第八讲 液体疗法在重症感染合并急性脑水肿中的应用

严重感染性疾病可并发急性脑水肿。脑水肿使脑体积增加,引起颅内高压征。而颅内高压征,又可使脑代谢和脑循环发生改变而加重脑水肿形成恶性循环。根据国内文献近期报道,小儿感染性休克合并脑水肿者约占34～60%,是造     

急性颅内高压患者颅内压反跳因素的探讨

目的：探讨引起急性颅内高压患者颅内压（ＩＣＰ）反跳的因素。方法：对２１例行急性颅内高压的患者术后进行硬膜外ＩＣＰ监护，以ＩＣＰ超过用药前０．５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）为反跳指标。结果：急性颅内高压反跳有两种反跳类型（Ａ型：阶梯式，Ｂ型：正弦样）。理论上认为甘露醇几乎无反跳。但本资料显示，严重颅脑损伤时，在改善脑内循环时，甘露醇可引起反跳。高渗糖反跳较为剧烈。颅内再出血，脑水肿，脑肿胀时ＩＣＰ可呈阶梯式反跳。另外，躁动、发热等颅外因素在原有颅内病变基础上也可使ＩＣＰ呈正弦样反跳。结论：对急性外伤性颅内高压患者，应尽快解除诱因，改变给药途径，应用尼莫地平等多种措施以防止ＩＣＰ反跳的发生。     

甘露醇对急性脑水肿患者肾功能的影响

急性脑水肿可以导致颅内高压、损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如：颅内感染（脑膜炎、脑炎等）、脑血管疾病及颅内占位性病变等。在脑水肿急性期,减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注是临床治疗急性脑水肿的主要原则。急性脑水肿发作期间,如果不能够及时的控制病情发展,会对患者的生命构成很大的威胁。本院近年来对78例急性脑水肿患者采取脱水疗法,分别使用渗透性组织脱水剂甘露醇以及甘油果糖治疗,结果发现,甘露醇在快速降低颅内高压的同时,对肾功能有明显损伤性,现将研究结果报告如下。     

大量蛛网膜下腔出血患者脑脊液持续引流并置换的治疗时间窗选择与疗效比较

蛛网膜下腔出血（SAH）发生后颅腔内容物增多，引起颅内高压，脑组织移位形成脑疝，对脑干产生继发性损伤；也可引起广泛脑血管痉挛（CVS），造成脑缺血、缺氧，包括脑干在内的全脑功能障碍甚至衰竭，这些都是患者致残、致死的主要原因。因此，早期最大限度地清除蛛网膜下腔积血，减少CVS的发生，减轻脑水肿，缓解颅内高压是治疗的关键。但在我国目前医疗状况下，     

脑卒中与颅内高压

脑卒中又称急性脑血管疾病，是神经系统的常见病和多发病。不仅发病率、患病率、死亡率和致残率高，而且伴发颅内高压者亦很高。正确及时地诊断和处理脑卒中伴发的颅内高压、对降低其死亡率、致残率，提高存活者的生活质量都具有重要意义。脑卒中可分为缺血性和出血性两类。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成和脑栓塞，后二者合称为脑梗死。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。丘脑卒中伴发颅内高压的原因1．IM水肿脑卒中后脑水肿是引起颅内高压的主要原因，常见的脑水肿有下列5种类型：①血管源性脑水肿；是由…     

急重症护理学

急性心肝肾肺脑脏器功能衰竭护理4　脑功能衰竭脑功能衰竭,简称脑衰,是指由脑部疾病或全身疾病、代谢紊乱及中毒性疾病发展到严重阶段导致全脑性或主要是大脑的功能衰竭,出现意识、精神障碍,脑局灶性或弥漫性损害的症状和体征,以及颅内高压征等为主要临床表现的综合病症。根据脑功能衰竭发生与发展的速度不同,可把它分为急性和慢性两大类。由急性脑部病变或慢性脑部疾病急性加剧、继发性代谢性脑病等所引起的以意识障碍为主要表现的为急性脑功能衰竭;而以慢性发病,表现为进行性痴呆、最终昏迷者称为慢性脑功能衰竭。因而在抢救危重病人的过…     

颅脑枪弹伤与脑血管相关问题

颅脑外伤平时致伤因素主要为运动损伤、意外事故和自然灾害等 ,战时则为火器伤。脑外伤及相关问题一直是医学研究的重点 ,但有关脑枪弹伤后急性脑血管相应变化的报告较少。现在就此问题复习文献综述如下。本文不涉及血管损伤所致的各种颅内血肿。1　外伤性脑水肿及颅内高压     

药物性颅内高压征

药物性颅内高压征杨学才（河北省邯郸市二八五医院，邯郸０５６００１）药物性颅内高压征是指由药物直接或间接引起的脑脊液压力超过正常，属于良性颅内高压征范畴。临床上易将本征误诊为脑炎或脑膜炎而进行不必要的检查和治疗，本文就１０种药物致颅内高压征的临床表现和...     

急性重度颅脑损伤死亡原因分析

目的:分析急性重度颅脑损伤病人【格拉斯哥昏迷记分法(GCS评分≤8分)】的死亡原因,以降低急性重度颅脑损伤病人的死亡率。方法:回顾性分析2005年1月至2007年12月急性重度颅脑损伤死亡病人105例的临床资料。结果:急性重度颅脑损伤的常见原因为车祸伤,造成急性重度颅脑损伤病人死亡的常见因素为严重的脑挫裂伤、急性脑水肿、急性脑肿胀,其次为肺部感染等并发症。结论:控制创伤后的急性脑水肿、急性颅内高压,防治各种并发症,早期诊断、早期治疗是降低急性重度颅脑损伤病人死亡率的关键。     

剖颅术后紧急再手术原因的探讨：附88例临床分析

作者对本院１９７３－１９８７年８８例剖颅术后紧急再手术的原因及有关问题进行探讨。认为剖颅术后紧急再手术主要是由于术后出血、手术引起急性缺血性脑肿胀、或术后脑水肿肿胀控制不力、或手术加重了脑水肿以及定位诊断错误等原因所致。本文就发生这些问题的实质及再手术的指征进行了探索。     

脑心综合征的研究进展

1954年Burch首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图的异常。临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征或脑心卒中（cerebrocardiac syndrome,ccs）,这是最初的也是比较狭义的脑心综合征的概念。实际上,各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤。广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。临床上高度重视脑心综合征的发生、发展,认为其具有重要价值。     

急性硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的　探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的机制及其影响因素和术中去骨瓣减压的指征。方法　将 170例急性硬膜外血肿患者分为水肿组和无水肿组两组。根据患者格拉斯哥评分、瞳孔大小、血肿量、CT或MR检查脑中线移位程度 ,结合手术时间、血肿部位、年龄及是否有原发昏迷等进行统计学分析。结果　两组在术前格拉斯哥评分 ,瞳孔进行性散大、血肿量增大、脑中线结构移位程度加重 ,手术拖延等方面均有显著性差异 (P <0 .0 1) ;而在血肿部位、年龄、是否有原发昏迷等未见明显关系。结论　急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的 ;脑受压程度越重、时间越长 ,术后脑水肿越严重 ;早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施 ,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压。     

流行性乙型脑炎的护理

流行性乙型脑炎（以下简称乙脑），是由乙脑病毒引起的以急性脑实质有炎症为主要病变的传染病，临床上以高热、意识障碍、惊厥、脑水肿、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征，病情发展迅速重症患者死亡率较高，部分病人留有后遗症。我科共收治重症乙脑患儿60人，现将护理体会介绍如下：     

颅内高压的诊断

颅内高压是一常见的临床综合征，可由多种病因引起。头痛、呕吐和视乳头水肿是常见的临床表现，严重病例可出现脑和征象，进而危及病人的生命。面对颅内高压病人，及时正确地作出诊断对其治疗和预后至关重要。1颅内高压的诊断程序临床上对疑有颅内高压的病人，诊断过程中应考虑并确定下面3个问题：1．l是否有颅内高压：虽然头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内高压的“三联症”，但并非所有颅内高压病人都同时出现，这些症状可以单独出现，亦可联合出现，特别是急性颅内高压病人及婴幼儿或儿童。如果这些症状单独出现，首先应除外非颅内高压性…     

从现代基础与临床研究探讨五苓散应用于创伤性脑水肿

正脑水肿是脑对各种致病因素(如创伤、感染、缺氧、肿瘤等)的一种非特异性反应,属继发性病理过程,并非独立的疾病。它是临床患者急性死亡的重要原因之一,是神经内外科医师经常面对的问题,研究地位尤其重要。创伤性脑水肿的现代医学认识1病因病理现今普遍认可脑水肿的定义为:各种颅内病变及全身性疾病所引起的脑实质液体过多积聚,导致脑体     

脑死亡的临床诊断

1959年法国的Mollarct等首先提出脑死亡的概念。他们把对外界没有反应、脑机能丧失,但在人工呼吸支持下维持着心肺功能的患者称为过度昏迷或/及脑死亡。1973年第8次国际脑波学会叙述了如下脑死定义:“脑死是包括小脑、脑干,第一颈髓在内的全脑功能的不可逆性丧失,即采取什么措施都不能使其恢复的状态。导致脑死亡的原因可归纳为二类:一是脑自身的急性原发性严重病变。如:脑外伤,出血,占位性病变等。二是继发性脑病变。如:窒息,心跳停止,中毒等。上述两类引起脑损伤的机理各异,但都可以致脑组织代谢异常,脑水肿而致颅内高压,其结果是颅内血液循环停止。这是脑死亡的主要原因,其次是神经组织由于缺血,发生无菌性自融。     

经颅多普勒超声监测脑受压减压后脑血流改变的实验研究

目的 :探讨单纯脑受压减压后脑肿大与相应脑血流参数改变的关系。方法 :硬膜外水囊加压法复制出兔急性颅内高压模型 ,同时监测兔颅内压及基底动脉血流 ,Vd≈ 0时停止加压并维持颅内压于此水平。A、B、C三组动物维持时间分别是 30、6 0、12 0分钟 ,然后减压并观察颅内压及脑血流至减压后 2 4小时 ,处死动物取脑送病理检查 ,SSPS统计软件包处理数据。结果 :A、B组动物减压后 4小时内脑血流恢复正常 ,B组动物 2 0 %发生脑水肿 ;C组减压4小时 Vd、RI均较减压 30分钟相应值有显著改变 (P<0 .0 1) ,10 0 %发生脑水肿。结论 :单纯脑受压减压后 4小时脑血流不恢复则发生脑水肿可能性极大 ,宜采取积极措施降低颅内压     

1例芒硝外敷治疗输注甘露醇外渗的护理

20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水剂,临床上常用于治疗颅内高压、青光眼、脑水肿,预防急性肾衰竭。少数患者在静脉输入过程中发生外渗,可引起局部皮肤坏死、水泡、皮下出血,其常见的处理方法有硫酸镁湿敷、局部封闭治疗[1]。我科于2012年7月收治1例颅内肿瘤患者在静脉输入甘露醇过程中由于药物外渗引起严重并发症,采用自制芒     

颅内病变合并急性出血的CT表现及其诊断价值

目的：分析颅内病变合并急性出血的CT表现特点,探讨其诊断价值。方法：23例病例病全部经手术病理或者临床结果结果证实,均为发病或者症状突然明显的当天行CT检查,常规采用层厚10mm连续头颅平扫,,部分使用增强扫描,结果：23例颅内病变合并急性出血中,大部分本身病灶被血肿淹没或者受压则不能强化显影,绝大部分脑血管畸形及脑动脉瘤等良性颅内病变合并急性出血者常不会引起明显的脑水肿,绝大部分脑转移及脑胶质瘤等恶性颅内病变合并急性出血常可引起不同程度形态不规则的脑水肿,结论：CT扫描是颅内病变合并急性出血病首选检查方法,有利于该疾病的早期诊断,并可为本病的治疗和随访提供可靠的影像学依据。     

醒脑静治疗急性中重度颅脑损伤疗效分析

颅脑外伤后脑组织发生一系列病理生理变化,特别是脑微循环的改变导致脑水肿,产生颅内高压,是造成患者昏迷乃至死亡的主要原因。我院2001／2008年共利用醒脑静治疗中重度颅脑损伤86例,效果满意。现报告如下。