强直性脊柱炎患者放射性核素骨显像分析

目的　研究放射性核素骨显像对强直性脊柱炎 (AS)的诊断价值。方法　AS患者和对照组均做了全身、局部及断层骨显像 ,并测定了骶髂关节 /骶骨 (SI/S)的计数比值。结果　早期AS患者的SI/S比值 (1.5 3± 0 .11)与对照组 (1.2 1±0 .10 )、中期 (1.2 8± 0 .2 9)和晚期 (1.19± 0 .3 9)AS患者比较 ,均有显著性差异 (P <0 .0 1) ;中期和晚期AS患者的SI/S比值之间 ,以及中、晚期AS患者的SI/S比值与对照组比较 ,均无差异 (P >0 .0 5 )。 6例X线平片无异常的AS患者全身骨显像则发现腰椎及外周关节放射性异常浓聚 ;AS患者全身骨显像共发现椎骨异常浓聚灶 2 43个 ,而断层显像则检出 3 0 9个异常浓聚灶。结论　放射性核素骨显像测定SI/S比值对AS早期诊断有重要价值 ;对中、晚期AS的诊断意义不大 ;骨显像发现AS骨关节部位的早期病变比X线平片更敏感 ;断层显像对了解AS椎骨诸关节病变比平面显像具有明显的优势     

CT导引骶髂关节穿刺活检和注射技术在强直性脊柱炎早期诊断与治疗中的作用

背景：影像学方法是强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)主要的检查手段，CT导引技术可为AS的早期诊断和临床治疗提供补救手段，目的：评估CT导引经皮骶髂关节穿刺活检及关节内注射技术在AS的早期诊断与治疗中的作用。设计：非随机对照的研究。地点、对象和干预：本实验在在汕头大学医学院第一附属医院放射科完成。实验选取盆部标本3具(标本组)、汕头大学医学院风湿病研究室患者18例(AS组)和拟诊早期AS的未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathies，uSpA)患者10例(uspA组)。在CT导引下，经臀部皮肤作骶髂关节穿刺，28例患者并作滑膜部活检和注射治疗。主要观察指标：穿刺的部位和成功率、标本阳性率、治疗有效率。结果：盆部标本穿刺到位率67％(4／6)，28例患者穿刺到位率96％(54／56)。穿刺层面距骶髂关节下缘(1．69&;#177;0．63)cm。活检标本获取率88％(46／54)，病理检查阳性率92％(22／24)。AS组和uSpA组患者的骶髂关节见炎症改变。关节内注射治疗近期有效率79％(22／28)。全组病例无并发症和副作用发生。结论：CT是骶髂关节穿刺有效、安全的导引手段；穿刺平面以骶髂关节中、下1／3交界处为宜。对uSpA患者作骶髂关节活检有利于AS的早期诊断。骶髂关节内注射是AS和uSpA全身药物治疗的有效补充。     

强直性脊柱炎之骶髂关节炎36例的CT诊断价值

目的：回顾性分析强直性脊柱炎(AS)的骶髂关节(SIJ)CT表现，评价CT诊断AS的价值。方法：分析22例临床诊断为强直性脊柱炎的骶髂关节的CT征象，进行分级，与临床分期对照。结果：①SIJ早期(CTⅠ～Ⅱ级)表现为关节面对称性或不对称受累；关节面毛糙、皮质白线消失；骨关节面皮质中断；关节面下小囊变。②中期(CTⅢ级)；骶髂关节面局部呈锯齿状或毛刷样改变；关节面下小囊状骨质破坏及其周围增生硬化；关节间隙假性增宽或不规则狭窄；关节间隙气体影；为临床进展期。③晚期(CTⅣ级)为韧带钙化；关节骨性强直、关节间隙消失；明显骨质疏松，为临床稳定期。结论：CT能够清晰显示骶髂关节的细微结构，做出正确的分级诊断，为临床分期提供依据。     

CT导引骶髂关节穿刺活检和注射技术在强直性脊柱炎早期诊断与治疗中的作用

背景影像学方法是强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)主要的检查手段,CT导引技术可为AS的早期诊断和临床治疗提供补救手段.目的评估CT导引经皮骶髂关节穿刺活检及关节内注射技术在AS的早期诊断与治疗中的作用.设计非随机对照的研究.地点、对象和干预本实验在在汕头大学医学院第一附属医院放射科完成.实验选取盆部标本3具(标本组)、汕头大学医学院风湿病研究室患者18例(AS组)和拟诊早期AS的未分化脊柱关节病(undifferentiatedspondyloarthropathies,uSpA)患者10例(uSpA组).在CT导引下,经臀部皮肤作骶髂关节穿刺,28例患者并作滑膜部活检和注射治疗.主要观察指标穿刺的部位和成功率、标本阳性率、治疗有效率.结果盆部标本穿刺到位率67%(4/6),28例患者穿刺到位率96%(54/56).穿刺层面距骶髂关节下缘(1.69±0.63)cm.活检标本获取率88%(46/54),病理检查阳性率92%(22/24).AS组和uSpA组患者的骶髂关节见炎症改变.关节内注射治疗近期有效率79%(22/28).全组病例无并发症和副作用发生.结论CT是骶髂关节穿刺有效、安全的导引手段穿刺平面以骶髂关节中、下1/3交界处为宜.对uSpA患者作骶髂关节活检有利于AS的早期诊断.骶髂关节内注射是AS和uSpA全身药物治疗的有效补充.     

放射性核素骨关节显像在风湿性骨关节病中的临床评价

目的:本文分析了39例风湿性骨关节显像结果,显示39例患者骨显像均有不同程度的放射性浓集;18例类风湿关节炎(RA)患者骨显像总分与关节压痛指数,关节肿胀指数,ESR,CRP呈正相关;4例临床疑诊强直性脊柱炎(AS)而X线和/或CT表现正常者骨显像骶髂关节阳性。提示骨显像可反映RA病情活动性,同时对AS的早期诊断有一定的价值。     

CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值和安全性观察

目的:观察CT与MRI对强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变的诊断价值和安全性。方法:用“双色球分配法”将我院64例疑似AS骶髂关节病变患者随机分入对照组和观察组,每组32例,两组患者均接受CT及MRI检查,对比两种检查方法对A S骶髂关节病变情况、病变等级的检出率及临床诊断准确率、特异度和灵敏度。结果:两种检查方法对关节侵蚀、关节面增生硬化的检出率无统计学意义(P>0.05),但MRI对关节面下骨质囊变、骨髓水肿和腰5骶1关节突病变的检出率高于CT检查(P<0.05);两种检查方法对A S骶髂关节病变0级、Ⅲ级和Ⅳ级的检出率对比无统计学意义(P>0.05),但MRI对I级和II级的检出率高于CT检查,且其总体诊断准确率、特异度和灵敏度均高于CT检查。结论:相较于CT检查,MRI对AS骶髂关节病变严重情况、病变类型的诊断准确率更高,为患者的疾病早期诊断与治疗提供了重要的参考依据。     

早期强直性脊柱炎(AS)的能量多普勒(PDI)表现

目的:探讨早期强直性脊柱炎患者骶髂关节PDI表现,总结、分析其对早期AS的诊断价值。材料与方法:运用PDI检查31例经临床确诊AS的62个骶髂关节(病例组)和20例健康体检者的40个骶髂关节(健康对照组),超声探测骶髂关节区域的彩色血流并计算血流阻力指数(RI)。结果:病例组62个骶髂关节,其中有52个骶髂关节显示血流信号而且可以测到RI,RI平均值(0.53+0.07);健康对照组中,11个骶髂关节显示有血流,5个骶髂关节血流信号频谱多普勒测得RI平均值(0.86+0.08);另外6个血流信号在频谱多普勒上呈现为舒张期反相血流。结论:早期AS患者的骶髂关节内部血流增多,PDI可显示骶髂关节低速血流、为诊断早期AS提供了重要的参考依据,分析PDI发现的骶髂关节低速血流与定量超声测量法(QUS)测量骨密度的关系:当骶髂关节内部血流分级增多、骨含量降低程度可能越明显。PDI联合HLA-B27、RF、CRP的检测不但对诊断早期AS有很大帮助,还可为AS治疗效果做随访观察。     

强直性脊柱炎的局部治疗评价

强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节(SIJ)炎为标志的慢性免疫介导的关节炎,本病男性多于女性,青壮年好发.目前主要以影像学作为诊断的金标准,对一些SIJ炎病变尚轻的患者难以作出早期诊断.因此,也就延误了治疗时机,增加了致残率.     

彩色多普勒超声在强直性脊柱炎患者骶髂关节炎疗效评估的价值

目的探讨彩色多普勒超声在强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎疗效评估中的价值。方法对比30例健康志愿者和50例AS患者骶髂关节的彩色多普勒高频声像和血流情况及AS患者用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白质注射剂治疗前、后骶髂关节高频声像和血流的改变,并将治疗前后的血沉、C反应蛋白和毕氏AS活动指数(BASDAI)、功能指数(BASFI)等作对比分析。结果与健康志愿者比较AS患者骶髂关节超声检查阳性率差异有显著性意义(P<0.05);治疗前骶髂关节血流阻力指数为0.57±0.09;治疗12周和24周后超声检查阳性率均较治疗前有明显下降(P<0.05);治疗后12周及24周骶髂关节血流阻力指数分别为0.65±0.08、0.63±0.05,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗后12周和24周比较,患者BASDAI、BASFI、血沉、C反应蛋白差异均有显著性(P<0.05)。结论彩色多普勒超声能敏感地发现骶髂关节病变的变化情况,可作为这些软组织病变的常规监测手段,并可用于AS患者病情的追踪和临床疗效的评价。     

强直性脊柱炎骶髂关节软骨病变的MRI表现

目的探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节软骨病变的MRI表现。方法收集符合2009年ASAS分类标准的强直性脊柱炎患者30例(AS组),对患者行骨盆正位片和MR序列扫描(STIR、T1WSE、T2WSE、3D-WATS)。另选取20名健康志愿者作为对照组,行相同参数下的MR扫描,对比观察两组骶髂关节软骨表现,并测量对照组骶髂关节软骨厚度。结果 3D-WATS序列显示AS患者的骶髂关节软骨呈不规则增粗、扭曲、中断。该序列可分辨出正常骶侧软骨、髂侧软骨及两者之间的间隙。对照组骶侧软骨厚度[(1.38±0.17)mm]大于髂侧软骨厚度[(0.81±0.16)mm],差异有统计学意义(t=10.90,P<0.001)。结论 3D-WATS序列可显示骶髂关节软骨破坏,为早期诊断强直性脊柱炎提供影像学依据。     

强直性脊柱炎患者血清和骶髂关节结缔组织生长因子的表达——附30例检测分析

目的：了解AS患者血清和骶髂关节中结缔组织生长因子（CTGF）的表达情况。方法：选择30例AS患者和20名健康志愿者,分为AS组和健康对照组。采用ELISA法检测两组的血清CTGF水平,AS组患者行CT引导下骶髂关节细针穿刺活组织检查术,组织标本应用免疫组织化学染色检测CTGF的表达情况。结果：AS组骶髂关节组织的CTGF在血管翳炎症细胞及骨髓细胞的胞浆中高度表达,其阳性细胞数为（57．9±42．4）／HP,明显多于正常骶髂关节组织（2．7±2．5）／HP（P〈0．05）,AS组血清CTGF水平略低于健康对照组,但比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：AS骶髂关节中存在CTGF的高表达,提示CTGF可能在AS关节软骨纤维化、关节强直中起重要的作用。     

强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎23例临床分析

目的:研究分析强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)伴发前葡萄膜炎患者的临床特征,以提高对本病的诊断水平,降低误诊、漏诊率。方法:选取符合标准的23例前葡萄膜炎患者(共27眼),对其临床表现、实验室检查及诊疗经过进行统计分析。结果:①该23例患者中,男性18例,女性5例,男性患者占比明显高于女性患者;②AS发病年龄为(36±12)岁;葡萄膜炎发病年龄为(30±10)岁;③23例(100%)影像学检查均显示有骶髂关节不同程度的异常改变;15例(65%)HLA-B27检査阳性,12例(52%)血沉升高,5例(22%)C反应蛋自>10mg/L;④治疗上,予糖皮质激素滴眼液局部抗炎、睫状肌麻痹剂扩瞳以防止虹膜后粘连;病情严重者,予全身激素治疗;配合中药汤剂及药物熨敷等中医特色治疗,共治愈患者23例,预后良好。结论:AS伴发前葡萄膜炎发病人群中,青年男性居多,可造成多系统功能受损。根据典型的临床症状、体征及辅助检查可明确诊断。中西医结合治疗可取得良好疗效。     

HLA-B27检测对强直性脊柱炎诊断的临床意义

目的探讨人类白细胞抗原（HLA）-B27对强直性脊柱炎（AS）的诊断价值。方法选择2 768例疑诊AS患者作为研究对象,其中600例为确诊AS患者。采用流式细胞术进行血HLA-B27检测。结果 2 768例疑诊AS的患者中,HLA-B27阳性598例（21.6%）,阴性2 170例（78.4%）。男、女性患者HLA-B27阳性率的差异有统计学意义（P〈0.05）;20~〈40岁的AS疑诊患者HLA-B27阳性率显著高于其他年龄段的阳性率（P〈0.05）。600例AS确诊患者中,HLA-B27阳性536例（89.3%）。结论 HLA-B27检测结合临床表现有助于AS的早期诊断。     

扩散峰度成像在评价强直性脊柱炎骶髂关节病变炎性活动中的价值

目的探讨扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)在评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节病变炎性活动中的价值。材料与方法纳入符合诊断强直性脊柱炎标准的患者31例,其中男性21例,女性10例,根据患者临床生化指标红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和BASDAI(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)评分分为活动组和稳定组。分别行MRI扫描(T2-weighted imaging、DKI)。在T2WI上观察双侧骶髂关节病变的影像学表现。计算BASDAI评分和加拿大脊柱关节研究协会(Spondyloarthritis Research Consortium of Canada,SPARCC)评分并行相关性分析。测量平均峰度值(mean kurtosis,MK)、平均扩散系数(mean diffusivity,MD)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)并进行统计学分析。结果所有AS患者双侧骶髂关节均受累,关节面下骨质不同程度骨髓水肿,在13例稳定组中,有8例出现了关节面骨质吸收和2例关节面下囊变。骨髓水肿在T2WI、DKI和DKI-ADC图上均显示高信号或稍高信号。AS患者的SPARCC和BASDAI评分具有较强的相关性(P0.01)。稳定组MK、MD和ADC值分别为1.03±0.05、(1.37±0.04)×10~(-3) mm~2/s和(0.98±0.18)×10~(-3) mm~2/s,活动组为0.89±0.03、(1.4±0.04)×10~(-3) mm~2/s和(1.32±0.18)×10~(-3) mm~2/s。活动组和稳定组的MK和ADC值差异具有统计学意义(P0.05),而MD值差异则不具有统计学意义(P0.05)。结论 DKI可以作为评价AS活动性的一种有效方法,MK和ADC值能为AS的诊断、鉴别和疾病疗效的评估提供帮助,有望成为AS潜在的"影像生物学标记"。     

江西地区强直性脊柱炎与HLA-B27基因关联性

目的:调查分析江西地区HLA-B27基因与强直性脊柱炎的关联性,探讨其对强直性脊柱炎的诊断意义.方法:选择2007-10/2008-12在南昌大学第一附属医院收治的疑似强直性脊柱炎及其相关疾病的患者1246例.其中323例诊断为强直性脊柱炎,923例为类风湿关节炎等相关疾病患者.另外选取135例完全健康者作为对照组.采用序列特异性引物-聚合酶链方法(PCR-SSP法),对1246例临床疑似强直性脊柱炎患者及135例健康者进行HLA-B27基因检测.观察患者HLA-B27的分布情况,HLA-B27与年龄的关系,以及强直性脊柱炎与HLA-B27之间的关系.结果:1246例疑似强直性脊柱炎患者的HLA-B27总阳性率32.5%;135例健康者的阳性率为3.7%;323例强直性脊柱炎患者的阳性率为91.6%.男性的阳性率及发病率均高于女性(P＜0.01),且发病年龄主要集中在青少年时期.强直性脊柱炎患者HLA-B27抗原的敏感性为91.64%,,特异性为88.19%.结论:HLA-B27基因与强直性脊柱炎呈高度相关性,江西地区强直性脊柱炎与HLA-B27的关联性与文献报道的其他地区基本一致,检测HLA-B27基因对强直性脊柱炎的早期诊断和鉴别诊断具有重要意义.     

强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现与炎症活动的相关性

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分之间的关系。方法 对40例临床确诊为AS的患者进行骶髂关节MR扫描,并对其进行SPARCC评分。按照临床BASDAI评分分为静止期及活动期两组,对两组间SPARCC评分的差异进行比较,并对SPARCC评分与BASDAI评分之间的关系进行相关性分析。结果 两组间的SPARCC评分差异有统计学意义(P<0.05)。SPARCC评分与BASDAI评分之间呈正相关(r＝0.39,P＝0.014)。结论 在评估AS骶髂关节炎症活动中,SPARCC评分与临床BASDAI评分呈正相关。     

强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析

目的探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）的误诊原因,提高早期诊断率。方法回顾性分析我院2007年4月一2011年7月收治并误诊的强直性脊柱炎63例的临床资料。结果我院同期收治AS121例,63例曾在外院及本院误诊,误诊率52．1％。本组因腰骶部疼痛误诊为腰椎间盘突出症16例,腰肌劳损8例;因四肢外周关节肿痛误诊为风湿性关节炎14例,类风湿关节炎7例,跟腱炎6例,跟骨骨刺4例,化脓性关节炎2例;因虹膜炎误诊为单纯性虹膜炎1例;5例未明确诊断。结论加强对As的认识,详细询问病史及家族史,认真查体,及时行骶髂关节CT检查、HLA．B27检测是早期诊断AS、降低误诊率的关键。     

Ankylosing spondylitis in women

Although ankylosing spondylitis (AS) has been considered rare in women, we believe that its incidence is underestimated. In our case studies of 12 women with AS the characteristic clinical features of the disease included onset before the age of 30 (12 patients); night pain and morning stiffness (12 patients); intermittent, migratory joint pain (9 patients); and history of uveitis (2 patients). Spine mobility was decreased in all patients. Sacroiliac (SI) (8 patients) and circumthoracic (5 patients) tenderness were common findings. If these pertinent clues are present, further diagnostic studies are indicated. Histocompatibility testing for the HLA-B27 antigen, which is reported to be present in over 90% of patients with AS, is useful in detecting early and mild forms of the disease. We found the antigen in 10 of 11 patients tested. Radioisotope (RI) scanning can show early inflammation of the SI joints long before changes are evident on standard roentgenograms: In 3 cases, SI films were reported as normal but RI scans revealed abnormal uptake and ratios. Early detection of AS prevents inappropriate treatment of patients and mislabeling them as functional complainers.