中国血脂管理指南(2023年)

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第1位死因, 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势, 血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展, 我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异, 在没有危险因素的人群中, 所谓正常的LDL-C水平对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此, 指南修订专家委员会经认真讨论后, 决定将血脂异常防治指南修改为血脂管理指南(以下简称新指南)。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点, 以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上, 以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗, 必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理。旨在通过本指南指导临床实践, 全面提升我国血脂管理水平, 推进ASCVD防治。     

《中国血脂管理指南(2023年)》核心要点解读

近年来血脂领域的重要成就有目共睹,新认知、新靶点与新药物的快速发展,使血脂异常在心血管疾病管控中的作用日渐突出。《中国血脂管理指南(2023年)》(简称新指南)于2023年3月修订发布,为中国心血管疾病的防治再添重要的指导性文件。本文简要介绍新指南的修订背景及整体内容的核心要点,以期更为简洁和快速的传递新指南的基本精神,为中国人群的血脂管理及心血管疾病的防治提供参考。     

中国血脂管理指南(基层版2024年)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。     

中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

药物性肝损伤（DILI）是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,DILI的诊断仍是排他性的策略,因此,详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因,是建立正确诊断的关键。本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定,旨在为临床医师在实践中如何及时识别疑似DILI患者,规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况,指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物）,以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。     

国际动脉粥样硬化学会预防动脉粥样硬化性心血管疾病临床指南（摘要）

针对动脉粥样硬化性心血管疾病在世界范围的发病率逐渐上升的严峻形势，国际动脉粥样硬化学会提出从三个方面来加强预防：(1)对选出做临床干预的病人进行危险评估；(2)动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的临床管理；(3)动脉粥样硬化性心血管疾病预防的特殊问题。其目的是尽可能减少动脉粥样硬化性心脑血管事件的发生，以提高生活质量，延长人类寿命。     

国际三项血脂治疗指南异同的初步解读

近年来,血脂领域十分活跃。2013年初至今,国际动脉粥样硬化学会(IAS)和美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)及美国脂质学会(NLA)相继推出了血脂异常与降低心血管风险的治疗指南或建议便是其具体体现之一,也引起了心血管及相关学科的高度关注。三篇稿本均内容丰富且特点鲜明。其基本方向和实质性概念与策略并无冲突,但其间也不乏相当数量的争议之处。本文就此三项指南之异同进行初步比较,以期为国内相关领域同行提供参考。     

他汀类药物治疗急性冠状动脉综合征现状及血脂管理分析

目的通过回顾分析急性冠状动脉综合征患者(ACS)他汀类药物使用及血脂管理情况,为指导临床更合理使用他汀类药物提供依据。方法选取230例ACS患者,调查他汀药物使用情况,其中随访资料完整198例,根据他汀类药物使用剂量分为低剂量他汀治疗组(103例)和较大剂量组(95例),并采用SPSS16.0统计学软件,对治疗前、治疗后1个月及6个月血脂情况进行统计分析。结果 (1)急性期未启动大剂量他汀治疗,45.65%患者采用相对大剂量他汀治疗,强化他汀持续时间为1~2个月。(2)治疗1个月,两组患者TC、LDL-C较治疗前均明显降低(P0.05);较大剂量组较低剂量组在降低LDL-C更显著[1.59±0.55mmol/L比1.95±0.53mmol/L,P0.05],首要达标率、总达标率更高[71.57%比45.63%,75.79%比48.54%,P0.05]。(3)治疗6个月血脂监测显示LDL-C(1.82±0.42)mmol/L,首要达标率43.24%,总达标率44.59%。结论 ACS患者强化他汀类药物治疗比例低,强化持续时间短,未根据血脂管理调整他汀类剂量,低剂量他汀达标率低,较大剂量他汀降低LDL-C更显著,达标率可观。     

超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识

血脂管理需根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层进行。该共识将发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者,定义为超高危ASCVD患者。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是降脂治疗的首要干预靶点。建议对符合中国超高危ASCVD定义的患者,LDL-C水平的干预靶标为降低至1.4 mmol/L以下且较基线降幅超过50%;所有超高危ASCVD人群,应在控制饮食和改善生活方式的基础上,尽早开始并长期进行降脂治疗。降脂治疗方案包括他汀类药物、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型(PCSK9)抑制剂等单药或联合治疗。根据LDL-C水平的干预靶标以及超高危ASCVD患者的血脂管理路径,临床医生需识别超高危ASCVD患者,选择合理的降脂治疗,达到血脂管理及预防不良心血管事件再发的目标。     

从指南看卒中患者血脂调控的目标值

大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素。他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制，显著降低发生缺血性卒中的风险。2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究（SPARCL）是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究，结果表明阿托伐他汀80mg／d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险。那么，在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢？借鉴其他国内外指南及循证医学证据，刚刚发表的“他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议”（简称“建议”）强调应对缺血性卒中患者进行危险分层管理。     

中国人群的血脂流行病学研究

血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联 ,是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素。近十几年来 ,国内开展了许多有关血脂的流行病学研究 ,其中中国ＭＯＮＩＣＡ研究(中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究 ) (1 984～1 993)和 1 1省市心血管病危险因素队列研究 (1 992年基线调查 )是目前我国样本较大、年龄范围较宽 (2 5～ 64岁 )、地理覆盖面较广 ,且采用了标准化的血脂测定方法的血脂流行病学调查。中国ＭＯＮＩＣＡ研究对中国 1 6个省市 (1 9个监测中心 )50 0万人群进行了为期 1 0年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。在…     

中国心血管疾病指南及共识最新荟萃（二）

2009经皮冠状动脉介入治疗指南http://so.med.wanfangdata.com.cn/ViewHTML/PeriodicalPaper_zhxxgb200901003.aspxhttp://wenku.baidu.com/view/401f69b465ce05087632136c.html2010急性心力衰竭诊断和治疗指南http://so.med.wanfangdata.com.cn/ViewHTML/PeriodicalPaper_zhxxgb201003002.aspx2007慢性心力衰竭诊断治疗指南     

中国糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者他汀类药物的应用现状调查

目的了解中国糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)患者他汀类药物的应用现状。方法借助1项国际多中心大规模临床试验在中国实施之际,于2007年6～12月在10个城市的39家三级医院对符合标准的高危动脉粥样硬化性CVD患者进行调查,利用电子问卷采集临床资料,对他汀类药物的使用情况进行统计描述和分析。结果调查4429例糖尿病合并动脉粥样硬化性CVD患者,年龄50～80岁,平均(64±8)岁,66.2%为男性,3345例(75.5%)合并冠心病,2053例(46.4%)合并心肌梗死,1976例(44.6%)合并缺血性脑卒中,3181例(71.8%)合并高血压。仅1952例(44.1%)患者在服用他汀类药物,其中1411例(72.3%)患者末在确诊糖尿病后立即开始服用他汀,而451例(23.1%)患者未在确诊CVD后即开始服用他汀。辛伐他汀(20mg≤且40mg)和阿托伐他汀(10mg≤且20mg)为最常用剂量,分别占63.5%(489/770)和61.0%(428/702)。结论目前中国糖尿病合并动脉粥样硬化性CVD患者他汀类药物的使用明显不足,应加强对医师的培训和对患者的健康宣教,努力缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距。     

2型糖尿病血脂紊乱治疗指南

国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)和美国糖尿病学会(ADA 2002)实用临床建议均强调，糖尿病是冠心病的等危症，降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)是首要的治疗目标。来自动物实验、实验窒研究、流行病研究的结果均表明LDL-C升高是冠心病(CHD)的主要原因。尤其是若干个大     

中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）撤回

药物性肝损伤（DILI）是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,DILI的诊断仍是排他性的策略,因此,详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因,是建立正确诊断的关键。本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定,旨在为临床医师在实践中如何及时识别疑似DILI患者,规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况,指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物）,以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。     

中国心血管疾病指南及共识最新荟萃（一）

201 1中国心血管病预防指南http://so.med.wanfangdata.com.cn/ViewHTML/PeriodicalPaper_zhxxgb201 101002.aspxhttp://wenku.baidu.com/view/58a013966bec0975f465e2e3.html2010中国高血压防治指南http://so.med.wanfangdata.com.cn/ViewHTML/PeriodicalPaper_zhxxgb201 107002.aspx     

中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）

慢性胃炎是常见病,认识其病因和临床表现,规范其诊断和治疗,以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上,参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识和指南,制定符合我国国情的慢性胃炎诊断和治疗指南,具有临床价值和可行性。本指南由中华医学会消化病学分会发起,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者,遵循国际通用的指南制定原则和方法,在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上,针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。     

新血脂指南是否适用于2型糖尿病患者？

美国心脏病学会.（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合制定的《201 3版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》已经公布,新指南的最大变化为取消低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的推荐目标.新指南没有设定具体的降脂治疗目标值,指出临床医生不要把低密度脂蛋白胆固醇作为治疗目标,是因为循证医学的证据支持这个特定的目标不存在,临床医生在治疗中应该凭借治疗经验和新的风险评估方法.这是和以往的血脂指南不同的一点,因为以往的血脂指南是要根据低密度脂蛋白胆固醇界值对高胆固醇血症患者进行治疗,对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预,如果膳食干预无法有效降低血脂水平,则推荐启用他汀药物治疗.     

国家心力衰竭指南2023（精简版）

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。近年来,心力衰竭的诊断、治疗、预防和管理等方面都取得了重大的进展。本指南将结合国内外研究进展,介绍心力衰竭的定义、分类、分期、评估、诊断、预防、治疗及管理,以及心力衰竭的医疗质量控制等,以期为提高我国心力衰竭综合管理水平提供指导。     

中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病,在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤,多发于老年,目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高,MM的诊断和治疗得以不断改进和完善。本次指南修订中在诊断部分删除了活动性骨髓瘤诊断必须血/尿免疫固定电泳阳性,增加了少见类型骨髓瘤的描述;对危险分层部分进行了细化...     

他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识

他汀不耐受是指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应,减量或停用他汀类药物可改善,重启后再次出现的临床现象。他汀不耐受的相关报道并非少见,但真实世界中他汀不耐受的临床诊断与处理存在一定的困惑或误区,包括缺乏统一的定义和诊断标准、诊断的把握度偏宽、处理策略欠科学等问题,这在一定程度上阻碍了他汀类药物的科学、合理地使用。据此,本共识全面复习全球他汀不耐受相关研究数据,参考国外他汀不耐受相关指南与共识,提出适合我国人群的他汀不耐受的基本定义,并推荐相应的诊断标准及处理策略,以期改善我国人群他汀类药物的临床应用现状,进而提高动脉粥样硬化性心血管疾病的防治水平。