结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报工作制度的探索

目的 探索在省级结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报制度的可行性和有效性.方法 对2003年7月制定结核病人信息登记制度以来登记、转报的结核病人资料及动态变化进行分析.结果 通过该制度的实施,加大了查痰力度,涂阳病人的比例由10.1%提高到23.3%,未查痰病人的比例由66.3%下降至16.5%;登记的结核病人全部转报至病人住址所在地的结防机构.结论 结核病人信息登记、疫情报告、转诊和转报这一工作制度在省级结核病专科医院的建立和实施,提高了专科医院医务人员的痰检意识,结核病人信息集中管理以及定期向结防机构的转报,有利于防治机构采取措施对病人的进一步跟踪治疗管理.     

结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报工作制度的探索

目的探索在省级结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报制度的可行性和有效性。方法对2003年7月制定结核病人信息登记制度以来登记、转报的结核病人资料及动态变化进行分析。结果通过该制度的实施,加大了查痰力度,涂阳病人的比例由10．1％提高到23．3％,未查痰病人的比例由66．3％下降至16．5％;登记的结核病人全部转报至病人住址所在地的结防机构。结论结核病人信息登记、疫情报告、转诊和转报这一工作制度在省级结核病专科医院的建立和实施,提高了专科医院医务人员的痰检意识,结核病人信息集中管理以及定期向结防机构的转报,有利于防治机构采取措施对病人的进一步跟踪治疗管理。     

“跨区域转诊追踪”模式对流动人口肺结核患者减少中断治疗的作用

目的 探讨“跨区域转诊追踪”管理模式和“常规跨区转诊”管理模式对流动人口肺结核患者减少中断治疗的影响。 方法 将流动人口肺结核患者随机分为研究组和对照组,分别实施“跨区域转诊追踪”管理模式和“常规跨区转诊”管理模式的管理,然后分析两种不同管理模式对病人中断治疗率的影响。 结果实施“跨区域转诊追踪”管理模式（研究组）流动人口肺结核患者中断治疗率为2.0%,“常规跨区转诊”管理模式（对照组）流动人口肺结核患者中断治疗率为9.0%,研究组病人的中断治疗率明显低于对照组（μ＝3.04P<0.01）,2组有明显差异。 结论 “跨区域转诊追踪“管理模式能明显降低跨区域转诊流动人口肺结核的中断治疗率。     

肺结核病人转诊相关问题分析

目的了解综合医疗机构医务人员对结核病人转诊工作的认识、态度和行为,分析影响结核病患者转诊的各种社会、经济和文化因素。方法对《新疆维吾尔自治区结核病控制项目社会学评价调查》相关内容进行分析。结果有症就诊率为82.8%,综合医疗机构转诊率29.5%,转诊到位率60.4%,60.6%的肺结核病人就诊延迟;50.2%的患者确诊延迟。主要影响因素是经济认识,交通不便等。结论必须加强群众健康促进工作,努力提高医疗网对结核病诊断、报告和转诊能力建设,结防机构要提高追踪率和结核病规范管理工作能力。     

肺结核病人转诊相关问题分析

目的　了解综合医疗机构医务人员对结核病人转诊工作的认识、态度和行为,分析影响结核病患者转诊的各种社会、经济和文化因素。方法 对《新疆维吾尔自治区结核病控制项目社会学评价调查》相关内容进行分析。结果 有症就诊率为82.8%,综合医疗机构转诊率29.5%,转诊到位率60.4%,60.6%的肺结核病人就诊延迟;50.2%的患者确诊延迟。主要影响因素是经济认识,交通不便等。结论 必须加强群众健康促进工作,努力提高医疗网对结核病诊断、报告和转诊能力建设,结防机构要提高追踪率和结核病规范管理工作能力。     

深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位原因分析

目的 分析深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位的影响因素,为制定提高转诊到位率的措施提供建议。 方法 采用病例对照研究,对2010年4月份深圳市综合医疗机构转诊的网络直报肺结核患者进行转诊相关信息的问卷调查,使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。 结果共调查165例,其中未到位组81例,到位组84例。未到位组转诊医生告知结核病免费政策率（42.0%）显著低于到位组（57.1%）(P<0.05),未到位组认为到结防机构交通不方便率（81.5%）显著高于到位组（61.9%）(P<0.05),且未告知结核病免费政策与到结防机构交通不方便存在协同作用。 结论 深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位的主要影响因素为部分转诊医生未告知结核病免费政策和到结防机构交通不方便。     

非结核病防治机构网络报告肺结核患者转诊不到位影响因素分析

目的 了解非结核病防治机构（简称“非结防机构”）网络报告肺结核患者转诊不到位的影响因素,为制定强化医防合作的政策和措施提供参考依据。 方法 于2010年5-7月在北京、广东、贵州和新疆共选取8个县区招募235例转诊到位和226例转诊不到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例对照研究。 结果 多因素logistic回归模型分析结果显示：女性患者（OR=1.63;95%CI：1.06～2.51）、患者在就诊地居住<1年（OR=3.05;95%CI：1.36～6.86）、患者在就诊期间自付费用超过家庭人均年收入的60%（OR=1.94;95%CI：1.25～3.02）、转诊医生未向患者开具转诊单（OR=2.61;95%CI：1.69～4.04）、患者怀疑或不清楚结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果（OR=2.00;95%CI：1.29～3.11）、患者不知道结核病防治机构的位置（OR=3.04;95%CI：1.64～5.63）和患者转诊所需的时间>80 min（OR=2.71;95%CI：1.63～4.51）是转诊不到位的危险因素。 结论 为提高转诊到位率,非结防机构要多关注女性和流动人口患者,切实减轻患者疾病经济负担并规范转诊程序,结核病防治机构要加大健康促进工作力度并提供便民服务措施。     

我国四家结核病专科医院住院患者出院后的登记及治疗转归分析

目的 了解结核病专科医院住院肺结核患者在结核病防治机构的登记状况,以及在出院后的后续治疗结果。 方法 采用横断面调查研究设计,通过目的抽样的方法,从4家结核病专科医院中选择597例住院诊断为肺结核的患者作为随访调查对象,采集患者出院后在所在地结核病防治机构的登记状况,以及抗结核疗程完成情况等数据。使用登记率和治疗成功率（包含治愈和完成疗程两种治疗结局）作为评价指标进行分析。按照患者出院后的治疗管理方式,将患者分为自我治疗管理组（269例）和接受面视下督导服药治疗管理组（213例）,比较两组的治疗成功率。 结果 专科医院住院肺结核患者出院后,经结核病防治机构排除肺结核诊断的有12例、确诊登记的有213例,出院患者在结核病防治机构的总体登记率为36.4%［213/（597－12）］。调查患者中有482例患者具有治疗转归,其总体的治疗成功率为57.5%（277/482）。接受面视下督导服药治疗管理组的患者,其治疗成功率（93.4%）明显高于自我治疗管理组的患者（29.0%）（χ²=201.9,P<0.01）。 结论 专科医院住院患者在登记和后续治疗管理方面存在不足,影响了当地结核病防治工作的效果。     

全国结核病专科医院调查分析

目的了解全国结核病专科医院的基本情况,以及这些机构在肺结核患者发现、登记、报告以及转诊等方面的工作,为进一步探索结核病专科医院与结防机构之间的合作提供依据。方法中国疾控中心结核病预防控制中心将设计的调查表逐级下发给省市县各级疾病预防控制中心,由符合调查条件的专科医院进行填报,各省疾病预防控制中心进行汇总后上报,对省级上报的结果进行汇总与分析。结果调查专科医院77个,共有2.1万专业技术人员,且以中高级职称为主(占52.0%);2007年1季度专科医院结核病门诊量为26.9万人次数,肺结核疫情报告人数为3.2万人,占全国第1季度网络报告肺结核患者数33.5万人的9.6%,转诊肺结核患者2.6万人,占其结核门诊量的9.7%。结论结核病专科医院具有一定数量的业务技术人员和收治患者的能力,并且在结核病控制工作中做了大量的工作;应尽快将结核病专科医院纳入结核病防治体系,加强结核病专科医院同结防机构之间的合作,建立有效的长期合作机制,这将是今后结核病防治的重要工作之一。     

HIV/AIDS患者中肺结核可疑者转诊及相关因素分析

目的 了解艾滋病防治机构对HIV/AIDS 患者中结核病可疑症状者向结核病防治机构转诊的到位率和转诊到位时间间隔,探讨影响转诊的因素。 方法 艾滋病防治机构的医生在对HIV/AIDS患者提供检测后咨询和随访时,进行结核病可疑症状的问卷筛查,对问卷筛查阳性的患者,转诊病人到结核病防治机构进行结核病检查,结核病防治机构记录患者到位时间和相关因素。 结果艾滋病防治机构向结核病防治机构转诊有结核病可疑症状的HIV/AIDS患者130例,转诊到位率64.6%（84/130）,结核病检出率7.1%（6/84）。转诊当天到达结核病防治机构者36例（42.9%）,1～14-d内到达的32例(38.1%),15～30-d内到达的8例(9.5%),30-d以后到达的8例(9.5%)。 结论 建立艾滋病和结核病防治机构间合作机制,对提高HIV/AIDS患者中结核病可疑症状转诊率和缩短转诊到位时间十分重要。同时,要进一步研究影响转诊到位率的因素,加大力度提高转诊到位率,及早发现和治疗结核病人。     

结核病专科医院和结防机构二线抗结核药物使用现状调查

目的了解肺结核患者在专科医院治疗与在结防机构治疗期间二线抗结核药的使用情况。方法在全国选取5个省市作为研究地区。采用随机抽样原则对患者病案进行调查,并对知情关键人物进行访谈。结果患者的二线抗结核药物使用比例高达到56.3%;使用的二线药种类较多,其中左氧氟沙星在2个机构中使用最多,分别占到89.6%和81.0%。结论在二线抗结核药物的使用上存在很大问题,因此政府和医院要出台相应政策使二线抗结核药物使用规范化。     

耐多药肺结核治疗的近期临床观察

目的分析耐多药肺结核患者采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗的近期临床效果。方法 2002年10月至2005年12月收治的100例耐多药肺结核患者,采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗,疗程中进行痰结核分枝杆菌检查和肝功能检查,疗程的3、6、9、12个月摄X线胸片。结果 100例完成疗程时痰菌转阴率88.0%,病灶吸收率94.0%,空洞闭合率88.6%。肝功能异常率12.0%,无1例因药物不良反应停药。结论对耐多药肺结核采用方3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案,近期效果满意,药物不良反应轻微,但其确切效果尚需进一步评价。     

地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状,分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式,通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况;通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况,分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等,能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%,住院天数中位数为26 d,住院总费用10 893元,日均住院费用362.2元,住院费用自付费用比例59.0%,出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前,政府对医院的财政投入较低,医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低,住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构,处于无人管理的自服药状态。     

全国乡镇卫生院结核病痰涂片检查点现状分析

目的了解我国乡镇卫生院结核病痰涂片检查点的设置和工作情况。方法采用横断面研究的方法,于2007年9-10月对全国所有乡镇查痰点的设置和工作情况进行普查。结果截止2007年6月,全国已建查痰点11 185个,查痰点在乡镇卫生院的建立比例为26.3%,中部地区查痰点建立比例最高(28.8%);已开展工作的查痰点共8 617个,占77.0%,东部地区已开工作的查痰点的比例最高(84.2%);全国平均每个查痰点每年查75个肺结核可疑症状者,能检出5个涂阳肺结核患者,阳性检出率为6.8%,查痰点发现的涂阳肺结核患者占同期全国登记患者数的4.6%,中部地区查痰点在同期患者发现中的贡献率最高(4.8%)。结论我国查痰点的建立总体上接近当初卫生部设立的数量要求,乡镇查痰点已经成为患者发现的一种途径,但各地的发展不平衡,对查痰点政策的系统评价还需在本研究的基础上进一步进行探讨。     

不同类型治疗方案治疗耐多药结核病效果文献分析

目的比较分析近10年其他国家和地区不同类型治疗方案治疗耐多药结核病的转归情况及相关影响因素,为制定适合中国大陆地区的耐多药结核病治疗策略提供参考。方法检索"Medline"数据库中1996—2010年发表的耐多药结核病治疗相关文章,根据摘要内容筛检后继续查找全文。根据纳入、排除标准确定最终入选的文章。结果查找到1286篇英文摘要,最终有28篇文章符合分析标准。2篇文章采用了标准方案,1篇采用经验方案,2篇采用国家规划标准短程化疗方案,23篇采用基于药敏结果的个体化治疗方案。个体化治疗方案的治疗成功率为61.2%,标准方案为52.0%和短程化疗方案为39.2%,差异有统计学意义(P0.05)。经验治疗方案(治疗成功率64.7%)和个体化方案的治疗效果无统计学差异(P0.05)。结论在有条件的地区应采取个体化方案治疗耐多药结核病,国家目前的标准短程化疗方案对耐多药结核病的治疗效果是不够的。     

耐利福平肺结核病人的治疗观察

目的探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性。方法采用多中心、随机分组方法,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核（至少耐利福平）患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗。观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物。以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准。结果(1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例（P>0.05）;(2) 细菌学改变：观察组痰菌转阴率为81.7%,对照组为70.0%（P>0.05）。在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.0％（P>0.05）,在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2％（P<0.05）。(3)影像学改变：2组X线胸片病灶吸收差异无统计学意义。(4) 安全性：观察组和对照组中发生不良反应的分别有17例、8例（P>0.05）。结论对于初治的耐药肺结核患者,以及病变较广泛的耐药肺结核患者,采用含二线药物的治疗方案同样安全,但疗效可能更好。     

2005—2007年密云县肺结核发现及治疗转归情况分析

目的分析北京市密云县肺结核病发现与治疗转归情况,为结核病防治技术提供依据。方法根据北京市密云县2005—2007年结核病中心登记报卡进行病例的发现及治疗转归队列分析。结果转诊到位率由66.2%上升到85.8%,追踪到位率由89.4%上升至100%。3年全县共新登记新发涂阳肺结核111例,平均治愈率为91.9%。结论2005—2007年密云县肺结核的发现与治疗、管理水平不断提高,是应用现代结核病控制策略和社会重视的结果,今后应加强复治和耐多药患者的管理。     

2002—2007年安徽省肺结核病人发现及治疗转归分析

目的评价2002—2007全省肺结核病人发现及治疗效果。方法利用各结核病项目执行单位的月报表、季报表、网络专报督导及检查资料进行分析。结果2002—2007年全省发现活动性肺结核病人分别为9158、30279、41157、54869、50878、47628例,其中新发涂阳肺结核病人分别为2743、5846、12751、28329、28840、27836例,新涂阳登记率分别为10万人口中4.3、9.2、19.9、44.2、44.8和42.8,2002—2006年新发涂阳肺结核病人治愈百分率分别为82.8、82.8、89.3、91.4 和91.7。结论全面实施DOTS策略后,病人的发现率、治愈率都有了较大的提高。     

宁夏山区3县涂阳肺结核病患者依从性及其影响因素的调查分析

目的 分析宁夏山区涂阳肺结核病患者依从性及其主要的影响因素，为山区涂阳肺结核患者治疗管理工作的改善提供科学依据。 方法 采用分层整群系统随机抽样方法 ，入户面对面问卷调查，个人访谈。 结果宁夏山区涂阳肺结核病患者服药依从性、复查依从性达到了96.2%、89.4%。药物不良反应、复查距离为影响依从性的主要因素。 结论 充分的健康教育提高了患者的依从性。进一步改进结核药物剂型和使用方式，政府为贫困患者适当提供就医时的交通费、食宿费用和肝功能检查费，避免因经济困难而影响依从性。