急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征小潮气量通气策略的争议

最近，美国国立卫生研究院(NIH)和国立心、肺、血液研究院(NHLBI)根据“保护人道研究委员会”(Office of humane research protection，OHRP，凡以人类为研究对象的机构都受其管理和监督)建议，宣布停止急性呼吸窘迫综合征研究网(ARDS Network)主持的“水分与导管治疗实验(fluids and catheters treatment trial，FACTT)”，原因在于该项目的试验设计可能存在缺陷，并有可能危害到受试的生命安全^⑴，由此引发了全球范围内的强烈反响。本综合相关资料对此事件进行报道。     

小潮气量通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

应用小潮气量通气致容许性高碳酸血症方法对11例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行临床观察。设定潮气量为6．4±1．1ml／kg,保持动脉血二氧化碳（PaCQ2）为5．97±1．41kPa,血氧分压8．54±3．19kPa。结果7例存活,未发现气压伤。说明小潮气量通气致一定程度高碳酸血症是临床上值得推荐使用的方法。     

肺局部低温联合保护性通气治疗对急性呼吸窘迫综合征犬肺炎性因子表达的影响及其肺的病理变化

目的探讨肺局部低温联合保护性通气治疗对油酸型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺炎性因子表达的影响及肺的病理变化。方法18只健康杂种犬麻醉后,用油酸制作ARDS模型。ARDS犬模型建立成功后,将18只ARDS犬随机分为3组：常规机械通气组（A组,对照组）、低容量低压机械通气组（B组）、局部低温联合低容量低压机械通气组（C组）,每组6只。A组采用常规机械通气治疗,B组采用低容量低压机械通气治疗,C组采用局部低温联合低容量低压机械通气治疗。观察3组治疗前、治疗后1、2、3h肺表面温度（T1）、肺动脉血温（Tb）;抽取股动脉血3mL,采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）的水平。实验结束后处死犬,于呼气末夹闭气管导管,取出左下肺,在光学显微镜下观察肺组织的病理变化。结果A、B2组治疗后1、2、3hT1、Tb与C组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,A组治疗后1、2、3h T1、Tb与B组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,C组治疗后2、3h T1、Tb与治疗前比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）;A组治疗后2、3h血清TNF-α水平均明显高于C组（均P〈0.05）,B组治疗后2h血清TNF-α水平均明显高于C组（均P〈0.05）;B、C2组治疗后2、3h血清IL-6水平均明显低于A组（均P〈0.05）,A、B2组治疗后1h血清IL-6水平均明显高于C组（均P〈0.05）,C组治疗后2、3h血清TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前（均P〈0.05）。A、B2组在肺不张、血管周围水肿、肺泡水肿、肺泡出血累计病理评分值均明显高于C组（均P〈0.05）,而A组累计病理评分值与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经肺局部降温联合低容低压机械通气可抑制TNF-α、IL-6的表达,减轻油酸型ARDS犬肺组织病理损伤,有一定的肺保护作用。     

小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理

目的探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果。方法纳入湖北医药学院附属太和医院收治的72例呼吸窘迫综合征患者,将其随机分为常规护理组和循证护理组．每组各36例。评判两组患者精神状态、生活质量、疗效和护理质量。结果与常规护理组相比,循证护理组入院1周后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、疾病不确定感量表（MUIS）评分、简明健康状况问卷（SF-36）评分、氧合指数、气道平台压、平均住院天数、并发症发生率、护理质量满意度等指标均优于常规护理组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论呼吸窘迫综合征患者行小潮气量联用肺复张策略时,应用循证护理模式效果显著,值得推广。     

APRV与小潮气量A/C通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者肺保护性作用的对比观察

目的对比观察小潮气量辅助/控制（A/C）通气方式与气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人实施肺保护的差别,寻找更利于ARDS病情的机械通气的方式。方法前瞻性、对比观察APRV和小潮气量A/C通气方式对ARDS病人氧合指数、肺顺应性、血液动力学及死亡率和并发症的影响。结果 APRV通气方式与小潮气量A/C组（对照组）相比血氧饱和度和氧合指数明显改善,血液动力学稳定,肺顺应性增加,带机时间缩短。结论 APRV通气方式可从限压、小潮气量方面,打开肺通气策略实施肺的保护性通气策略。     

HHS对急性呼吸窘迫综合征兔动脉血气变化的影响

目的：用静注油酸的方法复制兔急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型，观察高晶体－高胶体渗透压混合液（HHS）对其动脉血气变化的影响。方法：12只兔随机分为NaCl和HHS二组。用静注油酸的方法复制ARDS模型，NaCl组动物静脉内给予0．9％NaCl(3-4ml/kg），HHS组动物静注HHS（3－4ml/kg)，分别于静注油酸前，静注油酸后30min,60min，120min抽取动脉血进行血气分析。结果：NaCl组动脉血氧分压（PaO2)和动脉血氧饱和度（SaO2)呈进行性下降（P＜0．05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2)明显减少（P＜0．01），pH值明显升高（P＜0．01），HHS组PaO2和SaO2虽然也分别下降，但明显高于同一时刻的NaCl组（P＜0．05），PaCO2和pH值无明显变化（P＞0．05），结论：HHS能够维持较稳定的动脉血气和酸碱状态，有效地防止或减少ARDS的发生。     

小潮气量低气道压允许性高碳酸血症通气策略抢救成人呼吸窘迫综合征

该文报道了９例用小潮气量、压力限制通气策略抢救成人呼吸窘迫综合征。参数设置如下：同步间歇指令通气＋压力支持。同步间歇指令通气的频率为零，潮气量为６ｍｌ／ｋｇ，压力支持水平为２０ｃｍＨ２Ｏ，实际潮气量５～７ｍｌ／ｋｇ。根据压力—容量曲线环选择ＰＥＥＰ水平，通常为８～１５ｃｍＨ２Ｏ。当呼酸所致的ｐＨ＜７．２时，应补碱纠至７．２以上即可，合并代酸亦应纠正。该组实际死亡率为１１％。     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…     

低潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究的荟萃分析

目的：分析已有的多项临床随机对照试验（RCT）是否确能说明低潮量机械通气能降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的病死率。方法：用关键词途径从190－2001年MEDLINE数据库和中国生物医学文献数据库光盘进行文献检索,将观察对象有是ARDS患者、观察时间≥10天、比较低潮气量机械通气和传统机械通气疗效的所有临床随机对照研究论文数据作meta分析。结果：7项研究共1435例患者被纳入,其中5项研究两种疗法之病死率差异无显著意义,2项研究的低潮气量治疗组病死率低于传统治疗组。低潮气量治疗组和传统治疗组病死率分别为35．98％（258／717）和42．62％（306／718）,OR合并0．754（95％CI0．610－0．933）,P＜0．01。结论：低潮量机械通气可降低ARDS病死率,值得临床推广应用。     

不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的:探讨不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿预后的影响.方法:根据潮气量不同将我院诊治的ALI/ARDS患儿102例分为2组:传统潮气量组(10~12 mL/kg潮气量)51例,小潮气量组(6~8 mL/kg潮气量)51例.观察并比较2组机械通气后血气分析变化、呼吸机参数变化,记录2组机械通气时间、住PICU时间、住院时间、病死率.结果:通气后24 h,2组PaO2、pH及SaO2较通气即刻升高、PaCO2较通气即刻降低,且小潮气量组PaO2、pH及SaO2高于传统潮气量组、PaCO2低于传统潮气量组.通气0 d、1 d、3 d小潮气量组VT、MAP、PEEP、PIP呼吸机参数较同时间传统潮气量组较低、FiO2比较差异无统计学意义.小潮气量组机械通气时间、住RICU时间、住院时间、病死率均小于传统潮气量组,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论:小潮气量通气策略治疗小儿ALI/ARDS预后效果可能优于传统潮气量通气策略,值得进一步探究.     

无创通气对急性呼吸窘迫综合征血气指标的影响

目的探讨无创通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗价值。方法回顾性分析24例ARDS患者使用BIPAP呼吸机进行无创通气治疗后的血气分析指标（pH PaCO2 PaO2）的变化。结果经统计学处理，于通气4h后，血气指标开始改善p〈0．05，到通气结束时，对比通气前PO2-PaO2及呼吸频率（RR）明显改善p〈0．01。结论双水平气道正压无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者血气状态。     

小潮气量容量控制反比通气对严重急性呼吸窘迫综合征患者早期氧合功能的影响

目的探讨小潮气量容量控制反比通气(LTVC-IRV)对严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺氧合功能的影响及其可能机制。方法病因为原发或继发肺部感染及吸入性肺炎的严重ARDS患者18例,平均年龄(47±15)岁。病人入ICU病房后在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,连接Raphael呼吸机小潮气量(6~8ml/kg,PEEP6~10cmH2O)容量控制常规机械通气(CMV),FiO2以维持SaO2>90%为设置目标。CMV模式1小时后改为LTVC-IRV治疗,LTVC-IRV仅在CMV模式参数基础上调整I/E为1.1/1,统计对比分析LTVC-IRV治疗前后股动脉血气指标、峰值气道压(PAP)、平均气道压(mAP)及右上肢袖带平均动脉压(MAP)的变化。结果LTVC-IRV治疗1小时及4小时后与治疗前(CMV治疗1小时)结果比较:①PaO2及PaO2/FiO2比值在1小时后与治疗前无显著统计学差异(P>0.05),但4小时后较治疗前显著增加(P<0.01);②1小时及4小时后较治疗前的PAP显著降低,mAP逐渐显著增加(P<0.01);③1小时及4小时后的MAP与治疗前无显著统计学差异(P>0.05)。结论LTVC-IRV治疗严重ARDS,早期可通过降低PAP及增加mAP,数小时后明显改善患者肺氧合功能,并对血流动力学无明显影响。     

急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略中PEEP对SVV的影响

目前治疗急性呼吸窘迫综合征患者常采用最佳呼气末正压(PEEP)、低潮气量的肺保护通气策略。PEEP过低无法有效纠正缺氧,PEEP设置过高会导致血流动力学变化,以心前负荷减少为主要表现。每搏输出量变异度(SVV)是近年来常用的血流动力学动态指标,可评估患者心脏前负荷情况。使用不同水平正压通气的患者PEEP与SVV的变化有相关性。该文旨在讨论PEEP对SVV的影响,以期为临床治疗提供理论依据。     

侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨侧卧位通气对ARDS患者肺容积和氧合的影响。方法对14例ARDS机械通气患者均先后行仰卧位、侧卧位、仰卧位通气各1h。各体位通气结束时测定患者呼气末容积（EELV）,并观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果EELV在侧卧位后由（1109&#177;321）mL增加到（1376&#177;381）mL（P〈0．05）,恢复仰卧位后下降至（1143&#177;376）mL（P〈0．05）,而恢复仰卧位后与初始仰卧位相比无显著差异（P〉0．05）。PaO2／FiO2侧卧位后由（154．3&#177;35．0）mmHg增加到（189．9&#177;60．1）mmHg（P〈0．05）,恢复仰卧位后继续增加至（209．2&#177;75．4）mmHg（P〈0．05）,并较初始仰卧位明显增加（P〈0．01）。体位改变后PaCO2、肺机械力学、血流动力学均无明显变化。结论ARDS机械通气患者采用侧卧位通气后可增加EELV并改善氧合。     

大潮气量致急性肺损伤犬呼吸机相关性肺损伤模型的构建

目的探讨实验动物垫料对小鼠细胞生长活性的影响及其可能的细胞毒性。方法体外培养的小鼠肝癌细胞Hepal-6（mouse hepatoma cell line Hepal-6，Hepal-6）、小鼠肺癌细胞（Lewis Lung carcinoma，LLC）和小鼠黑色素瘤细胞B16（Melanoma，B16）培养液中分别加入不同浓度的3种实验动物常用垫料（玉米芯、松木、杨木）丙酮提取物，采用MTT方法测定细胞生长活性，并比较3种垫料对细胞的生长毒性。结果小鼠Hepal-6细胞生长活性与3种垫料之间的线性相关系数分别为：玉米芯-0．875。松木-0．747，杨木-0．826；LLC细胞分别为：玉米芯-0．527，松木-0．812，杨木-0．865；B16细胞分别为：玉米芯-0．727，松木-0．860，杨木-0．888。松木、杨木、玉米芯垫料对小鼠Hepal-6细胞的半致死量（IC50）分别为：8．86，19．10，91．37mg／ml；对LLC细胞的IC50分别为：4．42，7．72，24．65mg／ml；对B16细胞的IC50分别为：8．86，19．10，91．37mg／ml。结论3种垫料与小鼠细胞Hepal-6、LLC、B16的生长活性之间具有显著负相关性（P〈0．001），其抑制细胞生长作用依次为：松木〉杨木〉玉米芯。     

APRV模式联合俯卧位通气在重度ARDS患者中的效果观察

目的 探讨气道压力释放通气模式(airway pressure rlease ventilation,APRV)联合俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病患的效果.方法 选取2019年6月至2020年12月ICU病区有创呼吸机辅助呼吸的...     

无创正压通气治疗在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）治疗不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法：20例ARDS患者,分为原发性肺损伤组（9例）和继发性肺损伤组（11例）,比较两组间的APACHEⅡ分值,NIPPV治疗前后动脉血pH值,氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率等。结果：两组治疗前与治疗2h后的PaO2/FiO2、呼吸频率均有显著差别,两组间的APACHEⅡ分值无显著性差别。结论：NIPPV治疗ARDS安全、有效,可以首选。     

亚低温对急性肺损伤肺保护作用的临床研究

目的探讨亚低温对急性肺损伤(ALI)肺保护作用及机制。方法 97例ALI随机分为亚低温组和对照组,呼吸末气道闭合法评估肺顺应性变化,监测机体氧和,测定肺局部IL-6及血浆降钙素原(PCT),统计机械通气时间及参数变化。结果与对照组相比,亚低温组机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降,肺局部IL-6及PCT下降,肺顺应性、动脉血氧分压提高,肺泡-动脉氧分压差下降,肺功能改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温可保护ALI患者肺功能,与强化抗炎、改善氧和等有关。