9例食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位对比分析

食管癌在我院所处地区属较常见恶性肿瘤之一,其常规放射治疗的5年生存率至今仍然只是接近20％。为了有利于提高食管癌的局部控制率和生存率,我们对9例食管癌患者同时进行CT模拟定位和常规模拟定位,旨在对比CT模拟和常规模拟定位各自在放疗定位中的价值。     

三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗中晚期食管癌的临床研究

目的探讨三维适形放射治疗同步周剂量化学治疗在中晚期食管癌治疗中的近期有效率、不良反应及生存率。方法选择80例中晚期食管癌患者,根据入选标准进入研究,其中男性52例,女性28例;年龄56～82岁,中位年龄66岁。随机分为2组,三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗组（放化疗组）28例;单纯三维适形放射治疗组（单放组）52例。放化疗组采用三维适形放射治疗,常规分割,每次2 Gy,1次/天,5天/周,放疗剂量60～66 Gy,同步给予TP方案,组成及用法：顺铂20～30mg/m2,第1、2天和第8、9天静脉滴注;紫杉醇90 mg/m2,第1天、第8天静脉滴注;28 d为1个周期,共2～4个周期。单放组采用单纯三维适形放射治疗,放射剂量同放化疗组。结果放化疗组近期有效率为96.4%,单放组为96.2%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。放化疗组1年、2年、3年生存率分别为73.5%、68.8%、49.7%,1年、2年、3年局部控制率分别为86.8%、72.7%、60.3%;单放组1年、2年、3年生存率分别为69.5%、50.9%、35.6%,1年、2年、3年局部控制率分别为71.6%、55.4%、47.8%。两组患者1年生存率差异无统计学意义,2年、3年生存率及1年、2年、3年局部控制率差异均有统计学意义。放化疗组不良反应主要是放射性食管炎、消化道反应和血液毒性,患者均能耐受。结论三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗对中晚期食管癌近期疗效及生存率较好,虽不良反应增加但患者可以耐受。     

食管癌三维适形放射治疗疗效的Meta分析

目的分析三维适形放射治疗技术（3-DCRT）治疗食管癌的疗效和放射毒性反应。方法检索国内有关数据库查找符合条件的临床随机对照试验,采用Meta分析方法,对国内公开发表的有关3-DCRT治疗食管癌的临床随机对照试验研究文献进行综合分析,在RevMan4.2.7软件中统计分析相应的研究指标。结果有8项独立的临床随机对照试验研究进入了本次meta分析。3-DCRT组的近期疗效,1、2、3年局控率及1、2、3年生存率均优于对照组（p〈0.01）。两组毒副反应的差异无统计学显著性意义。结论3-DCRT治疗食管癌的近期疗效优于常规放射治疗方法,远期疗效和毒副反应有待进一步观察随访和研究。     

食管癌全程三维适形放射治疗疗效观察

目的研究三维适形放射治疗（3D-CRT）食管癌的近期疗效和治疗反应。方法选择85例食管癌患者,其中男性55例,女性30例;年龄40～87岁,平均年龄64.64岁。分为3D-CRT组和常规放射治疗组。3D-CRT组：40例;常规放射治疗组：45例。放射治疗总剂量均为60～66Gy,常规分割,每次2Gy,5次/周,6～7周完成。结果 3D-CRT组和常规放射治疗组总有效率（CR＋PR）分别为97.50%、82.20%,差异有统计学意义（P〈0.05）。3D-CRT组和常规放射治疗组的1、2、3年局部控制率分别为72.6%、56.8%、48.4%和60.9%、36.3%、28.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。3D-CRT组和常规放射治疗组的1、2、3年生存率分别为68.5%、49.5%、38.0%和51.8%、32.3%、16.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组急性放射性气管炎、放射性食管炎差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 3D-CRT食管癌能提高局部控制率和生存率,近期反应和远期反应均可耐受。     

诊断用多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用

目的 探讨64排螺旋CT在三维适形放疗技术(3-DCRT)和调强放疗技术(IMRT)中模拟定位的临床应用.方法 对60例肿瘤患者,应用诊断用64排螺旋CT机进行模拟定位扫描,图像传输至治疗计划系统(TPS)工作站,设计放疗计划、确认后在X线模拟机下移治疗中心,治疗前在加速器治疗机复位并拍验证片验证后实施治疗.同时将移中心后第一次拍摄的前野(0°)和侧野(90°)图像保存在计算机上,治疗后每周复位校野.放疗结束时和结束后3个月复查CT评价疗效.结果 所有患者治疗前照射野验证片及治疗期间每周在模拟机下复位校野图像与三维TPS的数字影像重建技术(DRR)图像进行比较,头颈部误差＜3 mm,体部误差＜4 mm.60例患者中20例完全缓解,32例部分缓解,6例稳定,2例进展,总有效率为86.7％ (52/60),放疗期间未见Ⅲ-Ⅳ级毒副反应.结论 在开展三维适形/调强放疗技术中,利用诊断用多排螺旋CT模拟定位,同样能够提供精确定位,取得精确放疗的良好临床效果,值得临床推广.     

胸上段食管癌调强放疗和三维适形放疗剂量学研究

目的:比较分析胸上段食管癌调强适形(IMRT)放疗和三维适形(3D-CRT)放疗的剂量学差异。方法:选择10例胸上段食管癌患者,应用三维治疗计划系统(TPS)分别为每例患者设计2种治疗计划(A:调强适形放疗;B:三维适形放疗),在规定PTV至少达到95%处方剂量前提下根据体积直方图(DVH)比较2种计划靶区剂量分布及脊髓、肺、心脏等正常组织受量的差异。结果:2种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、处方剂量覆盖PTV百分比均以IM-RT计划为好,IMRT同时减少了脊髓最大所受剂量,差异均有统计学意义(P0.05);2种计划的双肺受照剂量V20、心脏平均剂量均在可耐受的范围内,差异无统计学意义(P0.05)。结论:胸上段食管癌采用IMRT优于3DCRT放疗,是目前较好的一种放疗方法。     

胸中段食管癌根治性放疗三维适形放疗与调强放疗剂量学比较

目的：比较食管癌根治性放疗三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）的剂量分布,探讨IMRT在胸中段食管癌放疗的价值。方法：对10例胸中段食管癌病例分别行3D-CRT和IMRT计划设计,应用剂量体积直方图（DVH）比较两种计划靶区剂量、适形度指数（CI）、不均匀度指数（HI）及正常器官受量。结果：在食管癌根治放疗中,IMRT在靶区剂量分布上与3D-CRT各有优劣;IMRT在正常器官的保护上优势明显;肺V5、V10、V20以及全肺平均剂量IMRT均明显优于3D-CRT;心脏V30IMRT低于3D-CRT;脊髓剂量没差别。结论：食管癌根治放疗中IMRT计划在靶区剂量分布上没有明显优势。但可更好保护正常组织。     

介入化疗结合三维适形放射治疗中晚期食管癌50例临床观察

目的 探讨介入化疗联合放疗治疗晚期食管癌的价值。方法采用Seldinger技术穿刺股动脉行食管癌供血靶动脉插管灌注化疗再结合放疗,分析疗效及不良反应。结果近期总有效率达96％,不良反应大多数为Ⅰ～Ⅱ度,治疗期间无一例患者因不良反应退出治疗。结论介入化疗联合放疗治疗晚期食管癌的缓解率高,毒副反应小,是安全有效的综合治疗手段,值得进一步临床研究。     

同步三维适形放、化疗治疗中晚期食管癌临床疗效分析

目的 探讨同步三维适形放射治疗、化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效.方法 选取中晚期食管癌40例,均采用同步三维适形放射治疗和化疗.三维适形放射治疗为一次/天,5天/周,疗程为6～7周,化疗方案:于放疗第1天开始行顺铂(DDP)30mg/m2静脉输注,1次/周,共6～7周.疗程结束后评价临床疗效、生存率和近期毒性反应.结果 本组病例40例中,近期疗效:完全缓解(CR)15例、部分缓解(PR)17例,无变化(NC)7例、恶化(PD)1例,有效率为80.0%.生存率:1年38例95%,2年26例65%.毒性反应中,放射性食管炎和胃肠道毒性反应发生比例较高.结论 同步三维适型放、化疗治疗中晚期食管癌,临床效果显著,值得临床推介.     

食管癌三维适形放疗和常规放疗比较

目的 对比研究三维适形放疗(3DCRT)和常规模拟机定位放疗两种不同方法在食管癌放射治疗中的优缺点.方法 20例食管癌患者采用3DCRT方法进行治疗,应用同一治疗计划系统,制定适形放疗和常规模拟机定位放疗方案.结果 与常规模拟定位机定位放疗相比,食管癌照射中3DCRT有最好的剂量分布,既可明显提高靶区的剂量,同时能较好地保护正常组织.结论 食管癌的适形放疗技术能降低正常组织的放射损伤和并发症,提高放疗治疗的适形度,改善靶区的剂量分布.     

食管癌术后胸腔胃内复发肿瘤照射技术探讨

目的为了获得胸腔残胃肿瘤精确照射的适宜合理计划靶体积(PTV),进行了放疗中胸腔残胃位置移动的观察,目的是为确定三维适形放疗PTV的适宜范围。方法食管癌患者接受食管癌根治、食管胃主动脉弓上吻合手术后胸腔胃内肿瘤转移复发5例,通过CT定位结合反复X光下复核。以首次X线片上显示照射野中心为基点,在X线光片上测量“ ”中心与Y轴和X轴方向胸腔胃壁的距离,并逐日记录探讨应用三维适形放疗技术治疗胸腔残胃内病灶的合理计划靶体积PTV范围。结果胸腔胃壁在X轴和Y轴方向的移动范围在机架15°时分别为±2.75mm和±2.58mm,在30°时分别为±2.61mm和±2.34mm,0°时分别为±3.78mm和±3.15mm,提示胸腔胃以上下和左右方向移动范围相对较大,而前后的移动范围相对较小。结论在临床观察中笔者发现由于患者进食规律的变化和其他因素的影响,胸腔残胃的位置常有比较明显的移动,这一点为PTV的确定带来一定的困难,特别是采用精确放疗技术时如果因器官移动造成靶区边缘的低剂量或遗漏,将导致肿瘤失控或者正常胃组织过量照射等严重后果。     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床研究

目的评价肝动脉化疗栓塞结合三维适形放射治疗对原发性肝癌的疗效。方法将68例原发性肝癌患者分为两组，对照组32例，仅给予肝动脉化疗栓塞；观察组36例，先行肝动脉化疗栓塞后给予三维适形放射治疗，观察疗效及生存率。结果治疗后3个月肿瘤局部控制率观察组为86．1％（31／36），对照组为62．5％（20／32），1、2、3年生存率观察组分别为86．1％，52．8％，22．2％，对照组分别为65．6％、46．9％、18．8％。结论肝动脉化疗栓塞结合三维适形放射治疗是治疗原发性肝癌的有效无创治疗手段。     

IMRT、sIMRT及3DCRT在胸中段食管癌放疗中的应用比较

目的:探讨调强放疗（IMRT）、简化调强放疗（sIMRT）及三维适形放疗（3DCRT）在胸中段食管癌放疗中的应用比较。方法:回顾性选取胸中段食管癌患者105例,根据患者所接受的放疗方式分为IMRT组（n=33）、sIMRT组（n=40）及3DCRT组（n=32）,比较各组靶区2%体积的器官所受照射剂量（D2）、D50、D98、均匀性指数（HI）和适形度指数（CI）差异,双肺接受5 Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比（V5）、V10、V20、脊髓最大剂量（Dmax）和心脏平均剂量（Dmean）等。结果:IMRT组和sIMRT组D2、D50、D98和HI分别为（6 659.43±161.15） cGy和（6 603.55±145.54） cGy、（6 312.26±132.20） cGy和（6 289.94±121.17） cGy、（5 815.43±114.41） cGy和（5 801.16±120.03） cGy、（1.09±0.04）和（1.08±0.03）,显著高于3DCRT组（P<0.05）,CI分别为（0.71±0.02）和（0.72±0.03）,显著低于3DCRT组（P<0.05）;IMRT组、sIMRT组和3DCRT组双肺V5、V10、V20和脊髓Dmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;IMRT组和sIMRT组心脏Dmean分别为（784.69±101.16） cGy和（796.79±112.28） cGy,显著低于3DCRT组（P<0.05）;sIMRT组机器跳数和子野数目分别为（432.24±71.19） MU和（18.03±5.56）,显著低于IMRT组和3DCRT组（P<0.05）;IMRT组机器跳数和子野数目分别为（501.16±78.98） MU和26.65±7.140,显著低于3DCRT组（P<0.05）;IMRT组、sIMRT组和3DCRT组骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎和肺纤维化发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;IMRT组、sIMRT组和3DCRT组放疗疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:3DCRT、IMRT和sIMRT靶区剂量参数均可满足临床要求,其中sIMRT心脏受照剂量、机器跳数低,临床上可优先选择sIMRT计划。     

同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果比较

目的：探讨同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果。方法：回顾分析149例食管癌患者的临床资料,根据治疗方式不同将其分为同步组（n=77）和常规组（n=72）,同步组患者予以同步加量调强放射治疗,常规组患者予以常规调强放射治疗。比较两组患者治疗后临床疗效、血清肿瘤因子鳞状细胞癌抗原（SCC）、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原（CEA）水平、体力状况评分（Karnofsky评分）、生活质量评分（SF-36评分）、不良反应。结果：治疗后,同步组临床总有效率高于常规组（93.51%vs 81.94%, P<0.05）;同步组血清肿瘤因子SCC、CA125、CEA水平均低于常规组（P<0.05）;同步组Karnofsky评分和SF-36评分均高于常规组（P<0.05）;同步组不良反应轻于常规组。结论：同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌均有一定临床效果,但相较于常规调强放射治疗,同步加量调强放射治疗对食管癌患者临床效果更为理想,能有效控制血清肿瘤因子高表达,改善预后,且不良反应相对较少。     

影响二次放疗食管癌预后的因素分析

目的:探讨影响二次放疗食管癌预后的因素.方法:14例食管癌放疗后复发患者接受二次放疗.给予三维适形放疗,分别采用单因素和多因素风险模型进行COX风险比例分析,最后采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验分析影响二次放疗食管癌的预后因素.结果:单因素分析显示肿瘤原发部位是影响预后的因素;多因素分析显示肿瘤长度和分化程度是影响生存时间的主要因素;Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验分析显示影响二次放疗食管癌患者生存率的危险因素是肿瘤分化程度,高分化患者生存时间明显优于中低分化.结论:分化程度是影响二次放疗食管癌的主要预后因素.     

3D-CRT联合替吉奥治疗不能根治性手术切除的中晚期贲门癌的临床疗效和毒副反应观察

目的：探讨三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)联合替吉奥治疗难以根治切除的中晚期贲门癌的疗效及其安全性研究。方法：选取2011年1月至2014年1月于我院诊治的难以手术根治的中晚期贲门癌患者64例,随机分为观察、对照两组各32例,对照组采用瘤区3D-CRT放射治疗而观察组在对照组基础上加用口服替吉奥胶囊治疗,观察两组治疗后病情缓解情况、2年生存率及放化疗不良反应发生情况,记录比较两组治疗前后KPS评分、T细胞亚群各项指标及肿瘤标志物水平。结果：治疗后观察组KPS评分、CD3+,CD4+及CD4+/CD8+、PGⅠ、PGⅡ水平较治疗前有显著提高而CEA、CA19-9水平则有显著降低,对照组KPS评分、CD8+、PGⅠ、PGⅡ水平相对于治疗前有明显增高,但CD3+,CD4+及CD4+/CD8+,CEA、CA19-9水平则有显著降低,而观察组无论是在KPS评分、T细胞亚群4项指标还是肿瘤标志物4项指标上,均与对照组有显著差异;毒副作用方面,观察组各项副反应发生率与对照组均未见显著差异;而在病情缓解情况上,观察组客观缓解率78.1%,远高于对照组53.1%(P<0.05);而治疗后2年存活率两组差异不明显。结论：3D-CRT联合替吉奥在治疗手术难以根治的中晚期贲门癌上,能够缓解病情,疗效显著,同时还能提高患者的免疫能力,安全性较高,在符合同步放化疗适应症的情况下是一种值得推广的治疗手段。     

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的回顾性分析局部晚期胰腺癌患者接受直线加速器X射线常规三维适形放射治疗（简称放疗）（3D-CRT组）与常规适形放疗加γ射线体部立体定向放疗加量治疗（SBRT加量组）之间的疗效差异。方法 40例局部晚期胰腺癌患者,其中男性22例,女性18例;年龄46～83岁,中位年龄72岁。3D-CRT组28例,SBRT加量组12例。ⅡA期（T3N0）6例,ⅡB（T1-3N1）5例,Ⅲ（T4N0-1）29例。单纯3D-CRT组计划总剂量46～50 Gy。SBRT加量组的常规适形放疗剂量计划为40 Gy（20次）,然后采用SBRT追加加量16Gy（8次）。结果中位随访时间27个月（随访时间3～44个月）,全组适形放疗中位肿瘤靶体积（GTV）为75.3 mL（GTV为17.5～191.7 mL）,中位CTV为349.7 mL（CTV为114.4～727.9 mL）。SBRT加量CT定位时中位GTV为47.5mL（GTV为11.7～96.9mL）。3D-CRT组中位照射剂量46Gy（照射剂量18～50Gy）,SBRT组适形放疗中位照射剂量40 Gy（照射剂量40～46 Gy）,γ射线立体定向放疗加量中位照射剂量16 Gy（照射剂量14～20 Gy）。全组中位生存时间8.4个月（生存时间1.4～35.1个月）,3D-CRT组与SBRT组的中位生存时间分别为8.2个月（生存时间1.4～21.2个月）、17.7个月（生存时间2.9～35.1个月）,P〉0.05。两组治疗相关急性和后期副反应差异无统计学意义。结论对于局部晚期胰腺癌患者,适形放疗加γ射线立体定向放疗加量耐受性好,有提高生存期的趋势。能否真正地提高生存率,有待进一步扩大样本研究。     

The status of perineural invasion predicts the outcomes of postoperative radiotherapy in locally advanced esophageal squamous cell carcinoma

Background: Prognosis of locally advanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) remains dismal even after curative resection and adjuvant radiotherapy. New biomarkers for predicting prognosis and treatment outcomes are needed for improved treatment stratification of patients with locally advanced ESCC. The prognostic and treatment predictive significance of perineural invasion (PNI) in the locally advanced ESCC remains unclear. This study aimed to examine the effect of PNI on the outcomes of locally advanced ESCC patients after curative resection with or without postoperative radiotherapy (PORT). Patients and methods: We retrospectively reviewed 262 consecutive locally advanced ESCC patients who underwent curative resection. Tumors sections were re-evaluated for PNI by an independent pathologist blinded to the patients’ outcomes. Overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were determined using the Kaplan-Meier method; univariate log-rank test and multivariate Cox proportional hazard model were used to evaluate the prognostic value of PNI. Results: Finally, 243 patients were analyzed and enrolled into this study, of which 132 received PORT. PNI was identified in 22.2% (54/243) of the pathologic sections. The 5-year DFS was favorable for PNI-negative patients versus PNI-positive patients (21.3% vs. 36.7%, respectively; P = 0.005). The 5-year OS was 40.3% for PNI-negative patients versus 21.7% for PNI-positive patients (P < 0.001). On multivariate analysis, PNI was an independent prognostic factor. In a subset analysis for patients received PORT, PNI was evaluated as a prognostic predictor as well (P < 0.05). In contrast to patients without PORT, PORT couldn’t improve the disease recurrence and survival in locally advanced ESCC patients with PNI-positive (P > 0.05). Conclusions: PNI could serve as an independent prognostic factor and prognosticate treatment outcomes in locally advanced ESCC patients. The PNI status should be considered when stratifying high-risk locally advanced ESCC patients for adjuvant radiotherapy. Future prospective study is warranted to confirm our results.