低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术

目的 总结低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 回顾性分析63例低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术,其中男45例,女18例.所有患者采用体外循环下冠状动脉旁路移植术,搭桥敷2～6支/人,平均3.43±1.90支/人.对手术方法 、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸1例(1.6%),低心排综合征5例(7.9%),应用主动脉内球囊反搏3例(4.8%),反复发作房颤6例(9.5%),脑合并症1例(1.6%),肝功能不全2例(3.2%),肾功能不全2例(3.2%),肺功能不全3例(4.8%),胸腔积液7例(11.1%).死亡1例(1.6%),其余患者康复出院.术后出院患者左心室射血分数、左心室舒张末内径及心功能均有显著性改善.结论 合理的选择患者,成熟的手术技术,良好的心肌保护,停机困难者主动脉内球囊反搏的尽早应用及术后处理的加强是提高低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.     

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

冠心病合并左心室壁瘤（LVA）患者12例,均行室壁瘤成形术,其中Batista手术9例、Jatene手术3例,同期行室间隔修补术2例。无手术死亡者。术后平均随访21个月,心绞痛症状缓解1例,其余消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图检查示左心室缩小。认为对LVA积极进行手术治疗是可行的。     

冠心病严重左心室功能不全的冠状动脉旁路移植术

本文报告６例冠心病无室壁瘤等心肌梗死并发症而有严重左心室功能不全（左室射血分数≤３０％）的冠状动脉旁路移植术。对手术适应证及围术期处理进行了讨论。     

31例冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除的疗效

目的探讨冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除的手术治疗效果。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2012年8月31例冠状动脉旁路移植术同期行左室室壁瘤切除术患者的病例资料,对其进行整理统计分析,评价治疗效果。结果患者术后左心室舒张末期较术前明显缩小,差异有统计学意义（P〈0．05）;左心室射血分数较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后出现低心排综合征4例,室性心律失常2例,脑梗塞1例。围术期死亡2例,均死于严重低心排综合征。通过电话随访及门诊复查,随访28例,随访率90．3％,随访时间5个月,随访期间无远期死亡。结论冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤切除术后疗效满意。根据患者室壁瘤的大小和病变程度合理选择手术方式、适宜的左室重建及有效的心肌保护是手术成功的关键。     

左心室成形术治疗缺血性心力衰竭

目的:探讨并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭的临床技术和经验,并报告中期疗效随访结果. 方法:回顾性分析2004年4月至2007年6月,我院心胸外科17例行左心室成形术的缺血性心力衰竭患者的临床资料.其中男性14例,女性3例,平均年龄(64±12.1)岁.既往有心肌梗死史12例,合并缺血性二尖瓣返流10例,合并左心室室壁瘤13例,合并左心室血栓4例.术前左心室射血分数(IVEF)为(29.1±6.4)%.术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ～Ⅳ级12例.17例缺血性心力衰竭的患者中,9例行左心室成形术+冠状动脉旁路术;6例行左心室成形术+冠状动脉旁路术+二尖瓣成形术;2例行单纯左心室成形术.4例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除.全组患者均采用常温并行循环、左心引流,不阻断升主动脉,心脏跳动下完成左心室成形术.13例患者采用Dor手术进行左心室成形,4例患者采用改良线性缝合法进行室壁瘤切除+左心室成形.术后患者均接受门诊或电话随访. 结果:全组发生手术死亡1例,二次开胸止血1例.存活患者无严重围术期并发症发生.术后随访(12.7±6.1)个月,无失访例.随访期间中1例患者于术后3个月死于严重肺部感染.其余患者均存活,无心血管不良事件发生.术后患者IVEF平均为(42.8±7.2)%,较手术前明显改善(P<0.05).术后心功能NYHA分级T～Ⅱ级9例,Ⅲ级6例(P<0.05). 结论:并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭安全可靠,中期随访疗效满意,但其对于患者心功能以及生存率的远期影响,尚有待进一步研究.     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）对冠心病的治疗效果.方法 2005年7月至2010年 8月共行冠状动脉旁路移植术 82例,年龄38～78（61.8±12.7）岁,病程3个月至12年;有心肌梗死病史13例（15.6%）,合并高血压56例（68.3%）、糖尿病30例（36.5%）.术前心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级,Ⅰ级21例、Ⅱ级48例、Ⅲ级13例.手术在全麻体外循环下进行,取大隐静脉（SVG）与左乳内动脉（LIMA）,左乳内动脉与前降支（LAD）搭桥,其余用大隐静脉搭桥,平均每例搭桥（2.60±0.85）根,二尖瓣成形4例.结果 全组死亡1例,死于急性胰腺炎.术后低心排6例、房颤 10例,并发肺不张2例,4例术后引流多,二次开胸止血,1例术后第3天发现上纵隔增宽,二次开胸清除血块.结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,确切恢复和重建心肌血运,手术安全,结果令人满意.     

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环不停跳下冠脉搭桥术(On-pump beating heart, OnPBH-CABG)患者42例（男性30例,女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者62例（男性46例,女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料。结果 并行循环组的术后早期临床效果良好,并行循环组呼吸机辅助时间（21.73±17.69h）、重症监护病房停留时间（4.64±2.11d）、院内死亡率（2.38%）以及术后各类并发症等术后指标均与OPCAB组差异无统计学意义。结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术也是一种安全、有效的手术方式。     

冠心病多支血管病变冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉腔内成形术长期疗效的比较

通过复习冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）随机病例治疗结果的长期随访资料，讨论了这两种治疗方法的效果，以便给临床治疗冠心病提供一些依据。结果表明５年生存率两者无显著差异，但ＣＡＢＧ治疗的病人生活质量早期较ＰＴＣＡ为高，术后再疼痛率及需再次治疗率较ＰＴＣＡ为低，而手术死亡率较ＰＴＣＡ为高。因此病变血管的完全再血管化似无必要。但因大多数病例不在随机研究的对象之中而行ＣＡＢＧ，故ＣＡＢＧ仍是治疗冠心病的主要手段     

心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术后左心室结构和功能变化

目的评价心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前后左心室结构和功能的变化。方法85例心肌梗死患者行CABG治疗,应用超声心动描记术分别测定CABG术前、术后1周和3月的左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室心肌质量(LVM)以及左心室收缩、舒张功能。结果与CABG术前比较,术后1周和3月的LVDd和LVM明显降低(P<0.05,P<0.01),IVST和LVPWT无变化(P>0.05),左室射血分数术后1周明显下降(P<0.05),术后3月无显著变化(P>0.05),A/E显著降低(1周P<0.05,3月P<0.01)。结论CABG能改善左心室结构,提高左心室舒张功能,但降低围术期左心室收缩功能。     

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中的应用

通常认为 ,体外循环下的冠状动脉旁路移植术(CBP CABG)对老年患者手术风险较高。近年来 ,不停跳冠状动脉旁路移植术 (OP CABG)在临床中得到了广泛应用。我院 1999年 10月至 2 0 0 2年 5月 ,对 139例老年患者施行了OP CABG ,与同期 2 80例行CBP CABG的老年患者对比 ,以探讨OP CABG在老年患者中的应用价值。　　一、对象和方法　　 1.对象 :OP CABG组 139例 ,年龄 6 0～ 83岁 ,平均(6 7 5± 5 1)岁 ,男 98例 ,女 4 1例。CBP CABG组 2 80例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 (6 6 5± 4 1)岁 ;男 2 0 5例 ,女 75例。两组患者术前状…     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病32例体会

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的临床经验。方法 收集2012年1月到2015年1月期间32例行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者临床资料,其中行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）19例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。对患者手术方法、桥血管的选择及住院时间等资料进行分析。结果 所有患者平均搭桥3.5根,患者术后均无严重并发症,无手术死亡。29例患者术后心绞痛症状完全消失,3例症状较术前减轻,住院一段时间后均痊愈出院。结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,手术安全性较高,近期临床效果满意。     

13例室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效观察

目的:评估冠心病合并室壁瘤左心室成形术的临床效果。方法:完成对13例室壁瘤(男性11例,女性2例)的手术。结果:全组无1例死亡。本组手术前的室壁瘤大小(45.61±10.70)mm,占左心室容积>50%为12例(92.31%,12/13);手术后呼吸机使用时间1~2d(其中1例超过2d),心电监护时间2~3d(其中5例超过3d),主动脉内球囊反搏(IABP)3例(23.08%,3/13);本组患者术前(37.31±11.73)与术后(52.31±10.46)的左心室射血分数(P<0.01),以及术前(64.28±7.50)mm与术后(57.45±5.11)mm的左心室大小(P<0.05)比较差异均有显著性。随访10例患者,平均(24±4)个月,除2例出现心力衰竭和胸闷气短症状外,其余均正常生活。结论:冠心病合并室壁瘤的左心室成形手术是安全可靠的,特别是对于大型室壁瘤,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复改善左心室功能。     

冠心病合并射血分数降低患者血运重建策略：经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 对比经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）合并左心室收缩功能不全患者的血运重建效果。方法 研究纳入2005年1月1日至2014年12月31日首都医科大学附属北京安贞医院905例CAD合并左心室射血分数（LVEF）降低（≤35%）的患者。对比PCI和CABG治疗后患者的短期和长期全因死亡率、因心力衰竭再入院发生率和再次血运重建率。采用倾向性评分匹配两组患者基线资料。结果 与CABG组相比,PCI组患者术后30 d死亡率更低（HR 0.29,95%CI 0.09～0.88,P=0.029）。平均随访4.5年结果发现,PCI与CABG的全因死亡率（HR 1.00,95%CI 0.67～1.50,P=0.990）以及因心力衰竭再入院发生率（HR 0.81,95%CI 0.40～1.64,P=0.561）差异均无统计学意义。PCI组患者再次血运重建发生率更高（HR 14.46,95%CI 3.43～60.98,P<0.001）,差异有统计学意义。与CABG比,PCI能更显著地改善患者心功能（交互作用P=0.031）。结论 ...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

目的:分析左心室功能低下(EF<40%)冠心病患者,接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效,改进左心室功能低下冠心病患者的治疗策略。方法:回顾性分析2006年以来我院手术组对37例左心室功能低下的冠心病患者,行OPCAB后手术前后疗效的对比。结果:2例患者死亡,1例死于术后肺部感染,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),病死率5%。21例患者使用主动脉内球囊反搏器(IABP),其中7例在术前放置,14例在术中或术后放置。35例患者术后左心室射血分数(EF值)较术前有明显改善(P<0.05);左心室舒张末期内径、左心室收缩末径均较术前下降(P<0.05)。结论:对于左心室功能低下的冠心病患者,OPCAB是一种有效的治疗方法。及时使用主动脉球囊反搏,以及合理应用正性肌力药物对于降低患者病死率,减少患者住院时间具有重要意义。     

70岁以上患者的冠状动脉旁路移植术

目的分析高龄(＞70岁)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的特点及手术疗效.方法349例高龄CABG患者,男性300例,女性49例.年龄70～83(72.7±2.6)岁.左主干病变66例,多支病变335例,加拿大心绞痛分级(CCS Class)1～3(2.2±0.3)级,NYHA心功能分级为1～4(2.3±0.4)级.脑血管意外和慢性阻塞性肺疾病所占比例与同期＜70岁CABG患者对比有显著性差异.体外循环下CABG手术255例,常温非体外循环下CABG(OPCAB)手术94例,占26.9%.所有患者共移植旁路1170支,升主动脉病变为粥样硬化及明显钙化明显高于＜70岁患者(P＜0.05).随访率88%.随访时间为(3.5±1.9)年.结果早期死亡7例,死亡率为2.01%.死亡原因主要为脑并发症和室颤.死亡率明显高于＜70岁组(0.69%).超声心动图复查,左心室射血分数,左心室舒张末径,CCS Class及NYHA心功能分级与术前相比有统计学显著性差异.NYHA心功能3～4级为独立相关危险因素.3年生存率为96.3%,3年免除心绞痛症状95.5%.结论高龄患者CABG总体效果令人满意,死亡率在可接受的范围,故是一种安全、有效的治疗冠心病的手段;减少和预防脑并发症和对心功能不全的高龄患者必要的术前准备是减少手术死亡的重要措施.     

冠状动脉旁路移植术同期自体骨髓干细胞移植治疗晚期缺血性心脏病临床研究的早期结果

目的:评价自体骨髓单个核细胞移植对晚期冠心病陈旧性心肌梗死患者心功能改善的早期影响.方法:前瞻性设计入组需要外科治疗的晚期冠心病陈旧性心肌梗死患者20例.在冠状动脉旁路移植手术同期,采用随机双盲,平行对照的方法经冠状动脉桥血管移植自体骨髓单个核细胞,患者随机分为干细胞治疗组与对照组.应用磁共振成像评价治疗前后心功能的变化,同时评价不良事件的发生.结果:试验揭盲后干细胞治疗组9例,对照组11例.手术早期结果无死亡.随访6个月,患者均存活,随访期间无不良事件发生.磁共振成像检查,手术后2组患者左心室射血分数较术前明显提高,差异有统计学意义(P=0.006),而两组间差异无统计学意义.手术后节段左心室壁增厚率干细胞治疗组大十对照组(P=0.044).结论:冠状动脉旁路移植术同期自体骨髓单个核细胞经桥血管心肌内移植是安全的,治疗早期无不良反应.早期结果显示:节段左心窒壁增厚率的变化干细胞治疗组优于对照组.     

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理

目的:研究伴冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的处理。方法:以2000年1月至2006年5月的189例冠心病行CABG患者为研究对象,按是否同时合并有糖尿病分为糖尿病组(56例)和无糖尿病组(133例),对比两组临床特点,搭桥支数,术后处理及术后并发症。结果:冠心病合并糖尿病患者冠脉病变广泛而严重(P<0.01),搭桥4支的比例明显高于非糖尿病组(56.3%∶19.63%,P<0.01)),术后并发症的发生率明显高于非糖尿病例组(P<0.01)。结论:冠心病合并糖尿病患者较无糖尿病患者冠脉病变更加严重,合并症更多,需认真、积极对待。     

不停跳冠状动脉旁路移植加左心室重建术治疗左室室壁瘤10例

目的总结10例不停跳冠状动脉旁路移植加左心室重建术治疗左室室壁瘤的手术经验。方法2002年12月至2006年6月,对术前心脏超声及左室造影未提示明显附壁血栓的10例心梗后左室室壁瘤患者,行不停跳冠状动脉旁路移植同期左心室重建术,左心室重建前行冠状动脉旁路移植,1例室壁瘤在非体外循环下行闭式缝合,其余在常温体外循环心脏不停跳下行心内膜荷包环缩或心内室壁瘤缝合。结果平均每例吻合冠脉(3.3±1.2)支,室壁瘤闭式缝合1例,心内膜荷包环缩6例,心内室壁瘤缝合3例。术后主动脉内囊反搏治疗1例。全组无死亡,术后心绞痛消失,心脏超声提示心功能指标改善,无中枢神经系统并发症、心梗及恶性心律失常发生。结论不停跳冠状动脉旁路移植加左心室重建术,治疗低血栓栓塞风险的心梗后左室室壁瘤,可减轻心肌缺血及再灌注损伤,心肌血运重建同时重建左室形态。     

老年患者行停跳或非停跳冠状动脉旁路移植术后早期及远期结果

目的观察常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)及非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对于老年患者(年龄>65岁)术后早期及远期的发病率及死亡率的影响。方法收集自1999年1月至2003年12月共1191例年龄>65岁的冠状动脉旁路移植术(CABG)患者资料,其中行CCABG744例,行OPCAB 447例。早期结果观察项目包括院内死亡率及术后发病率,远期结果观察项目包括总死亡率,再血管化,Q波心肌梗死,卒中,再次入院及复合终点事件,并利用Cox回归分析进行评估。结果对于早期结果的单变量分析显示,OPCAB有着明显优越性,在根据患者基线特征进行调整后,OPCAB仍然具有优越性。Kaplan-Meier生存分析表明OPCAB术后患者主要不良心脑血管事件(MACCEs)及再次入院发生率更高(P<0.001),而在总死亡率(P=0.193)及再血管化比例(P=0.067)方面较CCABG没有明显增高。对于术后远期结果的Cox回归分析显示,行OPCAB患者卒中发生率更高[风险比(RR):2.611,95%可信区间(GI):2.152～3.070],再次入院率更高(RR:2.000,95%CI:1.747～2.253),MACCEs发生率更高(RR:1.764,95%CI:1.456～2.072)。结论与CCABG比较,OPCAB可使老年患者在术后早期受益,但这些早期获益并不能延续到术后远期,其远期结果可能因血运重建不充分而较CCABG差。