肝移植术后胆道并发症中的价值.方法 83例原位肝移植术后患者因临床和生化检查可疑胆道并发症行MSCT增强检查.胆道并发症的确诊依据为直接胆道造影69例、移植肝病理11例、肝管空肠吻合术3例.分析CT诊断胆道并发症的能力,计算其敏感度、特异度、准确度、刚性预测值和阴性预测值,并用x2检验比较胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄的CT特征.结果 83例中,62例(74.7%)证实有胆道并发症,其中胆管吻合口狭窄32例,非吻合口狭窄21例,胆管结石16例(12例合并胆管狭窄),胆总管吻合口漏5例,胆汁瘤4例(合并胆管狭窄)、胆源性肝脓肿2例(合并胆管狭窄).CT诊断胆管狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%、86.7%、89.2%、92.3%和83.9%.CT对胆管结石、胆总管吻合口漏、胆汁瘤、胆源性肝脓肿均能正确诊断,无漏诊和误诊.非吻合口狭窄表现为胆管不均匀扩张的发生率(71.4%,15/21)显著高于吻合口狭窄者(25.0%,8/32;P<0.01),而肝外胆管扩张(33.3%,7/21)和胆管均匀扩张(14.3%,3/21)的发生率均显著低于吻合口狭窄者(84.4%,27/32和68.8%,22/32;P<0.01).非吻合口狭窄肝动脉缺血的发生率(66.7%,14/21)明显高于吻合口狭窄者(15.6%,5/32;P<0.01).结论 MSCT对诊断肝移植术后胆道并发症具有重要价值,还可初步诊断胆管狭窄类型;肝动脉缺血是胆管非吻合口狭窄的重要原因.