冠状动脉CTA：斑块特征定量参数与血流储备分数的相关性分析

【摘要】目的：基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）探讨斑块特征定量参数值与血流储备分数（FFRCT）测量值的相关性。方法：回顾性分析行CCTA和有创FFR检查的38例患者共50支血管的资料。测量斑块的特征参数（斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、狭窄程度、最小管腔面积、重塑指数、偏心指数）和FFRCT值,FFRCT≤0.80定义为冠状动脉缺血特异性病变。结合冠状动脉造影和FFR确定的斑块并依据FFRCT值将其分为FFRCT＞0.80组和FFRCT≤0.80组。采用Mann-Whitney非参数检验和两独立样本t检验比较两组中斑块特征参数的差异性。结果：与FFRCT＞0.80组相比,FFRCT≤0.80组中斑块更长［（45.39±14.03） vs （32.51±12.26）mm,P=0.004］,斑块总体积［335.55(209.90,561.74) vs 206.93(147.70,262.84)mm3,P=0.008］、纤维斑块体积［263.13(112.63,436.20) vs 149.71(88.88,177.97)mm3,P=0.013］及脂质斑块体积［23.78(9.84,34.09) vs 3.06(0.89,7.64)mm3,P=0.001］更大。结论：斑块定量特征参数中斑块长度、斑块总体积、脂质斑块体积和纤维斑块体积是影响冠脉血流储备分数的主要因素。     

CCTA的血管及斑块特征对缺血性狭窄的预测价值

目的 探析心脏冠状动脉血管成像(Cardiac coronary angiography, CCTA)的血管及斑块特征对缺血性狭窄的预测价值。方法 选择2021年1月-2022年1月行CCTA检查的110例疑似冠心病患者。根据血流储备分数(FFR)分为缺血组(≤0.80)53例和非缺血组(>0.80)57例。所有患者均行CCTA检查,对比两组患者CCTA血管及斑块特征,采用logistic回归模型分析缺血性狭窄中CCTA特征预测独立因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估CCTA血管及斑块特征预测缺血性狭窄的价值。结果 缺血组与非缺血组患者在狭窄程度、病变受累血管、斑块长度、弥漫病变支数、重构指数特征对比,差异具有统计学意义(P<0.05);其余血管及斑块特征指标[包括病变部位支数、斑块体积、负荷、钙化斑块体积(CPV)、纤维斑块体积(FPV)及低密度斑块体积)]两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型结果显示,狭窄程度(OR=0.689)、弥漫病变(OR=0.325)、病变受累血管特征(OR=0.511)均为缺血性狭窄独立影响因素(P&l...     

基于CCTA对胸痛病人高危斑块成分及血流动力学特征的研究

目的 基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）研究伴高危斑块的胸痛病人其斑块成分特征及血流动力学特征。方法 回顾性纳入行CCTA且于2个月内行有创冠状动脉造影检查的43例冠心病病人,男30例,女13例,平均年龄（60.8±8.7）岁。依据病人是否存在高危斑块及胸痛将病人分为2组,组1同时存在胸痛和至少1个高危斑块特征（23例）,组2仅有胸痛或高危斑块特征任意一项（20例）。测量斑块成分特征参数[斑块总体积、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积占比（脂质斑块%）、脂质斑块面积、最小管腔面积、偏心指数]和血流动力学特征参数[基于CCTA的血流储备分数（FFR_CT）,斑块近、远端FFR_CT差值（△FFR_CT）]。采用Mann-Whitney U检验或独立样本t检验比较2组间参数的差异。利用约登指数计算斑块成分特征及血流动力学特征判断高危斑块合并胸痛的临界值,采用受试者操作特征（ROC）曲线分析计算其临界值的敏感度、特异度以及曲线下面积（AUC）。结果 组1的脂质斑块%、脂质斑块面积均高于组2（均P<0.05）,FFR_CT值低于组2（P<0.05）,2组间其他斑块成分特征参数及△FFR_CT差异均无统计学意义（均P>0.05）。分析脂质斑块%、脂质斑块面积及FFR_CT 特征参数的诊断能力,FFR_CT的临界值为0.82时的敏感度最高（61%）、特异度最低（85%）,AUC最高（0.80）。结论 采用CCTA分析高危斑块中脂质斑块成分特征并进行FFR_CT测量,可作为评估高危斑块合并胸痛病人的有效辅助手段,为临床治疗决策提供依据。     

基于CCTA的ΔCT-FFR对重度钙化冠状动脉功能学评估的临床价值分析

目的 探讨基于冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CCTA)的血流储备分数(CT-FFR)和冠状动脉病变最严重狭窄处的近端与远端CT-FFR测量差值(ΔCT-FFR)对重度钙化冠状动脉功能学评估诊断效能的临床价值。方法 收集2018年1月-2019年6月解放军总医院心血管内科收治住院的107例冠心病(CAD)患者的149支血管进行回顾性分析。所有患者住院期间依次进行CCTA、CT-FFR、侵入性冠状动脉造影(ICA)和有创血流储备分数(FFR)检查。以单支冠状动脉钙化积分(CACS)≥100判断为血管水平的重度钙化,根据CACS水平将冠状动脉分为CACS≥100组(n=56)和CACS<100组(n=93)。以FFR≤0.8作为诊断冠状动脉血流动力学异常的“金标准”,ΔCT-FFR定义为冠状动脉病变最严重狭窄处近端与远端CTFFR的测量差值。采用Pearson相关和Bland-Altman图评估血管水平CT-FFR与FFR值的相关性和一致性。通过ΔCT-FFR校正CT-FFR的检测结果,使用Delong检验比较不同诊断方法间受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC),在血管水...     

基于机器学习方法研究造成缺血特异性狭窄的斑块特征

目的 利用机器学习（ML）方法探讨定量、定性的冠状动脉斑块特征以及血流动力学参数对缺血特异性狭窄血管的影响。 材料与方法 回顾性分析同时行冠状动脉CT血管成像（CCTA）、有创冠状动脉造影（ICA）及FFR测量的255例病人共328支血管的临床及影像资料。以FFR≤0.80作为提示病变特异性缺血的指标,依据FFR值将纳入血管分为非缺血组（FFR>0.80）和缺血组（FFR≤0.80）。测量所有纳入斑块的CCTA参数,包括斑块的定量、定性特征以及血流动力学参数。采用LogitBoost算法建立随机森林模型,通过信息增益排序方法自动选择特征。分类准确度、敏感度以及f1值（分类准确度与敏感度的调和平均值）用以评价随机森林模型对造成缺血特异性狭窄斑块的预测价值,并计算受试者操作特征（ROC）曲线下面积。采用十折分层交叉验证法计算模型的总体分类准确度。 结果 应用ML方法得出,血流动力学参数FFR_CT、ΔFFR_CT是预测缺血特异性狭窄最重要的2个特征,其次是斑块的定量、定性特征,包括脂质斑块体积、斑块弯曲、斑块不规则、非钙化斑块体积、狭窄程度、纤维斑块体积和管腔体积。在排序前10的特征中有9个是CCTA相关参数,只有1个临床参数。采用随机森林模型预测缺血特异性狭窄的分类准确度为0.940,敏感度为0.940,f1值为0.940;预测缺血特异性狭窄的 ROC曲线下面积为0.992,模型的总体分类准确度为0.921±0.047。 结论 ML方法能够很好地预测引起心肌缺血的冠状动脉特异性狭窄病变的斑块特征。     

基于冠状动脉CT血管成像的影像特征分析对诊断缺血性狭窄的价值

目的:探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血管及斑块特征对缺血性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2014年4月至2021年6月于空军军医大学第一附属医院行CCTA并于30 d内行有创冠状动脉造影（ICA）和血流储备分数（FFR）检查的129例患者,共纳入158支冠状动脉,根据FFR≤0.80和FFR>0.80将靶血管...     

引起冠状动脉功能学缺血性的斑块特征分析

目的 以有创分数血流储备(FFR)为标准,鉴别引起冠状动脉功能性缺血斑块的影像学特征,进一步提高冠状动脉CT血管造影(CCTA)的诊断效能。方法 回顾性纳入2012年9月至2020年1月在本院30天内接受CCTA、有创性冠状动脉造影(ICA)以及导丝FFR检查患者,在CCTA上记录血管狭窄度以及斑块参数,包括非钙化斑块、病变长度、钙化的形态、正性重构、“餐巾环征”、狭窄程度。FFR<0.80的病变被认为功能性缺血性病变。将单因素逻辑回归中有统计学意义的斑块参数纳入多因素模型,受试者工作特征曲线(ROC)分析模型的曲线下面积(AUC),并与单独血管狭窄率模型比较。结果 共纳入173例患者[男112例(61.73±8.34岁]的204枚斑块。将3个单因素有意义的参数(即“餐巾环征”、正性重构、点状钙化)与血管狭窄率共同建立的模型,AUC达到0.837,显著高于单独以血管狭窄率建立的模型(AUC为0.679,P<0.001)。结论 研究表明部分高危斑块特征与血管狭窄率组合建模后对于预测有血流动力学意义的狭窄有着更高的准确率。     

CT-FFR对冠状动脉狭窄功能评价的临床价值

CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)可无创性检查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),是一种结合了解剖与功能的检查方法。CT-FFR是基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的影像数据测得的,具有CCTA和冠状动脉血流储备分数(FFR)的优势。CT-FFR从解剖学方面评估病变的狭窄程度,同时可以从血流动力学方面测定狭窄冠状动脉是否存在缺血及缺血的严重程度。综述总结了CT-FFR的优势、诊段效能及其临床应用。     

慢性冠脉综合征患者血尿酸及钙化积分对CT-FFR的影响

目的：探讨血尿酸及钙化积分对深度学习算法下冠脉综合征（CCS）患者血流储备分数（CT-FFR）的影响。方法：回顾性分析150例冠状动脉（冠脉）CTA(CCTA)示靶血管狭窄的慢性CCS患者,采用深度学习法计算其CT-FFR,取3支靶血管中最低值作为该患者CT-FFR,按CT-FFR>0.8及CT-FFR≤0.8分为正常组77例、异常组73例,比较2组血尿酸值及总钙化积分;采用SPSS26.0统计软件对CT-FFR、血尿酸、钙化积分行Pearson分析;使用logistic回归分析且通过ROC曲线评估其诊断效能。结果：2组在钙化积分上差异有统计学意义（Z=-5.958,P<0.05）,而血尿酸差异无统计学意义（t=-0.448,P>0.05）;Pearson相关分析得出,钙化积分与CT-FFR呈显著负相关（r=-0.556,P<0.05）;ROC曲线的AUC为0.782,且达到病变程度（CT-FFR≤0.8）的钙化积分阈值为313.05分,约登指数为0.464,其诊断准确率为78.2%,敏感度为68.5%,特异度为77.9%。结论：冠脉钙化积分可能影响CTFFR,...     

基于冠状动脉CT血管成像的狭窄率与斑块特征联合分析对提高CT诊断心肌缺血效能的价值

目的:探究冠状动脉CTA（CCTA）诊断的狭窄程度与斑块特征联合应用对冠状动脉缺血病变的诊断效能。方法:2018年11月至2020年3月,在全国5家临床试验中心纳入疑诊或已知冠心病并拟行冠状动脉造影（ICA）的患者,所有患者于1周内依次行CCTA、ICA及血流储备分数（FFR）检查。测量并收集所有病变血管的斑块特征,包...     

图像质量对冠状动脉CT血流储备分数诊断效能的影响

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)图像质量及其相关因素对CT血流储备分数(CT-FFR)诊断效能的影响。方法该研究基于CT-FFR CHINA临床试验, 多中心前瞻性纳入疑诊冠心病患者, 并行CCTA、CT-FFR检查和经导管血流储备分数(FFR)测量。对CCTA图像质量进行主观和客观评价, 以导管FFR为参考标准, 使用χ2检验和DeLong检验比较不同主观图像质量分组(无伪影组、有伪影组)、冠状动脉血管强化程度(≤400、401～500、>500 HU)、主动脉根部信噪比(SNR)(≤16.9、>16.9)、体质指数(BMI)(<25、≥25 kg/m2)和心率组(<75、≥75次/min)间CT-FFR诊断心肌缺血准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者操作特征曲线下面积(AUC)的差异。FFR与CT-FFR≤0.8认为心肌缺血。结果本研究共纳入317例患者, 共366支血管。CCTA图像所有靶血管均成功进行CT-FFR分析, 无伪影组准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为90.45%、86.75%、93.10%、...     

64排CT冠状动脉成像评估糖尿病患者斑块量化特征

目的 :探讨糖尿病和无糖尿病冠心病患者64排CT冠状动脉成像(CCTA)斑块量化特征的区别。方法:拟诊冠心病行64排CCTA检查且证实有斑块者315例,比较糖尿病组103例和非糖尿病组212例的冠状动脉粥样硬化斑块的最大横截面积、体积、斑块负荷、重构指数和厚度长度比及CT值。结果:糖尿病组体质量指数高于非糖尿病组(P0.05)。2组年龄、性别、吸烟情况、血压、血脂情况均无明显差异。糖尿病组斑块的最大横截面积(平均6.22 mm2)、体积(平均25.34 mm3)、斑块负荷(平均48.55%)、重构指数(平均1.37)、厚度长度比(平均0.37)、钙化斑块比例(38.57%)、混合斑块比例(34.29%)均显著高于非糖尿病组(分别为4.81 mm2、12.60 mm3、32.43%、1.11、0.23、28.34%、23.53%),非钙化斑块比例(27.14%)低于非糖尿病组(48.13%)(均P0.05)。结论:64排CT能够有效测量斑块,糖尿病患者的斑块体积、面积、斑块负荷、重构指数、厚度长度比均显著大于非糖尿病患者。与非糖尿病者相比,糖尿病组钙化斑块及混合性斑块比例更高,非钙化斑块比例较低。     

冠状动脉CT血管成像血流储备分数研究进展

血流储备分数(FFR)是评价冠状动脉血管生理功能的金标准,利用冠状动脉CT血管成像(CCTA)获得的冠状动脉图像进行流体力学运算,得到的FFR值(CT-FFR)能够无创性评估冠状动脉血流动力学改变,从而同步实现对冠状动脉疾病(CAD)患者缺血病灶解剖和功能的评估.CT-FFR与FFR具有良好的相关性,有利于指导CAD患...     

冠脉CTA定量参数预测薄纤维帽粥样硬化斑块易损性的可行性

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)定量参数评估薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)易损性的可行性。方法:前瞻性将2018年9月-2020年9月在本院经DSA确诊为冠心病(血管狭窄率>50%)的连续124例患者纳入研究,DSA术中采用血管内超声(IVUS)识别并确定161个TCFA和138个非TCFA。术前所有患者行CCTA检查,测量和计算靶血管的狭窄率、最小管腔面积(MLA)、斑块处血管外径相对值、斑块体积和体积百分比,记录低密度斑块(LAP)、餐巾指环征(NRS)、正性重构(PR)和点状钙化的数量。结果:CCTA测量的冠脉狭窄率与DSA测量结果间的差异无统计学意义(P>0.05)。TCFA组的斑块体积及百分比、MLA和RED均明显大于非TCFA组,LAP出现率和CT值小于非TCFA组,但LAP体积及百分比大于非TCFA组,NRS和点状钙化的出现率多于非TCFA组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LAP的体积和体积百分比以及PR是TCFA的主要危险因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)分析结果显示,LAP的体积和体积百分比、P...     

冠状动脉周围FAI对CT-FFR诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值

目的 探讨重度钙化对基于CT的血流储备分数(CT-FFR)诊断血流动力学异常的影响,并研究冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)对重度钙化冠脉血管血流动力学异常的诊断价值.方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第一医学中心行有创FFR检查前1个月内进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的患者的临床资料...     

冠状动脉周围脂肪密度指数与代谢综合征组分及斑块参数关系分析

目的 探讨冠状动脉斑块周围脂肪密度指数(FAI)与代谢综合征(MS)相关组分及斑块参数间的关系。方法 回顾性搜集2020年1月至12月连云港市第一人民医院147例因胸痛或胸部不适行冠状动脉CT造影(CCTA)患者的资料，其中男100例，女47例，年龄27～88岁，平均(62.08±10.78)岁，所有患者均接受CCTA及一个月内的冠状动脉数字减影血管造影(DSA)检查。定量资料测量包括斑块周围FAI、钙化积分、心外膜脂肪组织(ECAT)密度及体积，定性资料测量包括斑块类型、血管分布、狭窄程度等。根据MS诊断指南搜集患者相关临床指标(如血糖、血脂、身高、体重等)。以斑块周围FAI值是否≥-70 HU,将患者和斑块分为FAI阳性组(52例)与FAI阴性组(95例),分析比较两组间年龄、性别、斑块性质、血管分布、狭窄程度、MS相关组分等指标之间的关系。结果 FAI阴性组在MS组分个数之间无统计学差异(F值=1.354,P值=0.256),FAI阳性组在MS组分个数间有统计学差异(F值=5.049,P值=0.002)。FAI阳性组及FAI阴性组在斑块类型有统计学差异(χ²...     

CCTA定量斑块特征及血管周围脂肪在急性冠脉综合征中的临床价值

目的:使用冠状动脉CT血管成像(CCTA)定量急性冠脉综合征(ACS)患者斑块特征与冠状动脉周围脂肪组织(PCAT),探讨相关参数评价ACS的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年2月-2020年6月本院胸痛中心收治的35例ACS患者为研究对象,同期选取35例稳定性心绞痛(SAP)患者作为临床对照,搜集所有患者CCTA影像及一般临床资料。采用半自动计算机软件定量斑块特征,包括总斑块(TP)、钙化斑块(CP)、非钙化斑块(NCP)以及低、中、高不同衰减程度的NCP负荷、正性重构等指标。另外测量罪犯血管的PCAT比值,以及三支大血管周围的EAT厚度与CT值。结果:ACS组TP、NCP、低衰减NCP、中衰减NCP负荷、重建指数及PCAT比值均显著高于SAP组(P<0.05),而两组在CP负荷、狭窄程度、平均EAT厚度及密度比较上差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,PCAT比值、TP、NCP、低衰减NCP、中衰减NCP曲线下面积(AUC)分别为0.762、0.786、0.825、0.888、0.683,其中低衰减NCP的AUC值最大,95%CI为0.811~0.966,敏感度及特异度均为82.9%。结论:CCTA在显示ACS与SAP患者斑块特征、PCAT比值的差异性上有重要的作用,且低衰减NCP负荷对于ACS的诊断效能最佳,值得临床合理应用。     

基于CT冠状动脉周围脂肪测量对冠状动脉非钙化斑块风险分层的价值初探

目的:探讨基于冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)测量对不同狭窄程度及不同CT值的非钙化斑块进行风险分层的相关性研究。方法:回顾性分析269例临床拟诊冠心病患者的冠状动脉CT血管造影图像,根据管腔狭窄程度分为四组,包括正常组60例、轻度组104例、中度组63例和重度组42例(病变组冠状动脉均仅存在非钙化斑块)。测量病变组各支冠状动脉的非钙化斑块CT值,根据斑块CT衰减值分为三组,包括低衰减组21例(CT值≤30 HU)、中等衰减组84例(300.05),FAI值差异具有统计学意义(P<0.05),病变组FAI值明显高于正常组。不同CT衰减值的非钙化斑块FAI值差异具有统计学意义(P<0.05),低衰减组与中高衰减组FAI差异明显(P<0.05),但中等衰减组与...     

冠状动脉CTA多参数AI特征对急性冠脉综合征的诊断价值

目的:基于冠状动脉CTA(CCTA)探讨通过人工智能技术获取罪犯斑块多参数特征对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值。方法:本研究共纳入65名ACS患者,根据侵入性冠脉造影(ICA)结果将斑块分为罪犯斑块组(n=65)和非罪犯斑块组(n=67),利用CCTA对冠脉血管进行分析,通过人工智能软件获得冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)、基于CCTA血流储备分数(FFRct)及斑块定量参数,比较罪犯斑块与非罪犯斑块的差异性及罪犯斑块的影响因素。同时根据罪犯斑块组中的FFRct值进行分组,分为FFRct>0.8组(n=28),FFRct≤0.8组(n=37),比较其FFRct与斑块定量参数的相关性。结果:罪犯斑块与非罪犯斑块在FAI、FFRct、最狭窄处管腔面积(MLA)、重构指数(RI)及钙化斑块负荷存在差异性(P均<0.05)。FAI、FFRct、RI、MLA是罪犯斑块的主要影响因素(P值分别为0.002、0.002、0.004、0.025),FAI、FFRct、MLA、RI及4个指标联合诊断模型诊断罪犯斑块的ROC曲线显示,联合诊断模型的曲线下面积最大(AUC=0.792),提示其...     

CT血流储备分数预测冠心病患者MACE事件的价值

目的 评价CT血流储备分数(CT-FFR)对冠心病患者主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取2018年1月～2019年12月期间接受两次冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查,且结果显示为一支或多支冠状动脉狭窄程度在30%～90%范围内的患者109例。收集并记录临床资料。使用CT-FFR软件对CCTA图像进行分析并得到病变的CT-FFR值,治疗前后的CT-FFR值和狭窄率分别记录为CT-FFR1、CT-FFR2、狭窄率1、狭窄率2。结合狭窄率、CTFFR值和临床指标构建以下模型:功能学联合模型model 0 (CT-FFR1+CT-FFR2),治疗前功能模型model 1 (CT-FFR1+临床指标),治疗前解剖功能模型model 2(狭窄率1+CT-FFR1+临床指标)。分三组绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC):第一组CT-FFR1 vs狭窄率1,第二组CT-FFR1 vs CT-FFR2 vs model 0,第三组CT-FFR1 vs model 1 vs model 2,比较其对冠心病患者发...