关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

[目的]探讨关节镜下骨折块复位、使用多枚带线锚钉缝合固定前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。[方法]2010年1月~2013年6月,对24例ACL胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下进行骨折复位,2至3枚带线锚钉经ACL基底部缝合固定骨折块。术前胫骨髁间嵴撕脱骨折的Meyers-Mc Keever分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅳ型10例;男16例,女8例;年龄21~57岁,平均28.5岁。比较患者手术前后的前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分和IKDC 2000主观膝关节评分。[结果]随访时间8~48个月,平均28.5个月,1例失访。术后X线片骨折均复位良好,术后3个月X线片示胫骨髁间嵴骨折均愈合,无锚钉拔出及再骨折病例。末次随访时,患膝活动度0°~140°,均无疼痛;前抽屉试验及Lachman试验均由术前阳性转为阴性;Lysholm评分和IKDC2000主观膝关节评分分别由术前的(47.5±3.7)分、(52.4±5.3)分,改善为随访时的(88.6±3.2)分、(91.8±5.7)分,两项评分手术前后比较差异均有统计学意义(t1=22.100,t2=20.700,P0.01)。[结论]关节镜下使用多枚带线锚钉缝合固定胫骨髁间嵴撕脱骨折具有手术创伤小、骨块固定牢固、利于早期功能锻炼及无需二次手术取出内固定等优点,对于Mevers-Mc KeeverⅣ型骨折及骨折块小而薄或者骨骺未闭合者尤其适用。     

关节镜下复位可吸收空心钉内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折

目的探讨膝关节镜下复位可吸收空心钉内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折的方法及临床效果。方法自2009-04—2013-04,共诊治21例胫骨髁间前嵴撕脱骨折,关节镜下骨折块复位后,采用1或2枚可吸收空心钉内固定。结果术后切口均一期愈合,无膝关节感染、神经血管损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后均获随访12-18个月,平均13.4个月。术后3个月2例出现膝关节僵硬,屈伸受限,予麻醉下推拿松解后恢复至屈伸5°-110°。术后1年Lachman试验、前抽屉试验均为阴性。X线片及MR示：骨折对位愈合良好。末次随访时Lysholm评分为（91.67±0.76）分,IKDC评分为（96.13±0.87）分,均较术前显著提高,差异有统计学意义（t=53.130,P〈0.001;t=105.236,P〈0.001）。患者均恢复正常运动及生活能力。结论膝关节镜下复位可吸收空心钉内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折具有微创、痛苦小、内固定相对牢固、操作简便、便于早期功能锻炼、术后关节功能恢复好等优点,临床效果良好。     

关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴骨折的效果。方法2004年1月～2005年1月,对12例胫骨髁间嵴骨折,在关节镜下进行复位带线锚钉固定,术后行积极的康复训练。结果手术时间37～47min,平均41min。术后均无并发症发生。随访时间15～27个月,平均23个月。术后Lysholm评分91～98分,平均93分。术后3个月膝关节均能伸屈至正常范围,无疼痛及交锁症状。结论对于胫骨嵴骨折的患者,带线锚钉固定是一种简便、快速、安全、有效的方法。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折

2014年1月~2017年1月,我科采用关节镜下移位骨块部分切除治疗20例胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄18~55岁。经X线、CT、MRI检查证实Meyers-McKeever分型均为Ⅱ型,骨折均已畸形愈合,前交叉韧带尚有良好的附着,张力基本能保持前向稳定。患者临床症状以膝关节伸直受限为主。伤后至手术时间为3个月~2年。1.2治疗方法腰麻或硬膜外麻醉。前内、外侧入路入镜,重点探查骨折块及骨折床,骨折块由于前交叉韧带的牵拉,向后上方翘起,关节镜下看不到骨折线。     

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下对前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折应用缝合线加钢缆进行复位和内固定的疗效。方法 56例前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折患者(Ⅱ型13例,ⅢA型15例,ⅢB型13例,Ⅳ型15例),关节镜下应用Ethibond X519缝合线加钢缆对胫骨髁间嵴撕脱骨折区进行缝合捆绑,通过胫骨髁前置双隧道牵引复位、固定。结果术后X线片显示胫骨嵴撕脱骨折完全复位。56例均获随访,时间18～21个月。末次随访时骨折完全愈合。Lachmen试验(-)56例;前抽屉试验(-)55例,1例弱阳性。IKDC评定:术前C级30例,D级26例;术后A级55例,B级1例。Lysholm评分:术前37～52(42.7±0.34)分;术后91～96(95.7±0.56)分,平均提高53.0分±0.43分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下应用缝合线加钢缆内固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折,可以对移位的撕脱骨折很好地复位,最大限度地加大单位面积上的压力,增加刚性稳定。并可早期功能锻炼。     

关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折

目的总结关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折的方法和临床疗效。方法前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折79例。Meyers-McKeever分型Ⅱ型21例,Ⅲ型42例,Ⅳ型13例。均采用关节镜下双环套技术治疗。结果术后X片胫骨髁间嵴撕脱性骨完全复位。平均手术时间45.6分钟(35~53分钟),所有患者均无止血带损伤和感染等并发症,术后两周拆线,切口均Ⅰ/甲愈合。所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均8.7个月。末次随访时骨折完全愈合。Lachman实验(-)79例;前抽屉实验(-)74例,4例弱阳性。Lysholm评分:术前Lysholm评分37~52分(42.7±0.3分),术后90~96分(95.7±0.56分),平均提高(53.0±0.4)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折,对移位和粉碎的撕脱性骨折可以取得良好的复位和固定,明显改善膝关节功能,创伤小,手术时间短,费用低。     

关节镜下缝线套扎治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下缝线套扎治疗前交叉韧带胫骨止点处髁间嵴撕脱性骨折的手术方法及其临床疗效.方法 自2006年7月～2009年11月,对19例前交叉韧带胫骨止点处髁间嵴撕脱性骨折在关节镜下应用缝线套扎治疗.结果 术后随访9～48个月,平均25.7个月.术后3个月X线片查示骨折均愈合.17例前抽屉试验、Lachman试验查...     

关节镜下复位空心钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折在关节镜下复位空心钉内固定治疗的方法与疗效。方法自2008-09—2012-03对胫骨髁间嵴撕脱骨折18例行关节镜下清理关节内血肿和骨折端碎屑。骨折复位后经髌骨内上方入路克氏针临时固定,透视满意后沿导针置入空心钉固定。结果 18例骨折均完全愈合。Lachman试验均阴性;KT-1 000测量侧侧差值平均为1.5 mm(0~3 mm);末次随访Lysholm评分平均98.1分(89~100分)。关节活动度正常者17例,1例屈膝轻度受限但<10°。结论关节镜下复位空心钉内固定是治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种简单、安全、有效的方法。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

１９９３年１月至１９９６年１２月，关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折１２例，其中Ⅱ６例。常规膝关节前外侧入路进入关节镜检查，前内侧入路引入器械进行骨折两断端清创、复位。然后由胫骨粗隆两侧外事孔，分别引入细钢丝达关节内，通过撕脱骨折片基部，关节内套入，拉紧，由一端拉出钢丝达骨外，在骨外将两端拧紧，完成撕脱骨折片固定。然后石膏外固定６－１２周，本组１２例均愈合，功能佳，效果可靠，损伤小。     

关节镜下8字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折

目的　介绍关节镜下“8”字法缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折的技术及临床应用效果。　方法　 1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 2 1例新鲜胫骨髁间隆突骨折 ,在关节镜下进行复位 ,使用 6号不吸收缝线进行“8”字法固定。术后行积极的康复训练 ,并随访 6～ 2 4个月 ,以了解骨折复位、愈合、膝关节松弛度、活动度及患肢整体功能康复情况。　结果　术后 6周 ,2 1例胫骨髁间隆突骨折均愈合 ,无骨折移位。术后 3个月 ,无膝关节松弛或不稳定 ,均恢复了与健侧相同的活动度。术后 6个月 ,L ysholm膝关节功能评分为 93.4± 2 .7。　结论　关节镜下“8”字法缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折 ,复位和固定可靠 ,有助于早期进行膝关节康复训练。关节镜手术有助于诊治合并损伤 ,创伤小 ,结合“8”字法缝线固定能够最大程度恢复膝关节功能。     

关节镜下两种固定方式治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效比较

目的比较关节镜下空心螺钉和不可吸收缝线固定前交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾分析2002年1月-2009年1月关节镜下治疗并获2年以上随访的43例前交叉韧带止点撕脱骨折患者临床资料,骨折Meyers-McKeever-Zaricznyj分型均为Ⅱ型或Ⅲ型。其中21例采用空心螺钉固定(空心螺钉组),22例采用不可吸收缝线固定(缝线组)。两组患者性别、年龄、病程、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较术后两组患者膝关节活动度和Lysholm评分,采用Lachman试验和KT-2000检测评估关节稳定性。结果空心螺钉组手术时间为48～60 min,平均51.6 min,缝线组为55～68 min,平均63.2 min,差异有统计学意义(t=4.645,P=0.032)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间空心螺钉组为(5.7±0.6)年,缝线组为(5.3±0.5)年。术后两组骨折均临床愈合,空心螺钉组骨折愈合时间为(3.3±0.6)个月,缝线组为(3.2±0.4)个月,差异有统计学意义(t=3.723,P=0.019)。末次随访时,空心螺钉组患者关节活动度为(128.6±10.1)°,缝线组为(130.2±14.1)°;屈膝30°KT-2000检测健、患侧胫骨前移差值分别为(0.9±0.3)mm和(1.0±0.4)mm;Lysholm评分分别为(94.6±14.5)分和(95.1±17.2)分;以上指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下采用空心螺钉和不可吸收缝线固定Meyers-McKeever-ZaricznyjⅡ、Ⅲ型前交叉韧带止点撕脱骨折,均能获得较好疗效,但均有部分患者术后存在5°或10°的膝关节伸直滞缺。     

可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的比较研究

目的比较可吸收螺钉与金属螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的优缺点.方法将1996年～2002年收治的200例胫骨髁间嵴骨折分为A组120例(可吸收螺钉内固定治疗)和B组80例(金属螺钉内固定治疗),并对两组的生物相容性、生物力学、骨折愈合及并发症等进行比较.结果两组的手术时间与复位情况无明显差异,而在生物相容性、生物力学、骨折愈合及关节功能恢复等方面A组较B组优越.A组骨折平均愈合时间为3个月,B组为3.5个月.以关节曲屈度＞90度为关节功能良好标准,两组的关节功能良好率分别为98.0%和95.0%,二者差异有统计学意义(P<0.01);创伤性关节炎发生率分别为1.7%和3.7%.结论可吸收螺钉是胫骨髁间嵴骨折较理想的内固定材料.     

不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的探讨关节镜下经皮撬拨复位、Ethibond不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。方法 2003年2月-2008年12月,收治胫骨髁间隆突撕脱骨折28例。男15例,女13例;年龄14～45岁,平均19.5岁。左膝16例,右膝12例。致伤原因:交通事故伤11例,运动伤10例,扭伤7例。骨折根据Meyers-McKeever分型:Ⅲ型18例,Ⅳ型10例。X线片示胫骨髁间隆突撕脱骨折移位。受伤至手术时间4～12 d,平均7 d。采用关节镜下经皮撬拨复位、Ethibond不可吸收缝线绕前交叉韧带胫骨附着处进行领带结套扎固定技术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管、神经损伤等并发症发生。28例均获随访,随访时间12～66个月,平均26个月。X线片复查示骨折均于术后9～13周愈合,平均11周。末次随访时,患者均恢复伤前生活和运动水平;膝关节稳定,无跛行、绞锁和髁间窝撞击表现;膝关节伸屈活动度0～130°。Lachman试验和前抽屉试验均呈阴性。末次随访时,膝关节Lysholm评分为(93.5±2.5)分,与术前(29.0±2.2)分比较,差异有统计学意义(t=53.000,P=0.000)。结论关节镜下经皮撬拨复位、不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折创伤小,复位固定可靠,有利于早期功能锻炼,可获得满意疗效。     

Tibial eminence fractures in the paediatric population: a systematic review

Introduction

We present a systematic review of the literature for the management of tibial eminence fractures in the paediatric population. Our aims were to assess modalities of injury, treatment options available and their associated complications.

Materials and methods

We found 740 relevant citations in the English literature up to 1 October 2012, of which 36 full text articles met our inclusion criteria.

Results

Our results show that skiing, sports and motor vehicle accidents are increasingly common modes of injury, in addition to the commonly described fall off of a bicycle. Most studies advocate non-operative management for type I Meyer’s and McKeever’s fractures and reduction and internal fixation for type II and III fractures. Better long-term results have been reported with arthroscopic surgery compared to open surgery. There is no consensus as to which type of fixation is best suited for tibial eminence fractures; methods available include excision of the bony fragment, K-wire, screw and, absorbable suture fixation, and more recently, suture anchor and meniscal arrow. The main complications reported include arthrofibrosis, non-union, mal-union, pain and severe laxity. Early post-operative range of motion exercises have been shown to reduce the incidence of arthrofibrosis.

Conclusion

As all papers report results from small case series, Level I studies are required to produce more definitive evidence for the management of paediatric tibial eminence fractures.     

关节镜下2种方式治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效比较

目的比较关节镜下空心钉和8字缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析自2009-03—2013-10诊治的22例儿童胫骨棘撕脱骨折的临床资料。12例采用空心钉内固定(空心钉组),10例采用8字缝线固定(缝线组)。采用膝关节活动范围、韧带松弛情况、Lysholm、IKDC评分评估2组术后膝关节功能。结果空心钉组手术时间为(59.62±5.78)min,缝线组为(77.81±11.08)min,空心钉组手术时间少于缝线组,差异有统计学意义(t=-4.718,P=0.006)。2组均获随访,空心钉组获得随访1.3~3.7(2.80±0.72)年,缝线组获得随访0.9~3.5(2.14±0.91)年。2组术后切口均一期愈合,术后3个月均获得骨性愈合。末次随访时2组膝关节活动度恢复正常,前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验仅空心钉组1例阳性,但终点为阴性。空心钉组和缝线组Lysholm评分分别为(94.23±2.71)分和(93.20±1.55)分;IKDC评分分别为(93.73±1.96)分和(92.90±2.41)分。2组Lysholm评分、IKDC评分间差异均无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下采用空心钉和8字缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘止点撕脱骨折均可获得较好疗效,但8字缝线应用范围广、手术风险小、费用较低。     

后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的疗效分析

目的探讨后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折形态、手术入路的选择以及对Schatzker分型的再认识。方法回顾分析2003年6月-2009年6月23例采用后方入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折患者的临床资料。男15例,女8例;年龄32～56岁,平均38岁。均为闭合性骨折。致伤原因:高处坠落伤5例,交通事故伤15例,运动损伤3例。骨折按Moore分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅳ型4例。常规行膝关节正侧位X线片、CT扫描及三维重建。患者受伤至手术时间为3～14d,平均6d。结果骨折获解剖复位17例,一般复位6例。术后切口均Ⅰ期愈合。23例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月。骨折于术后6～9个月达临床愈合,平均7.6个月。无神经、血管损伤、内固定失效、关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合等并发症发生。末次随访时根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,获优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。结论胫骨平台后髁冠状位骨折少见,有其独特的形态特点,Schatzker分型不能完全涵盖该类骨折。采用后方入路可在直视下复位关节面,固定牢靠,术后可早期行功能锻炼,并发症少,是较好的手术治疗方...     

膝关节前交叉韧带撕脱骨折最佳入路的实验研究

目的探讨关节镜下锚钉固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕脱骨折的最佳入路,指导临床手术操作。方法将6具尸体膝关节标本分别进行实验,使用克氏针为导针,进针点为髌骨内外上缘、髌骨体部中点两侧、髌骨内外下方,止于髁间嵴前部。以胫骨髁间嵴前部的垂直线为测量标准线,在屈曲30°、60°、90°及内旋、中立、外旋位时测定克氏针与标准线的夹角(正位A角、侧位B角),并观察进针有无阻碍。结果膝关节外旋位时髁间嵴前部暴露最充分,屈曲90°时,进针没有明显阻碍。第2、4、6组在外旋位、中立位时A角均远大于第1、3、5组,内旋位时小于1、3、5组(P0.01),而B角基本相似(P0.05)。内侧进针时中立位A角远大于外旋位A角(P0.01)。第3、4、5、6组的B角远大于第1、2组结论膝关节屈曲90°外旋位时髌骨内上方进针是关节镜下锚钉固定ACL撕脱骨折的最佳入路。