424例可疑耐药结核病细菌学分析

目的研究耐药结核病（DR-TB）在不同类型可疑耐多药结核病人（MDR-TB）中的分布特点及其耐药谱分布情况。方法 2007年10月～2010年04月胜利油田发现的可疑耐多药结核病人为研究对象,通过痰涂片、培养、菌种鉴定和药物敏感试验诊断MDR-TB,按照可疑MDR-TB患者不同肺结核类型发生耐药和耐多药结核病情况进行统计分析。结果 406例临床分离菌株药物敏感试验,其中36.2%为MDR-TB,18.9%为其他DR-TB;147例MDR-TB病例中,初治占28.6%,复治70.1%,新患者1.3%。复治组中复治失败病例的MDR-TB发生率最高。结论复治组是MDR-TB发生的主要类别,但3个月末涂阳和初治失败患者也存在较高的MDR-TB发生率。     

深圳市耐多药结核分枝杆菌流行株耐药基因序列分析

目的 了解深圳市耐多药结核分枝杆菌（multidrug-resistantMycobacterium tuberculosis ,MDR-TB）的分子流行病学特征。 方法 参照WHO/IUATLD标准,使用L-J药敏培养基,采用1％比例法药敏试验筛选出敏感株和异烟肼（isoniazid,INH）、利福平（rifampicin, RFP）双耐药临床分离株,通过DNA测序检测深圳地区153株敏感株与132株MDR-TB的INH耐药基因 kat G、inh A、oxy R- ahp C基因间区域及RFP耐药基因 rpo B碱基排列顺序,运用DNASTAR和blastn进行序列分析。 结果 153株敏感株突变率为27.5%（42/153）。132株MDR-TB突变率为98.5%（130/132）,其中kat G基因突变率为73.5%（97/132）,68.9%（91/132）为 kat G315位突变; inh A基因突变率为18.2%（24/132）,11.4%（15/132）为启动子区域突变,未发现 inh A94特异突变株; ahp C基因突变率为16.7%（22/132）,10.6%（14/132）为启动子区域突变; rpo B基因81-bp核心区域突变率为93.2%（123/132）。 结论 kat G315、inh A启动子区域、ahp C启动子区域以及 rpo B 81-bp核心区域突变为深圳地区耐多药结核分枝杆菌主要突变类型,与其他国家和地区差异无统计学意义;但深圳地区未见 inh A94突变株。     

深圳市耐多药结核病人管治效果初步评价

目的分析深圳市耐多药肺结核的诊断、治疗、管理及其效果,并为制定耐多药肺结核病防治对策提供参考依据。方法政府提供专项经费;确保结核分枝杆菌实验室的质量保障;确保一、二线抗结核药物的供应; DOT管理的患者接受免费的一、二线抗结核药物、治疗监测和DOT管理服务;全程管理服务的患者接受免费的治疗监测。结果2003—2006年,共有111例接受治疗,出现不良反应率60.4%,治疗成功率59.5%,丢失率18.9%,失败率11.7%; 48例耐多药肺结核病人接受DOT免费管理,治愈34例,治愈率70.8%。63例耐多药肺结核病人接受自费的全程管理,治愈22例,治愈率34.9%。 结论逐步推行DOTS-plus策略,可提高耐多药肺结核的治愈率,减少耐药结核的传播。     

地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状,分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式,通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况;通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况,分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等,能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%,住院天数中位数为26 d,住院总费用10 893元,日均住院费用362.2元,住院费用自付费用比例59.0%,出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前,政府对医院的财政投入较低,医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低,住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构,处于无人管理的自服药状态。     

结核病院住院肺结核病人菌株分布及耐药结果分析

目的 探讨结核病院住院肺结核病人的病原菌分布特点及耐药情况.方法 对住院肺结核病人498份痰标本做各种病原菌培养.结果 共培养出644份菌株.结核分枝杆菌190株,4种一线抗结核药的耐药率是链霉素26.5%、异烟肼24.9%、利福平22.7%、乙胺丁醇10.3%.革兰阴性杆菌318株,耐药率最高的依次是氨苄西林、头孢唑啉.革兰阳性球菌34株,耐药率最高的依次是青霉素、氨苄西林、庆大霉素.真菌98株,耐药率最高的依次是益康唑和氟康唑.结论 住院肺结核病人检出菌株以革兰阴性杆菌最多,真菌检出率也较高,结核杆菌、革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌对多种药物有很高的耐药率.     

深圳市结核病一线抗结核药的耐药监测结果分析

目的了解深圳市结核分枝杆菌耐药情况,为深圳市结核病控制提供科学依据。方法依据(WHO/IUALD)结核病耐药指南,将深圳市1999-2008年间所有新涂阳和新登记的复治涂阳的肺结核作为监测对象,对6702例成功分离的结核分枝杆菌菌株,用比例法进行药物敏感实验。结果总耐药率37.8%,初始耐药率22.1%,获得性耐药率37.8%;耐多药率4.7%,初始和获得性耐多药率分别为3.8%和16.3%;初治和复治患者的耐单药率和单药耐药频率均以S和H为主,复治组R的耐单药率显著高于初治组;初治患者含耐R的病例共333例,其中耐HR211例,占60%;复治患者含R耐药的患者共99例,其中耐HR78例,占79%。结论深圳市耐药结核病的发生率较高,耐药现状应该引起高度重视。 更多还原…     

新密市DOTS执行下耐多药结核病监测分析

目的 了解DOTS执行下河南省新密市耐药结核病流行状态。方法 根据《全国结核病耐药性基线调查实施手册》的患者纳入原则,自2007年3月1日至2010年2月28日在新密市连续纳入初、复治涂阳肺结核患者333例（每年分别为100例、135例和98例）,其中初治涂阳患者295例,复治涂阳患者38例。按照《全国结核病耐药性基线调查质量保证手册》的标准,对纳入患者的痰标本进行分离培养和菌型鉴定,剔除污染、未生长和非结核分枝杆菌的标本,共获得296株Mtb菌株用于抗结核药物敏感性试验（其中261株来自初治患者,35株来自复治患者）,对收集的菌株进行4种一线抗结核药物（INH、RFP、EMB和S）的耐药监测。结果 3年涂阳肺结核患者总耐药率和耐多药率分别为28.57%（26/91）、30.43%（35/115）、27.78%（25/90）和5.49%（5/91）、7.83%（9/115）、4.44%（4/90）。涂阳肺结核患者分离的86株耐药Mtb中仅耐1种药物（单耐）47株（15.88%,47/296）,耐2种药物（双耐）20株（6.76%,20/296）,耐3种药物（三耐）12株（4.05%,12/296）,耐4种药物（全耐）7株（2.36%,7/296）;同时耐RFP和INH的耐多药菌株18株（6.08%,18/296）。结论 新密市总体耐药水平低于全国平均水平,但3年的耐药水平基本保持一致,需实施更加有效的耐药结核病患者发现和治疗措施,以降低现有的耐药率。     

耐多药结核病的现状与对策

近10年,耐多药结核病全球形势严峻,2009年的监测结果 显示:初治肺结核患者耐多药率为0.0%～28.3%,复治肺结核患者耐多药率为0.0%～61.6%.我国是全球耐多药结核病高负担国家之一,耐多药和超级耐药结核病患者数均列世界首位.对此,最重要的是对其加强监测和进行准确诊断,强调早期合理用药和个体化的全程直接督导化...     

2009-2013年内蒙古自治区乌兰察布市耐多药肺结核患者疗效分析

目的 提高耐多药患者治愈率.方法 本研究资料来自内蒙古乌兰察布市全球基金项目,对2009年3月至2013年5月期间登记及治疗的耐多药结核病患者93例进行临床数据分析.结果 给予耐多药治疗的患者病情均有明显缓解,咳嗽、咯痰治疗的总有效率为84.51％(60/71);胸痛、胸闷治疗的总有效率为85.00％(17/20);乏力、盗汗治疗的总有效率为62.79％(27/43);发热治疗的总有效率为94.74％(18/19);胸部X线及CT检查结核病相关征象好转或消失的总有效率为77.42％(72/93).治疗成功20例,占31.25％(20/64);失败9例,占14.06％(9/64);死亡10例,占15.62％(10/64);丢失19例,占29.69％(19/64);其他(2例去外地治疗;4例未完成疗程停药,痰菌检测结果符合治愈)6例,占9.38％(6/64).结论 耐多药结核病患者经过积极治疗,临床症状和体征均有明显改善,但是治疗成功率仍然不理想,应该引起足够的重视.     

司帕沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的 观察和评价含司帕沙星和卷曲霉素联合化疗方案在耐多药肺结核(MDR-TB)治疗中的疗效.方法 将高州市慢性病防治站2005-2010年104例MDR-TB患者采用数字表法随机分为治疗组[3(Cm+ Sfx+L2 +D+TH)或15(Sfx+L2+D+TH)]52例、对照组3(L2ZED+Am)或15L2ED]52例.观察痰菌阴转率、X线胸片病灶吸收率、空洞闭合率.采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗组3个月末、6个月末、12个月末、疗程结束时痰菌阴转率分别为53.8％(28/52)、73.1％(38/52)、80.8％(42/52)、88.5％(46/52)；对照组分别为15.4％(8/52)、42.3％(22/52)、57.7％(30/52)、65.4％(34/52),两组比较差异均有统计学意义(x21=17.0,P＜0.01；x22=10.1,P＜0.01；x23=6.5,P＜0.05;x24 =7.8,P＜0.01).治疗组疗程结束时X线胸片病灶吸收率为90.4％(47/52)、空洞闭合率为81.6％(31/38)；对照组分别为67.3％(35/52)、57.1％(20/35).两组比较差异均有统计学意义(x21=8.3,P＜0.01；x22=4.7,P＜0.05).结论 含司帕沙星及卷曲霉素的方案治疗MDR-TB,有助于痰菌阴转和病变吸收好转.     

北京老年医院肺结核病人耐药状况分析

目的了解北京老年医院肺结核病人耐药状况。方法将 2002年8月—2008年8月4195例肺结核患者中,对痰培养阳性1125例的结核病人的4种抗结核药物和左氧氟沙星耐药测试的资料进行分析。结果1.耐药病人566例,占50.3％。MDR-TB病人135例,MDR-TB率为12.0％。2.年龄分布以老年为主。3.对任一药累计耐药顺序为 S>H>R>E。4.对左氧氟沙星低浓度耐药为32.5%,高浓度为9.0%。结论本院肺结核病例耐药率和耐多药率尚较高,需进一步分析原因,对左氧氟沙星已有一定程度效果,将对MDR-TB的治疗带来影响。     

三种注射用抗结核药物对结核分枝杆菌的耐药情况分析

目的探讨链霉素、卷曲霉素和阿米卡星对结核分枝杆菌的耐药情况,为临床用药提供理论依据。方法对2008年8月至2009年7月间在上海市肺科医院结核科住院的448例痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者的药敏结果进行分析。结果对链霉素耐药的189例患者中分别有59例(31.2%)、52例(27.5%)同时耐阿米卡星和卷曲霉素(χ2=0.625,P=0.429);阿米卡星耐药的61例患者中耐链霉素的有59例(96.7%),卷曲霉素耐药的57例中耐链霉素的有52例(91.2%)(χ2=1.593,P=0.207);61例耐阿米卡星的患者中有47例(77%)同时耐卷曲霉素,57例卷曲霉素耐药的患者中有47例(82.5%)同时对阿米卡星耐药,两者比较无显著差异(χ2=0.532,P=0.466)。结论链霉素和阿米卡星、卷曲霉素之间主要表现为单向交叉耐药,卷曲霉素与阿米卡星间可能存在相当高的双向交叉耐药。 更多还原…     

北京市朝阳区肺结核患者耐药状况及相关因素分析

目的了解朝阳区当前结核病耐药状况及相关影响因素,为今后结核病防治工作提供参考依据。方法将2006—2007年朝阳区结防所登记的所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性的病例作为研究对象,采用绝对浓度间接法对4种抗结核药物异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)及乙胺丁醇(E)进行疗前药物敏感试验。结果430株结核分枝杆菌总耐药率为15.6%（67/430）,耐多药率3.0%（13/430）;初始耐药率为12.3%（47/381）,耐多药率1.8%（7/381）;获得性耐药率为40.8%（20/49）,耐多药率12.2%（6/49）。复治组耐药率及耐多药率均显著高于初治组,差异有统计学意义（P<0.001）。4种抗结核药物的总体耐药率顺位由高到低依次为S（12.6%）、H（8.4%）、R（5.8%）、E（0.9%）;初始耐药率顺位为S（10.0%）、H(6.3%)、R(3.7%)、E(0.8%);获得性耐药率顺位为S（32.7%）、H(24.5%)、R(22.4%)、E(2.0%)。初始耐药以耐单药为主,获得性耐药以耐2种药为主。经多因素非条件logistic回归分析,化疗史是影响耐药的主要因素,复治患者耐药率明显高于初治患者（OR=4.9,95%, CI为2.6～9.4,P<0.001）,而不同年龄、不同性别、有无空洞、有无糖尿病对耐药率的影响差异无统计学意义（P>0.05）。复治患者既往治疗用药不规律是造成耐药的主要原因（OR=5.8,95%, CI为1.5～23.5,P<0.05）。结论朝阳区肺结核患者的耐药率处在全国较低水平。抓好初治病人的治疗管理,减少不规律用药,是控制耐药的关键。     

深圳宝安区2002--2006年初治涂阳肺结核患者治疗失败情况分析

目的分析深圳宝安区2002—2006年间初治涂阳病人治疗失败的情况及趋势，为今后制定相应的防治对策提供科学依据。方法依据2002—2006年宝安区肺结核病人疫情报告资料，采用SAS9.0软件进行数据描述，以卡方检验和卡方分割方法分析资料。结果2002—2006年间初治涂阳病人治疗失败率呈上升趋势，由2002年的1.9%上升到2006年的8.0%；男性初治失败率高于女性。结论初治涂阳病人治疗失败率的上升，应引起重视，需要从患者、卫生服务机构、药品等方面进行进一步分析，找出原因，采取有效的措施，提高治愈率。     

胜利油田住院肺结核病人耐药情况分析

目的了解胜利油田2000～2008年住院肺结核病人对抗结核药物的耐药水平及耐多药情况。方法对2000年1月～2008年1月在我院住院痰培养阳性的结核病人进行4种抗结核药物（INH、RFP、EMB、SM）敏感性试验,统计并分析胜利油田肺结核患者耐药情况。结果共培养出784例结核杆菌菌株,耐药株为247例,总耐药率为31．5％,初始耐药率22．6％,获得性耐药率为57．9％,耐多药（MDR）率为9．6％。结论油田肺结核耐药率明显高于全国平均水平,因此合理化疗和贯彻全程督导治疗原则在结核病的控制方面十分关键。     

广东省结核病耐药性基线调查病例纳入进展情况解析

目的分析广东省结核病耐药性基线调查初期病例纳入进展情况,为及时提出应对措施提供依据。方法对项目实施第1个季度(2009年1月1日—2009年3月30日)的病例纳入情况进行回顾分析。结果30个调查点中,已有7个调查点在第1季度完成初治涂阳病例的纳入工作,尚没有调查点完成复治涂阳病例纳入;初治涂阳总的纳入完成率达59.5%(0～100%),复治涂阳总的纳入完成率仅为29.2%(0～100%);结合结核病专报中患者登记情况,核查显示部分调查点存在不同程度的跳选和漏选。结论耐药基线调查初期初治涂阳病例纳入工作总体进展较顺利,复治涂阳病例纳入相对缓慢,各个调查点的进展极不平衡,病例纳入工作有待进一步加强。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

初治活动性肺结核患者耐药性分析

目的了解初治活动性肺结核患者耐药状况,为初治活动性肺结核的临床诊治提供依据。方法收集2013年8月至2014年2月广东省佛山市禅城区结核病控制项目登记的初治活动性肺结核患者203例,对分离出结核分枝杆菌菌株84例进行一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并进行分析。耐药率之间的差异性比较采用SPSS16.0统计软件的χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 84株结核分枝杆菌的总耐药率为16.67%(14/84),初治涂阳肺结核患者耐药率为20%(11/55),初治涂阴肺结核患者耐药率为10.34%(3/29);总耐多药率为5.95%(5/84),初治涂阳肺结核患者耐多药率为7.27%(4/55),初治涂阴肺结核患者耐多药率为3.45%(1/29)。初治涂阳肺结核患者抗结核药物耐药率顺位为SmINHRFPEMB[Sm 16.36%(9/55)、INH 14.55%(8/55)、RFP 7.27%(4/55)、EMB 3.64%(2/55)],初治涂阴肺结核患者顺位为INHSmRFP=EMB[Sm 6.90%(2/29)、INH 10.34%(3/29)、RFP 3.45%(1/29)、EMB3.45%(1/29)]。男性耐药率为22.64%(12/53)、女性耐药率为(6.45%(2/31)。初治涂阳与涂阴肺结核患者总耐药率差异无统计学意义(χ2=0.674,P0.05);初治活动性肺结核患者不同性别耐药率差异无统计学意义(χ2=3.691,P0.05)。结论初治活动性肺结核患者耐药状况不容乐观,应加强对现有临床诊治方法的研究。     

住院肺结核患者耐氧氟沙星情况分析

目的了解肺结核患者痰结核分枝杆菌临床分离株对氧氟沙星的耐药情况,为氧氟沙星在抗结核化疗中的合理应用提供科学依据。方法2007年8月—2008年3月上海市肺科医院收治的痰培养阳性的肺结核患者,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、氧氟沙星、链霉素、乙胺丁醇）的耐药性测试。结果233例MTB临床株对氧氟沙星耐药率为24.9%,低于对一线药物的耐药率。初治肺结核患者氧氟沙星耐药率为12.3%,复治肺结核患者为46.0%,差异有统计学意义（χ²=31.16, P<0.01）;首次复治患者氧氟沙星耐药率为41.7%,其他复治患者为49.0%,差异无统计学意义（χ²=0.46, P=0.50）;耐多药组氧氟沙星耐药率为57.8％,多耐药组为35.1％,单耐药组为6.3％,一线药物敏感组为5.2％,其中耐多药组与其他3组、多耐药组与一线药物敏感组的耐药率差异有统计学意义（χ²=6.04、10.52、59.87、17.97,P均<0.05）;青年组氧氟沙星耐药率29.5％,中年组为26.5％,老年组为14.0％, 老年组与青年组的耐药率差异有统计学意义（χ²=5.10, P=0.02）;原发性氧氟沙星耐药率9.9％,继发性氧氟沙星耐药率78.4％, 差异有统计学意义（χ²=96.47, P<0.01）。结论耐多药肺结核氧氟沙星耐药率明显高于其他耐药类型的肺结核。结核菌对氧氟沙星的继发耐药率明显高于原发耐药率。氧氟沙星的不恰当应用极易导致氧氟沙星的耐药。