椎旁脊神经阻滞致全脊椎麻醉1例

患,男,46岁,腰背部疼痛伴左下肢放射痛1年余。B型超声提示：L3～L4椎间盘突出症。决定行推旁脊神经阻滞。取俯卧位．常规消毒。用长10cm 22G穿刺针在B型超声引导下于L3～L4行椎旁脊神经阻滞。注入曲安缩松30mg、利多卡因60mg、维生素B12 1mg．0.9％生理盐水共10ml混合液。注射毕3分钟,患感双下肢麻术。改平卧位,继之麻木感上升,呼吸困难．测麻醉平面上达T2．测血压10.5／6kPa,脉搏52次／分。     

硬膜外腔阻滞治疗引起中枢神经系统感染致死一例

患者，方红滨，男，65岁，因右腿反复疼痛12年加重8天来院。住院号93～585，查体：臀部、右大腿后侧、胆窝及小腿后外侧均有压病，右腿较左腿细1．5cm，膝反射及跟位反射减弱，右小腿肌力下降，诊断右坐骨神经痛。住院后，经中西医及理疗联合治疗35天，无好转，应用硬膜外阻滞治疗。治疗经过：鲁米那钠0．2g，阿托品0．5mg肌注，右侧卧位，用2％碘酊和75％酒精消毒后，腰3～4间隙处作梗膜外穿刺，顺利成功后，用去炎舒松20g、维生素B1500mg、B12800μg再加1％普鲁卡因至25ml，然后一次性注入硬膜外腔，侧卧15min，并观察麻醉平面、血压、脉…     

骶管封闭误入蛛网膜下腔一例

1　病例资料男 ,55岁。因左下肢疼痛 5天 ,来我院就诊。查体 :一般情况良好 ,心肺未见异常 ,腰部压痛 ,下肢放射痛 ,直腿抬高试验及加强试验阳性。CT扫描示腰5骶1 椎间盘突出 ,行骶管封闭治疗。患者取左侧卧位 ,用 9号注射针头于骶裂孔皮内做一皮丘 ,然后垂直进针 ,待刺破骶韧带有突破感时再进针少许 ,回吸无脑脊液及血液流出 ,试推药液局部皮肤无隆起 ,证明针已进入骶管腔 ,推注 2 %利多卡因 7ml,地塞米松 1 0mg,维生素B1 、维生素B1 2 、辅酶A各 2支加注射用水至 2 5ml。患者于注药后 5分钟出现头晕 ,呼吸困难 ,测血压 75/45mmHg,针刺…     

吡柔比星致皮肤重度烧灼伤1例

1　病例简介　　病人 ,女 ,40岁 ,乳腺癌术后化疗。 2 0 0 2年 5月 15日 ,护士为病人计划输液 2 5 0 0ml ,10 :0 0静脉推注 5 %葡萄糖 2 0ml加吡柔比星 5 0mg后继续输液。在此期间护士巡视病房时未发现穿刺部位 (手腕上方 12cm )有肿胀等异常情况 ,病人也未主诉有任何不适。 15 :0 0病人主诉手背部疼痛 ,查手背外侧有一直径 2mm的红圆点 ,且皮肤疼痛最明显。考虑该红点是吡柔比星药液滴落所致 (吡柔比星药液是红色的 ) ,立即用清水搽拭 ,不见褪去 ,随后用 5 0 %葡萄糖液加氢化可的松、维生素B12 湿外敷。第 2天 ,红肿面积增大至 3cm× 5cm …     

CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出症51例

目的探讨经皮穿刺椎间盘注射臭氧(O3)注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法51例腰椎间盘突出症患者,在CT下定位引导下,穿刺病变椎间盘注射浓度为60μg/ml的臭氧5～30ml,在椎旁间隙神经根周围注射含曲安奈德40mg、甲钴胺0.1mg、1%利多卡因注射液3ml的混合药液。结果51例患者随访1个月,疗效很好15例,占29%,好28例,占54%,轻度好转6例,占11.7%,差2例占3.9%,均无并发症。结论经皮穿刺椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种有效、安全的微创方法,同时在未明确椎间盘是否破裂时应慎用对神经有刺激的药物。     

骶管注射并推拿治疗腰椎间盘突出症 62例

1 资料与方法62例患者均经临床检查和CT扫描确诊。男36例,女26例;年龄16～71岁,病程2d～半年。CT 检查结果显示：L3～4 椎间盘突出2例,L4～5 椎间盘突出21例,L5～S1 椎间盘突出25例, 多个突出共14例,其中L3～S1 突出3例,L4～S1 突出11例。方法：骶管注射方法：抽取2％利多卡因10ml,地塞米松5ml,维生素B1(VitB1)100mg,VitB1 2 500mg,盐酸肾上腺素按1：20～30万浓度加入(高血压、心脏病患者适当减量),加生理盐 水至30ml,取患侧卧位,定骶骨裂孔为进针点,严格消毒铺上孔巾,针头与椎管成约45°向 上进针,自落空感后慢推…     

PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的技巧及疗效

目的:探讨PTES(percutaneous transforaminal endoscopic surgery)椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的手术技巧及疗效。方法:选取2012年11月至2013年4月使用PTES椎间孔镜技术治疗的腰5/骶1椎间盘突出症患者52例,其中伴高髂嵴24例,均无中央椎管骨性狭窄及椎间不稳。记录手术时间、术中透视次数、出血量、住院天数;对术前、术后即刻及术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的下肢疼痛情况进行视觉模拟评分法(VAS)评分;术后2年,用Macnab法进行疗效评级,观察术后有无并发症发生。结果:手术时间为(56.3±11.5) min/节段,术中中位透视次数为5(3~14)次,中位出血量为5(2~20) mL,中位住院天数为3(2~4) d,术后平均随访(26.2±2.0)个月。下肢疼痛术前中位VAS评分为9(6~10)分,术后即刻为1(0~3)分,术后2年时为0(0~3)分,差异有统计学意义(P0.001)。术后1周有3例患者出现下肢疼痛反跳,均在术后2个月内缓解。术后2年,疗效优良率达98.1%(51/52)。无神经损伤、感染、腹腔脏器损伤、大血管破裂等并发症发生,无患者复发。结论:PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症(包括伴高髂嵴的病例)有效而安全,该术式具有定位简单、穿刺容易、步骤简略、较少透视的特点,学习曲线较短。     

胰腺癌周围淋巴结转移误诊为腰椎间盘突出症1例

1病历摘要女,76岁.主因腰背部疼痛1个月余,加重3d就诊,既往有左股骨干骨折相关手术史.检查:瘦弱型体质,痛苦表情,腰背部活动因疼痛受限,有压痛点,16排CT显示腰1～2膨出,腰2～3椎间盘、腰3～4椎间盘突出,收住院后,经手术前准备后,施行腰椎间盘内注射60％的臭氧,痛点注射30％的臭氧治疗术,并连续口服右旋酮洛芬氨丁三醇、维生素B1、维生素B12等药物,1周后未见好转,又行硬膜外0.125盐酸罗哌卡因9 ml含维生素B1 100 mg,维生素B12 500 mg,曲安奈德10 mg阻滞术,间隔1周进行两次治疗后,仍未见明显好转,再次检查:平脐左侧怀疑有包块且压痛,16排CT及彩超均显示胰腺癌周围淋巴结转移,又经对症支持保守治疗70 d后,终因多器官功能衰竭死亡.     

骶管注射治疗腰椎间盘突出症的副反应分析

由于骶管注射 (下称骶注 )对腰椎间盘突出症有较好的疗效 ,故目前在临床上应用较为广泛。但其引起的副反应不容忽视。现对我科 1 990～ 2 0 0 1年间在治疗过程中发生的各种副反应分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　共计 3960例 ,其中男 2 61 8例 ,女 1 342例 ;年龄 1 5～ 81岁 ,2 5～ 45岁约占 80 % ;注射次数 1～ 5次 ,平均 1 .6次左右 ;药液容量 2 0～ 1 0 0 ml,一般 30 ml;药液组成 :麻醉药(利多卡因或普鲁卡因或布比卡因 )、激素药 (地塞米松或确炎舒松 - A或得宝松 )、维生素 B1 2 和其它 (如 654- 2及生理盐水 ) ;注射方法 :垂直…     

077 抗血小板和肝素治疗致硬膜外血肿1例

病例介绍　病人 ,女 ,6 3岁 ,1年前施行右膝关节置换术 ,术后并发腰 4～ 5和胸1 0椎间盘炎 ( Spondylodiscitis)和椎旁脓肿 ,双肩关节疼痛 ,皮下注射低分子肝素( L MWH) 380 0 U/ d,预防性抗凝 ,术前 1 2h停药。活化部分凝血活酶时间 33s,凝血酶原时间 84 s,INR比值 1 .0 1 ,血小板 1 51×1 0 9/ L。硬膜外 L3～ 4置入导管 ,注入布比卡因 ,阻滞平面达 T6,插入气管导管施行复合全麻-硬膜外麻醉 ,术后清醒 ,阻滞平面 T9。运动阻滞消退后开始连续硬膜外术后镇痛 ,0 .2 5%布比卡因 1 2 ml/ h。镇痛效果不佳 ,有背痛 ,直肠塞入布洛芬栓 4 0…     

地塞米松骶管封闭诱发癔症

1病例资料 男,21岁。因腰3-4椎间盘突出拟行骶管封闭治疗。无药物过敏史。测血压115／72mmHg,心率65／min;脉搏氧浓度（SpO2）0．98。用7号注射针行骶管穿刺,回抽无血液及脑脊液后,缓慢注入2％利多卡因7．5ml、地塞米松10mg及生理盐水20ml混合液,注药过程中数次回抽均无血液回流。治疗后患者取平卧位休息,约10分钟后,突然出现四肢抽搐、     

颈椎旁注药后2例意外病例报告

我院在颈椎病的治疗过程中发生2例意外事件，现报告如下。治疗药物处方：2％利多卡因5ml，醋酸确炎舒松-A25mg、VitB121000μg配成混合液。发生意外的病例如下：［例1」，男，62岁。颈椎病。药液4ml于C。。椎旁双侧注毕3min出现进行性呼吸困难，紫绀，紧接呼吸停止。判断：颈、上胸髓麻醉。立即气管插管控制呼吸。约20min后自主呼吸和意识恢复，上肢肌力36h后渐趋正常。「例2］，女，46岁。颈椎病。药液Zml于C6椎旁注毕即出现进行性呛咳、胸闷、呼吸极度困难。卧地翻滚。两肺听诊满布哮鸣音。判断：严重支气管痉挛。立即以肾上腺素ling、…     

亚甲蓝复合液椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

目的 探讨亚甲蓝复合液椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效.方法 复合液采用2%利多卡因2 ml,1%亚甲蓝 1 ml和强的松龙25 mg加生理盐水稀释至10 ml,根据疼痛部位和受侵犯的脊神经选取穿刺点,每周1次,4次1疗程,先注入1%利多卡因2 ml试验量,15 min后无脊麻征、原区域疼痛消失,注入配制好的药液,保持原体位1 h,有条件者可在影像下进行.结果 47例患者痊愈40例,好转7例,痊愈率85.1%,5例患者3个月后复发,继续治疗后痊愈.结论 亚甲蓝复合液椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛效果显著.     

不完全排气法操作体会

在临床治疗中,我们经常遇到乙肝疫苗、胰岛素、维生素B1 2 等小剂量注射用药,为使药物注射准确,通过使用1ml注射器按不完全排气法进行注射,能减少残留药液,现将方法介绍如下。1　操作方法查对后按医嘱,准备好药品及注射物品,查对后消毒,在吸取药液时,将乳头内所有的空气,随药液自然吸附于液面上(如使用2ml注射器,乳头内存留的空气,可于注射时,自然浮于液面) ,使其存留少许空气,以0 .0 5ml为妥,即相当于乳头内存留的空气不排出,常规注射。注射完毕后,将注射器活塞向后轻拉,无残留药液。2　优点无残留药液,最大限度地利用了药液;利用乳头内存…     

分娩镇痛引起急性低血糖

临床资料　 2 9岁 ,产妇 ,85kg,在分娩期因宫缩痛要求镇痛。生命体征正常 ,胎心1 40次 /min,整个妊娠期间血糖正常 (包括空腹及餐后 2 h)。硬膜外 -蛛网膜下腔联合( CSE)镇痛前静脉输注林格氏液 1 0 0 0 ml,于 L2 - 3穿刺 ,确定穿刺针到达硬膜外腔后 ,用2 7号腰穿针插入蛛网膜下腔 ,注入芬太尼 5μg+左旋丁哌卡因 ( L evobupivacaine) 2 .5mg,完毕后 ,置入并保留 2 0号硬外导管 6cm。回吸 ( - ) ,注射麻醉药后 3～ 4 min,宫缩痛缓解 ,约 1 2～ 1 5min后 ,产妇诉突感头昏、头痛、视物模糊、轻度意识障碍、面色苍白、出汗。血压下降 ,心率增…     

维生素B12混合溶液治疗乳腺癌术后放疗皮肤反应

放射治疗是乳腺癌手术后的一种补充治疗,但可引起皮肤反应,给患者带来很大痛苦。为减轻患者的痛苦,我们自制了维生素B12混合液,外用于乳腺癌术后放疗引起皮肤反应的患者,效果良好,介绍如下。1临床资料本组45例,均为女性,年龄18~65岁。均为2004~2006年在我院接受乳腺癌手术且术后接受放射治疗的患者。早期放疗皮肤反应(皮肤红肿热痛但无水疱或破溃)30例,有水疱10例,有水疱且已破溃5例。2治疗方法2.1药液配制0.5mg(1ml)维生素B1220支,8万U(2ml)庆大霉素3支,5mg(1ml)地塞米松3支。用无菌注射器抽出药液后,注入250ml生理盐水中,混匀备用。2.2…     

神经阻滞治疗带状疱疹痛的体会

近二年来我们采用神经阻滞法治疗带状疱疹 20例,获得满意的临床疗效,现总结如下。 1资料与方法20例患者均处于带状疱疹急性期,伴有剧烈疼痛,年龄 19～ 77岁,平均 56岁,男 8例,女 12例,ASA I～ III级。发病部位：头颈、面部 8例;脑背部 7例;腰部 5例。方法：对头、颈、面部患者可采用星状神经结阻滞法,用 0.5％布比卡因或 2％利多卡因 5ml＋地塞米松 5mg＋维生素 B1 100mg＋维生素 B12 0.5mg,共 10ml,每次注射10ml,1次 /d,注射于 C6横突部位,对胸背部及腰部患者,可根据病变部位相应的脊神经进行椎旁神经根阻滞,药液配…     

椎板间入路椎间孔镜下摘除L5/S1椎间盘突出髓核技术改进探讨

目的探讨椎间孔镜经椎板间隙摘除腰5骶1椎间盘突出髓核手术操作技巧。方法 2012年1月-2013年7月,我科对30例高髂嵴腰5骶1椎间盘突出症患者,实施了经椎板间隙入路椎间孔镜下摘除突出髓核手术。结果术毕下肢麻木减轻5例,麻木无改善4例,麻木加重1例。无感染及硬膜囊撕裂等并发症。平均随访6.8个月,所有下肢麻木病例均恢复正常。术前术后腰腿痛VAS评分差异有显著性(P0.05)。术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)疗效评分较术前显著改善(P0.05)。结论腰5骶1椎间盘突出症伴高髂嵴患者的微创手术,椎板间入路经皮内镜术是较好的选择,但是其狭小操作空间、增强安全性、适应证窄极具挑战性。     

经皮椎间孔镜后路椎板间与侧后方椎间孔入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效比较

目的探讨腰5/骶1椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜后路椎板间、侧后方椎间孔入路治疗的临床疗效。方法选取201 7年1月～201 8年1月在我院诊断为腰5/骶1椎间盘突出症的患者60例,将其随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予侧后方椎间孔入路治疗,观察组给予经皮椎间孔镜后路椎板间入路治疗,对比两组临床疗效。结果观察组患者的手术时间、 C臂照射次数、术中出血量以及术后腰椎V A S评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组腰椎功能恢复的优良率为90. 0%,显著高于对照组的66. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论腰5/骶1椎间盘突出症在临床上采用经皮椎间孔镜后路椎板间入路的疗效优于侧后方椎间孔入路,可缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患者腰椎疼痛感,且操作简便,安全有效,值得在临床上推广应用。     

曲马多合并氟哌利多致抽搐1例

1　病例报告女 ,2 0岁 ,孕 39 4 周 ,因胎膜早破 ,胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术。术前用药 Atropine0 .5mg、Luminal0 .1 g肌注。患者一般情况好 ,无妊高征病史 ,入室时测血压、心率、Sp O2 均正常 ,选择腰硬联合麻醉 ,于腰 3～ 4间隙穿刺 ,成功后 ,自腰麻针给予0 .5%布比卡因 2 .5ml(1 2 .5mg) ,硬外置管后转平卧位 ,监测血压、心率、Sp O2 均波动于正常范围 ,麻醉平面固定于 T6以下 ,术中取出一男活婴 ,Apgar评分 3分 ,立即吸痰给氧 ,5min时评 1 0分。胎儿取出后 ,静脉给予曲马多 1 0 mg、氟哌利多 5mg强化 ,用药约 5min后 ,患者突然惊…