腹腔镜胆总管探查术67例临床分析

腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选术式 [1]随着内镜及其手术器械的开发和内镜医师技巧的提高,使胆道结石的微创治疗成为新的发展方向。腹腔镜微创手术治疗胆道结石,取代部分开腹手术,我院自 1996年 9月至 2000年 4月施行腹腔镜胆总管探查 67例,现总结如下。 　　一、资料和方法 　　1．一般资料：本组 67例中男 26例,女 41例;年龄 25～ 69岁,平均年龄 45.3岁。术前 B超及内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）确诊胆囊炎并胆管结石,其中肝内外胆管结石 20例,胆总管结石 47例;经行内镜乳头括约肌切开术（ EST）取石术后结石残…     

内镜超声对胆道微结石的诊断价值

目的探讨内镜超声（Endoscopic Ultrasonography,EUS）诊断胆道微结石（biliary microlithiasis,BML）的临床价值。方法收集经B超、CT和／或MRCP检查诊断不明原因胆胰疾病或肝外胆管梗阻病人43例,男25例,女18例,年龄30—90岁。所有病人进一步行内镜超声扫查。结果43例中4例诊断胆总管炎症,39例有BML,其中泥沙样结石25例,胆泥14例;胆总管微结石25例,胆囊微结石14例。39例BML患者中5例患者症状较轻予随访观察,13例患者予忧思弗治疗好转,21例患者行ERCP诊治进一步证实为微结石,并好转,其中1例患者ERCP术后因腹痛再发而行胆囊切除术。结论EUS对BML的诊断具有独特和明显的优势,临床上对不明原因胰胆道疾病或不明原因肝外梗阻性病变患者可考虑行EUS检查以明确诊断。     

鼻胆管引流治疗胆总管良性梗阻58例报告

经内镜鼻胆管引流（ENBD）是新的内镜治疗技术,它对于解除胆道梗阻、提高手术及内镜下乳头括约肌切开（EST）的疗效具有重要意义。我院1996年以来对58例急性良性胆道梗阻的患者行ENBD治疗,现总结报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:58例中男41例,女17例,年龄13～68岁,平均56.5岁。全部病例均有黄疸,伴有典型胆绞痛43例,伴发热及白细胞升高47例,血清胆红素平均为85μmol/L,且以直接胆红素升高为主,符合急性化脓性胆管炎者27例。有胆囊切除史者29例,胆肠吻合术者7例。 2.胆总管梗阻的原因:经内镜逆行胰胆管造影（ER-CP）、B超和CT检查确诊为胆总管结石51例,结石大小0.5～2.5cm,1枚结石者27例,多枚结石者24例。伴肝内胆管结石者4例,胆道蛔虫症5例,胆总管囊肿2例。     

胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法 对326例胆囊切除术后综合征患者ERCP检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头括约肌切开术（EST）和内镜乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎必狭窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管金属内支架治疗（EMBE）;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流（ENBD）。结果 315例（96．6％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石191例,186例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管癌5例,EMBE治疗后黄疸减退。SOD7例,行EPBD治疗成功。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。总的并发症发生率4．8％,其中急性轻型胰腺炎11例,急性胆管炎3例,上消化道出血1例。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗。熟练掌握ERCP技术可减少并发症的发生。     

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石及胆囊切除术后综合征的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室（JPD）与胆总管结石及胆囊切除术后综合征（PCS）的关系。方法回顾分析313例患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）资料，计算JPD的检出率；比较两组（憩室组和非憩室组）胆总管结石的发生率及60岁以上患者占有比例；分析114例胆囊切除术后患者ERCP造影结果。结果全组JPD检出率26．5％；憩室组胆总管结石的发生率显著高于非憩室组（82.9％vs56，1％，P〈0.01），憩室组60岁以上者比例高于非憩室组（61．4％vs43，9％，P〈0.05）；114例胆囊切除术后患者ERCP造影显示胆总管结石的发生率80.4％，JPD合并发生率31.5％。结论随着年龄的增长，十二指肠乳头旁憩室的发生率增加，十二指肠乳头旁憩室是胆总管结石形成的重要危险因素，胆总管结石和十二指肠乳头旁憩室是胆囊切除术后综合征的两大主要原因。     

内镜气囊括约肌成形术清除胆道结石

内镜逆行乳头切开术(ERP)对于胆道结石的清除及良性乳头狭窄的治疗是一种可以接受的方法。由于经腹腔镜胆囊切除术的出现,ERP的需要量趋于增加,但在中青年病人中ERP的远期效果还不明确。作为替代ERP的另一种方法,作者报道了内镜气囊括约肌成形术(EBS)治疗肝内胆管狭窄的初步经验。对象和方法可疑存在胆道结石的病人12例,平均年龄,49.6岁,女性9例。进行了内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。3例病人已行胆囊切除术,其中1例行开放式,另2例行腹腔镜式。经ERCP胆管造影证实存在胆道     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效及对预后的影响

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后影响。方法选取2012年1月至2016年12月我院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者80例,随机分为两组,各40例。对照组患者给予传统胆总管探查+T管引流术+开腹胆囊切除术治疗,研究组患者给予内镜逆行胆胰管造影(ERCP)+内镜括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。比较两组结石清除成功率、并发症发生率及预后情况。结果研究组手术切口显著小于对照组(P 0.001),术中出血量显著少于对照组(P0.001),而手术时间明显长于对照组(P 0.001)。研究组结石清除成功率为97.5%,与对照组结石清除成功率(100.0%)比较,差异无统计学意义(P 0.05)。研究组并发症发生率为7.5%,显著低于对照组的25.0%(P 0.05)。研究组术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P0.001)。术后随访6个月,研究组结石复发率为2.5%,显著低于对照组的20.0%(P 0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石与传统开腹手术比较,结石清除效果相当,但腹腔镜术手术时间相对较长,而手术创伤较小,术中出血量少,术后并发症少,恢复快,预后较好,因此可作为临床治疗胆囊结石并肝外胆管结石的首选方案。     

EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石119例分析

近年来,我们采用经内镜十二指肠乳头肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊并胆总管结石119例,现报告如下。 临床资料：本组119例胆囊并胆总管结石患者,男39例,女80例;年龄29～86岁,平均51岁。病史1个月～30a。临床表现为腹痛、黄疸等。     

二硝酸异山梨醇酯滴注下经内镜逆行取胆总管结石

胆总管结石患者,特别是已行胆囊切除术或高危人群,常用非手术治疗。其中,内镜下括约肌切开木(ES)日益受欢迎但5～10％出现并发症。硝酸盐能有效地松弛胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌。已有报道内镜下用硝酸盐取小胆管结石而不行ES的疗法。本文介绍联合应用静注二硝酸异山梨醇酯、取石网篮及/或气囊进行取石的方法。病员与方法:胆总管结石患者18例,男13例,女5例,年龄27～84岁(平均59岁)。1例2枚结石,1例4枚结石,其余均为单一结石。结石最大8×16 mm,有3例>10 mm,其余均≤10 mm。15例有上腹痛,其中10例为急性胆管炎,并有5例预置了5 Fr的经鼻胆     

腹腔镜治疗肝外胆管结石个体化方案的临床应用

肝外胆管结石是外科常见病、多发病,随着腔镜镜技术的发展,腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展.我院按照个体化方案采用腹腔镜治疗肝外胆管结石患者173例,疗效满意,现总结报道如下.一、资料与方法1.病例资料:2004年6月至2010年12月共173例肝外胆管结石患者在我院接受了腹腔镜个体化方案治疗,所有患者术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石,无腹腔镜手术禁忌证.其中45例接受腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBD)治疗(LTCBD组);53例接受腹腔镜胆总管切开术(LD)+T管引流(TD)治疗(LD+ TD组);25例接受LD+Ⅰ期缝合术(PS)治疗(LD+ PS组);35例接受经内镜乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗(EST+ LC组);15例接受经内镜鼻胆管引流术(ENBD)+LD治疗(ENBD+ LD组).     

内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。方法胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查确诊后,先行EST取石,再择期行LC。结果33例病人完成EST联合LC的序贯治疗,2例EST取石后因再次出现胆总管结石,其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术,1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。结论EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。     

胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的28例患者行内镜下乳头括约肌切开术。结果 18例患者术后症状基本消失，5例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，3例术后症状无缓解，手术有效率89．3％（25／28），无严重并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

良性梗阻性黄疸的诊治（附190例分析）

1989年1月～1994年12月,我院诊治良性梗阻性黄疸190例,现就其病因、诊断及治疗分析并讨论如下。1 临床资料 本组男88例,女102例;年龄20～81岁,平均53岁,以41～70岁为多。病程3天～20年。其中胆囊壶腹嵌顿性结石20例,单纯胆总管结石58例,肝内外胆管结石、肝内胆管结石各30例,先天性胆总管囊肿19例,胆管炎及炎性狭窄15例,胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆囊切除胆管损伤、壶腹良性肿瘤、胰腺炎及胰腺囊肿各3例,胆道蛔虫、胆道出血、胰管结石、肝血管瘤栓塞后致胆管狭窄各1例。     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨运用腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头切开术治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法对胆囊结石并胆总管结石患者,92例行开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术,86例行内镜下十二指肠乳头切开术(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)。比较两种术式的临床效果、住院时间、并发症等。结果开腹组术中结石取净率为94.8%,住院时间为23.8±7.6d,术后并发胆瘘2例,肝功能衰竭1例,腹腔感染3例,肺部感染1例。内镜组有4例取石失败,改行开腹手术,余均取石成功,取石成功率为94%,住院时间为10.2±5.3d,并发胆道感染2例,十二指肠乳头出血3例。结论与传统开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术相比,EST LC治疗胆囊结石并胆总管结石具有创伤小、住院时间短、患者恢复快、并发症少等优点,临床效果可靠。EST与LC的联合应用可替代大部分开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术。     

内镜保胆取石术后结石复发的相关因素分析

目的分析内镜保胆取石术后结石复发的相关危险因素。方法对68例胆囊结石患者行内镜保胆取石术,分析术后23例结石复发患者的临床资料,先用χ2检验进行单因素分析,再行COX多因素回归分析。结果单因素分析结果显示,胆囊功能、胆囊壁厚度、家族史、血甘油三酯水平、术后是否服用熊脱氧胆酸与内镜保胆取石术后结石复发有关(P均<0.05)。多因素分析显示,胆囊功能和胆囊壁厚度与微创内镜保胆取石术后结石复发有关(P均<0.05)。结论胆囊功能减低和胆囊壁厚度≥0.4 cm是内镜保胆取石术后结石复发的危险因素。     

体外震波碎石治疗胆总管残留复发性结石16例

我院1989－09／1996－08应用BD8828型体外震波碎石机治疗手术后胆总管残留复发性结石16例，取得了满意的效果，现报道如下：1对象和方法1．1对象本组16例中男9例，女7例，年龄23岁~56岁临床表现右上腹绞痛、发热、黄疸6例，腹部隐痛10例，其中5例行胆囊切除术，10例行胆囊切除＋胆总管探查术，1例胆囊切除胆总管空肠吻合、肝左叶广泛结石左叶切除、肝脓疡引流术后，术后残留结石9例，复发性结石7例，多发性结石3例，单发性结石13例．结石＜1．0cm6例，1．1cm~2．0cm9例，2．5cm结石1例.共22枚结石．9例带T型管碎石.T型管每日引流量600mL～…     

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）及乳头切开（EST）取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影（TCC）证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。     

不同方法对胆囊切除术后胆总管结石患者的诊疗评价

目的 本研究旨在探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆囊切除术后胆总管结石患者的诊疗效果.方法 将58例行ERCP检查或治疗的术后胆总管结石患者资料作回顾性分析,比较ERCP与超声(US)、计算机断层扫描(CT)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)等影像学检查对于胆囊术后胆总管结石患者诊断是否存在差异以及评价ERCP对术后胆总管结石的治疗效果.结果 对术后胆总管结石的诊断,ERCP优于US、CT、MRCP等影像学检查,且ERCP对此病治疗效果良好.结论 ERCP是诊断和治疗胆囊切除术后胆总管结石的有效、安全、微创手段,可作为术后胆总管结石临床首选的诊疗方法.     

内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症21例分析

内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）已成为胆胰外科疾病治疗的一个重要手段,我院于１９９０年１月至２０００年６月通过ＥＳＴ处理肝胆术后的胆漏、胆源性胰腺炎和乳头狭窄等并发症,共计２１例,收到良好效果,现报告如下。１．临床资料：本组２１例中男性７例,女性１４例;年龄２０～６８岁。肝切除术后肝创面胆漏２例,１例为肝外伤,右肝部分切除术后肝创面胆漏７个月,日漏量２００ｍｌ左右。另１例为肝胆管结石,左肝外叶切除术后肝断面胆漏１月,日漏量１００～２００ｍｌ。腹腔镜胆囊切除术后胆漏４例,均在术后３ｄ内发生,日漏量２…     

老年人腹腔镜下超声刀胆囊切除术后对肝功能的影响

腹腔镜下胆囊切除(LC)已占胆囊切除术的80％～90％,应用电刀电凝电切可使肝脏部分组织热电损伤变性发白和电凝固性坏死焦痂形成,并致肝转氨酶一过性升高。我们拟探讨在腹腔镜下应用超声刀切除老年人胆囊对肝功能的影响,报道如下。 一、对象和方法 1.对象:2000年8～9月我院收治的56例老年结石性胆囊炎患者,男24例,女32例,年龄60～88岁,平均67