肺结核合并肺栓塞1例

<正>结核病(tuberculosis,TB)是全球尤其是发展中国家的重大社会公共卫生问题,严重危害人民群众身体健康。我国是全球30多个结核病高负担国家之一,每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位~([1])。2010年我国第五次全国流行病学调查显示:15岁以上人群活动性肺结核患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万,菌阳肺结核患病率为119/10万~([2])。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是常见致死性血管疾病,因其临床症状多样性及非特异性而极易被     

2005-2011年北京市通州区初治涂阳肺结核患者诊疗分析

痰涂片阳性（简称“涂阳”）肺结核患者是结核病的重要传染源。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。积极发现和治愈传染性肺结核患者（痰涂片阳性）,是当今结核病控制最有效、最符合成本-效益的疾病控制干预措施。而实验室检查,尤其是痰涂片检查,是发现传染源最主要的手段。笔者对北京市通州区疾病预防控制中心结核病防治所2005-2011年525例初治涂阳肺结核患者进行回顾性分析。现将525例患者性别、年龄、职业,以及首次就诊时间、临床症状、X线胸片所示病变部位分布、痰涂片检查抗酸杆菌阳性结果、痰菌阴转情况、合并症、并发症、病情转归等进行综合分析,为下一步结核病控制工作提供科学依据。     

广州市番禺区肺结核流行现状调查分析

目的 了解广州市番禺区结核病流行现状,为更好地制订番禺区结核病控制策略提供依据。 方法 采用典型抽样法,现场调查点选番禺区东环街、石楼镇,采取入户调查的方法,对两个调查点的全部常住人口（共调查86 212名）进行基线调查,分析肺结核的流行现状。 结果 （1）经筛查,在86 212名常住人口中发现活动性肺结核患者89例,其中涂阳33例,新发涂阳29例。（2）活动性肺结核患病率为103.23/10万,涂阳患病率为38.28/10万。（3）疫情特点为男性与女性患病率接近,男性活动性肺结核患病率为123.11/10万,女性为85.53/10万,差异无统计学意义（χ²=2.942,P=0.086）;发病年龄集中在中青年人群,25～<35岁组活动性肺结核29例（32.58%）;活动性肺结核患病率城镇（142.06/10万）与农村（94.26/10万）比较差异无统计学意义（χ²=2.914,P=0.088）,但涂阳患病率城镇（67.94/10万）高于农村（31.42/10万）（χ²=4.585,P=0.032）。 结论 番禺区结核病疫情依然严峻,应继续加强结核病控制工作;青壮年劳动力人群仍然是今后结核病防治工作的重点人群。     

老年肺结核的药物治疗新进展

随着我国结核病疫情的上升，老年肺结核已成为我国结核病控制的一个难题。据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告显示：全国活动性肺结核患病率为367／10万，60岁患病率为1870／10万，在年龄分布方面，肺结核患病高峰正在往后移，75岁年龄组已达到结核病患病高峰，患病率达4045／10万。显示老年人口中结核病问题较其他年龄组更为严重。老年肺结核其流行病学具有三高一低特点：患病率高，菌阳率高，死亡率高而治愈率低。在临床上具有以下特点：病灶范围广，空洞型者多，合并症或并发症发生多，免疫功能低下，营养不良者多，机体组织修复能力差，药物耐受性及治疗顺应性差，不规则服药者多等，致使临床疗效差，成为难治病例，甚至可能成为“不治之症”。本文就目前老年肺结核的药物治疗情况进行综述如下。     

21世纪结核病控制与研究工作展望

中国是世界上结核病负担最重的 2 2个国家之一 ,进入 2 1世纪 ,中国的结核病流行趋势令人关注 ,卫生部已决定在 2 0 0 0年进行第四次全国结核病流行病学抽样调查 ,旨在新世纪来临之际 ,掌握我国结核病流行之现状和趋势。回顾 1990年全国结核病流行病学抽样调查 ,中国结核病疫情在全球仍属高流行地区 ,疫情呈三高一低 ,即患病率高 (全国活动性肺结核患病率为 5 2 3/ 10万 ,菌阳患病率为 177/ 10万 ,涂阳患病率为 134/ 10万 )、死亡率高 (结核病死亡率为 2 0 9/ 10万 ,肺结核死亡率为 19 3/ 10万 )、耐药率高 (初始耐药率为 2 8 1% ,继发耐药…     

聊城市实施V5结核病控制项目取得的基本成效

聊城市地处山东省西部,属于本省经济欠发达地市.实施世界银行贷款结核病控制项目前,本市在山东省属于结核病高发地区.从1979年至1990年全国进行的三次结核病流行病学调查结果显示,聊城地区的结核病疫情均高于全省平均疫情.仅举1990年流调结果来说明,全省肺结核涂阳患病率60/10万,活动性肺结核患病率198/10万,而聊城地区肺结核涂阳患病率123/10万,活动性肺结核患病率336/10万.     

河南省肺结核流行趋势及病例发现方法分析

目的 以河南省第四次全国结核病流行病学抽样调查（流调）数据为依据，揭示河南省结核病疫情现状及变化趋势，并就病例发现方法进行分析。方法 应用痰检和X线、PPD等检查手段，从46个流调点的抽样人群中筛选活动性肺结核患。结果 活动性肺结核患病率497／10万，涂阳肺结核患病率132／10万，菌阳肺结核患病率为159／10万。与1990年流调结果相比，10年间涂阳患病率下降6.15%，年平均递降率仅为0.63%，下降极为缓慢。增加1次痰涂片检查，可提高6.6%的病例发现率。结论 河南省结核病疫情仍很严重，病例发现工作有待加强，加强肺结核可疑症状查痰有助于提高传染性肺结核患的发现率。     

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告

为了解中国结核病的流行现状及趋势,评价《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的执行情况。采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法对流行病学抽样调查(简称"流调")点15岁及以上应检人口进行胸部X线摄片检查,对所有应查痰对象进行痰涂片和痰培养检查。对流调获得的所有菌株进行抗结核药品的药物敏感性检测。对流调发现的所有活动性肺结核患者进行社会经济和结核病知识知晓情况问卷调查。研究发现:(1)2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。(2)肺结核患病率均为男性高于女性,且随着年龄增加逐步增高,75～79岁组达到高峰。(3)东部地区活动性和涂阳肺结核患病率为291/10万、44/10万;中部地区活动性和涂阳肺结核患病率为463/10万和60/10万;西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万。乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万,城镇活动性和涂阳患病率为307/10万和49/10万。(4)耐多药率为6.8%(19/280)。(5)公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%(720 912/1 264 905)。(6)肺结核患者的家庭年人均纯收入为3292元,其中66.8%的患者家庭年人均纯收入低于全国人均纯收入水平的60%。此次流调结果与2000年流调结果相比,15岁及以上人群以及不同年龄、性别的涂阳肺结核患病率均呈下降趋势。但是乡村患病率高于城镇,西部地区患病率明显高于中部和东部。调查结果提示结核病疫情虽有所下降,但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重。     

83例老年肺结核临床分析

老年肺结核患逐年增多。1984／1985年武汉市流行病学调查结果显示：≥60岁组的结核病患病率和涂阳患病率相当于0-14岁组的3．4倍。1990全国流行病学调查资料显示，≥60岁的肺结核患病率为1782．2／10万和涂阳患病率为397．8／10万均明显高于其他年龄组。且老年肺结核起病隐匿，     

精神分裂症与肺结核

百年来全世界有过2次肺结核的大流行,为一战、二战期间,因世界战争引发肺结核肆虐。20世纪90年代初期,肺结核有卷土重来之势,1993年WHO宣告:结核病仍然是全球性的一个突出问题,处于紧急状态[1]。又一次指出古老的结核病仍然是全世界一个严重的公共卫生问题。不仅普通人群中肺结核的发病率、患病率上升,而且在精神病人中也出现了疫情的回升。一、精神分裂症病人肺结核的患病率精神病人合并的躯体疾患中,肺结核并不少见。早在20世纪50年代,许多作者就指出精神病人患肺结核的比率较一般居民为高,尤以精神分裂症病人患肺结核者更多[2]。1988年Ohta等[3]报告长崎市3 251例精神分裂症病人中,82例同时患有肺结核,占2.52%。国内报道精神分裂症病人患肺结核的比率为1.33%~2.30%[4-5],与2000年第四次全国结核病流调抽样调查报告的普通人群中活动性肺结核的患病率367/10万[6]比较,精神分裂症病人这一特殊群体,肺结核的患病率为普通人群的3.6~6.4倍,已引起精神科、肺科医师的高度重视。精神分裂症病人肺结核患病率的增高的原因与以下因素有关:(1)神经系统功能紊乱,免疫功能下降:精神分裂症尤其是慢性患者,...     

2002-2007年新疆肺结核病人发现和治疗效果分析

新疆是结核病疫情严重的省区之一,据2000年第4次全国结核病流行病学调查结果显示,新疆活动性肺结核患病率464/10万,涂阳患病率为160/10万,明显高于全国平均水平.2002年新疆启动世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目并覆盖全区,至2007年底,项目实施历时5年,结核病控制工作取得了良好的社会效益和经济效益.现将新疆结核病控制项目工作中肺结核病人的发现和治疗情况及效果报告如下.     

福建省畲族人群聚居地区结核病流行状况分析

根据2010年第六次全国人口普查统计，福建省畲族人口总数约为37.51万人，位居全国畲族人口首位（占全国畲族人口的52.9%），主要聚居在宁德市的福安市、霞浦县和福鼎市等全国三大畲族聚居县(市)。1999年《健康报情况参考》第368期刊出“畲族群众中结核病、妇科病等疫情严重，建议进行调查和防治”后，引起时任省政府领导的高度重视，并展开了2000年畲族人群结核病流行病学抽样调查（简称“流调”），发现畲族群众肺结核患病率明显高于全国平均水平(其中活动性肺结核患病率高达429.4/10万、涂阳肺结核患病率高达237.3/10万、菌阳肺结核患病率高达248.6/10万)。为此各级政府加强了对畲族结核病控制经费的投入，并加大结核病患者的发现与管理力度，应用循证医学方法诊断患者、规范化管理患者。然而2004年结核病社会学评价发现，贫困人群、少数民族等脆弱人群在获得结核病服务方面仍存在较多的障碍和问题。为了解该人群结核病流行现状，2010年3-12月再次进行了畲族人群结核病流调，对今后畲族人群中结核病控制工作的可持续性发展提供科学依据。     

新世纪老年肺结核防治的重要性

８０年代后期以来，全球结核病疫情逐渐上升，形成卷土重来之势，结核病再次成为严重的公共卫生问题，在国际上日益被确认为一个社会和政治问题。我国先后进行的四次全国性结核病流行病学抽样调查（以下简称流调）也表明，我国结核病疫情下降缓慢，与世界其他国家相比，严重性仅次于印度，位居全球第二。就我国而言，结核病之所以未能得到有效控制，与老年肺结核的流行有关。一、２０多年来老年肺结核疫情始终居高不下全国第一次结核病流调结果显示，肺结核患病率和涂片结核菌阳性（简称涂阳）患病率随年龄增长逐步升高，６５岁达最高峰，足…     

全国活动性肺结核报告发病率变动趋势及预测研究

目的 研究全国2009—2018年活动性肺结核报告发病率的变动趋势,并对2019—2022年报告发病率及终止结核病流行状况进行预测。方法 收集全国2009—2020年活动性肺结核报告发病率监测资料,应用Mann-Kendall趋势检验研究全国2009—2018年活动性肺结核报告发病率的变动趋势,并应用灰色模型GM(1,1)对全国活动性肺结核报告发病率进行预测。结果 全国活动性肺结核报告发病率从2009年的81.09/10万下降到2018年的59.27/10万,10年间下降了26.91%,10年间年均递降率为3.42%,总体呈下降趋势(Mann-Kendall趋势检验,Z=-3.940,P<0.001)。灰色模型GM(1,1)拟合结果显示,预测值和实测值平均相对误差为0.8255%,后验差比值C=0.097,小误差概率值P=1,说明拟合精度为优,可以用于外推预测。应用灰色模型GM(1,1)预测全国2019—2022年活动性肺结核报告发病率结果为56.7673/10万、55.1394/10万、53.5581/10万、52.0222/10万。如结核病防控策略维持不变,按照年均递降率为3.42%计算,到2030年全国活动性肺结核报告发病率为39.04/10万,到2035年为32.80/10万。结论 2009—2018年全国活动性肺结核报告发病率总体呈下降趋势,如结核病防控策略维持不变,实现世界卫生组织终止结核病流行策略难度很大。     

青岛市2000／2001年结核病流行病学抽样调查报告

目的 了解青岛市结核病疫情及各市区防治现状，为改进防治措施，制定防治规划，提供科学依据。方法 采取整群不等比随机抽样方法，全市调查9个点，按照“第四次全国结核病流行病学抽样调查工作手册”要求进行。结果 实检人口14355人，占应检人口的97．2％；活动性肺结核患病率为202．02／10万，涂阳肺结核患病率为27．86／10万，较1990年活动性肺结核患病率242．03／10万、涂阳肺结核患病率30．02／10万年递减率分别为1．8％、0．8％。结论 青岛市结核病疫情仍较严重。防痨科普知识宣传、DOTS策略、重点人群普查、经费投入、卡介苗接种质量等防治措施有待加强。     

1998年内蒙古自治区结核病流行病学抽样调查结果分析

目的　了解全区的结核病疫情动态,评价防治措施的效果,为制定全区 2001— 2010年结核病防治规划提供科学依据。方法 参照《1990年全国结核病流行病学抽样调查实施细则》在全区采取分层、整群、等比例方法随机抽取 30个调查点。结果 实检人数为 53826人,占应检人数的97.1%,活动性肺结核患病率为 687.40 /10万,涂阳肺结核患病率为 161.63/10万,菌阳肺结核患病率为 183.93/10万,与 1990年比年递降率分别为 2.6%,7.3%和 6.9%。结论 全区的结核病疫情仍十分严重,疫情下降缓慢。     

青岛市2000/2001年结核病流行病学抽样调查报告

目的　了解青岛市结核病疫情及各市区防治现状 ,为改进防治措施 ,制定防治规划 ,提供科学依据。方法 采取整群不等比随机抽样方法 ,全市调查 9个点 ,按照“第四次全国结核病流行病学抽样调查工作手册”要求进行。结果 实检人口 14355人 ,占应检人口的 97.2%;活动性肺结核患病率为 202.02/10万 ,涂阳肺结核患病率为 27.86/10万 ,较 1990年活动性肺结核患病率 242.03/10万、涂阳肺结核患病率 30.02/10万年递减率分别为 1.8%、0.8%。结论 青岛市结核病疫情仍较严重。防痨科普知识宣传、DOTS策略、重点人群普查、经费投入、卡介苗接种质量等防治措施有待加强。     

我国结核病疫情及变化趋势

目的 了解全国的结核病疫情动态,评价防治措施的效果,为制定2001～2010年结核病防治规划提供科学依据。方法 采取分层整群等比例随机抽样,全国调查点257个。对0～14岁儿童进行结核茵素试验,≥15岁人群和结核茵素反应≥10mm的儿童进行胸透,对胸透异常和咳嗽咳痰症状≥3周进行摄片、痰涂片和培养检查,培养阳性进行抗结核药物敏感试验,对活动性肺结核病人进行社会经济调查。对59个点进行全人口感染率调查。对1999年死亡情况进行回顾调查。结果 实检人口为365097人,占应检人口的受检率达95％以上。活动性肺结核患病率为367／10万、菌阳肺结核患病率为160／10万、涂阳肺结核患病率为122／10万,经标准化的患病率与1979年相比活动性肺结核年递降率为4．5％,涂阳患病率为3．8％,与1990年比年递降率分别为5．4％和3．2％;1990—2000年间涂阳患病率卫V项目地区下降幅度为44．4％,而非项目地区下降12．3％,西部地区疫情高于全国平均水平。结论 全国的结核病疫情仍很严重,各地不平衡,下降缓慢。     

重视学校复学肺结核患者管理

目前,我国结核病疫情总体呈下降趋势,但学生肺结核疫情却下降缓慢。学生活动性肺结核患者报告发病率约占全人群报告发病率的1/4[1]。2018年全国(不包括港澳台地区)共报告学生肺结核患者48289例,报告发病率为17.97/10万[2]。为了有效控制学校肺结核疫情,促进学生健康发展,原国家卫生和计划生育委员会联合教育部下发的《学校结核病防控工作规范(2017版)》[3]中.     

吸毒肺结核病人中断治疗情况分析

结核病是全球各种传染病中造成死亡的“头号杀手”,我国每年因结核病而丧生者为其他各类传染病死亡总和的2倍^[1]。近年来,吸毒者中肺结核患病率普遍增高^[2],且吸毒肺结核患者抗结核治疗效果较差^[3],故研究吸毒肺结核患者的治疗难点对结核病的防治意义重大。