体外循环心脏不停跳心内直视手术

体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来心脏外科开展的最新技术。从开始于20世纪90年代末应用该项技术进行简单的先天性心脏病(ASD、VSD)修补术发展到目前能够利用此项技术进行复杂的心脏病手术，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术等。该项技术对手术者技术水平及人工心肺机管理要求严格，但手术安全性明显提高。我院心胸外科应用体外循环心脏不停跳心内直视手术技术共为33例患者实施了如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、心脏瓣膜替换术、心脏肿瘤等手术，取得了良好疗效。     

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用曾建业，韦涌初，袁春德，阮揩文，黄辉凡我院自１９８３年８月１９９４年１月应用常温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法为１０例先天性心脏病患者行矫治手术。现报告如下１临床资料：见附表２方法建立体外循环，心肺转流...     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的探讨心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法总结1 106例施行心脏不停跳心内直视手术病例。并行循环者,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停搏液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在(33±1)℃,均在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果心脏手术完毕即可停机,术后血流动力学平稳,多巴胺用量很少。低心输出量综合征发生率0.45%,无严重心律失常,血尿发生率1.90%～3.41%。血液生化、心肌超微结构检查结果均显示较传统方法好。无1例发生空气栓塞。早期死亡率1.90%(21/1 106例)。结论心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能最大程度地减少心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,而获得较理想的心肌保护效果。     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术时芬太尼用量的探讨

目的 探讨芬太尼在不停跳体外循环心内直视手术麻醉时的用量。方法 选择27例心内直视手术病人,随机分为3组:G1、G2和G3组,每组9例,芬太尼用量为G1组10μg·kg-1、G2组30μg·kg-1、G3组50μg·kg-1。于麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、开胸后即刻(T2)、转流前即刻(T3)、转流15 min(T4)、停机后10 min(T5)和关胸后5 min(T6)采集动脉血标本用放免分析法测定血气、电解质、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素(AⅡ)、皮质醇和血糖水平,监测HR、MAP、CVP、SpO2、PxrCO2、鼻咽温和直肠温。记录术后清醒时间和拔管时间等。结果 三组病人的年龄、体重、转流时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。HR、SpO2、PETCO2、鼻咽温、直肠温、血气、电解质在整个手术过程中无明显变化;MAP在转流中最低,各时点MAP与麻醉前相比均降低(P<0.05);三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇浓度在转流中、停机后和关胸后与麻醉前相比显著升高(P<0.05),麻醉后同一时点的三组数值以G1组最高(p<0.01),而G2与G3比较差异无显著性(p>0.05);术后清醒时间和拔管时间以G1为最短(P<0.05),而G2与G3比较差异无显著性(P>0.05)。结论对不停跳体外循环心内直视手术病人,芬太尼的合适剂量为30μg·kg-1。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度和测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度的变化，以了这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新技术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术141例

我科１９９５年７月～１９９７年１１月行心脏不停跳心内直视手术１４１例,现报告如下。１临床资料与方法本组共１４１例,男６４例,女７７例。年龄２～６２岁。体重９～７２ｋｇ。心功能（ＮＹＨＡ分级）,Ⅰ级８６例,Ⅱ级３４例,Ⅲ级１３例,Ⅳ级８例。心胸比率０．...     

小切口心脏不停跳心内直视手术100例

目的 介绍小切口心脏不停跳心内直视手术的临床应用体会。方法 总结我科2000年1月～2003年10月，采用胸骨正中小切口、体外循环心脏不停跳心内直视手术共100例，其中房间隔缺损56例、室间隔缺损40例、肺动脉口狭窄4例。结果 100例均治愈，无呼吸、循环等严重并发症发生，术后住院时问6～8天。随访1～45月，心功能恢复良好，无残余畸形，切口美观。结论 小切口心脏不停跳手术创伤小、切口美观，适合于单纯房、室间隔缺损等较简单心脏畸形的矫治手术。     

体外循环心脏不停跳心内直视手术在小儿心脏外科中的应用158例

目的评价体外循环下心脏不停跳心内直视手术对小儿心肌的保护作用。方法总结2000年7月至2006年6月,158例体外循环下心脏不停跳心内直视手术的小儿先天性心脏病病例。全组男80例,女78例,平均年龄3.5岁,平均体重13 kg;病种有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。结果全组无死亡,无脑气栓发生,无传导阻滞发生,随访3-24个月,效果良好。结论心脏不停跳,常温体外循环下心内直视手术用于小儿先天性心脏病矫治,心肌保护安全有效,临床效果满意。     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术

目的介绍胸部小切口心脏不停跳心内直视手术。方法自１９９５年３月至１９９７年６月,经腋下及腋前外小切口在常温体外循环、心脏不停跳下进行心内直视手术３４例,其中房间隔缺损１６例、室间隔缺损１４例、二尖瓣关闭不全２例、右冠状动脉右室瘘及三尖瓣下移畸形各１例。结果全组平均体外循环时间２２５４分钟,术后恢复良好,无栓塞、心律失常及脑部并发症。术后住院时间８０±２２天。随访２～２６个月,均能参加正常活动,无残余分流和杂音。结论胸部小切口心脏不停跳心内直视手术创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好     

心脏不停跳心内直视手术与神经元损伤

目的　对比观察心脏不停跳与传统的心内直视手术对神经元的损伤情况。方法　 1 0 3例体外循环 (CPB)心内直视手术病人随机分为两组 :心脏不停跳组 (试验组 ) 51例 ,术中不阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 32～ 34℃ ;心脏停跳组 (对照组 ) 52例 ,术中阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 2 5～2 7℃。动态监测围术期所有病人颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和神经元特异性烯醇酶 (NSE)的水平变化。结果　两组术中及术后早期 ,S 1 0 0 β蛋白和NSE水平明显高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,其中S 1 0 0 β蛋白术后 3d恢复至术前水平 ,NSE术后 1d恢复至术前水平 ;试验组S 1 0 0 β蛋白从转流 2 0min到术后 1d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,NSE从转流毕到术后 8h明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;试验组术后出现精神异常 1例 ,对照组术后出现偏瘫 2例。结论　颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和NSE的水平变化 ,尤其是前者可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标 ;心脏不停跳心内直视手术对神经元的损伤比传统的手术方式轻。     

婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的临床分析

近年来，浅低温心脏不停跳技术日益受到重视，但在某些方面存在争议。现就我科开展的婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的病例进行总结分析。     

不停跳心内直视手术的临床研究

目的总结常温或浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法指体外循环插管后,仅阻断上下腔静脉而不阻断主动脉,也不应用心脏停搏液灌注仍保持心脏跳动下的心内直视手术。应用该技术实施心脏手术33例,全部为小儿先天性心脏病。结果全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需作辅助循环,CPB时间12～46（23.1±10.2）min,明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论该方法有良好的心肌保护作用,降低并发症的发生率,但更适合于时间短、畸形简单的先天性心脏病矫治。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术577例临床分析

目的总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的经验,并探讨临床应用价值。方法回顾性分析行浅低温不停跳心内直视手术的577例患者,包括先天性心脏病539例,心脏瓣膜病22例,心脏粘液瘤16例。结果术后死亡7例（1.2%）,出现一过性血尿98例（17.0%）。随访496例,平均时间（48.2±25.3）月,无远期死亡。术后心功能Ⅰ级329例,Ⅱ级135例,Ⅲ级32例,较术前有明显改善。复查超声心动图,无缺损残余漏、瓣周漏,心脏粘液瘤无复发。结论浅低温不停跳体心内直视手术适用于大多数简单的先心病,能较大程度地避免心肌缺血、缺氧损伤,有利于心肌保护,有助于防止缺损残漏和传导阻滞的发生;但不能提供安静无血的手术野,显露相对较差,增加了手术难度。     

小切口心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会

随着麻醉、心外科手术技术的提高 ,心脏手术向微创发展 ,使创伤显著减轻。现将我院 1999年 1月至 1999年 10月施行的 2 0例小切口 (右胸骨旁第 4、5肋间纵行 6～ 8ｃｍ)心脏不停跳心内直视手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 2～ 5 8岁 ,体重 12～ 78ｋｇ。手术种类 :房间隔缺损修补术 18例 ,室间隔缺损修补术 2例。其中多数病人合并有轻至中度肺动脉高压。心功能Ⅰ～Ⅱ级 (ＮＹＨＡ) ,心胸比例超过 0 5 0者占 3 5 %。麻醉方法　全部病人均采用静吸复合麻醉。术前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ或…     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的探讨胸骨下段小切口心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用效果. 方法对202例先天性心脏病或风湿性心瓣膜病患者施行心内直视手术.胸骨下段小切口从剑突至第2肋间正中锯开胸骨,并横断右半侧胸骨,切口长6～12 cm,保持胸骨柄的连续性.心内直视手术在心脏不停跳下完成. 结果所有患者手术均顺利,术后平均胸腔引流量为186.15±65.27 ml.手术死亡3例,死亡原因低心排血量综合征、心室颤动和肾功能衰竭.其余患者均治愈出院,随访1～42个月,无晚期死亡. 结论胸骨下段小切口结合心脏不停跳技术,可安全、有效地应用于大部分心内直视手术,临床效应互补,既有创伤小、出血少、美观等优点,又有心肌保护作用.