套扎式结肠-肛管吻合术在中低位直肠癌保肛术中的应用

我院 1994～ 2 0 0 1年对 113例中低位直肠癌采用套扎式结肠 肛管吻合术治疗 ,取得理想效果。现总结分析如下。1　临床资料本组 113例 ,男 69例 ,女 44例。年龄 2 3～ 73岁。肿瘤距肛缘 4～ 8cm ,距齿状线 3 5cm以上。其中粘膜管状腺癌 82例 ,低分化腺癌 2 1例 ,粘液癌 10例。按Dukes分期 ,A期 3例 ,B期 69例 ,C期 2 9例 ,D期 8例。术后新鲜离体标本测定下缘距肛缘最长 6cm ,最短 2cm ,平均 3cm。手术方法 :开腹术操作如同Miles手术。游离解剖直肠肿瘤远侧 2～ 5cm后 ,肛门组碘伏消毒肛管 ,伸入食管引导 ,于肿瘤下缘 2～ 3cm处切断直肠…     

超低位前切除治疗低位直肠癌26例报告

目的　探讨低位直肠癌超低位前切除的适应证。方法　结合文献分析 3家医院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月间超低位前切除治疗低位直肠癌病人 2 6例。结果　 5年生存率 (85 .4±8.1) % (寿命表法 )。总局部复发率 15 .4% ,中分化腺癌复发率 2 5 % (2 /8) ,高分化腺癌未见复发。A期复发率 11.8% (2 /17) ,B1期复发率 2 2 .2 % (2 /9)。结论　低位直肠癌超低位前切除适应证为 :肿瘤局限于粘膜下层 ,病理为高分化腺癌 ,肿瘤下缘距齿状线 2 .5cm以上 (自然状态 )。     

中低位直肠癌应用吻合器行保肛手术43例体会

我院自 1998～ 2 0 0 3年 ,对 43例中、低位直肠癌患者 ,采用了国产吻合器行保肛手术 ,取得较满意效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 43例 ,男 2 8例 ,女 15例 ,年龄 3 5～ 68岁。肿瘤下缘距肛缘 4～ 7cm 12例 ,7～ 8cm 3 1例。Dukes分期 :A期 10例 ,B期 2 3例 ,C期     

吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

我们自 1995～ 1998年应用消化道吻合器进行中低位直肠癌保留肛门手术 87例 ,临床效果满意 ,现总结报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 68例 ,女性 19例。年龄 2 7～ 93岁 ,平均 5 3 .8岁。肿瘤下缘距肛缘 6～ 7cm 2 0例 ,7～ 8cm 3 9例 ,8～ 9cm 16例 ,9～ 10cm 12例。肿     

国产吻合器与荷包钳在中低位直肠癌保肛手术中的应用

我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月对 6 6例中低位直肠癌病人实施Ｄｉｘｏｎ手术 ,术中应用荷包钳对远端直肠行荷包缝合 ,采用国产吻合器完成骶前吻合 ,方法简单 ,效果满意 ,扩大了直肠癌保肛手术的指征 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 6 6例 ,男 4 1例 ,女 2 5例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 5 5 .8岁。肿瘤下缘距肛缘的距离 5～ 8ｃｍ ,全部病人术前肛诊均能触及肿瘤 ,术前活检证实诊断。腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 11例 ,低分化腺癌 2例 ,息肉恶变 2例 ,印戒细胞癌 1例。ＤｕｋｅｓＡ期 2例 ,Ｂ期 2 4例 ,Ｃ期 37例 ,Ｄ期 3例。1.2　…     

内括约肌切除术治疗超低位直肠肿瘤26例

目的 总结用肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠肿瘤的临床经验.方法 对26例无外括约肌受侵的低位直肠肿瘤患者行全直肠系膜切除加经肛内括约肌切除术的临床资料进行回顾性分析.对肿瘤下缘距齿状线 2 cm者,行内括约肌部分切除;肿瘤下缘距齿状线 1.0 cm、<2.0 cm者,行内括约肌次全切除;肿瘤距齿状线<1.0 cm或侵及齿状线者,行内括约肌全切除,结肠肛管行端端吻合.结果 26例患者肿瘤下缘距齿状线距离为0～3 cm.病理类型:高分化腺癌6例,中分化腺癌16例.乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变1例.巨大绒毛状腺瘤2例.病理分期:pTNM Ⅰ期11例,ⅡA期8例,ⅢA期4例,ⅢB期1例;T分级:T1 8例,T2 15例,13 1例.全组无手术死亡;无吻合口瘘;发生吻合口狭窄2例.术后早期肛门经常粪污,每日大便3～10次.术后1年控便时间可达5 min以上,患者排便次数减少,最少为每日1次,或每日2～4次.但内括约肌全切除者仍偶然粪污.术后平均随访时间28个月,术后5个月吻合口肿瘤复发1例,术后10个月肝转移1例,术后26个月心源性猝死1例.结论 对于癌灶局限于直肠壁内的超低位直肠癌,采用肛门内括约肌切除术可以达到根治效果,并保留肛门功能.     

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目的 评价经肛门局部切除治疗低位直助癌的效果。方法 回顾性分析1991—2000年间经肛门局部切除治疗24例低位直肠癌的临床资料。结果 (1)24例均为直肠腺癌。(2)24例直肠癌T0期2例，T1期8例，T2期14例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占4．2％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈；另外3例行经腹会阴联合切除术，其中1例于术后3．5年固多发转移死亡。(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访均超过2年，5年生存率为93．10％。结论 低位直肠癌采用经肛门局部切除手术结合放疗的方法可以达到很好的疗效且并发症少，但应严格掌握适应证，慎重选择病例。     

低位直肠癌保肛手术94例临床分析

今结合低位直肠癌实施保肛手术94例,就手术适应证及术式选择等问题讨论如下.1 资料和方法1.1 临床病理学资料 1993年8月～1994年12月外科手术治疗低位直肠癌161例,94例实施保肛手术.肿瘤下缘距肛缘:2cm～23例,4cm～38例,6cm～33例.肿瘤肉眼分型:隆起型14例,局限溃疡型56例,浸润溃疡型21例,弥漫浸润型3例.病理分类:高分化腺癌50例,中分化腺癌32例,低分化腺癌5例,粘液腺癌5例,类癌1例.中国改良Dukes分期:A_01例,A_14例,A_2 22例,B23例,C40例,D5例.1.2 低位直肠癌保留肛门括的肌术式选择 结肠—直肠(肛管)吻合口:位于距齿状线3cm以上、腹膜反折以下为低位吻合;在齿状线以上,3cm以内为超低位吻合.结肠和齿状线外科肛管吻合为Parks手术.切除内括约肌、结肠在Hilton线处与肛周皮肤吻合为Bacon手术.     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50(30～85)min,术中出血量40(10～100)ml,平均住院时间5(2～10)d.全组患者平均随访时间40(6～120)个月.术后局部复发率为20.0%(8/40),5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%(5/28),低于T2期患者的25.0%(3/12),但两组差异无统计学意义(x2=0.268,P=0.61);高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%(4/31),明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义(x2=4.337,P=0.04);肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%(3/28),明显低于大于或等于3 cm者的41.7%(5/12),两组差异有统计学意义(x2=5.030,P=0.03).经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位(x2=0.139,P=0.93)、分型(x2=1.290,P=0.53)和手术切除方式(x2=0.667,P=0.41)无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50（30～85）min,术中出血量40（10～100）ml,平均住院时间5（2～10）d.全组患者平均随访时间40（6～120）个月.术后局部复发率为20.0%（8/40）,5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%（5/28）,低于T2期患者的25.0%（3/12）,但两组差异无统计学意义（x2=0.268,P=0.61） 高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%（4/31）,明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义（x2=4.337,P=0.04） 肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%（3/28）,明显低于大于或等于3 cm者的41.7%（5/12）,两组差异有统计学意义（x2=5.030,P=0.03）.经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位（x2=0.139,P=0.93）、分型（x2=1.290,P=0.53）和手术切除方式（x2=0.667,P=0.41）无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的配合

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术是治疗直肠癌的极具应用前景的微创外科新技术 ,与传统的剖腹手术相比 ,具有切口小 ,术中肿瘤受挤压小 ,肠道干扰小 ,病人术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点[1] 。我院于 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月在腹腔镜下施行直肠癌低位切除吻合术 5例 ,现将配合体会报告如下。1　临床资料　　 5例中 ,男 3例、女 2例 ,年龄 6 2～ 72岁。直肠癌下缘距肛门 10～ 12ｃｍ。 5例手术均获成功 ,无中转开腹。手术时间 190～ 2 5 0ｍｉｎ ,术中出血 5 0～80ｍｌ,分离时无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近脏器损伤。5…     

保肛手术的术式选择及其评价

本文总结了我院1980年至1997年直肠癌保肛手术1059例经验,并对各种保肛手术适应证选择、优缺点进行讨论和评价。 资料和方法 本组病例共1059例。(1)局部切除139例,其中粘膜下层(SM)癌56例,固有肌层(MP)癌69例,转移癌(M1)14例,经肛切除124例,经骶切除15例,均为高、中分化直肠中下段癌。肿瘤直径<4cm,周径<1/3,活动良好。(2)前切除791例,其中高位前切除(返折上)288例,低位(腹膜返折下)和超低位(距齿线3cm内)前切除503例,均为距肛缘5cm以上高、中分化腺癌,肿瘤活动好,体型偏瘦。(3)拖出吻合术129例,均为肿瘤下缘距肛缘4cm以上高、中分化腺癌,活动好,体型肥胖。局部切除方法是距肿瘤1cm以上全层盘状切除,横形缝合。前切除和拖出吻合术必须切除肿瘤下缘3～5cm以上距离。拖出吻合术是将肿瘤切除,远段直肠翻出肛门外,保留1cm以上直肠与拖出肛门外的近段结肠行全层一期吻合后再返纳回盆腔。术后补加放疗4000rad。     

低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析

目的 总结低位直肠癌局部切除的结果,分析影响预后的因素,探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法.方法 回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料.结果 76例患者中采用经肛切除69例,经骶切除6例,经阴道切除1例.肿瘤分期其中T1期48例,T2期25例,T3期3例.手术并发症发生率为7.9%,无手术死亡.局部复发率为22.4%,5年总体生存率84.5%.单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关,多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素.生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存,而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素.结论 局部切除安全性高,合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键.低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素(分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌)的T1-2,NO期患者;12期术后应行放化疗.     

中低位直肠及周围盆底肿瘤局部切除手术入路选择策略

目的探讨中低位直肠及周围盆底腹膜外肿瘤局部切除手术入路选择策略、手术适应证以及手术技巧。方法回顾性分析2004年7月一2008年7月给予局部切除的122例中下段直肠及周围盆底腹膜外肿瘤患者的临床资料。结果122例患者中经肛门入路45例,经骶尾入路32例,经括约肌入路45例,肿瘤距肛门5．6（0～12）cm,病灶大小4．2（0．5～11）Cm。病理报告直肠良性肿瘤81例,直肠周围盆底良性肿瘤16例,直肠肛门恶性肿瘤25例,所有标本切缘阴性。经肛门入路、经骶尾入路、经括约肌入路的并发症发病率分别为8．9％（4／45）、18．8％（6／32）、20．0％（9／45）,复发再手术率分别为6．7％（3／45）、9．4％（3／32）、4．4％（2／45）。结论中低位直肠及周围盆底肿瘤经会阴切除三种手术入路各有优缺点,经括约肌手术入路适应证更加广泛,但并发症发病率高,需要掌握良好的手术技巧。     

直肠癌的术前分期供作术前放疗的选择依据

直肠癌切除后局部复发率变异很大 ,在 2 .6%～50 %之间 ,其影响因素有肿瘤形态学、肿瘤分期、局部扩展、肿瘤固定以及手术术式等。作者设想通过直肠癌的术前分期 ,拟对局部进展期肿瘤在术前加用放疗处理。作者收集英国皇家医务所结肠直肠外科于 1986～1995年间诊治的直肠癌病例 (下缘距肛缘≤ 16cm)。除外 8例未行手术切除者 ,仅分析余下的 10 6例。术前均作肿瘤组织学检查、盆腔 CT扫描。如肿瘤已扩展至邻近器官、肿瘤已无明显边界、在麻醉下检查示肿瘤已固定 ,列为局部进展期直肠癌 ,术前先给放疗 4 5～ 50Gy,共 5～ 6周。凡证实有肝转…     

直肠癌根治术盆底腹膜缺损的盲肠填充术

低位直肠癌的经腹会阴直肠肛门切除术 (Miles)后 ,盆底腹膜往往有较大的缺损 ,尤其在周围器官浸润一并切除时 ,缺损盆腔腹膜多不能完整封闭缝合 ,术后易因盆腔感染蔓延至腹腔以及腹腔脏器坠入盆腔等。我们自 1998年 3月～ 2 0 0 3年 12月 ,采用盲肠填充术来修补盆底腹膜 3 8例 ,临床效果较好。现介绍如下。临床资料1.一般资料 :本组 3 8例 ,男 2 1例 ,女 17例 ;年龄 5 0～ 78岁 ,中位年龄 5 9.8岁。肿瘤下缘距肛门 5cm以内 2 0例 ,6～ 8cm 15例 ,8cm以上 3例。病理 :腺癌 2 5例 ,其中低分化腺癌19例 ,黏液腺癌 7例 ,未分化腺癌 6例。Dukes…     

低位直肠癌病Parks术后排便异常的护理

经腹低位直肠癌切除结肠肛管吻合术即 Parks手术 ,由于手术难度大 ,适应范围小 ,临床中较少应用[1 ] ,近年来 ,由于先进吻合器的应用而获得推广。1 995年 1 0月至 2 0 0 0年 1 1月 ,我院对 1 1例低位直肠癌病人进行 Parks手术 ,术后均出现排便异常 ,给予相应的护理 ,取得了满意效果 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 1例中 ,男 4例、女 7例 ,年龄 39～ 76岁 ,平均5 3.0岁。肿瘤下缘距肛缘 4～ 7cm,其中距肛缘 7cm1例、 6 cm5例、5 cm4例、 4 cm1例。所有病人均经病理切片确诊 ,高分化腺癌 1例 ,中分化腺癌 8例 ,粘液腺癌 2例。按中国…     

腹腔镜直肠癌外翻切除吻合器吻合疗效分析

自2 0 0 2年3月以来,我们在腹腔镜下对6例中下段直肠癌行直肠外翻切除吻合器吻合术,报告如下。临床资料1 .一般资料:本组6例,男2例,女4例。年龄4 1～71岁。肿瘤下缘距齿状线距离为2 5～5 0cm ,其中2 5～3 0cm者2例,3 0～5 0cm者4例。肿瘤浸润肠壁1 / 4圈者1例,1 / 2圈者4例,2 / 3圈者1例。病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌1例。Dukes分期A期1例,B期4例,C期1例。2 .手术方法:6例均采用全身麻醉,取头低足高膀胱截石位。建立人工气腹,压力为1 2～1 4mmHg。分别于脐部置1cm观察孔1个,左下腹、右侧腹和麦氏点置0 5～1 0c…     

中低位直肠癌保肛手术67例临床分析

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤 ,发病率有逐年增高趋势 ,发病年龄也比欧美国家早 12～ 18年。我院从 1991年 1月～ 1999年 12月共行直肠癌手术 16 7例 ,其中Ｍｉｌｅｓ手术 10 0例 ,保肛手术 6 7例。保肛手术的方式为Ｄｉｘｏｎ手术、Ｂａｃｏｎ手术、改良Ｂａｃｏｎ手术和Ｐａｒｋｓ手术及应用吻合器低位吻合。经过认真随诊、对比 ,在术后局部复发率上两者无明显差异。现将保肛的 6 7例报道如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组男 39例 ,女 2 8例。年龄 2 3～79岁 ,平均 6 1岁。肿瘤下缘距肛缘 4～ 5ｃｍ 15例 ,6～ 7ｃｍ 4 6例 ,7ｃ…     

低位直肠癌病人Parks术后排便异常的护理

经腹低位直肠癌切除结肠肛管吻合术即Parks手术,由于手术难度大,适应范围小,临床中较少应用[1],近年来,由于先进吻合器的应用而获得推广.1995年10月至2000年11月,我院对11例低位直肠癌病人进行Parks手术,术后均出现排便异常,给予相应的护理,取得了满意效果,报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 11例中,男4例、女7例,年龄39～76岁,平均53.0岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm,其中距肛缘7 cm 1例、 6 cm 5例、5 cm 4例、 4 cm 1例.所有病人均经病理切片确诊 ,高分化腺癌1例,中分化腺癌8例,粘液腺癌2例.按中国改良Dukes分期:B期7例、C 1期2例、C2期1例、D期1例.