子宫内膜异位症盆腔病灶的腹腔镜诊断准确性评价

目的 评价腹腔镜对子宫内膜异位症（内异症）不同盆腔病灶的诊断准确率。方法 对85倒腹腔镜诊断的内异症病灶行切除术，并均送病理检查。以病理诊断为标准，计算腹腔镜诊断不同类型内异症病灶的阳性预测值。结果 85例腹腔镜诊断的内异症患者中，55例有卵巢子宫内膜异住囊肿；获取148份内异症腹膜病灶组织；69份卵巢子宫内膜异住囊肿。盆腔内异症病灶中蓝色病灶最常见，占32．5％（70／217），其次是卵巢子宫内膜异位囊肿占31．8％（69／217）。腹腔镜诊断盆腔内异症与病理诊断比较，阳性预测值（PPV）为70．0％。其中以蓝色病灶和卵巢子宫内膜异住囊肿的病理诊断阳性率最高，分别为91．40／及89．9％。结论 腹腔镜诊断盆腔内异症病灶，并不一定均能被病理检查证实。但对蓝色病灶及卵巢子宫内膜异住囊肿的病理诊断阳性率较高。     

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率最低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.     

盆腔子宫内膜异位囊肿与疼痛及不孕的关系

目的探讨盆腔子宫内膜异位囊肿患者病灶根据美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准（r-AFS）分期与疼痛及不孕的关系。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月在我院行腹腔镜手术的258例子宫内膜异位囊肿的患者的临床资料。同时根据r-AFS分期情况评价盆腔子宫内膜异位症囊肿盆腔病灶与疼痛及不孕的关系。结果258例子宫内膜异位囊肿患者中伴有疼痛72．09％（186／258）,不孕16．28％（42／258）。r-AFS分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期80例,Ⅲ期108例,Ⅳ期54例。186例疼痛患者中Ⅲ、Ⅳ期病例占77．42％（144／186）,与72例无症状患者中Ⅲ、Ⅳ期病例25．00％（18／72）比较,差异有统计学意义（χ^2=64．017,P〈0．05）。42例不孕患者中Ⅲ、Ⅳ期病例占85．71％（36／42）,与216例可孕患者中Ⅲ、Ⅳ期病例58．33％（126／216）比较,差异有统计学意义（χ^2=11．283,P〈0．05）。结论盆腔子宫内膜异位囊肿盆腔病灶r-AFS分期与盆腔子宫内膜异位症疼痛及不孕有关,Ⅲ、Ⅳ期患者发生疼痛,不孕的比例高。     

伴不孕的子宫内膜异位症腹腔镜治疗及疗效观察

探讨腹腔镜手术治疗伴不孕的子宫内膜异位症之有效性。方法：选择１０例该疾病患者腹腔镜下行卵巢内膜囊肿剥离，盆腔内膜异位结节电灼，粘连分解，输卵管成形及通液等手术。结果：术后随访１～２年，８７５％痛经改善，４０％自发受孕，无复发病例。结论：腹腔镜应用于伴不孕的子宫内膜异位症是切实有效的。     

腹腔镜诊治子宫内膜异位症并发不孕患者50例疗效分析

本院采用腹腔镜诊治子宫内膜异位症并发不孕患者，取得了良好效果，现对在本院行腹腔镜手术或经腹手术，并经组织病理检查证实为子宫内膜异位症的50例不孕患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。     

电视腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床价值探讨

目的探讨腹腔镜诊断及手术治疗子宫内膜异位症伴不孕临床价值。方法对子宫内膜异位症伴不孕症83例行电视腹腔镜诊断及卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、粘连分离术、异位病灶电凝术、输卵管造口术及输卵管通液术。结果本组腹腔镜下诊断为内膜异位症的83例中54例术后病理诊断证实，，随访41例，时间4～21月，术后妊娠率58．54％，症状缓解率90．24％，2例复发，结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕损伤小、疗效高。     

子宫内膜结核的子宫输卵管造影表现

目的探讨子宫内膜结核的子宫输卵管造影(HSG)表现。方法回顾性分析经宫-腹腔镜、刮除活检、组织学检查、细菌培养、聚合酶链式反应(PCR)及病理证实的18例子宫内膜结核患者,分析其HSG表现。结果 14例子宫内膜结核患者具有特异性改变,包括三叶草样、T型、假单角子宫、指套样等。4例为非特异性表现,包括子宫内膜炎、宫腔粘连变形以及对比剂渗入静脉及淋巴管。结论 HSG是诊断子宫内膜结核的一种重要检查方法,对于不明原因的不孕女性患者应尽早常规行HSG检查,可为临床不孕不育诊治提供重要依据。     

有关卵巢子宫内膜异位症的恶变问题

子宫内膜异位症的病灶所在部位癌变比较少见，但子宫内膜异位症病灶与癌共存或一个长期患有子宫内膜异位症的病人，以后发生恶性肿瘤并不罕见。 Ｃｏｒｍｅｒ等报道９００例卵巢子宫内膜异位症中，３例癌症肯定起源于子宫内膜异位症，占０．３３％。Ｓｃｕｌｌｙ等报道９５０例子宫内膜异位症中，８例癌症来自子宫内膜异位症，占０．８４％，国内王友芳等报道２６４例子宫内膜异位症中，有３例为卵巢子宫内膜异位症并发卵巢癌症，占１．１％。据观察，在各种卵巢癌中，约 ８％并发有盆腔子宫内膜异位症。很多类型的卵巢恶性肿瘤可合并有子宫…     

子宫内膜细胞采集器诊断子宫内膜病变的临床研究

目的评价子宫内膜细胞采集器（ESDC）行宫腔细胞学检查的方法在子宫内膜病变诊断中的效果。方法分析419例有异常子宫出血或阴道超声提示宫内异常需行内膜检查的病人，分别使用ESDC采集子宫内膜细胞行细胞学检查与诊断性刮宫行组织病理学检查，并以后者的诊断结果为标准进行对比，观察细胞学检查方法对子宫内膜病变诊断的评价指标。结果细胞擘检查取材成功为347例，组织病理学取材成功365例，取材满意率分别为82．82％、87，11％，两者比较差异无统计学意义。应用ESDC诊断子宫内膜癌及子宫内膜良性病变诊断符合率分别为：敏感性87．5％、87．2％：特异性100％、91．9％：阳性预测值100％、58．6％；阴性预测值99，6％、98，2％；假阳性率0％、8．1％；假阴性率12．5％、12．8％。结论子宫内膜细胞采集器应用于子宫内膜病变的检查准确性较高，具有临床应用价值，可适用于症状人群及高危人群的筛查及门诊随访。     

子宫内膜异位灶电凝术后在位内膜着床因子LIF表达的变化

目的：通过观察腹腔镜下电凝子宫内膜畀位病灶后在位内膜着床因子白血病抑制因子（LIF）表达的变化,了解电凝异位病灶对不孕症治疗的意义及其作用机制。方法：选择美国生殖学会（AFS）分期Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症的不孕患者50例作为研究对象,选择因男方因素经腹腔镜检查为正常盆腔的不孕妇女50名作为对照组。两组均行腹腔镜检查,发现异位灶尽量电凝去除。在行不孕腹腔镜检查前1个月经周期及术后第1、3个月经周期的第19～24天,取子宫内膜做LIF免疫组织化学及原位杂交检测,计算每份标本的染色强度,即子宫内膜LIF的含量。结果：子宫内膜LIFmRNA的表达：不孕合并子宫内膜异位症者术前为3．0±0．6,术后1个月4．1±0．9,3个月4．8±1．1,对照组则分别为5．9±1．2、6．1±1．1、6．3±1．0。研究组术前与术后比较差异有统计学意义,术前、术后与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。免疫组织化学检测子宫内膜LIF的变化：不孕合并子宫内膜异位症者术前为9．0±1．9,术后1个月11．6±2．4,3个月13．6±3．4,对照组分别为17．7±3．4、17．8±3．3、18．01±3．3。研究组术前与术后比较差异有统计学意义,术前、术后与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症患者在位内膜着床因子LIF表达有缺陷,腹腔镜下电凝异位病灶对其表达有一定改善．但无法恢复到正常人状态。     

子宫输卵管碘油造影对腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察

[目的]探讨子宫输卵管碘油造影(HSG)后对腹腔镜治疗输卵管性不孕妊娠结局的影响.[方法]对本院因输卵管性不孕而行腹腔镜治疗且排除有异位妊娠史者的患者131例,术后分为4组.术前一年内曾行HSG者81例,术中发现为单侧输卵管积水65例为A1组,双侧输卵管积水16例为A2组;术前未行HSG检查者50例,术中发现单侧输卵管...     

宫腹腔镜联合治疗不孕症的疗效研究

目的：研究接受宫腹腔镜治疗不孕症患者的病因和疗效,总结宫腹腔镜对不孕症的治疗效果及联合治疗优势。方法：对宫腹腔镜联合治疗的510例不孕症患者临床资料进行分析。结果：510例患者盆腔病变451例,宫腔病变287例;盆腔粘连（51.37%）、子宫内膜异位症（19.02%）和多囊卵巢综合征（10.39%）是盆腔主要病变;子宫内膜异常（16.86%）、宫颈或宫腔良性肿瘤（13.14%）是宫腔主要病变。腹腔镜下输卵管通液术与术前HSG符合率50.97%。510例患者随访率75.49%,受孕214例,受孕率55.58%,试管婴儿43例,占受孕人数20.09%。结论：宫腹腔镜联合对因炎症引起的输卵管源性不孕症治疗效果显著,患者的受孕率跟术后盆腔、宫腔病变治疗效果及输卵管通畅程度有关。     

宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析

目的分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用和意义。方法回顾性分析2007年1月-2009年12月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治92例女性不孕症患者的临床资料。结果 92例中原发不孕39例,继发不孕53例;其中有盆腔病变者86例,占93.5%。不孕原因居前四位分别是盆腔粘连31例（33.7%）,输卵管阻塞24例（26.1%）,子宫内膜异位症10例（10.9%）,子宫内膜息肉8例（8.7%）。输卵管阻塞24例行宫腔镜引导下单极电凝器钝性逆行分离术或造口术,有20例输卵管复通,复通率66.7%。术后6～12个月年随访,妊娠率为19.6%（18/92）,其中宫内妊娠15例,宫外孕3例。结论腹腔镜联合宫腔镜检查能快速准确地明确女性不孕的确切原因及部位,并可采取针对性治疗措施,是目前诊治不孕症的可靠方法。     

腹腔镜检查不孕症398例分析

目的 应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因，评价腹腔镜对不孕症的诊断价值。方法 应用腹腔镜对398例不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果 腹腔镜检查发现盆腔器质性病变359例，检查阳性率为90．20％。慢性盆腔炎、子宫内膜异住症和多囊卵巢是引起不孕的主要盆腔疾病，分别占54．52％、18、34％和10，30％；慢性盆腔炎患者中91．70％有1侧或双侧输卵管梗阻；子宫内膜异住症患者中20．55％有输卵管梗阻。本资料398例中，有156例病人术前进行了输卵管碘油检查，96例与腹腔镜检查结果一致，两者符合率为61．53％；术前227例患者进行阴道超声检查，经腹腔镜证实159例，符合率70．04％(159／227)。结论 应用腹腔镜技术对不孕症的病因诊断有重要价值，盆腔炎输卵管梗阻率在继发不孕患者中的发病率高于原发不孕患者；在原发不孕惠者中，以子宫内膜异位症、多囊卵巢多见；对怀疑有盆腔疾病或原因不明的不孕患者应尽早腹腔镜诊治。     

368例输卵管远端阻塞性不孕症患者腹腔镜诊治及疗效分析

【目的】探讨腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症患者疗效。【方法】选择经子宫输卵管碘油造影（HSG）诊断输卵管远端阻塞的不孕患者418例,其中腹腔镜确诊的不孕患者368例,按不孕原因分为原发性不孕组（n=148）和继发性不孕组（n=220）,所有患者均行腹腔镜诊治,比较HsG发生率诊断与腹腔镜诊断输卵管通畅性的准确率及两组腹腔镜治疗后盆腔合并症发生率及术后妊娠率。【结果】两组患者合并盆腔粘连无统计学意义（P〉0．05）,但原发性不孕组合并多囊卵巢及子宫内膜异位症发生率高于继发性不孕组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者术后3个月、6个月、12个月宫内妊娠率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,但继发性不孕组治疗24个月时宫内妊娠率高于原发性不孕组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经腹腔镜下准确诊断输卵管远端阻塞性不孕患者,积极行腹腔镜疏通不畅处,疗效满意,值得临床推广应用。     

多囊卵巢综合征致不孕患者的相关因素分析

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）致不孕患者的相关因素.方法 选择2008年1月至2012年12月因不孕症来我院就诊确诊为PCOS患者98例（PCOS组）,在同期因不孕症就诊、无PCOS表现且腹腔镜检查卵巢组织结构正常的患者中随机选取280例作为对照组,回顾性分析两组患者的一般资料、生育相关因素、腹腔镜探查情况.结果 PCOS组初潮年龄在13岁以下者51例（52.0％）,对照组113例（40.4％）,组间比较差异有统计学意义（x2=4.03,P＜0.05）;PCOS组月经不规律11例（11.2％）,对照组12例（4.3％）,组间比较差异有统计学意义（x2 =6.12,P＜0.05）;PCOS组盆腔粘连60例（21.1％）,对照组224例（40.4％）,组间比较差异有统计学意义（x2 =13.70,P＜0.05）.月经不规律是不孕女性PCOS发生的危险因素（OR=1.770,95％ CI为1.09～2.88,P=0.002）.结论 临床应加强对青春期月经初潮提前及月经不规律且有PCOS相关症状人群的关注,早期筛查、早期发现,早期预防、早期治疗,从而降低PCOS致不孕的发生率,降低远期并发症.     

宫颈及盆腔解脲支原体、沙眼衣原体感染与输卵管性不孕

目的　探讨女性宫颈及盆腔解脲支原体 (UU)和沙眼衣原体 (CT)感染与输卵管性不孕的关系及其感染特点。方法　应用聚合酶链反应 (PCR)法对接受腹腔镜检查的 36例输卵管性不孕患者 (不孕组 )和 2 3例正常生育患者 (对照组 )进行宫颈分泌物和盆腔液体UU、CT检测 ;应用腹腔镜了解输卵管粘连及阻塞程度。结果　两组宫颈分泌物UU阳性率分别为 30 .6 %、8.7% ,两者相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;宫颈分泌物CT阳性率两者比较无显著性差异 ;两组盆腔液体UU、CT阳性率相比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;不孕组UU阳性患者输卵管周围轻度以下粘连占 5 0 % ,但输卵管阻塞率为 87.5 % ,同组UU阴性患者输卵管周围中、重度粘连占 79.2 % ,输卵管阻塞率为 6 4 .6 % ,两组粘连程度及阻塞率相比均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　女性生殖道UU感染与输卵管性不孕相关 ;UU、CT感染症状隐匿 ,但输卵管腔损害明显     

支原体感染的不孕症患者相关因素的分析

目的探讨支原体感染的不孕症患者的AsAb和AEMAb与生殖道局部炎性因子的水平及相关性。方法选择自2010年1月至2013年1月不孕症患者361例,检查有无UU感染后于次日晨检测血清抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）,并检验宫颈管IL-6、TNF-α、IFN-γ。结果361例患者中共检出UU阳性患者127例,UU阴性患者234例。UU阳性组AsAb、AEMAb检出率与UU阴性组检出率比较差异有统计学意义（P0.05）。AEMAb与TNF-α、IFN-γ、IL-6呈显著正相关（P〈0.05）。结论 UU感染不孕症患者AsAb和AEMAb的产生与生殖道炎性因子的水平密切相关。     

不育患者精浆中性α-1,4-糖苷酶活性与精液参数及精子透明质酸酶活性的关系

目的探讨精浆中性α-1,4-糖苷酶(α-1,4-G)活性与精液参数及透明质酸酶(HYD)活性(HYD阳性反应率及HYD活性强度)之间的关系。方法收集52例24~40岁不育患者及12名正常对照者(正常生育组)精液。采用以精子质量分析仪对每份标本进行临床精液常规检查及计算机辅助精液分析;运用酶法测定精浆中性α-1,4-G活性;采用改良固定底物膜法分别检测精子顶体内HYD阳性反应率及HYD活性强度。根据中性α-1,4-G活性检测结果将不育患者分为中性α-1,4-G活性正常组(简称酶活性正常组,39例)和中性α-1,4-G活性异常组(简称酶活性异常组,13例)。结果精浆中性α-1,4-G活性与精子密度、精子活动率、HYD活性(HYD阳性反应率、HYD活性强度)呈正相关(r值分别为0.816、0.890、0.872和0.847,P均0.01);与畸形精子率呈负相关(r=-0.579,P0.01)。不育各组中精子密度、精子活动率和HYD活性(HYD阳性反应率及HYD活性强度)均明显低于正常生育组(P0.01);酶活性异常组的畸形精子率高于酶活性正常组(P0.01)。结论精浆中性α-1,4-G活性对精子密度、精子活动率、畸形精子率和HYD活性(HYD阳性反应率、HYD活性强度)均有明显影响。     

男性不育患者染色体核型与精液检测结果分析

目的探讨染色体多态性与精子DNA损伤的关系。方法对265例男性不育患者进行精液常规分析、精浆生化、精子DNA碎片化指数(DFI)检测及染色体核型分析,根据DFI结果分为DFI正常组及DFI异常组,比较两组精液常规分析情况及染色体多态性检测情况。结果 DFI正常患者182例,DFI异常患者83例;两组患者精子活力、密度、畸形率、精浆果糖、酸性磷酸酶、a-糖苷酶差异无统计学意义(P>0.05);DFI正常组染色体多态性患者2例,约占1.1%,DFI异常组染色体多态性患者12例,约占14.5%;DFI异常组检出染色体多态性多于DFI正常组(P<0.05)。结论染色体多态性可能与男性生殖异常有关,与精子DNA损伤亦可能存在一定关系。