智能CT肝切除模型的建立对提高肝细胞癌的规则肝切除临床效果的评估

目的研究智能CT(iCT)肝脏三维重建及模拟肝切除模型对临床规则肝切除的指导作用。方法将2008年6月至2009年12月需行根治性肝切除的肝癌患者47例分为iCT组(n=23)和常规组(n=24)。iCT组术前行philips 256层iCT肝脏容积和血管三维重建,并建立模拟临床解剖性肝切除模型,以此模型指导临床行解剖性肝切除;常规组根据二维CT图像采用同样的手术方式行解剖肝切除。结果两组术后输血率无明显差异(P0.05),但iCT组失血量、输血量和手术耗时均明显少于常规组(P0.05);iCT组和常规组残肝切缘癌细胞检出率为0%和4.2%;iCT组术后ALT恢复明显优于常规组(P0.05),总胆红素和AFP的变化无差异(P0.05);在(8.6±2.3)个月随访期间,iCT组生存率和复发率分别为100%和18.1%,明显优于常规组78.3%和47.8%(P=0.000和P=0.035)。结论建立iCT肝三维重建及模拟精准肝切除模型对临床具有良好的指导作用,有利于提高肝癌肝切除的临床功效。     

门静脉系统血栓及其继发性病变的多层CT诊断价值

目的探讨门脉系统血栓及其继发性病变的多层CT表现。方法回顾性分析经手术病理证实或经临床综合诊断的37例门脉系统血栓患者的多层CT表现,分析门脉血栓及肝内外继发性病变的CT表现特征,并与50例经病理证实的肝癌门脉癌栓做对照。结果门脉血栓的直接征象:除3例机化性血栓外,其余34例血栓边缘光滑、界限清楚、形态规则,局部门脉管壁见线样强化征,而所有癌栓未见线样强化征;动脉期血栓平均强化(9.32±5.32)Hu,与癌栓(43.08±14.05)Hu比较具有显著性差异(t=15.59,P<0.01);动脉期所有血栓未见强化血管影,而19/50例癌栓见肿瘤滋养动脉影;此外,癌栓更易导致管腔完全性阻塞(癌栓组100%,血栓组32.43%)和门静脉管腔显著扩张(癌栓组68.00%,血栓组8.11%)。门脉血栓继发性病变包括:①肝实质缺血4例;②肝动脉灌注增加14例:门脉主干栓塞者以外周带为主(9/10),分支栓塞者按肝叶或肝段分布(4/4);③门脉海绵样变7例:④肠壁淤血水肿4例;⑤脾脏淤血性损伤4例。结论多层CT对诊断门脉系统血栓具有特征性,能与癌栓鉴别,并进一步反映肝内外继发性病变,对临床制定治疗方案具有重要意义。     

肝段显色技术在解剖性肝切除中的应用价值

目的探讨肝段显色技术联合应用在解剖性肝切除中的价值。方法回顾分析2018年1月至2018年11月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的19例采用肝段显色技术进行解剖性肝段切除的肝细胞癌病人的临床资料,采用以持久美蓝染色法为主结合超声引导下肝段门脉穿刺染色以及Glisson蒂横断技术来施行解剖性肝段切除手术。结果肝段显色成功率为100%。19例病人均行解剖性肝段切除,包括S5 2例,S6 2例,S7 2例,S8 3例,S4b 1例,S8v 2例,S8d 2例,S5+S8v 2例,S5+S8d 2例,S6+S5d 1例。手术时间为(178±48) min,术中出血量为(256±106) ml,术后住院时间为(8±1) d,无病例术中输血,无严重并发症发生。结论肝段显色技术的联合应用可以提高肝段显色成功率,同时在肝实质离断过程中对切面选择具有引导作用,其可有效降低手术技术难度,可重复性高,利于临床进一步推广。     

有关肝切除的几个问题

(一)超声指引下的肝亚段切除术[Makuuchi M:SGO 1985,161(4):346(英文)] 近30年来广泛肝切除术已成为一安全手术,这些肝叶切除和肝节段切除是根据肝脏的解剖进行的,而肝部分切除和肝亚段切除被认为是非解剖性切除,有关肝亚段切除已有报道,此手术是根据肝脏解剖的精确研究来进行的。然而Couinaud节段区未能确定,因为在肝脏表面没有亚节段的标记,右叶的亚节段的动脉和门静脉支不能从肝门处结扎。新近,作者所在医疗机构切除小肝细胞癌(直径小于5 cm)的数量增加,几乎所有病人均有轻度至重     

虚拟肝脏技术测量82例肝段体积的研究

目的 应用虚拟肝脏技术重建正常肝脏及肝段三维图像,测量各肝段体积,为肝脏外科手术提供指导.方法 16排螺旋CT扫描采集二维图像数据,应用自主开发的虚拟肝脏手术规划软件Liv1.0重建82例正常肝脏及各肝段三维图像,全方位显示肝脏及内部管道的图像信息,自动测量各肝段体积.结果 重建肝脏形态逼真,解剖标志清楚,肝内门静脉、肝静脉清晰显示,肝段内门静脉分支、肝静脉属支走行及相互关系明晰,肝段在肝脏表面分布如地图状,段间分界呈不规则波浪状.肝脏总体积为(1242 ±232)cm~3、Ⅰ段体积(20±7)cm~3、Ⅱ段(153±49)cm~3、Ⅲ段(129±36)cm~3、Ⅳ段(160±46)cm~3、Ⅴ段(209±50)cm~3、Ⅵ段(142±49)cm~3、Ⅶ段(173±58)cm~3、Ⅷ段(256±73)cm~3,分别占全肝体积的百分比为(1.6±0.6)%、(12.3±3.5)%、(10.4±3.0)%、(14.2±3.7)%、(16.3 ±4.2)%、(12.0 ±3.6)%、(13.9±4.4)%、(20.5±6.3)%.左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、段)体积为(445±96)cm~3,占全肝体积的百分比(35.8±6.8)%,右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)体积为(796±135)cm~3,占全肝体积的百分比(64.1±12.0)%.结论 虚拟肝脏手术规划软件Liv1.0重建肝脏及肝段图像清晰逼真,测得肝段体积具体数据,对活体肝移植、肝段为本的肝切除术具有一定的指导意义.     

目标流域动脉染色法在解剖性肝切除术中的应用

回顾性分析2021年6月至2022年1月南京医科大学附属淮安第一医院行目标流域动脉染色法解剖性肝切除的4例原发性肝癌患者临床资料, 其中男性3例, 女性1例, 年龄(52.0±3.7)岁。2例为肝右叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝右叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术;1例为肝右前叶肿瘤, 肿瘤侵犯门静脉右前支腹侧段, 采取肝右前叶切除术;1例为肝左叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝左叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术。4例患者术中均成功实施了目标流域动脉染色法指导解剖性肝切除, 术后无胆漏、出血等并发症。因此, 对于合适的肝癌病例可以采用目标流域动脉染色法的解剖性肝切除术。     

肝门部胆管癌联合门静脉及肝动脉切除的经验

严律南教授肝｛］部胆管瘤侵及门静脉主干及左右分支者，多已无切除希望。但我在日本京都大学研修期间，曾参与Ozawa教授作了几例联合门静脉及肝动脉切除手术。术中先于肝圆韧带根部解剖出门静脉分支的脐部或门静脉右支末端，然后解剖出肿块下方的门静脉主干，采用一段骼外静脉或GoreTex人造血管在门静脉主于与其左或右分支间搭桥，以建立转流门静脉血液通道，此后即可完整切除左或右三肝、肿瘤及肝十二指肠韧带内的结构，同时保证了整个手术过程中残肝的血供，尽可能地减少了肝脏热缺血的时间，从而保证了手术的成功。周宁新教授对侵犯门…     

3D可视化技术联合术中门静脉穿刺染色在解剖性肝段肝切除中的应用

目的 通过3D可视化技术进行手术方案制定并联合术中门静脉穿刺染色进行解剖性肝切除术,以提高解剖性肝切除的成功率及安全性.方法 运用3D可视化技术重建病人肝脏及血管虚拟模型,明确病人病灶所在肝段或者亚肝段的门静脉血供,根据重建结果制定手术方案,并利用虚拟模型指导术中超声引导下向目标门静脉注射亚甲蓝或吲哚菁绿染色标记切除范...     

儿童门静脉海绵样变间接门静脉造影特点

目的探讨儿童门静脉海绵样变(CTPV)的间接门脉造影表现及其临床意义。方法回顾性分析了8例经超声诊断及造影证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像,观察其特征性的血管造影表现,并对其指导临床治疗的意义进行了评价。结果8例中6例清楚显示门脉主要分支近肝门处阻塞,2例门静脉主干阻塞,代之以肿块样纡曲血管并在其周围形成向肝内放射状的侧支血管影像,以及离肝性侧支循环静脉。8例血管造影均能对与分流或断流手术有关的血管解剖提供准确信息。结论儿童CTPV具有特征性的血管造影表现,间接门脉造影对CTPV的诊断和治疗有重要价值。     

64层CT门静脉空气造影观察国人离体肝脏

目的对国人离体肝脏进行门静脉空气造影,测量门静脉的分支数量和管径、门静脉右前叶分支数目、尾状叶门静脉分支数目及起始点与门静脉左右支交汇处的距离。方法离体肝脏解冻、负压吸引后,于门静脉内充入足够气体,行CT扫描并进行测量。结果 19个肝脏标本中,肝内门静脉正常型17个(17/19,89.47%),Ⅰ型变异2个(2/19,10.53%)。门静脉右支主干管径(9.41±1.46)cm,分支数量为(3.18±1.60)支;门静脉右前支管径(8.41±1.52)cm,分支数量为(8.94±3.03)支;门静脉右后支管径(6.94±1.98)cm,分支数量为(7.69±2.87)支;门静脉左支管径(10.95±2.25)cm,分支数量为(10.68±3.24)支。17个右前叶分为腹侧支及背侧支,2个分为右前上支和右前下支。腹背侧分支的腹侧支数目为7～9支,背侧支数目为7～11支。尾状叶门静脉的分支数目为1～3支。结论离体肝脏门静脉空气造影CT扫描可以准确显示肝内门静脉的分支类型、数量、管径、起始点位置。