带蒂胸大肌皮瓣在头颈癌手术中的应用(附12例分析)

目的：探讨晚期头颈癌手术切除术的修复方法。方法：回顾性分析12例应用胸大肌皮瓣修复术后缺损的皮瓣设计手术方法及体会。结果：11例主后一期愈合，恢复良好的外型和功能，结论：我们认为胸大肌皮瓣具有皮区，血运好，成活率高，抗感染强等优点，非常适用于头部污染性手术。同时组织来源丰富，完全满足较大缺损的修复，值得临床推广和和应用。     

胸大肌肌皮瓣联合裂层皮片在修复喉咽全切除术后缺损中的应用

晚期喉咽癌病人喉全切除、喉咽全切除术后的环形缺损的修复有胃上提咽胃吻合、游离空肠移植、胸三角皮瓣、胸大肌肌皮瓣等多种方法,各有其利弊。自1999～2003年,我们对5例因晚期喉咽癌而行喉全切除、喉咽全切除术的病人术后形成的环形缺损,采用胸大肌肌皮瓣联合裂层皮片进行修复,取得较好效果,现将结果报告如下。     

颈阔肌肌皮瓣修复颊癌术后缺损

目的 探讨颈阔肌肌皮瓣即刻整复颊癌术后颊部缺损的临床效果.方法 采用以颌外动脉作为供血的颈阔肌肌皮瓣修复颊癌术后颊部缺损8例.结果 应用以颌外动脉为供血的颈阔肌肌皮瓣即刻整复颊癌术后颊部缺损8例全部成功,获得满意效果.结论 以颌外动脉为供血的颈阔肌肌皮瓣有操作简便、创伤小、成活率高等优点,是颊癌术后颊部缺损修复的一种有效方法.     

前臂皮瓣一期修复颜面部肿瘤术后巨大缺损 3例

颜面部巨大晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损必需予以重建，其主要原因是：①巨大缺损造成颜面外观严重畸形；②颅面部局部重要组织和器官暴露引起感染危及生命。头颅部整形与重建常用的各种皮瓣如斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣和肩胸皮瓣等带蒂皮瓣，都因缺损位置高、转移距离远、皮瓣需要的血管蒂过长等原因使实际应用受到限制。近１０多年来显微血管外科技术的不断发展，使得显微血管游离复合组织移植在头颈外科领域的应用日趋广泛，从而为解决这些难题提供了新的方法。现将我科于２０００年７月～２００…     

大型带蒂肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损

目的 应用大型带蒂瓣修复口腔颌面复杂性缺损.方法 7例额瓣和2例胸大肌肌皮瓣分别修复9例口腔颌面恶性肿瘤术后缺损,缺损最大面积6cm×5cm,最小面积4cm×4.5cm;修复洞穿性缺损所用折叠皮瓣最大面积达5cm×11cm.结果 额瓣转移术后早期表现瘀血;胸大肌肌皮瓣早期表现缺血;9例肌皮瓣全部成活,形态和功能满意.结论 额瓣或胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部大面积、复杂性缺损是比较简便、实用的方法.     

女性外阴、阴道转移癌扩大切除即时重建术

源于直肠癌的外阴、阴道转移癌的发生率仅为1．6％。手术往往会造成巨大的难以修补缝合的外阴阴道缺损，一般只采用放射治疗等保守疗法，但由于对放疗不敏感，效果一般较差。在癌灶扩大切除的同时行肌皮瓣转移修复，仍不失为一种好的治疗方法。作应用股薄肌肌皮瓣行外阴、阴道转移癌     

双蒂颈前带状肌皮瓣在声门癌手术中的应用(附23例分析)

目的探讨声门癌术后就近取材修复喉缺损的方法。方法对23例早期、中期、选择性中晚期声门癌患者行患侧垂直喉部分切除、垂直额侧喉部分切除、扩大垂直喉部分切除术，一期以双蒂颈前带状肌皮瓣(胸骨舌骨肌皮瓣)修复喉部分切除术后缺损。结果所有病例随访3～4年，均健在。其中19例顺利拔管，恢复喉的呼吸、发音功能；4例不能拔管，但发音清晰，进食无呛咳。结论部分喉切除术后利用双蒂颈前带状肌皮瓣修复喉缺损对提高患者的生存质量十分重要。双蒂胸骨舌骨肌皮瓣具有血运好，不易坏死，且就地取材，术式简单，易于操作，值得推广应用。     

女性外阴、阴道转移癌扩大切除即时重建术

源于直肠癌的外阴、阴道转移癌的发生率仅为1.6%。手术往往会造成巨大的难以修补缝合的外阴阴道缺损,一般只采用放射治疗等保守疗法,但由于对放疗不敏感,效果一般较差。在癌灶扩大切除的同时行肌皮瓣转移修复,仍不失为一种好的治疗方法。作者应用股薄肌肌皮瓣行外阴、阴道转移癌切除术后外阴、阴道即时重建2例,取得良好效果。1资料与方法1.1手术方法1.1.1肿瘤切除与肌皮瓣设计外阴、阴道肿瘤根治切除:切缘距肿瘤边缘大于2cm。然后,根据外阴阴道组织缺损的大小与形状,设计股薄肌肌皮瓣。见图1～4。图1肿瘤切除后的创面图3肿瘤切除后的缺损情…     

宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损39例临床分析

目的通过对应用宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的病例进行临床观察及分析,以期望在临床工作中对提高胸大肌皮瓣成活率有所借鉴。方法 2010年3月至2011年8月尼泊尔B、P柯伊拉腊肿瘤医院耳鼻喉-头颈外科对39例头颈部肿瘤术后缺损患者采用宽蒂部胸大肌皮瓣行一期手术修复。男28例,女11例,年龄30~83岁;其中下颌骨鳞状细胞癌11例,颊黏膜鳞状细胞癌9例,口底鳞状细胞癌13例,舌磷癌6例。结果术后38例胸大肌皮瓣完全成活,1例胸大肌皮瓣部分成活。结论采用宽蒂部胸大肌皮瓣进行头颈部肿瘤术后缺损的修复,能有效地避免胸大肌瓣变异回流静脉的损伤,并对胸大肌皮瓣血管蒂的扭转、撕断起到了很好的预防作用,对提高胸大肌皮瓣的成活率有一定的参考价值。     

游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者13例临床分析

目的总结13例游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损病例,探讨其修复下颌骨缺损的经验。方法回顾分析2007年1月—2010年12月采用腓骨肌皮瓣一期修复13例因各种疾病造成的下颌骨缺损的临床资料。13例病例中男患者6例,女患者7例,年龄从24～63岁,平均年龄41岁。舌癌病例3例,口底癌病例4例,牙龈癌病例2例,成釉细胞瘤病例2例,大型牙源性角化囊肿病例1例,放射性骨坏死病例1例。13例游离腓骨肌皮瓣均携带皮岛,皮岛最大面积为10cm×4cm,最小面积为4cm×3cm,游离腓骨长度为5～13cm。结果 13例腓骨肌皮瓣均成活,患者获得满意的外形和功能结论游离腓骨肌皮瓣是修复下颌骨缺损的理想方法。     

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的护理

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的护理宋建华，汤志坚，刘莹莹胸大肌皮瓣是一种带蒂肌皮瓣，我科从１９８５年３月以来应用胸大肌皮瓣对２４例口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损的患者进行Ⅰ期修复，收到较好效果。现就手术前后有关的护理工作介绍如下。一、临床...     

胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损29例围术期护理

目的 探讨胸大肌皮瓣转移修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损围术期的护理方法.方法 我科2006年12月-2012年3月收治29例头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损行胸大肌皮瓣转移修复患者.术前进行适应性训练,做好口腔护理和心理支持.术后严密观察胸大肌皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象;保持正确体位,早期合理活动,以降低伤口和皮瓣张力,利于伤口愈合和皮瓣成活;做好口腔黏膜、伤口敷料和术腔负压引流的观察与护理,防止或及早发现出血、感染等潜在并发症;气道管理与术后营养支持是术后顺利康复的基本保证;做好相关护理可预防咽瘘.结果 29例中28例安全度过围术期,皮瓣成活.喉癌术后复发1例修复术后13 d突发术腔大出血致失血性休克死亡.结论 完善的围术期护理对于胸大肌皮瓣成功修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损至关重要.     

联合大隐静脉移植游离背阔肌皮瓣修复小腿软组织缺损

目的探讨大隐静脉移植加长血管蒂游离背阔肌皮瓣移植术治疗创伤性大面积软组织缺损、肌腱骨外露病例的手术方法和疗效。方法对5例骨与肌腱外露软组织大面积缺损伴创面邻近血管缺损病例行游离背阔肌皮瓣移植术,软组织缺损骨外露面积最大21 cm×13 cm,最小16 cm×8 cm大隐静脉移植加长血管蒂最长12 cm,最短6 cm,平均为9 cm。移植背阔肌皮瓣面积最大为24 cm×15 cm,最小为18 cm×10 cm。在距创面稍远的正常部位解剖出支受区的动静脉,应用大隐静脉移植的方法和切取术前设计的游离背阔肌皮瓣血管蒂吻合,背阔肌皮瓣和受区创面做大致缝合,然后加长血管蒂和供区动静脉做端端吻合或端侧吻合,肌皮瓣血液循环恢复后,彻底缝合覆盖创面。结果随访6个月～5年,平均2年5个月。5例背阔肌皮瓣全部成活。结论大隐静脉移植加长背阔肌皮瓣血管蒂的手术方法是保证游离背阔肌皮瓣高质量吻合的有效手段,特别适用于软组织大面积缺损邻近血管发生损伤闭塞等情况。     

口腔颌面部缺损游离组织瓣修复成功因素的临床分析

我科1994-01~2001-12，应用游离皮瓣修复颌面部组织缺损，取得了较为满意的临床效果，影响游离组织瓣成活因素很多，本文结合我科26例游离皮瓣移植资料，作一回顾性分析和讨论。 1 临床资料 本组26例，其中男21例，女5例，最大者68岁，最小者18岁，平均年龄46岁。舌癌8例，颊癌5例，口底癌4例，牙龈癌4例，腭癌2例，其他3例；恶性肿瘤中最常见者为鳞状细胞癌(19/23，82.6%)。供区有胸大肌皮瓣，腹直肌皮瓣，前臂皮瓣，腓骨肌瓣。受区吻合的血管：颌外动脉19例，甲状腺上动脉7例；颈外静脉15例，面总静脉4例，面前静脉4例，颈内静脉3例。 2 …     

带蒂肌皮瓣在头颈肿瘤外科的临床应用(附34例分析)

我们自1986年11月到1989年12月应用带蒂胸锁乳突肌、带状肌、胸大肌、斜方肌及颈阔肌皮瓣修复舌、口底、颊部、腮腺及颈部等肿瘤切除后缺损共34例,近期效果满意,现报道如下。一、临床资料本组男25例,女9例;年龄32～68岁。应用范围:舌癌17例,颊粘膜癌8例,口底癌2例,腮腺癌2例,颈部肿瘤5例。最大皮瓣为11×9cm。术前经过放疗的有19例。二、应用情况 (一) 胸锁乳突肌皮瓣:对许多头颈肿瘤切除后缺损的修复提供了一种简便的方法,它的活力颇强,即使     

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察

目的 探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床疗效.方法 回顾分析本院35例患者的临床资料.结果 35例中全部成活30例,部分成活3例,坏死2例;本组患者肌皮瓣均直接被用作口腔黏膜衬里,1例胸大肌皮瓣作成双叶瓣,折桑串联修复颊癌的皮肤一黏膜洞穿性缺损.结论 胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉的胸肌支为主要血供,属轴型瓣,血管位置较恒定,血管粗大、标志明确,血运可靠.其并发症的发生主要原因与年龄、性别、全身因素及手术操作有关.其年龄相对越小,成功率就越高;同时精细的手术操作也是手术成功的关键.     

口腔颌面部癌术后缺损同期修复体会

目的探讨带蒂和游离组织瓣移植同期修复口腔颌面部癌术后缺损的适应证和注意事项。方法 2010年1月至2011年8月采用自体组织移植同期修复口腔颌面部癌术后缺损31例,采用游离组织瓣20例,其中挠侧前臂皮瓣18例,腓骨肌皮瓣2例;带蒂胸大肌肌皮瓣11例。术后观察皮瓣成活率、并发症和近期疗效。结果 31例皮瓣有前臂皮瓣1例坏死,1例部分坏死;胸大肌肌皮瓣1例部分坏死;其余组织瓣全部成活,血管危象:前臂皮瓣2例,经抢救后成活;胸大肌肌皮瓣3例感染,控制感染后皮瓣成活。术后随访2～18个月,复发2例,1例术后3个月死亡。本组病例除死亡患者外,3例对治疗效果不满意,其余27例满意。结论组织瓣同期移植修复可扩大口腔颌面部癌的手术适应证,提高患者的生存质量;保证血供和静脉回流是皮瓣成活的关键。     

舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复

目的：探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法；分析13例舌及口底癌患者，接受舌部分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复。皮瓣包括胸大肌肌皮瓣（PMMC）9例，游离腹直肌肌皮瓣（RAM）3例，游离肩胛皮瓣1例。结果：除1例患者因下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外，其余患者均在切除病变的基础上保存了喉，术后均能发音并可经口进食无误吸，无皮瓣坏死等并发症。结论：修复技术应用于进展期舌及口底癌的治疗，提出了治疗效果及生存质量。     

下颌骨正中切开外旋径路治疗咽侧壁肿瘤(附2例报告)

目的 探讨口咽肿瘤的治疗和手术入路的选择.方法 采用下颌骨外旋径路切除复发口咽侧壁黏液样皮样癌1例.同期行颈阔肌肌皮瓣修复口咽缺损,切除咽侧壁鳞癌1例,同期行胸大肌肌皮瓣修复口咽缺损.结果 2例患者口咽创面,颈创面及胸创面均一期愈合,分别随访2年及3年未见复发,患者吞咽及言语功能基本正常.结论 下颌骨外旋径路切除口咽部肿瘤具有视野开阔,直视下完整切除大块肿瘤,一期修复口咽部缺损,并发症少的优点.     

胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌部缺损7例

舌部因肿瘤切除造成缺损,有多种修复方法。我们采用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者7例,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例,男性4例,女性3例。年龄35～60岁。均为鳞状细胞癌。TNM分组:T1-2N0M04例,T3N1M03例。手术范围:半侧舌切除+舌骨上淋巴清扫术4例,半侧舌切除+功能性颈淋巴清扫术3例。修复肌皮瓣面积为5cm×3cm。1.2手术方法①设计:首先估计舌底及口底病变切除后组织缺损的范围,测量缺损区前缘至乳突下2cm的距离,此距离即为肌皮瓣所需的总长度,按此长度在胸锁乳突肌表面划线,然后按口内创面大小,在…