全国乡镇卫生院结核病痰涂片检查点现状分析

目的了解我国乡镇卫生院结核病痰涂片检查点的设置和工作情况。方法采用横断面研究的方法,于2007年9-10月对全国所有乡镇查痰点的设置和工作情况进行普查。结果截止2007年6月,全国已建查痰点11 185个,查痰点在乡镇卫生院的建立比例为26.3%,中部地区查痰点建立比例最高(28.8%);已开展工作的查痰点共8 617个,占77.0%,东部地区已开工作的查痰点的比例最高(84.2%);全国平均每个查痰点每年查75个肺结核可疑症状者,能检出5个涂阳肺结核患者,阳性检出率为6.8%,查痰点发现的涂阳肺结核患者占同期全国登记患者数的4.6%,中部地区查痰点在同期患者发现中的贡献率最高(4.8%)。结论我国查痰点的建立总体上接近当初卫生部设立的数量要求,乡镇查痰点已经成为患者发现的一种途径,但各地的发展不平衡,对查痰点政策的系统评价还需在本研究的基础上进一步进行探讨。     

甘肃省乡镇卫生院查痰点资源及工作情况分析

目的了解甘肃省乡镇卫生院结核病痰涂片检查点资源及工作现状,为今后开展查痰点工作提供参考。方法对甘肃省535个乡镇卫生院查痰点基本情况和2005—2008年开展痰涂片检查情况进行分析。结果甘肃省535个查痰点中,目前开展工作的占66.5%。仅有3.0%的痰检人员专职。2005—2008年共对80889例肺结核可疑症状者进行痰涂片检查,发现涂阳患者4065例,涂阳患者检出率为5.0%。假阳254张,假阴3019张。各年的阳性符合率明显低于国家规定标准。结论乡级查痰点在我省涂阳患者发现上所起作用有限,查痰点实验条件及安全防护差、工作开展不平衡。应根据各地的不同情况,制定切实可行的措施,因地制宜,整合有限的资源,改善实验室工作条件,进一步规范乡级查痰点工作。     

山西省乡镇查痰点工作开展情况调查分析

目的分析山西省乡镇查痰点2005年设立以来的工作开展情况以及在肺结核患者发现中的作用,为制定山西省今后结核病防治工作计划,尤其是乡镇查痰点工作计划提供依据。方法收集2005—2008年山西省乡镇查痰点设立、工作开展、经费使用等情况,并加以分析。结果 2005—2008年山西省乡镇查痰点设立484个,到2008年底309个开展工作;2005—2008年,乡镇查痰点涂阳检出率为4.6%;发现的涂阳患者数占全省涂阳患者数的1.1%;乡镇查痰点痰检标本经县级复核后,阳性、阴性符合率分别为73%和91%。结论山西省乡镇查痰点设立后在患者发现方面起到了一定的作用,但效果并不理想。因此需要调整留下的查痰点应从乡级人员培训、明确乡镇查痰点职责、经费使用等方面加强监管,真正发挥乡镇查痰点的作用。     

张掖市乡(镇)查痰点结核病患者发现情况分析

目的分析甘肃省张掖市乡(镇)卫生院结核病痰涂片检查点(查痰点)的工作开展后结核病患者发现情况,为今后结核病防治工作计划及乡(镇)查痰点的工作计划提供依据。方法分析张掖市6个县(区)的统计报表及15个乡(镇)卫生院查痰点的各项工作记录和2009—2015年开展痰涂片检查情况。结果 2009—2015年共检查肺结核病可疑症状者11 707人次,确诊涂阳肺结核病患者716例,乡(镇)查痰点涂阳检出率为6.1%,发现的涂阳患者数占全市涂阳患者数的7.5%,乡(镇)查痰点痰检标本经县级复核后,阳性、阴性符合率分别为79.0%和95.2%。结论设置乡(镇)查痰点方便了边远的农村肺结核病可疑症状者和疑似患者的就诊查痰,但发现涂阳患者效果并不理想,应根据各查痰点的不同情况,制定切实可行的措施,提高结核病患者的发现率。     

甘肃省乡级查痰点工作开展情况调查

目的了解甘肃省设立乡镇卫生院结核病痰涂片检查点(以下简称“乡级查痰点“)以来(2005—2007年上半年)工作开展情况,为制定下一步乡级查痰点工作计划,规范乡级查痰点的工作提供科学依据。方法调查全省乡级查痰点基本情况、2005—2007年上半年乡级查痰点工作开展情况,分析查痰点存在的问题。结果甘肃省共设查痰点535个,痰检人员均为兼职。2005、2006、2007年上半年:痰检工作量为18 416、17 7989、242人份;发现涂阳病人1 001、936、395例;20%~33%的查痰点没有开展工作;年工作量大于50例的查痰点只占20%~24%,菌阳检出率4.3%~5.4%低于县级结核病细菌学实验室水平。结论甘肃省乡级查痰点在我省涂阳病人发现上做出一定的贡献,但乡级查痰点人员均为兼职、实验条件及安全防护差、工作开展不平衡、技术水平低。乡级查痰点工作现状应引起卫生行政部门及各级结核病防治机构的重视,应根据各地的不同情况,结合人口、县级工作需求、查痰点服务半径以及覆盖人口,减少查痰点的数量,并制定切实可行的措施,理顺工作程序,整合有限的资金,改善实验室工作条件,进一步规范乡级查痰点工作。     

甘肃省乡级查痰点工作开展情况调查

目的了解甘肃省设立乡镇卫生院结核病痰涂片检查点(以下简称"乡级查痰点")以来(2005—2007年上半年)工作开展情况,为制定下一步乡级查痰点工作计划,规范乡级查痰点的工作提供科学依据。方法调查全省乡级查痰点基本情况、2005—2007年上半年乡级查痰点工作开展情况,分析查痰点存在的问题。结果甘肃省共设查痰点535个,痰检人员均为兼职。2005、2006、2007年上半年:痰检工作量为18 416、17 7989、242人份;发现涂阳病人1 001、936、395例;20%~33%的查痰点没有开展工作;年工作量大于50例的查痰点只占20%~24%,菌阳检出率4.3%~5.4%低于县级结核病细菌学实验室水平。结论甘肃省乡级查痰点在我省涂阳病人发现上做出一定的贡献,但乡级查痰点人员均为兼职、实验条件及安全防护差、工作开展不平衡、技术水平低。乡级查痰点工作现状应引起卫生行政部门及各级结核病防治机构的重视,应根据各地的不同情况,结合人口、县级工作需求、查痰点服务半径以及覆盖人口,减少查痰点的数量,并制定切实可行的措施,理顺工作程序,整合有限的资金,改善实验室工作条件,进一步规范乡级查痰点工作。     

综合医院结核病查痰点痰检工作分析

目的分析综合医院门诊可疑肺结核症状者查痰工作情况,探讨综合医院提高涂阳病人发现的措施。方法根据综合医院和结防机构门诊病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对综合医院的督导和痰检质量控制情况进行综合分析和评价。结果40所综合医院1年间,共登记可疑肺结核症状者11 303例,发现涂阳肺结核859例,涂阳检出率15.6%,转到结防机构的涂阴及未查痰病人2 094例,在结防机构查痰1 685例,发现涂阳肺结核804例,涂阳检出率47.7%,其中未查痰直接转到结防机构查痰1 026例,发现涂阳肺结核551例,涂阳检出率53.7%,痰阴病人转到结防机构再查痰659例,发现涂阳肺结核253例,涂阳检出率38.4%,结防机构门诊查痰25 238例,涂阳检出率55.7%,与综合医院涂阳检出率比较差异有显著性(P<0.05)。结论在综合医院建立查痰点,加大行政干预力度,加强综合医院与结防机构的合作,医院内相关科室建立协调机制,将痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目,加强痰检质量控制和结防专业机构对综合医院相关专业人员的培训和复训,是提高传染源发现水平的有效途径。     

提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨

目的探讨农村地区提高新涂阳肺结核病人发现率的方法和工作模式。方法随机选择不同乡镇,采取村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者和在乡镇医院设立查痰点等干预措施,提高新涂阳肺结核病人发现率,并与常规病人发现方法对照。结果村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者的地区,新涂阳肺结核病人登记率40.01/10万,肺结核可疑者先由乡镇医院查痰筛查的地区,新涂阳肺结核病人登记率29.11/10万,对照组新涂阳肺结核病人登记率16.27/10万,经统计学检验,有显著性差别(χ²=38.6,P<0.005)。结论通过村级社区服务站推荐、转诊肺结核可疑者和在乡镇医院开展痰涂片检查等干预措施,可有效地提高农村地区新涂阳病人发现率,同时对乡镇医院查痰点要注意加强专业人员培训和实验室建设,提高痰检质量。     

提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨

目的探讨农村地区提高新涂阳肺结核病人发现率的方法和工作模式.方法随机选择不同乡镇,采取村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者和在乡镇医院设立查痰点等干预措施,提高新涂阳肺结核病人发现率,并与常规病人发现方法对照.结果村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者的地区,新涂阳肺结核病人登记率40.01/10万,肺结核可疑者先由乡镇医院查痰筛查的地区,新涂阳肺结核病人登记率29.11/10万,对照组新涂阳肺结核病人登记率16.27/10万,经统计学检验,有显著性差别（χ^2=38.6,P〈0.005）.结论通过村级社区服务站推荐、转诊肺结核可疑者和在乡镇医院开展痰涂片检查等干预措施,可有效地提高农村地区新涂阳病人发现率,同时对乡镇医院查痰点要注意加强专业人员培训和实验室建设,提高痰检质量.     

江苏无锡市农村地区提高传染性肺结核病人发现水平的探讨

目的探讨农村地区如何提高传染性肺结核病人发现率。方法在乡镇卫生院设立结防门诊和查痰点,采取发放经费、转诊病人、加强痰检质控、督导检查等干预措施,提高涂阳病人发现率。结果5年来共发放23.70万元结防经费。涂阳、新发涂阳登记率逐年上升,乡镇卫生院检出涂阳病人数大幅度升高,登记涂阳病人卫生院平均报告率为62.7%。结论乡镇卫生院是农村地区结核病预防和控制工作中的一支重要力量,在提高结核病例发现水平中可发挥重要作用。     

村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究

目的探讨病人主动发现的新途径,提高新涂阳肺结核发现率。方法选择2003年新涂阳登记率低于全省平均水平的30个县,由经过培训的乡村医生对肺结核可疑症状者进行摸底调查,集中组织他们到县结防科或附近的乡镇、综合医院痰检点进行免费查痰。同时,县结防科对其他非结防机构网络直报但未前来就诊的肺结核和疑似肺结核病人进行追踪调查。结果2004年11月至2005年10月,30个县共发现新涂阳肺结核病人12 091例,新涂阳登记率由项目实施前的36.21/10万,提高到49.94/10万(χ²=101.7,P<0.000 1),发现率达到86.0%。30个县共登记肺结核可疑症状者43 464例,其中村医集中推荐15 363例,占35.3%,村医推荐发现新涂阳病人3 870例,占新涂阳病人发现总数的32.0%。县结防科对传染病网络直报病人的追踪率为70.9%,追踪到位率仅33.1%。结论利用村医集中推荐肺结核可疑症状者到县结防科检查,并给予一定的激励机制,是提高病人发现的有效方法之一。     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用，从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程，使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准，采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法，利用3个月时间，在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例，其中新涂阳肺结核病人86例；可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高，为13．0％，其中新涂阳肺结核的检出率为7．6％。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式，不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法，也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

Implementation of the Chinese national microscopy centre policy: health facility survey in Shandong Province

Objective In compliance with Chinese national policy, Shandong province set up microscopy centres (MCs) in one‐third of all township hospitals where sputum smear microscopy is performed. We assessed the centres’ performance and any factors influencing it. Methods A cross‐sectional, structured, facility‐based questionnaire survey was conducted in 2006, collecting data from all 113 counties with established MCs as well as tuberculosis (TB) routine reporting data from the county TB dispensary. Results One hundred and thirteen of 142 counties in Shandong had established 497 MCs. The centres identified 3.3% of smear‐positive patients in the province. Sixty‐six percentage of MCs did not identify any patients with TB; only 5% identified more than 10. Poor performance arose from low quality of staff training in township hospitals, but inappropriate geographical provision of services was the main cause of low additional case finding. Conclusion The MC policy did not achieve its goal of improving TB case finding in Shandong.     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用,从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程,使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准,采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法,利用3个月时间,在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例,其中新涂阳肺结核病人86例;可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高,为13.0%,其中新涂阳肺结核的检出率为7.6%。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式,不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法,也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

涂阳肺结核病人发现程序的探讨

目的　探索高发现、操作简便、成本低的病人发现程序。方法 山东省2000年结核病流行病学抽样调查资料。结果 在1715例同时胸透和痰涂片检查的可疑肺结核症状者中,发现涂阳肺结核病人51例,其中胸透诊断正常者15例。结论 对可疑肺结核症状者必须全部查痰。     

Increasing TB case detection through intensive referral of TB suspects by village doctors to county TB dispensaries.

OBJECTIVE: To explore new approaches to increase the detection of tuberculosis cases (TB). DESIGN: Thirty counties participated in the study. Patients with TB symptoms were surveyed and referred by trained village doctors to county dispensaries, designated township health centres or general hospitals for free sputum examination. TB patients and suspects notified by general hospitals were traced by TB staff if they defaulted during the transfer. RESULTS: A total of 12,091 new smear-positive TB cases were detected. The registration rate of new smear-positives increased from 36.2 per 100,000 population before the project to 49.9/100,000 after the project, and the case detection rate under the DOTS strategy reached 86%. Of 43,464 registered TB suspects, 15,363 (35.3%) were referred by village and hospital doctors. The referral rate increased significantly (P < 0.01). Of the 15,363 referred patients, 3870 were diagnosed as new smear-positive TB cases. Among three different microscopy centres, there was a statistically significant difference in the sputum examination rates of TB suspects and in the smear-positive rates among the suspects examined. The follow-up rate was 70.9%, but the follow-up success rate was only 33.1%. CONCLUSIONS: Intensive referral of patients with TB symptoms by village doctors to TB dispensaries is an effective way of increasing detection. At the same time, incentives are necessary for patients and village doctors.     

四川省成都市入户调查集中推荐可疑症状者检查发现肺结核患者分析

目的 探讨入户调查、集中推荐发现病人方式对提高肺结核病人发现的作用。 方法 采取政府组织、部门参与、开展健康教育,发动群众自报互报;镇村干部配合、乡村医生入户调查、登记常住人口,以当面询问与观察的方式发现线索患者,并集中推荐到指定医院初筛,疑似患者由结防机构定诊。 结果 成都市于2009年先后在9个区县入户登记应调查人数3 910 504人,实际调查3 817 928人,调查率97.6%,新发现活动性肺结核411例,其中新发涂阳172例,占41.8%;新发现活动性病例数与涂阳新病例数分别占同期CDC登记总病例数的23.8%和21.9%。 结论 适时开展入户调查集中推荐可疑者就诊是提高病人发现率的有效方法 。通过入户调查、集中推荐工作的实施,有利于现代结核病控制策略落实到基层;有利于提高群众推荐可疑者、可疑者主动就诊的积极性,提高肺结核患者的发现。     

新疆维吾尔自治区综合医疗机构痰检质控工作评价

目的分析新疆维吾尔自治区综合医疗机构痰检质控工作情况,探讨提高痰检质量的有效措施。方法根据自治区疾病预防控制中心结核病控制中心对全区综合医疗机构的督导记录和痰涂片复检质控结果、进行综合分析和评价。结果2007年53家基层综合医疗机构,共登记可疑肺结核症状者21313例,查痰6989例发现涂阳肺结核403例,涂阳检出率5.8％。未查痰病人转至结防机构查痰5972例,发现涂阳肺结核2030例,涂阳检出率34.0％。涂阴病人转至结防机构再查痰3940例,涂阳肺结核893例,涂阳检出率22.7％。结防机构查痰29048例,涂阳9896例,涂阳检出率34.1％,与综合医疗机构比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论加强综合医疗机构与结防机构的合作。对综合医疗机构痰涂片检查人员进行业务培训及复训,提高痰检质控质量,保证检出率,以达到提高涂阳病例发现的目的。     

黔南州结核病传染源调查研究

目的　探索结核病传染源的发现方法,了解其分布,为制定结核病控制措施提供科学依据。方法 选择 12个县市中的 8个县为调查点,余 4个县为对照点。调查点与对照点县疾控中心设结核防治组,负责可疑结核病例的痰检,对胸片或胸透异常及有可疑结核病症状者,进行痰涂片检查。调查点工作内容除病例痰检免费、涂阳病例免费治疗外与对照相同。结果 调查点肺结核报告病例痰检率 51.1%,涂阳年登记率 25.99/10万,对照点肺结核痰检率 18.3%,涂阳病例年登记率 0.26/10万 ;临床首诊为支气管炎、肺部感染和其他痰病病例中结核菌检出率分别为 12.4%、11.8%、8.2%。结论 农村结核感染形势严峻,政府应加大投入,对农村现阶段应免费痰检,涂阳病例免费治疗,医疗单位应将结核菌痰检作为呼吸系统疾病的常规检验项目,以及早发现传染源。