公立医院规模扩张成因及控制策略

我国公立医院数量和床位总量仍不足,但大型医院数量过多。公立医院规模扩张是在转型时期服务需求快速增长而体制机制改革相对滞后的环境下,内外因素共同作用的结果。规模扩张只是表象,制度因素才是根源。控制公立医院规模扩张必须从制度层面进行系统改革,以疏为主、疏堵结合,建立一个有效满足群众医疗服务需求并引导医院追求成本最小化的制度环境。     

转型期我国公立医院规模经济特征的实证研究

为研究转型期我国公立医院规模经济特征．为有效控制医院规模持续扩张提供依据,应用短期超越对数成本函数模型,以广东省305家公立医院的数据为基础,进行了规模经济实证研究。结论表明：（1）各级公立医院均呈现出规模经济,规模经济呈长“L”型特征,即理论上,我国公立医院可以在无限规模扩张中获得规模经济。（2）各级公立医院均表现为固定资产投入过度转型期我国公立医院规模扩张是以高精尖医疗设备的投入为主要特征。（3）控制城市大医院规模持续扩张的短期措施可以从改变医疗服务项目收费价格着手。长期策略的关键还在于建立一个迫使医院追求成本最小化的制度环境。     

如何做好公立医院分院区建设?

进入21世纪以来,我国公立医院飞速发展,医院规模不断扩大."忽视"诊疗质量,"不断提升单体医院床位数"一度成为部分医院管理者盲目追求的目标.为了遏制公立医院"粗放式"发展,根据功能定位和服务能力合理设置科室和病区数量,成为公立医院发展的重要考量.国家卫生健康委要求,大型公立医院要以控制单体规模、改善病种结构、提升质量效...     

观点

大医院盲目扩张加剧看病难 日前,卫生部部长陈竺在公立医院改革工作座谈会上指出,公立医院改革试点工作开局良好、进展顺利。同时,他指出大医院不能盲目扩张,否则会加剧看病难、看病贵问题。     

当前我国医院产权资本经营理论和实践上的误区

文章通过对我国当前在医院产权资本经营方面所存在的公立医院产权主体多元化、盲目私有化、产权资本规模经济、投机产权资本经营、主体错位等理论和实践上的误区的分析,提出了正确理解医院产权资本经营的作用,使医院产权资本经营动机理性化;以长期发展为战略指导,规范产权资本经营行为;从政策的角度杜绝公立医院产权主体的多元化,并保持一定数量的公立医院数;建立政府引导型管理模式的对策.     

做大，还是做强？

作为新医改方案配套文件下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确提出．要“严格控制公立医院建设规模”。事实上这一问题并非首次提出．早在2006年全国卫生工作会议上．时任卫生部部长的高强就明确表示．要抑制医院规模盲目扩张。可惜这些年来．这一信号一直未能被众多的公立医院管理者所重视。     

重点控制省级综合医院规模

目前，控制公立医院规模呼声越来越强烈，哪级医院是管控重点，采用什么招法管控，需要理性分析和妥善对待。公立医院建设规模越来越大，医院规模盲目扩张带来的负效应也日趋显现。首先，加重了卫生资源分布的失衡。城市大医院集聚了最优质的卫生资源和技术，而基层医疗卫生机构人才短缺，能力不足。特别是大医院对基层医院产生虹吸作用，进一步加剧了资源配置的不平衡；其次，产生的风险。     

浙江省级公立医院规模扩张路径及其影响因素分析

目的:探索影响省级公立医院规模的主要路径因素,为我国公立医院规模控制提供证据支持。方法:基于2012〜2016年浙江省级综合医院面板数据,在分析公立医院规模扩张路径基础上,分别从政策、医院和市场竞争角度对影响医院规模的因素进行数据回归分析。结果:床位扩张是公立医院规模扩张的主要路径。公立医院财政补助收入占医院总收入越低、医保支付金额越多,药品加成率越低医院规模越大。医院资产负债率和床位利用率增长对医院规模影响显著为正,市场竞争越激烈(HHI指数越低),医院规模越大。结论:在取消公立医院药品加成同时加快完善财政补助机制,提高医保定点医疗机构管理,严格控制公立医院举债经营,完善政府对医疗服务市场管制。     

基于DEA模型分析我国公立医院运行效率

目的运用数据包络分析方法评价我国公立医院运行效率及变化,为公立医院提高运行效率、进一步完善和优化卫生资源配置提供决策依据。方法选取2011-2015年《中国卫生统计年鉴》等统计资料中的数据,采用数据包络分析法的CCR模型在规模报酬不变情况下计算综合效率值、BCC模型在规模报酬可变情况下计算纯技术效率值和规模效率值,对全国公立医院的运行效率进行分析,并通过Malmquist模型对生产效率变化趋势进行分析。结果 2014年全国31个省市公立医院平均综合效率值为0.887,综合效率值为1即DEA有效的省市10个,处于规模效率不变状态,其他省市是DEA非有效且处于规模效率递减状态;DEA有效省市主要集中在东部和西部;26个(83.88%)省市公立医院全要素生产率提高;非DEA有效省市若达到DEA有效可节省大量卫生资源投入、获得更多医院产出。结论近五年我国公立医院管理和技术方面效率有很大提高,但由于医院规模扩张过快反而降低了医院运行效率。适度的规模更有利于公立医院效率的提高,应该控制大型公立医院的发展规模,引导医院提高医疗技术和管理水平,促进内涵式发展,改善服务、改进管理,从而提高效率。     

大型公立医院目标的多样性对其战略的影响

分析了大型公立医院目标的多样性,指出大型公立医院普遍采用的单纯规模扩张战略已不适应医院目标多样性的需要,医院多种目标的实现并非只有规模扩张一条路可以走,规模扩张也不一定能带来经济效益的最大化,大型公立医院需要更多地从内部的因素考虑战略模式。     

公立医院规模持续恶性扩张机制——“一环、两流、三切点”理论模型构建

以“构成要素～要素间的作用关系～结果”为机制研究框架,运用规模经济理论和交易成本理论,结合医疗服务特征,确定了医疗生产技术、医院规模、专科细化程度、市场规模和成本转嫁能力作为医院规模持续扩张五要素,分析了五要素间的相互作用和制约关系,构建了“规模扩张均衡环,医院收益流和成本流,医疗生产技术、市场规模和成本转嫁能力三要素切入点”的医院规模持续恶性扩张机制的理论模型,简称“一环、二流、三切点”模型。运用该模型,可解释我国转型期公立医院规模持续恶性扩张的管理体制和运行机制的制度性因素,为规模持续扩张调控策略和政策制定提供思考路径。     

我国公立医院规模发展的理论解释与政策建议

首先针对我国综合医院床位规模扩张较为明显的现状,通过验证罗默法则证实我国医疗服务市场存在较为严重的诱导需求现象;其次构建了我国公立医院规模扩张的理论解释模型;最后提出了消除医疗服务诱导需求、遏制医院规模扩张的政策建议.     

我国公立医院财务治理的实证分析：基于规模扩张视角

文章主要从床位规模、大型医疗设备配置及基本建设投资等规模扩张的3个方面对我国公立医院财务治理的现状进行了实证分析,发现公立医院的规模扩张在满足患者医疗需求的同时也增加了医院的运营风险,提出应不断优化公立医院财务治理环境和完善公立医院财务治理机制以提高公立医院财务治理的效能.     

公立医院规模扩张的内因及抑制策略——基于演化博弈理论视角

利用博弈论工具,研究公立医院在“有限理性”的情况下规模扩张的演化博弈,探讨它们如何实现“进化稳定性策略”,分析它们扩大规模的内在机理,从而发现获取更多医疗资源、诱导需求、扩大医疗市场份额、人事升迁机制等因素是公立医院扩张的内在助因;如果这些因素存在而且大到一定程度,则纵然公立医院是“有限理性的”,也必然会选择“扩张规模”策略。最后,提出抑制公立医院规模扩张的对策：注重医疗资源分配的公平性;推动公立医院人事改革,创新院长激励和考核机制;合理分流大医院就诊的患者;减少诱导需求;加强公立医院监督,增加公立医院扩大规模的成本。     

公立医院改制若干问题探讨

<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>中明确指出:"鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内部分公立医院改制重组,适度降低公立医疗机构比重,形成公立医院与非公立医院相互促进,共同发展的格局"[1].我院是一所具有50多年历史的公立医院,2005年5月18日改制成为一家投资主体多元化的股份制非营利性医院,经过4年多的建设,目前医院已发展成为一所具备三级医院规模的综合性医院,初步探索出了一条公立医院改革、改制、发展的新路子.现结合我院的改革实践,就公立医院改制的若干核心问题进行探讨[1].     

广东省公立医院经济运行与发展状况分析

目的了解广东省公立医院经济运行与发展状况以及不同地区不同级别医院之间的差异。方法采用自行设计问卷对广东省各城市公立医院进行问卷调查。结果广东省公立医院2005年平均业务收入增长率为12.78%,平均资产负债率为23.14%,总资产收益率平均为3.79%,各地区各级别医院的经济状况存在差异。结论广东省公立医院经济运行状况与发展状况总体良好,医院规模扩张速度大于业务收入和经营效益增长速度,非珠三角地区医院发展潜力更大,政府财政补偿不足。需要严格区域卫生规划、控制医院规模发展,完善公共财政对公立医院的补助政策。     

地市级大型公立医院临床研究型发展模式可行性研究

地市级大型公立医院选择临床研究型发展模式是国家政策的引导、区域医疗的需求以及医疗市场竞争和医疗机构自身发展的需要。确立"临床研究型医院"战略、建设"临床研究型医院"管理体系、学科人才、创新平台和文化氛围是"临床研究型医院"的主要发展路径。同时,建设"临床研究型医院"必须妥善处理好临床医疗与科研教学、规模扩张与内涵提升、自主创新与引进吸收的关系。     

浙江省公立大医院建设与发展研究

为掌握近年来大医院规模扩张的实际情况,调查分析了浙江省23家500床以上公立医院2002-2007年建设发展现状,结果显示,近年来大医院规模增长过快、垄断性日益增强、建设负债较为严重、医院建设几乎没有按照<综合医院建设标准>执行、床均面积失控、住院用房面积偏大、规模扩张后工作效率没有相应提高且成本效益下降等.为此建议:制定并严格实施区域卫生规划、严格执行<综合医院建设标准>、控制大医院过度发展,增加政府投入、建立合理的利益分配机制、引导医院均衡发展,大力发展社区卫生服务、完善医疗保险等配套措施、引导病人合理分流.     

医院高质量发展与精细化管理探讨

在国家全面推进公立医院高质量发展的新阶段,公立医院在建设发展上应适时做出战略调整,由规模扩张向高质量发展转变。在此过程中,需要借助精细化管理整合医院人财物与信息等要素,集中力量深化医疗质量提升,促进医院在医疗质量、人本服务、管理效率、发展潜力等方面实现变革与突破,为患者提供优质诊疗服务和最佳医疗体验。本文从医院高质量发展面临的挑战,加强精细化管理的意义和内在要求,以及精细化管理建设的对策等方面进行分析探讨,为医院高质量可持续发展提供参考。     

基于门诊病人流量优化医院床位数量：理论模型及政策含义

从理论假设出发,本文认为基于门(急)诊病人流量的多少,可以推算出住院病人数量,再根据住院病人的平均住院天数,可以估算出医院需要的最优床位数量。通过分析、论证及检验,表明这是我国医院设置病床普遍采用的一种方法。所以,我国公立医院床位扩张的直接原因,是由于医院病人流量过多。解决大型公立医院规模过大问题,相关管理部门应从根本上进行合理的区域卫生规划,加强多元化办医,促使医疗资源的合理分配及利用。否则,直接的、盲目的控制医院的床位规模,并不能使医疗资源得到合理配置,而且会加重患者看病难的问题。