从肺切除标本的组织学及细菌学探讨肺结核外科治疗

本文从化疗后手术切除的98例肺标本组织学及细菌学探讨肺结核外科治疗适应症。发现术后组织切片95％可找到结核菌,其中51例组织结核菌培养18例阳性(35％)。认为外科适应症应为:①经一二线药物治疗,尤其经R治疗9～12月痰菌不转阴的破坏肺、空洞性肺结核。②未能除外肺癌者。③复治半年痰菌未转阴者。④结核瘤化疗1年症状无好转或有液化可能者。⑤初、复治菌阴病例,经9～12月化疗,病变无显著改变,临床症状明显者。     

38例肺切除标本的细菌学评价肺结核疗效监测手段

目的分析手术切除的38例肺结核标本的细菌学结果,评价药物疗效的监测手段。方法采集北京胸科医院胸外科自2008年10月至2009年6月行肺结核手术的标本共38例,进行结核菌罗氏培养、药敏试验及菌种鉴定,与术前痰标本的细菌学结果比较,所得培阳率进行统计学分析,采用Fisher确切概率法;并分析与病程、疗程及影像学的关系。结果对所得培阳率进行统计学分析,P=0.033,P<0.05,有统计学意义,认为手术标本中MTB培阳率比痰标本高。24例培阳菌株的药敏结果显示在不同程度上均存在耐药性;病程短于120月(0～120月),疗程短于24月(0～24月),主灶病变为空洞的患者,结核菌培阳率高。结论不能单纯以痰菌结果评价肺结核疗效,而需综合分析患者的病程、疗程及影像学特征。     

388例肺结核外科切除病例分析

目的探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症。方法总结胸外科1999年1月—2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效。全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例。结果全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例。外科切除临床治愈372例治愈率95.9%,并发症33例发生率为8.5%,手术无死亡。结论虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率。     

肺结核并发肺曲菌球47例外科治疗

目的　探讨肺曲菌球与肺结核的关系及其诊断和治疗;方法 对13年经外科手术治疗的47例肺结核合并曲菌球病人进行回顾性分析;结果 男性31例,占66.0%,病程>5年27例。咯血症状突出,41例,占87.2%。47例肺结核合并曲菌球中,术前明确诊断32例,占68.1%,漏误诊率31.8%。45例治愈,占95.7%,死亡2例,占4.2%。术后并发症10例,分别为胸腔感染、支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张、支气管哮喘、呼吸衰竭和失血性休克。结论 肺曲菌球病见于肺结核空洞患者,在长期规律抗结核治疗后仍反复咯血,漏诊率较高,手术治疗为首选,效果较好。     

结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者，于手术后住ICU监测治疗：动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析；治疗合并疾病；主动纤维支气管镜吸痰；应用呼吸机进行无创或有创机械通气，治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗，术后顺利恢复；8例患者出现急性呼吸衰竭．经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转；2例患者合并胸腔感染、支气管残端瘘，其中1例死亡。结论结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中，在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势。     

结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的 提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平.方法 对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗：动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭.结果 20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡.结论 结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中,在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势.     

难治性肺结核的外科治疗

目的　探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法 对 1996～1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗,93.8%术后痰菌持续阴转,且随访两年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

388例肺结核外科切除病例分析

目的探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症。方法总结胸外科1999年1月～2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效。全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例。结果全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例。外科切除临床治愈372例治愈率95．9％,并发症33例发生率为8．5％,手术无死亡。结论虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率。     

205例肺结核合并支气管结核的外科治疗回顾分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的外科治疗效果和手术适应症。方法总结1973年1月至2007年底手术切除的205例肺结核合并支气管结核的临床疗效。全组肺结核包括：原发综合征3例、浸润性肺结核19例、空洞性肺结核53例、慢性纤维空洞性肺结核45例、结核瘤或干酪性肺炎48例、结核性支气管狭窄27例、毁损肺10例。按照支气管结核分型,I型30例、Ⅱ型91例、川型50例、IV型34例。结果全肺切除术15例、全肺切除+胸廓成形术（胸改术）32例、肺叶切除术106例、肺叶切除术+胸改29例、支气管袖状成形术14例,其他手术9例。全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.2%,手术死亡率为0.05%。结论虽然肺结核合并支气管结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。手术可提高肺结核合并支气管结核的临床治愈率。     

结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗:动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡。结论结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中,在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势。     

结核性全肺毁损的外科治疗

目的总结结核性全肺毁损的外科治疗经验。方法回顾性分析26例结核性全肺毁损外科治疗临床资料。结果手术无死亡,25例痰菌阳性病例全部转阴,术后并发症发生率为26.9%。结论外科治疗结核性肺毁损临床效果满意,尤其全肺和并发曲霉菌病。     

老年肺结核外科治疗的临床分析

目的　探讨老年肺结核外科治疗的临床特点。方法 对 1998-2003年进行了外科综合治疗的 56例老年肺结核的临床疗效进行回顾分析。结果 56例老年肺结核中 55例临床痊愈,治愈率98.2%；31例术前查结核菌阳性患者,术后全部阴转,痰菌阴转率 100%。结论 老年肺结核在术前合并症得到纠正,术中尽可能减少创伤,术后正确处理并发症,手术治疗老年肺结核在手术适应症许可的条件下仍是一种较好的治疗方法。     

肾上腺皮质激素致肺结核37例临床分析

目的探讨应用肾上腺皮质激素后合并肺结核患者的治疗转归。方法对我院2004年6月～2006年5月诊治的应用肾上腺皮质激素并发肺结核患者37例，进行回顾性分析。结果37例肺结核患者中，继发性肺结核30例（其中空洞形成21例，双肺广泛病变19例），结核性胸膜炎4例，血行播散性肺结核3例，痰菌阳性25例。结论长期应用肾上腺皮质激素患者并发肺结核以继发性为主，痰菌阳性率高，病变广泛，预后差。     

1284份痰标本分枝杆菌涂片镜检与培养结果分析

摘要：目的 通过痰标本分枝杆菌涂片镜检与培养结果分析,了解平谷区实验室分枝杆菌痰涂片和培养方法的质量控制情况。方法 收集1284份痰标本,采用中国防痨协会推荐的直接涂片萋尼(Ziehl-Neelsen)染色法和分枝杆菌分离培养方法进行检查。结果 涂片阳性率12.2％(157/1284),分离培养阳性率12.9％(166/1284)。初诊痰标本涂阳培阳率为11.1％（106/958）,涂阴培阳率为4.0％（38/958）,涂阳培阴率为0.5％（5/958）;随访患者涂阳培阴率为8.6％（28/326）,涂阳培阴标本痰菌量87.9％（29/33）在2+以下,71.4％（20/28）涂阳培阴出现在治疗第2、3个月末的痰标本。随访患者涂阳培阴率明显高于初诊患者,差异有统计学意义（P<0.001）。本年度抽检玻片盲法复检,未发生定性错误和阳性结果的量化误差。结论 通过涂片镜检和分枝杆菌分离培养结果的比较,能够相互印证送检标本检查结果的准确性。平谷区实验室分枝杆菌痰涂片和培养方法的质量控制有待改善和提高。     

某高级中学结核病爆发分离菌株的实验室鉴定

目的鉴定从某中学结核病爆发分离菌株的种属。方法对2006年5—8月,辽宁省某高级中学发生的10例痰检阳性病例中的3份痰标本分离的菌株经表型鉴定方法;传统生化方法;扩增hupB基因、dnaA-dnaN 和NTF-1区;Spoligotyping 以及MIRU基因分型;16S rRNA基因、16S-23S ITS和hsp65基因测序以及hsp65基因限制性酶切分析进行鉴定。结果临床分离株经生化方法初步鉴定1份为结核分枝杆菌复合群和2份为非结核分枝杆菌,随后经表型鉴定和扩增hupB基因、dnaA-dnaN 和NTF-1区;Spoligotyping 以及MIRU基因分型,说明属于结核分枝杆菌复合群的菌株为结核分枝杆菌北京基因型现代株,MIRU基因型为223325173533。经16S rRNA基因、16S-23S ITS和hsp65基因测序以及hsp65基因限制性酶切分析说明属于非结核分枝杆菌的菌株为猪分枝杆菌。结论本次从结核病爆发累及病人的标本中分离出结核分枝杆菌北京基因型现代株和猪分枝杆菌,猪分枝杆菌在暴发流行中的意义尚需进一步研究。     

液基夹层杯技术检测抗酸杆菌应用性研究

目的评价液基夹层杯技术检测抗酸杆菌的应用价值。方法收集1 190例肺结核可疑症状者的642份晨痰标本和1 140份即时痰标本,每份痰标本均采用液基夹层杯技术、直接涂片查找抗酸杆菌技术和罗氏结核分枝杆菌培养技术进行检测,比较直涂法、液基法与培养法对痰标本的阳性检出率,并在以培养法为金标准的前提下考察液基法、直涂法的灵敏度和特异度,同时评价晨痰和即时痰、1次痰和2次痰对肺结核涂阳病人发现的差异。结果液基法、直涂法和培养法对642份晨痰标本的阳性检出率分别为23.5%、12.7%和26.6%,对1 140份即时痰的阳性检出率分别为18.1%、9.6%和23.3%。以培养法作为金标准,液基法的灵敏度和特异度分别为68.9%和95.8%,并与直涂法相对应的指标差异有统计学意义(P0.05)。液基法检测表明:642份晨痰阳性检出率显著高于1 140份即时痰阳性检出率(P0.05)。结论液基法能够提高痰标本的灵敏度,特异度较高,操作标准化,且所需设备简单,便于基层开展,是一种可能具有推广价值的检测方法。     

单侧肺全切除术治疗单侧结核性全肺毁损48例分析

目的总结结核性单侧全肺毁损的外科治疗经验。 方法对48单侧结核性全肺毁损患者行全肺切除术,回顾性分析临床资料。结果48例中胸膜外全肺切除36例,术中出血500～5300ml,术后近期并发症12例（25%）：急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸3例,纵隔摆动2例,远期并发症为1例（2.1%）缩窄性心包炎;治愈45例（93.8%）;死亡2例（4.2%）。结论对单侧结核性全肺毁损患者,如果持续排菌或有明显症状,其心肺功能能代偿,应积极进行手术治疗,效果较满意。     

手术联合化疗治疗耐多药肺结核结果分析

目的临床上耐多药肺结核患者治疗效果往往不佳。探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核患者的疗效。方法对1995年4月—2005年3月住院的48例采用外科手术治疗+化疗的耐多药肺结核患者进行分析。肺部有空洞病变36例(75%),双侧肺均有病变16例(33.3%)。手术方式包括肺叶切除28例,全肺切除15例,胸膜全肺切除3例,肺段切除1例,楔形切除1例。结果术后死亡率2.1%(n=1)。并发症发生率16.7%(n=8)。术后随访6～90个月。痰菌阴转率83.3%。结论耐多药肺结核患者若有良好的心肺功能储备,手术治疗安全有效,配合化疗能提高患者的治愈率。