门脉高压静脉曲张的CT诊断

本文分析了３０例门脉高压症的ＣＴ表现，包括食管静脉、食管周围静脉，奇静脉及奇静脉，小网膜静脉曲张，脐周静脉，脾静脉扩张，以及肝硬化门脉高压症的其他伴随异常，ＣＴ尽管不是诊断食管静脉曲张有首选方法，但在它判定门脉高压和食管周围静脉曲张以及奇静脉，半奇静脉系统，小网膜及后腹膜静脉曲张在存在和范围方面明显优于食管钡餐检查，因此，ＣＴ是诊断门脉高压静脉曲张的一种重要补充方法。     

门脉高压症的介入治疗

门脉高压症是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。正常门静脉压为 0 .6 5～ 1.3ｋＰａ(5～ 10ｍｍＨｇ) ,较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压 0 .6 5ｋＰａ(5ｍｍＨｇ)以上 ,或门静脉压≥ 2 .94ｋＰａ(30ｃｍＨ2 Ｏ)时 ,提示存在门脉高压症。涉及门静脉高压症     

彩色多普勒超声相关指数与门脉高压病例门脉压力相关性的实验研究

目的通过对门脉高压病例多普勒超声相关指数与门脉压力相关性分析,探讨多普勒超声评定门脉压力的敏感、特异参数。方法门脉高压手术患者80例和健康志愿者20例,测定入组者PVVel、HAPI、HARI,SpARI、SpAPI、CI、HBI、LVI和PHI,与手术病例的门脉压力直接测定值进行相关性分析。结果门脉高压患者HARI、HAPI、HBI与门脉压力呈显著性正相关;LVI与门脉压力呈显著性负相关。结论彩色多普勒超声可为评价高血压患者的门脉压力准确提供量化指标,且可重复;HAPI、HARI、HBI以及LVI是间接测定门脉高压较为敏感的指标。     

门静脉血栓性门脉高压症的手术治疗进展

肝外门静脉血栓形成(EPVT)主要见于儿童及青少年,大多继发于各种感染或炎症,在成人多因肿瘤直接压迫或侵犯门静脉所致。由于门静脉主干栓塞使门脉系统压力增高,形成肝外窦前型门脉高压,一般不引起肝功能损害,多数仅有上消化道静脉曲张破裂出血的表现,这是本病与肝内型门脉高压症的不同之处。因此,如何控制上消化道出血成为处理本病的关键。非手术治疗虽然能暂时控制上消化道出血,但再出血率较高,需反复输血,且多次大出血可危及生命,反复输血会增加感染其他疾病的机会。而手术治疗效果肯定,为大多数学者所接受[1]。1　单纯门脉主干栓塞的处…     

门脉高压症患者脾切除术后持续性发热的原因分析

目的　探讨门脉高压症患者脾切除术后持续性发热的原因。方法　对 80例门脉高压症手术后体温 >3 8 5℃ ,持续性发热 2周以上的患者发热原因进行回顾性分析。结果　除 2例原因不明外 ,其余术后持续发热均由各种并发症引起。以门脾静脉血栓形成及脾窝积血、积液最常见。持续性发热与肝功能分级显著相关 (P <0 0 1) ,与术式无明显关系 (P >0 0 5 )。结论　防治各种并发症及改善肝功能可有效地减少术后持续性发热     

手术治疗门脉高压症合并胆石症的体会

肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3.6%～46%,是非肝硬化时的2～3倍,目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议.我院肝胆外科自2001-02～2006-10共收治肝硬化门脉高压合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例(包括外院会诊1例),现就联合手术的适应证及可行性报告如下.     

脾全切大网膜包肺术治疗门脉高压症的临床分析(附8例报告)

目的：探讨门脉高压症脾全切大网膜包肺术术式，并与黄凤瑞脾大部切除肺包脾并大网膜包肺术比较。方法：对8例门脉高压症患者行脾全切大网膜包肺术治疗，并观察其临床效果。结果：本组患者经随访1年～3年，均无术后再出血。术后4个月钡察复查，1例轻度食道静脉曲张者已完全消失；5例中度曲张者，有4例完全消失，1例减轻；2例重度曲张者明显减轻。腹水消失，肺功能改善，白细胞上升，生活质量提高。结论：论术式具有操作简单，术后恢复快、并发症少，而与黄凤瑞术式疗效相同等优点，值得临床推广。     

晚期血吸虫肝病的CT诊断

血吸虫肝病是血吸虫寄生于人体引起的一种严重地方性寄生虫病。笔者将我院确诊的 2 0例报告如下 ,并着重就该病的ＣＴ诊断作进一步探讨。1　材料与方法2 0例中 ,男 17例 ,女 3例 ,年龄 38～ 6 9岁 ,平均 6 1岁。均有血吸虫病流行地区生活史。主要症状及体征 :腹痛 8例 ,腹胀12例 ,消瘦 7例 ,腹泻 10例 ,发热 2例 ,肝大 18例 ,脾大 14例 ,腹水 4例 ,胸水 5例。实验室检查 :ＥＬＩＳＡ阳性 14例 ,ＣＯＰ阳性 6例 ,ＩＡＨ反应 1:10有 9例、1∶2 0有 11例 ,谷丙转氨酶增高 12例 ,白蛋白减少 2 0例。全部病例早已经粪便检查找到虫卵确诊。ＣＴ扫…     

积极稳妥地开展门脉高压症的介入治疗

20世纪70年代,介入放射学开始"介入"到门脉高压症并发症的治疗,第一次突破性的进展是Lunderquist教授开创经皮经肝穿刺门静脉,栓塞曲张的食管胃底静脉(PTE),达到治疗门脉高压引起的消化道出血,临床止血成功率70%～90%.由于门脉压力不能改善,致使术后半年再出血率达38%～70%,2年再出血率71%～90%,而且在肝硬化腹水和门脉血栓形成的病例操作成功率低.     

门脉高压食管静脉破裂出血预测指标

食管静脉破裂出血是门脉高压最主要的并发症,死亡率极高,如何能做到出血前进行较准确的预测,是目前临床上面临的一大难题。本文综述了当前在胃镜、造影检查及超声等方面在预测出血中的进展情况。     

MSCT门静脉成像对门脉高压症中门静脉血栓形成与临床病情关系的研究

目的:采用64排螺旋CT门静脉成像探讨肝硬化(LC)门脉高压症(PH)门静脉血栓(PVT)形成对临床病程进展的影响。方法:对183例LC患者行CT检查,其中并发PVT者109例,无血栓者74例,应用MIP、MPR、CPR方法多角度多层面显示门静脉系统血管结构和侧支循环,测量血栓范围和狭窄程度。分别比较PVT组和对照组之间、不同Child-Pugh(CP)分级亚组间的肝功能、凝血功能、门脉系统血管宽度、侧支循环、脾脏大小的差异,分析PVT组各影像特征之间及其与肝功能的相关性。结果:PVT组与对照组间的血清总胆红素、门静脉和脾静脉宽度、脾面积、脾/胃-肾分流的差异均有统计学意义(t=-2.830、P=0.005;t=3.576、P<0.001;t=0.780、P=0.043;t=3.491、P=0.001;χ2=5.350、P=0.021),PVT组平均值均较高,且在CP的B和/或C级下差异有统计学意义(P<0.05),A级中差异无统计学意义(P>0.05);前腹壁静脉曲张在各分级中差异均有统计学意义(χ2=4.485,P=0.034)。PVT组肠系膜上静脉血栓与肠壁水肿有一定的相关性(r=0.227,P=0.018);脾静脉与胃左静脉宽度有一定的相关性(r=0.371,P<0.001)。结论:门静脉血栓形成与门脉高压症病情密切相关,可能为促进肝硬化临床病程发展的重要因素。     

选择性贲门周围血管离断术与并发症防治

目的：探讨选择性贲门周围血管离断术并发症的发生率及其防治。方法：选择性贲门周围血管离断术96例。其中肝炎后肝硬化76例,胆汁性肝硬化8例,血吸虫病性肝硬化3例,其他类型肝硬化9例。择期手术64例,急诊手术14例,预防性手术18例。结果：术后并发症总体发生率为23．9％。肝功能Child C级、血胆固醇〈3．0mmol／L、总胆红素〉100mmol／L时术后并发症发生率显著升高（P〈0．05）。手术死亡率4．2％,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭。术后1年、2年及3年再出血率分别为3．1％、6．O％及5．6％。结论：为减少门静脉高压症断流术并发症,应掌握手术适应证,熟练掌握手术要领及围手术期处理。     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的术后并发症及护理

目的:探讨经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,Tipss)治疗肝硬化门脉高压症的并发症及护理。方法:对我院50例肝硬化Child-Push分级B、C级患者分别给予Tipss术,术中、术后严密观察病情变化、手术进程及各种并发症的发生情况,并针对不同情况,给予细致的护理观察,总结观察结果。结果:50例患者术后平均门静脉压力下降20cm H2O,术后肝硬化门脉高压患者的腹水或上消化道出血两大并发症得到不同程度的缓解;术后1月内,除1例1周后支架即闭塞,1例术后即并发严重肝性脑病外,未见其他并发症的发生,远期并发症主要以反复的肝性脑病及支架闭塞为主,其他肝静脉闭塞、肝性神经病变较少见;术后1月复查肝功,平均Child积分变化不大。结论:Tipss是治疗肝硬化合并门脉高压症有效方法,术后门脉压力缓解明显,但术后支架狭窄与肝性脑病高发,通过加强护理可降低其发生率,但肝性脑病仍处在较高的水平,是Tipss开展的又一难题。     

CT对肝硬化后期门静脉高压的诊断价值

目的:探讨螺旋CT血管造影对肝硬化后期门脉高压患者的诊断价值。方法:通过对33例肝硬化门脉高压患者进行门静脉CT血管成像(CTPV)增强检查。结果:33例患者均成功地实施了门静脉CTPV,所有患者全有门静脉主干曲张外,以脐周静脉、腹膜后静脉、食管周围静脉曲张和奇静脉扩大为主,部分有门静脉-肝动脉瘘和门静脉栓子形成。结论:CTPV可显示肝硬化门脉高压患者的门体静脉之间侧支循环血管曲张及早期诊断肝硬化的深远意义。     

门静脉高压病人部分脾栓塞术对门静脉及其分支压力的影响

目的　研究门脉高压,脾功能亢进病人部分脾栓塞（ＰＳＥ） 前后门脉压力改变,以期得到ＰＳＥ对门脉压力改变的影响。方法　采用脾动脉插管及经皮经肝门脉置管在ＰＳＥ前后分别测量门脉主干,脾静脉及肠系膜上静脉压力,通过自身对照ｔ 检验进行统计学研究。结果　ＰＳＥ前门脉主干（ＰＶ）压力为（５１ ．４±１３．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ,脾静脉（ＳＶ）为（５５ ．５±２３ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ,肠系膜上静脉（ＳＭＶ）为（５１．８±１７ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＰＳＥ后ＰＶ 为（４２．４ ±８．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＳＶ 为（４２．３±１１ ．８）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＳＭＶ 为（４３ ．４ ±１３．１）ｃｍＨ２Ｏ,通过自身对照“ｔ”检验,ＰＶ,ＳＶ 为Ｐ＜ ０ ．０５ ,ＳＭＶ 为Ｐ＜ ０ ．００１ 。结论　ＰＳＥ前后门脉主干及其分支压力改变经检验差别有统计学意义。ＰＳＥ术后短期内门脉及其分支压力可明显降低     

Relationship between <Superscript>99m</Superscript>Tc-GSA scintigraphic indices of liver function reserve and portal circulation in patients with chronic liver disease

Objectives In order to predict the prognosis or complications of portal hypertension in patients with chronic liver disease, it is important to evaluate both hepatic functional reserve and portal circulation. On ^99mTc-galactosyl human serum albumin (^99mTc-GSA) scintigraphy, the index of blood clearance (HH15) and receptor index (LHL15) have been widely used to evaluate the hepatic functional reserve. However, the relationship between these indices and portal circulation is unknown. The purpose of this study was to examine the relationship between HH15 and LHL15 and portosystemic shunts evaluated with arteriographic portography or esophagogastroduodenoscopy. Methods A total of 82 patients with chronic liver disease (mean age, 66.7 years) who underwent ^99mTc-GSA scintigraphy, arteriographic portography, and esophagogastroduodenoscopy were enrolled. HH15 and LHL15 were obtained from dynamic ^99mTc-GSA scintigraphy. The patients were divided into three groups according to the arteriographic portography findings: group 1, no portal collateral circulation; group 2, mild collateral development; and group 3, moderate to severe collateral development. They were also divided into three groups based on the esophagogastroduodenoscopic findings: group A, no varices; group B, small-caliber varices; and group C, enlarged varices. The Kruskal–Wallis test was used to compare each index among these groups. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to determine whether each index was an indicator for the presence of portosystemic shunts. Results Both HH15 and LHL15 differed significantly between groups 1 and 2 and between groups 1 and 3. However, only HH15 differed significantly between groups A and B and between groups A and C. On the basis of the ROC analysis, the HH15 threshold value of 0.62 yielded both excellent sensitivity (83.9%) and specificity (84.6%) for the presence of portosystemic shunts, as evaluated with arteriographic portography. The HH15 threshold value of 0.64 yielded both good sensitivity (66.1%) and specificity (69.2%) for the presence of portosystemic shunts, as evaluated with esophagogastroduodenoscopy, whereas no adequate threshold value of LHL15 was found for the presence of portosystemic shunts. Conclusions HH15 is a potent indicator of the presence of portosystemic shunts in chronic liver disease.     

PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血

目的:探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血的临床效果。方法:回顾分析1990年~2006年间行双介入治疗109例。先行PTVE治疗满意后再行PSE治疗,全部患者随访在1年以上。结果:双介入治疗的患者中96例1年内未再出血,且其中的78例3年内未再出血,脾功能亢进均有效控制。结论:双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。     

肝硬化门静脉高压症232例手术治疗的临床与病理研究

目的　评估贲门周围血管离断术(EED)加脾切除对肝硬化门静脉高压症 (PH)并脾功能亢进的疗效及影响因素 ,并探讨慢性淤血性脾肿大 (CCS)的脾纤维化机制。方法　分析 2 32例肝硬化PH并脾功能亢进实施EED加脾切除术治疗病例的临床资料 ,并采用组织病理观察、抗波形蛋白(Vm)、α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)及CD6 8免疫组织化学方法研究CCS脾纤维化改变。结果　 2 32例术后 (出院时)外周血PLT、WBC、PTA及血清Alb指标较术前均明显改善 (P<0 0 1或P <0 0 5 ) ,仅 2 5 9%患者发生术后并发症 ,经处理后均痊愈出院。切除脾脏体积 14 2 3 6 7± 738 6 9cm3 ,CCS脾组织内Vm阳性成纤维细胞、α SMA阳性肌纤维母细胞明显增多 ,CD6 8阳性巨噬细胞比例增加。结论　EED加脾切除术是解除肝硬化患者脾功能亢进、缓解PH、减少食管胃底静脉曲张出血的有效治疗手段之一 ;注重围手术期及术中护理是保证手术效果的重要环节 ;巨噬细胞系统的活化 ,成纤维细胞、肌纤维母细胞的增生可能是CCS脾纤维化的重要发生机制之一