软骨环残留致阻塞性支气管肺感染

患者女,42岁,患间歇性血丝痰15年,曾诊为肺结核,经抗痨治疗缓解。1986年12月复发,来我院诊为:“两肺陈旧性肺结核,左肺下叶背段结核球”。抗痨3个月后在气管插管(双腔管)氨氟醚全麻下施行左后外侧开胸,左肺下叶背段切     

支气管剔除治疗支气管扩张1例

我院为1例左肺下叶及上叶舌段支气管扩张病人作了左肺下叶切除加上叶舌段支气管剔除术，疗效满意，报道如下。1临床资料患者，女性，43岁。因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年入院。病人每日痰量多于100ml，呈脓性，静置后呈“三层”。痰培养多次呈阳性，反复抗炎对症治疗疗效欠佳，症状严重时伴畏寒发热。肺部听诊左下肺可闻及痰鸣音。胸部X片提示左肺下叶及上叶舌段支气管是囊状及往状扩张。纤维支气管镜检，左肺上叶舌段支气管及下叶支气管开口处脓性分泌物涌出。经控制感染，体位引流排痰等术前准备后在全麻下行左肺下叶及左肺上叶舌段支气…     

气管黏膜损伤致呼吸衰竭3例的护理

气管插管使气管黏膜损伤坏落导致呼吸道阻塞,呼吸衰竭,表现为呼吸困难,三凹征明显,咳痰由多变少,哮喘逐渐加重伴有喉鸣音,再次气管插管治愈。1病例报告例1,女,41岁,因间歇性咳血15年,诊断为左肺下叶结核球,2012年4月20日经气管插管静脉复     

原发性支气管肺淀粉样变2例报道

1临床资料 　　例 1,男, 54岁,因反复咳嗽,咯痰 20年,加重伴发热 2天入院。入院检查 WBC6.93× 109/L,中性 0.82,淋巴 0.18。 Hb 115g/L。多次浓缩痰找抗酸杆菌及痰脱落细胞检查均阴性。肝、肾功、血沉均正常。胸部 CT： (1)左肺舌叶不张,相应支气管开口狭窄, (2)右肺上叶后段炎变, (3)双肺散在小结节影。纤维支气管镜发现：声门下气管内粘膜结节状突起,沿气管壁向下散在分布至双侧主支气管。右上叶开口粘膜结节样改变,开口变小。左上叶支气管开口有出血,粘膜充血水肿明显,呈浸润样改变,开口狭窄,于该处取活检。病理切…     

利福平治疗肺门淋巴结核并结核性胸膜炎引起血小板减少性紫癜1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 3岁。因咳嗽、胸闷、活动后气喘 1个月入院。查两肺呼吸音粗、未闻及干湿性罗音。心音有力 ,无杂音。左侧第 8后肋下叩浊。胸X片 :气管支气管旁可见结节状密度增高阴影 ,有融合。左侧第 8后肋以下呈均匀密度的阴影 ,左膈肌被遮盖。CT示 :气管、主动脉、肺动脉及胸骨旁均可见团块状阴影。支气管镜检 :右主支气管粘膜多处白色粟粒样隆起、右下叶基底段及上叶中叶开口处粘膜肥厚略狭窄。左主支气管粘膜可见多处白色隆起、左舌叶及上叶开口狭窄 ,下叶开口粘膜肥厚略狭窄。活检病理报告 :左上叶支气管粘膜肉芽肿性炎症 …     

左肺下叶切除加胸主动脉人工血管置换1例

患者男性 ,2 2岁。患者发热、咳嗽、左胸痛 2月 ,伴乏力、食欲不振 ,体温持续在 3 8.5℃以上。X线胸片示左肺下叶占位性病变。CT示左肺下叶肿块 ,紧靠胸主动脉 ,二者之间无明显界限。经抗炎治疗 2周症状无改善 ,并出现痰中带血 ,体温升至 3 9℃以上。纤维支气管镜检查 ,见左肺下叶背段管口内分泌物较多 ,各叶段支气管内未见新生物及出血。于 2 0 0 2年 5月在气管插管全麻下行左侧剖胸探查术 ,术中见病变位于左肺下叶背段 ,6cm× 5cm× 5cm ,质硬 ,侵犯胸主动脉及胸壁 ,与胸主动脉之间无间隙 ,侵犯面长约 6cm ,宽约 1 / 2动脉周径。近肺侧…     

双原发性支气管肺癌1例

1 病例资料患者,男性,66岁。因咳嗽、痰血、气急、发热3个月就诊。体查:左胸手术疤痕,右肺叩诊音轻浊,呼吸音稍弱,未闻干湿罗音,左肺呼吸音清。胸片示气管右偏,左第6肋缺失,左肺透明度增高,右肺中下野内带点片状模糊阴影。抗感染治疗2周,体温降至正常,但胸片示病灶明显进展。纤支镜检示:右主支气管为菜花状新生物不全阻塞,活检病理示鳞形细胞癌。该患者曾于11年前(1980年8月)在上海胸科医院住院,因左肺下叶背段及基底段Ⅲ期未分化大细胞型肺癌而行左下肺叶切除术。2讨论复习文献,多发性原发性支气管肺癌的     

机械通气下置入支架治疗气道狭窄1例

患者,男,57岁.因"左肺鳞癌行左全肺切除术后3年,气促3个月"于2006年11月12日入住我院(图1).入院时患者稍微活动即觉气促,查血气分析吸空气状态下PaCO2 37 mmHg,PaO2 46 mmHg,SaO2 86%,纤维支气管镜检查发现,气管中下段及右主支气管开口处肿物广泛浸润生长并向气管腔内突出,中段气管腔明显狭窄.在基础麻醉下,经口腔气管插管(气管插管直径7.5 mm)至气管上段肿瘤组织上端,高频通气下,行高频电刀烧灼肿瘤组织并活检钳取出坏死物治疗.     

原发性支气管肺淀粉样变1例

1　临床资料患者 ,男 ,5 4岁。因反复咳嗽咯痰 2 0余年 ,复发伴发热 2 0 天入院。 2 0年前 ,无明显诱因出现咳嗽咯痰 ,偶有黄色粘痰 ,服抗感染药有效。 1年前出现声嘶、痰中带血。 2 0天前因受凉后咳嗽 ,咯黄色粘稠痰 ,痰中带血 ,伴发热 (T38～ 39℃ )。粉尘接触史 30年。CT示 :左舌叶不张 ,相对支气管口狭窄 ,右肺上叶后段炎变 ,双肺散在小结节影。纤支镜示 :左侧声带活动度差 ,气管前壁及右壁散在多数软组织赘生物 ,表现粘膜充血明显 ,左侧主支气管壁散在新生软组织赘生 ,左上叶开口狭窄 ,舌段口被阻塞 ,左下叶各段开口变形 ,管壁凹凸…     

左肺动脉肺外段变异一例报告

<正> 1.病例介绍 张×,男49岁,主因:咳嗽、咳痰、痰中偶带血丝11月入院。X线所见:左肺上野可见一约4×4cm~2团块形。支气管镜检查:左肺上叶支气管粘膜充血、水肿、糜烂,左固有上叶口完全阻塞,舌段口狭小,变形,左下叶(—),活检:左肺上叶鳞病。 在气管插管全麻下,行左肺上叶切除术,左侧第5肋间进胸探查,肿瘤位于全肺上叶尖前段,大小约8×     

气管、支气管成形手术的麻醉处理

我院自1979年以来,在临床开展支气管隆突成形手术,其中成功者6例,现报告如下。临床资料男2例,女4例,年龄18～65岁。气管肿瘤1例,右支气管肿瘤2例,右支气管外伤性断裂1例,左支气管外伤性断裂2例。术前6例有肺通气功能不良,其中伴呼吸困难4例,ECG异常4例,伴右上肢及锁骨骨折1例,伴右胸肋骨骨折2例。右支气管手术3例,左支气管手术2例,主气管手术1例。麻醉与气管内插管方法:一般气管插管无困难者,采用静脉快速诱导插管,普鲁卡因静脉复合液维持麻醉。若估计插管困难者,则先行表面麻醉下清醒插管或在纤维支气管镜引导下气管插管,成功后     

左主支气管肿瘤切除术中瘤体脱落致呼吸衰竭1例

1997年作者收治左主支气管乳头状瘤行左肺全切除术中发生部分瘤体脱落致呼吸衰竭并脑水肿患者1例,抢救成功,为引起重视,报道如下。1　病例介绍患者,男,47岁,左主支气管乳头状瘤,在气管插管全麻下行左主支气管肿瘤切除术,插管顺利,术中普鲁卡因复合液维持。开胸后术者临时改变术式行左肺全切除术,手术顺利,在关闭胸腔后气道阻力增加,正压通气困难,迅速改变体位,由右侧卧位改取平卧位,气管内吸引,此时患者心动过速,心率>150次/ｍｉｎ,氧饱合度降低至65%,血压升高ＢＰ>28/15ｋＰａ,经处理后,患者自主呼吸恢复,呈吸气性呼吸困难,听诊右肺布满干…     

肺手术后严重低氧血症一例

患者,男,64岁,因咳嗽及左背痛两月入院,既往有肺气肿,经X线及支气管镜检拟诊左上叶肺癌,在全麻下行左肺上叶切除。术前用药为苯巴比妥纳及东莨菪碱,静注硫喷妥钠及司可林快速诱导气管插管,吸入50%。氧化亚氮及0.5%安氟醚维持麻醉,给予管箭毒施行机械通气,5小时术期中患     

肺叶切除加气管支气管成型术的麻醉处理七例

我院1995－1996年在肺癌病人中应用静脉复合麻醉行肺叶切除加气管、支气管成型术7例，现报道如下：1临床资料本组7例均为男性，年龄45－62岁，平均50．7岁。左肺中心型肺癌2例，左肺上叶癌2例，右肺上叶癌1例，右肺下叶癌1例，右肺中心型肺癌1例。左肺上叶切除加气管、支气管成型术4例，右肺上叶切除加气管、支气管成型术1例，右肺下叶切除加气管、支气管成型术2例。7例术前有心电图异常3例。麻醉选用硫喷妥钠、安定、芬太尼、司可林快速诱导，插入Robertshaw双腔支气管导管，通过听诊双肺呼吸音，仔细调整支气管导管位置，使患侧肺完全不…     

双腔支气管导管扭曲1例

患者女性,42岁。主因左肺隔离症于1984年8月20日行左肺下叶切除术。术前检查:除左肺下叶呼吸音较弱外无特殊。采用清醒支气管插管静脉复合全麻。麻醉前用药、哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg、异丙嗪25mg静滴。用1％丁卡因表面麻醉后,经口腔明视旋转法插入37号国产双腔支气管导管。插管后病人咳呛,静注2.5％硫苯妥钠10ml,将套囊充气,固定导管,连接麻醉机。听诊两肺自发呼吸音与麻醉前相同,但当在控制呼吸的条件下,分别听诊单侧呼吸音,当接通左侧通路时,出现左肺呼吸音消失,右肺呼吸音正常;接通右侧通路时,出现右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常。当即     

先天性肺隔离症并发感染2例

例 1:男患 ,40岁。咳嗽 ,咳痰 ,发热 ,体温 38.0℃。口服抗生素后 2ｄ体温降至正常。胸片及ＣＴ示左肺上叶不张 ,未见明显肿块影。纤维支气管镜检查仅见支气管开口 ,仔细检查左肺上叶开口处位置可见支气管粘膜的正常表现、气管软骨环。例 2 :男患 ,38岁。发热 ,右胸痛 3ｄ ,静点抗生素后体温降至正常 ,胸痛好转。Ｘ线及ＣＴ示右肺上叶不张 ,未见明显肿块影。纤维支气管镜检查仅见粘膜充血 ,分泌物较多 ,未见肿块。未见右肺上叶支气管开口 ,仔细检查右肺上叶支气管开口位置可见正常的支气管粘膜及支气管软骨环。2例患者经纤支镜均诊断为先天…     

原发性支气管平滑肌瘤1例报告

支气管平滑肌瘤是一种很少见的肺部肿瘤。本院收治1例,现报告如下。病历摘要患者,男,41岁,住院号275666。因咳嗽,痰中带血二个月于1984年11月26日入院。体检:表浅淋巴结无肿大。肺部听诊,左右下胸部呼吸音稍弱。连续三次痰瘤细胞检查阴性。胸片见左肺心缘旁4.5×4.5cm圆形阴影,轮廓清楚,密度不甚均匀。侧位病变位于左肺下叶背段。断层见左肺下叶6×7cm     

原发性肺平滑肌瘤1例

1临床资料 　　患者女, 30岁,因体检发现左肺阴影 2年,曾在外院诊断为肺结核瘤,系统抗结核治疗 18个月,近半年自觉左胸背部疼痛,为酸痛、不咳嗽、无咯血,胸片见左肺阴影稍增大。于 1999年 1月 3日入院,检查一般状态较好,气管无偏移,两侧锁骨上淋巴结不肿大。胸部对称,两肺呼吸音清晰,心音纯整。腹平软,肝脾未触及。各项化验检查均正常。痰结核菌及痰脱落细胞检查 3次均阴性。 X线检查见左肺上叶后段有约 3.6cm× 2.8cm椭圆形阴影,密度均匀,边缘光滑,未见卫星病灶及引流支气管影。纤维支气管镜检查未见异常改变,刷检阴性。…     

外伤性主支气管断裂：（附4例报告）

我院从1980年12月至1984年1月共收治主支气管断裂4例。现将本组外科治疗的体会报告如下：病例介绍例1：男，25岁，1980年4月入院。入院前4个月因手扶式拖拉机翻车受伤。左侧第2、3肋骨骨折伴血气胸，左胫、腓骨粉碎性骨折。伤后即在当地县医院作胸腔闭式引流，3天后拔除引流管。半月后左胸又出现大量积液，再次引流未见好转。剖胸探查行血块清除，始发现左主支管断裂。因受技术条件限制未予修复。入院后检查，气管左移，左肺呼吸音消失。胸部X片示左全肺不张。支气管造影见左主支气管残端2.3cm。在支气管插管麻醉下作左主支气管吻合。痊愈出院。     

电视胸腔镜解剖性肺段切除治疗单纯型肺动静脉畸形1例

1 病例资料 患者,女性,51岁,因"体检胸片发现右肺肿物"就诊. 入院行胸部增强CT血管造影( CT angiography,CTA)检查,发现右肺下叶肿物明显强化,行CTA肺动静脉重建,确诊为单纯型肺动静脉畸形( pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs). CTA示肿物为右肺下叶背段动脉与背段静脉相交通,并形成血管瘤,直径2 cm左右(图1 ～2 ). 术前,不吸氧动脉血气分析显示:PaO279 mmHg、PaCO244 mmHg、SaO296％均在正常范围.采用双腔气管内插管静脉复合全身麻醉下手术:患者取左侧卧位,腰桥抬高. 右侧第4 肋间腋前线3 cm 单孔,插入胸腔镜(carl storz,30°,10 mm) 探查,见右肺下叶背段紫红色膨出,肺表面血管瘤,其内可见血液湍流,似有血栓样物质(图3箭头所示). 以内镜切割缝合器( Endo GIATM Universal Staplers and Re-loads,030449)闭合背段动脉(030425,45 mm,2. 5 mm)5 min后,血管瘤由紫红色变为浅红色,其内未见血流(图5 ). 以 Endo GIA夹闭背段支气管后嘱麻醉医师膨肺,利用膨胀萎陷法确定段间平面,确认为背段支气管,予以闭合离断(030415,60 mm, 4. 8 mm). 闭合离断背段静脉(030425,45 mm,2. 5 mm)一支,切割闭合段间平面(030415,60 mm,4. 8 mm),取出下叶背段,注水膨肺,无明显漏气,手术效果佳.