财政对公立医院补助政策的演变及评价

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业公益性体现了发展卫生事业是广大人民和社会的共同利益、共同需要、共同收益的本质特性。公益事业多由政府举办，或通过政府的社会政策予以支持。卫生事业的性质，决定了政府对公立医院实施一定的补助政策。由于各历史时期医院预算管理方法不同，对医院发展的影响程度也有很大区别，因此有必要对公立医院财政补助政策的历史演变过程作一回顾和分析，为进一步完善财政补助政策提供思路。     

完善我国公立医院财政补助政策的思考

文章简要回顾了我国公立医院财政补助政策历程,针对当前公立医院财政补助存在比例偏低、基层财政补助少、预算管理方式单一、补助机制不健全、资金监管亟待加强等问题,提出政府应从加大政府投入、实行投入倾斜政策、医保价格财政三方联动等方面多措并举,进一步完善政府公立医院补助政策,优化财政投入机制,以促进医院加强管理,提高医疗服务水平,维护公益性质。     

软预算约束对公立医院服务提供行为的影响：基于县级公立医院实证分析

目的:分析我国公立医院的软预算约束现象及其对医院服务提供行为的影响。方法:利用930个综合性县级公立医院4年调查数据,通过Probit模型和多元线性回归模型分别进行实证分析。结果:无软预算约束医院的平均医疗收支结余为541.11万元,而有软预算约束的医院平均医疗收支结余亏损365.67万元;且有软预算约束医院的下一年财政补助比无软预算约束医院高约300万元,两组的差异均具有统计学意义(P0.000 1)。Probit模型回归结果表明,前1年医疗收支亏损越多的县级公立医院在未来1年中更容易获得足以弥补亏损的财政收入(P0.000 1)。多元线性回归表明,软预算约束与医疗服务提供数量呈负相关(P0.000 1)。结论:我国公立医院存在软预算约束现象,医院亏损越多政府对医院亏损的补偿也越多,并且软预算约束会降低医院控制成本的动力,使其诊疗和住院服务提供量相对较低。     

卫生筹资政策变化对医院的影响

随着改革开放和市场经济体制的建立，我国卫生筹资政策不断发生变化。如政府对医院资金投入方式进行改革，将原来的弹性预算体制改为固定预算体制；从1985年开始，政府不再对亏损的医院进行补偿，而是根据现有的财政力量，对医院实行定额预算补助；在改革中不断增加医院自主权，使医院自主经营，自负盈亏。     

财政补助对县级公立医院经济运行的影响：基于试点县的实证分析

目的:探索财政补助对试点县级公立医院2010—2014年经济运行状况的影响。方法:在东中西部各抽取两个省,共334个试点县的县级公立医院,用描述性分析、相关分析比较不同补助水平下医院的经济运行情况。结果:2010—2014年试点县级公立医院总体经济运行基本平稳,低补助组医院部分出现亏损;补助水平越高的医院,收支结构和负债情况相对更优,次均住院费用相对更低,医务人员收入也相对更高。结论:财政补助对医院的经济运行有显著影响,补助水平低的医院绩效较差,不当的财政补助方式可能加剧了医院的扩张行为并引发债务和职工积极性下降等问题,应建立财政补助的长效保障机制,改进财政补助资金的绩效管理,建立追踪问责机制。     

公立医院与民营医院适用的财政补助政策比较

我国于2000年实施医疗机构分类管理后,根据医疗机构性质制定了不同的财政补助政策。本研究回顾了公立医院和民营医院财政补助政策的历史沿革,分析了其缺陷。建议建立绩效考核与预算安排相挂钩制度,体现财政补助政策的导向性和激励性;建立政府购买服务机制,让公立医院和民营医院通过竞争获得财政预算补偿。     

武汉城市圈政府对公立医院卫生补偿的现状分析

通过对武汉城市圈公立医院补偿现状分析,明确其存在的问题,并提出政策建议。应采取的对策是保证政府投入,改变财政补助方式,加强医院管理提高运行效率。     

公立医院财政补偿机制改革研究概述

目的以改革财政补偿机制为突破口，探索通过明确政府职责，促使公立医院回归公益性。方法综合运用政策环境分析方法、预算方法、焦点组讨论等多种定性与定量方法，探索公立医院财政补偿机制改革思路与方法。结果构建了财政补偿机制改革的宏观思路；研制了医院收支差额的核算思路与方法；验证了核算医院收支差额的理论思路具有现实的可行性和可操作性，核算的结果经论证也具有一定的合理性。结论应科学核定公立医院的收支差额作为政府财政补偿总额的参考标准；并以行政合同的方式来规范财政补偿中政府与医院双方的权利、义务关系。医院应端正服务理念，转变内部运行机制，使公立医院真正体现公益性。     

财政补助支出预算绩效管理研究：以同济医院为例

目前,主管部门和财政部门提出,公立医院应当先选择重点项目积极试点,稳步推进,逐步扩大财政补助支出预算绩效管理范围。文章以同济医院为例,分析了公立医院财政补助支出预算绩效管理的现状和主要问题,探讨公立医院获得财政补助后的支出预算绩效管理。     

药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析

[目的]探讨药品零差价政策对某市市属6家公立医院经济运营产生的影响。[方法]采用Excel 2007和SPSS 13. 0软件,运用前-后对比研究法和对象评定法对某市6家公立医院的经济运行状况进行分析。[结果]药品零差价政策对医院业务收入影响不大,对医院业务收入结构、收支结余结构影响重大,6家医院收支结余率均下降,补偿渠道发生变化。[结论]城市公立医院药品零差价政策调整医院业务收入结构、减轻住院患者就医负担的目的已初见成效,而对减轻门诊患者就医负担和医院政策性亏损补偿考虑不足。从医院目前经济运营效率看,亟待政府出台相关补偿政策,弥补公立医院政策性亏损。     

青海省医疗机构财政补助水平调查

财政补助水平直接影响医疗机构特别是政府举办的公立医疗机构的诊疗行为。对此，笔者选取青海省部分省、州、县医院和乡镇卫生院，就近年来财政的补助方式和水平进行了调研，拟为今后进一步完善财政补助政策提供有益的信息。     

公立医院补偿之路怎么走？——公立医院补偿要分步走

在财政补偿总量不足、补偿结构不明朗的情况下，很多医院出现总体亏损现象。即使像北京朝阳医院一直在市属医院中经济效益比较好，也只能维持收支平衡。 公立医院要做到可持续发展，实现公益目标，需要足够的资金支持。目前，需要财政补助的“盘子”有多大，财政能够往“盘子”里投放多少钱，尚且不清。要改变医院直接从患者口袋里掏钱的运营机制，一味指望财政加大补偿就能万事大吉吗？很多问题值得深思。     

分类补偿购买服务

政府对卫生投入不足。目前公立医院的补偿主要包括医疗服务收费、药品加成收入和政府财政补助三个渠道。公立医院财政补助占医院总支出的比重仅为8％～10％,服务收费定价偏低,其发展建设和日常运行的绝大部分费用都依靠业务收入和药品加成来弥补。不可避免的“以药养医”生存方式,成为医院过度医疗和“大处方”的根源。     

广西公立医院药品零差率政策实施效果研究

[目的]分析药品零差率政策实施后广西公立医院的运营效果及存在问题,为进一步完善公立医院的改革提供参考。[方法]对2014-2017年广西公立医院门诊和住院患者次均医药费用、人均药费、人均检查费、医院药品收入、财政补助收入以及医院业务量数据进行统计分析,并使用比率分析法分析人均药费、检查费占比及不同收入项目占医院总收入比重情况。[结果]①药品零差率政策实施后药占比下降,门诊药占比由2014年的45. 6%下降至2017年的39. 6%,住院药占比由34. 8%下降至28. 4%,而人均检查费占比逐年上升;②门诊及住院患者次均医药费用增长率略有下降,但在2017年药品零差率政策全面铺开时,患者次均医药费用增长率明显反弹;③诊疗人次与入院人数均有较大增长,医生工作量高于全国平均水平,工作负担较重;④医院财政补助收入占医院总收入的比重较低,医疗机构财政补助无法弥补药品零差率政策带来的政策性亏损。[结论]药品零差率改革初见成效,但次均医药费用控制效果不够理想,需探索和构建科学合理的医疗服务价格体系,建立长效财政投入机制,维护医院的公益性质。     

公立医院补偿机制研究

公立医院是由政府举办的，旨在满足社会公众基本医疗需求，并通过提供基本医疗服务体现政府的福利政策。因此，公立医院在运营过程中的政策性亏损部分应由政府补偿。但是，目前我国公立医院补偿机制尚不完善，补偿政策尚未全面落实，严重制约了医院的发展。     

公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担

基于公立医院财务管理工作视角,审视破除公立医院逐利机制的政府责任发现:政府应做好公立医院资源配置及发展规划,应对公立医院成本控制建立监控机制,应实施以成本定补助的财政保障机制,应尽快使医疗服务价格体现医疗价值;而剖析公立医院改革的医院财务管理工作责任承担,主要包括:公立医院应积极采用成本溯源管理办法,应建立成本控制绩效考核机制,应开展全口径预算的绩效管理,应实施奖励性的绩效薪酬制度,应加强医院内部控制管理工作,应尽早全面实施管理会计制度。     

医药价格综合改革对城市公立医院经济运行的影响分析△

目的：探讨江苏省医药价格综合改革对医院经济运行的影响。方法：以江苏省某城市公立医院为研究对象,分析新医改背景下该院医疗工作量、收支结余、收入成本结构、人均费用和财政补助的变化情况。结果：试点医院经济运行平稳,工作量稳中有升,人均医疗费用的增长得到适度控制,药品占比下降,医疗收入仍然保持增长;但运营成本上升,收支结余亏损进一步扩大。结论：建议医院层面控制成本,政府层面落实政府投入责任,理顺医疗服务比价关系,完善医保结算政策。     

广东省公立医院经济运行与发展状况分析

目的了解广东省公立医院经济运行与发展状况以及不同地区不同级别医院之间的差异。方法采用自行设计问卷对广东省各城市公立医院进行问卷调查。结果广东省公立医院2005年平均业务收入增长率为12.78%,平均资产负债率为23.14%,总资产收益率平均为3.79%,各地区各级别医院的经济状况存在差异。结论广东省公立医院经济运行状况与发展状况总体良好,医院规模扩张速度大于业务收入和经营效益增长速度,非珠三角地区医院发展潜力更大,政府财政补偿不足。需要严格区域卫生规划、控制医院规模发展,完善公共财政对公立医院的补助政策。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

基于绩效的公立医院补偿政策建议

本文在建立以公益性为核心的公立医院绩效评价体系的基础上,通过回顾我国公立医院财政补助政策与医保支付制度的发展历程,及对其存在问题的分析,根据公立医院年度绩效考核的得分,将医院绩效分为A、B、C、D四个等级,建立以绩效考核结果与政府财政投入、医保预算增量基金、医院工资总额挂钩的补偿机制,发挥绩效考核的指挥棒和经济杠杆作用,推进公立医院科学化、精细化、专业化管理,引导公立医院坚持公益性的办院方向。