现代囊外白内障摘除术中后囊破裂的临床分析

目的 探讨现代囊外白内障摘除术中后囊破裂玻璃体脱出的原因、处理方法、人工晶状体的植入及如何避免并发症以提高手术效果。方法 对1570眼现代囊外白内障摘除术中后囊破裂玻璃体脱出病例作回顾性研究。结果 术中晶状体后囊破裂185眼(占11.78％)、并发玻璃体脱出121眼(7.71％);术后早期(1周内)视力平均0.5。结论 后囊破裂可以出现在白内障超声乳化手术中的各个手术步骤,术中重视预防;及早发现后囊破裂并给予适当处理,准确判断后囊破裂的大小和方位,恰当利用残留的前后囊膜,正确处理脱出的玻璃体,一期植入后房型人工晶状体仍可获得较好的效果。     

现代囊外白内障摘除术中后囊破裂的临床分析

目的 探讨现代囊外白内障摘除术中囊破裂玻璃体脱出的原因、处理方法、人工晶状体的植入及如何避免并发症以提高手术效果。方法 对1570眼现代囊外白内障摘除术中后囊破裂玻璃体脱出病例作回顾性研究。结果 术中晶状体后囊破裂185眼（占11.78%)、并发玻璃体脱出121眼（7.71%)；术后早期（1周内）视力平均0.5。结论 后囊破裂可以出现在白内障超声乳化手术中的各个手术步骤，术中重视预防；及早发现后囊破裂并给予适当处理，准确判断后囊破裂的大小和方位，恰当利用残留的前后囊膜，正确处理脱出的玻璃体，一期植入后房型人工晶状体仍可获得较好的效果。     

影响眼前后节联合手术屈光误差的相关因素分析

白内障超声乳化吸除、IOL植入联合玻璃体切除术是一种既可矫正屈光亦可治疗眼底疾病的前后节联合手术,该术式具有术中更清晰的视野、术后早期视力提高及避免二次手术等多种优势,因此逐渐被用于治疗合并白内障的眼底病患者。与分期手术相比,前后节联合手术设备要求高、技术难度大、并发症更为多样,其中术后屈光误差(refractive error, RE)常常见诸报道。本文就近年来联合手术影响RE的相关因素、RE形成机制及控制措施进行综述,为手术适应证选择、并发症预防以及获得更满意的术后视功能提供参考。     

白内障超声乳化术中后囊破裂的处理

目的：探讨白内障超声乳化术中后囊破裂的处理及一期后房人工晶状体（PC－IOL）植入的方法和技巧。方法：对66例67眼超声乳化术中后囊破裂用回压法处理玻璃体脱出并同期植入PC－IOL。结果：61眼术后视力≥．05,未见严重并发症。结论：本方法在一定条件是一种处理超声乳化术中后囊破裂并同期植入PC－IOL的简便,易行,安全和有效的方法。     

复杂性视网膜脱离合并白内障联合还是分次手术?

目的回顾分析联合或分次行玻璃体切除与晶状体超声乳化吸出术治疗复杂性视网膜脱离合并白内障患者的资料，探讨影响手术结果的因素。方法70例根据手术方式分为A组：白内障摘出＋人工晶状体（IOL）植入＋玻璃体切除；B组：白内障摘出（不植入IOL）＋玻璃体切除；C组：分两步进行，白内障摘出＋IOL植入，之后玻璃体切除；D组：分两步进行，白内障摘出（小植入IOL），之后玻璃体切除。术后随访6～40月。监测术后最佳矫正视力并比较不同术式后的并发症。结果术后随访6月以上，所有组术后视力与术前相近或提高。多因素逻辑回归提示术后视力与手术前视力，眼底其他病变和视网膜脱离的时间、复杂程度相关。未植入IOL组后发障发生率较植入IOL组高。结论合理选择玻璃体切除联合晶状体超声乳化吸出术可提高复杂性视网膜脱离合并白内障的手术后视力。黄斑孔视网膜脱离并非IOL植入的禁忌症。     

玻璃体切割联合前部超声乳化及IOL植入的评估

目的观察评估玻璃体切割手术的同时联合进行超声乳化白内障囊外摘除和IOL植入治疗并发晶状体混浊的玻璃体积血的术后效果。方法回顾性分析我院2003/2004期间28例并发有晶状体混浊的玻璃体积血患者,分别进行保留晶状体和联合前部超声乳化的玻璃体切除手术。结果联合手术在手术操作,术后反应与保留晶状体眼无明显差别,术后视功能恢复上要优于保留晶状体眼。结论对并发晶状体混浊的玻璃体积血患者玻璃体切割手术的同时联合进行超声乳化白内障囊外摘除和IOL植入治疗的术后效果显著。     

原发性闭角型青光眼合并白内障的术式选择

目的:探讨原发性闭角型青光眼合并白内障的手术方式选择.方法:选取闭角型青光眼合并白内障患者90例96眼,根据房角粘连程度及病程长短,非随机选择施行超声乳化+人工晶状体植入术(Phaco+IOL)、超声乳化+人工晶状体植入联合虹膜周切手术(Phaco+ IOL+ PLI)、超声乳化+人工晶状体植入联合小梁切除术(Phacotrab+ IOL),观察手术前后的视力、眼压、前房轴深、滤过泡,随访时间为1 mo.结果:三种手术方式治疗青光眼合并白内障,术后视力均显著提高(P＜0.05)、眼压明显降低(P＜0.05),术后1wk;1 mo三组之间眼压比较无显著差异.结论:微切口透明角膜超声乳化及联合手术治疗青光眼手术是安全的.房角粘连＜90°可行超声乳化联合人工晶状体植入;90°＜房角粘连为＜180°行超声乳化联合人工晶状体植入+联合周边虹膜切除术;如果病程长且房角粘连＞180°,考虑行超声乳化联合人工晶状体植入+小梁切除术.     

玻璃体切割术后超声乳化联合人工晶状体植入术的屈光误差分析

目的：探讨玻璃体切割术后白内障患者Ⅱ期行白内障超声乳化抽吸联合人工晶状体(IOL)植入的屈光误差。

方法：回顾性分析。选取既往行玻璃体切割术现发生白内障需行手术治疗的患者38例40眼。按既往玻璃体腔填充物分为2组,A组(22眼)为既往单纯行玻璃体切割组,B组(18眼)为既往行玻璃体切割联合惰性气体(C₃F₈)填充组。另设置无玻璃体切割手术史现需行白内障超声乳化抽吸手术的正常对照组C组(20眼)。术前应用IOL Master 500测量眼轴长度(AL)、角膜曲率(K)、前房深度(ACD),角膜横径(W-W),带入Barrett Universal Ⅱ公式计算IOL屈光度。A组、B组采用虹膜拉钩辅助的超声乳化抽吸联合IOL植入术,C组为单纯超声乳化抽吸联合IOL植入术。术中均无后囊膜破裂等并发症。术后3mo验光获得实测屈光度。比较3组的预测误差、绝对预测误差、绝对误差中位数。

结果：三组间AL、K、植入IOL屈光度数均无差异(P>0.05)。A组、B组ACD均较C组显著加深(P<0.01)。三组间预测误差有差异(P=0.042),B组较C组有显著的远视漂移。绝对预测误差、绝对误差中位数在组间无差异。

结论：单纯玻璃体切割术后Ⅱ期白内障超声乳化联合IOL植入,与正常对照组相比,术后屈光结果无显著差异; 但在玻璃体切割联合惰性气体填充术后患者,Ⅱ期白内障超声乳化抽吸术后会产生远视漂移,在选择IOL时应避免欠矫,适当过矫。     

后囊大破裂口后房人工晶状体植入术临床观察

目的 探讨白内障手术中后囊大破裂口下植入后房人工晶状体的临床疗效.方法 26例(26眼)小切口非超声乳化白内障手术因失误导致后囊破裂,且破裂口大于1/2,经行脱出玻璃体切除处理后,充分利用残存囊行人工晶状体睫状沟植入,并回顾分析其疗效.结果 术后1周约80％达到0.3或以上矫正视力;主要并发症为角膜水肿浑浊(88.46％),但多在1周内消失.结论 本手术术后并发症少而轻,视力恢复较快,是白内障手术后囊大破裂口发生后仍能常规植入后房IOL的有效补救手段.     

硅油取出前后联合超声乳化白内障摘除术的临床分析

目的:对硅油填充眼硅油取出前后联合超声乳化白内障摘除手术的临床分析。 方法:玻璃体切割术后硅油填充眼并发白内障患者36例36眼,随机分为两组,一组硅油取出前行超声乳化白内障摘除术, 二组在硅油取出后联合超声乳化白内障摘除术。观察两组患者术中、术后并发症、术后前房反应、眼压、角膜内皮情况等。 结果:两组患者硅油均取出顺利,超声乳化白内障摘除植入人工晶状体,术中术后并发症对症处理。两种联合手术后角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例下降,术后1wk六角形细胞比例、术后1mo细胞数量及形态均有显著差异（P<0.05）。 结论:硅油取出前联合超声乳化白内摘除术有相对轻的术后反应,术中并发症及更小的角膜内皮损伤。     

联合手术治疗合并白内障的玻璃体视网膜病变

目的:探讨玻璃体视网膜病变合并白内障患者的玻璃体手术中,同期行白内障超声乳化摘除术的临床效果。方法:回顾性分析合并有白内障的玻璃体视网膜病变患者37例(40眼),实施玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶状体植入手术,观察术后视力改善程度及术中术后并发症。结果:术后随访3~24mo,其中29眼(72%)视力有不同程度的改善,不变8眼(20%),下降3眼(8%);术后视力低下者主要原因为黄斑病变。结论:玻璃体切割联合晶状体超声乳化术治疗合并不同程度白内障玻璃体视网膜病变是安全有效的,可使患者视力改善,避免玻璃体切除术后并发白内障再次手术。     

增生陛糖尿病视网膜病变硅油填充眼白内障摘出人工晶状体植入的手术效果分析

目的 探讨增生性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体视网膜手术同期联合白内障超声乳化人工晶状体(IOL)植入术与二期硅油取出联合白内障超声乳化吸除IOL植入术的术后炎症反应差异.设计回顾性病例对照研究.研究对象同期或二期行白内障手术的PDR伴牵拉性视网膜脱离或玻璃体积血者接受玻璃体视网膜手术联合硅油填充者91例104眼.方法 术后平均随访6个月.同时联合白内障超声乳化吸除IOL植入手术(同期组)52眼,二期行白内障超声乳化吸除IOL植入联合硅油取出手术(二期组)52眼.分析两组间患眼术后视力、前节炎症反应程度的差异.主要指标视力及眼前节炎症反应.结果 同期组及二期组患眼术后最佳矫正视力＞0.1以上者分别为14/52、8/52眼(χ2=6.87,P=0.07);同期组及二期组患眼术后1周内出现角膜水肿分别为16/52、6/52眼(χ2=11.53,P=0.001);同期组及二期组患眼术后出现角膜后沉着物分别为20/52、9/52眼(χ2=5.79,P=0.019).结论 玻璃体视网膜手术一期联合白内障超声乳化吸除IOL植人术后眼前节炎症反应较严重.(眼科,2008,17:239-241)     

晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变

目的分析晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。设计回顾性临床病例系列。研究对象123只合并不同程度白内障的PDR患眼。方法对123只合并不同程度白内障的PDR患眼实施晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗,同时I期植入人工晶状体(IOL),观察术后视力改善程度及术中术后并发症。主要指标术后视力改善程度、术后并发症发生率。结果123眼均实施晶状体超声乳化联合玻璃体手术,并同时一期植入IOL于囊袋内。随访时间3￣21月(平均10个月)。99眼(81%)术后均有不同程度的视力改善。其中93眼(76%)术后视力提高2行或以上。术后无明显角膜水肿和角膜内皮失代偿发生。1例I型糖尿病患者术后6个月发生新生血管性青光眼;1眼术后发生视网膜脱离,再次手术后复位;4眼因玻璃体腔出血再次手术。术后视力无明显改善或视力提高不足2行的病例均合并不同程度的糖尿病黄斑病变。结论晶状体超声乳化联合玻璃体手术是提高合并白内障的PDR患者视力的有效手段。糖尿病黄斑病变是影响术后视力提高的主要因素。(眼科,2006,15:198-201)     

有角膜屈光手术史患者的白内障手术

在放射状角膜切开术（RK），准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）或准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体（IOL）植入手术，由于角膜屈光手术的开展逐渐增多，使白内障手术医师面临严峻挑战。本综述了相关献，阐明了对有屈光手术史的白内障患行超声乳化并IOL植入手术的处理要点。     

先天性白内障的手术治疗

目的探讨先天性白内障超声乳化吸出或超声乳化吸出联合人工晶体植入，同时进行后囊连续环形撕囊术的手术疗效。方法对白内障超声乳化吸出联合后囊连续环形撕囊术20例29眼，超声乳化吸出联合丙烯酸酯(Acrysof)折叠式IOL植入同时进行后囊连续环形撕囊术15例18眼进行回顾性研究。随访6～18个月观察术后视力、视轴混浊情况、前房反应、虹膜后粘连、人工晶体夹持及眼底情况。结果脱盲率为90％，脱残率67％，4％IOL后出现纤维膜，6％无晶体眼及4％植入IOL眼后囊边缘出现珍珠样的上皮组织增生，植入IOL组6％出现虹膜后粘连，没有出现虹膜夹持、黄斑囊样水肿和视网膜脱离。结论先天性白内障超声乳化吸出或超声乳化吸出联合Acrysof折叠式IOL植入同时进行后囊连续环形撕囊术，以手术切口小，组织损伤小、负压吸引最大限度清除残留的皮质和晶状体上皮细胞，一期PCCC使后囊保留了晶状体上皮细胞无法移行的区域，手术疗效显著，术后并发症减少。手术的远期效果有待进一步研究。     

借助显微镜照明直视下单通道经睫状体平坦部玻璃体切割术治疗人工晶状体脱位

目的：描述一种显微镜照明直视下、经单通道睫状体平坦部行玻璃体切割术治疗人工晶状体全脱位至玻璃体腔的手术技术。

方法：收集2013年至今经超声乳化白内障摘除术后自发性人工晶状体(IOL)囊外脱位或IOL复合体脱位至玻璃体腔的病例。术后随访至6mo。本文详细描述了该手术技术,并回顾性总结了8例典型病例。

结果：共40例患者接受了该手术方法。与IOL全脱位至玻璃体腔相关的危险因素包括：玻璃体切除手术史、超声乳化术中后囊膜破裂或悬韧带断裂、既往眼部外伤史、长眼轴、Ⅱ期IOL植入、陈旧性葡萄膜炎、视网膜色素变性、或抗青光眼手术史。术中所有患者的IOL均顺利取出。随访期内未发生与手术步骤相关的术中或术后并发症。术前患者的最佳矫正视力(CDVA)位于20/133至20/25间,末次随访时(术后6mo)基本持平。眼压值均位于正常范围。

结论：显微镜照明直视下单通道玻璃体切割术是一种处理IOL脱位的相对简单、安全有效的手术方法,其能缩短手术时间,并大大减少手术相关并发症的发生。     

玻璃体切除手术后的白内障超声乳化人工晶状体植入术探讨

目的:评价玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)后白内障的超声乳化(phacoemulsification,Phaco)联合人工晶状体植入术(intraocular lens implantation,IOL)的临床疗效,并讨论手术技巧。方法:所有41例42眼PPV后白内障患者行激光联合超声乳化白内障手术(phacoemulsification and intraocularlens,Phaco+IOL),其中11例11眼采用玻璃体腔液体灌注+Phaco+IOL,30例31眼行Phaco+IOL,观察比较术后视力、并发症等。结果:术后1mo时矫正视力(correctedvisualacuity,CVA)较术前CVA有统计学意义的提高(P=0.002),术中玻璃体腔灌注组的术后CVA与非玻璃体腔灌注组的术后CVA比较无统计学差异(P=0.052),术后39眼CVA有不同程度的提高,术后1moCVA<0.3者19眼主要与原有眼底病有关;42眼超声乳化同期植入后房型人工晶状体,所有患者手术中均有不同程度前房深度的大幅度变化伴随瞳孔直径变化,术中发现悬韧带断裂5眼,术中后囊破裂6眼,晶状体物质掉入玻璃体腔3眼,术中发现晶状体物质与后囊紧密粘连4眼;术后并发症包括角膜水肿23眼,后发性白内障4眼,视网膜再脱离2眼。结论:在PPV后白内障行Phaco+IOL术是目前理想的手术方法,对于有复杂超声乳化因素的病历,有复杂玻璃体和眼底病史的病历,超声乳化中放置后节眼内灌注是安全而有效的。     

悬韧带异常的假性剥脱综合征性白内障手术时机和方法的选择

背景 假性剥脱综合征(PEX)常并发白内障,多伴有进展性晶状体悬韧带异常,术中及术后易出现悬韧带相关并发症,白内障手术如何选择合适的手术时机及手术方式对于减少并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义,但目前相关研究报道很少. 目的 分析伴有晶状体悬韧带异常的PEX性白内障(PEXC)患者行白内障摘出联合人工晶状体(IOL)植入术的疗效,探讨其合适的手术时机及手术方式.方法采用系列病例观察研究方法,对2012年7月至2015年12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院接受PEXC手术的21例23眼进行分析,所有患者均伴有晶状体悬韧带异常,根据悬韧带异常的程度分为晶状体震颤和不全脱位2种类型,其中晶状体震颤18眼,晶状体不全脱位5眼.按照Emery核硬度分级法分为Ⅱ级核4眼,Ⅲ级核9眼,Ⅳ级核7眼,Ⅴ级核3眼;晶状体震颤者行白内障超声乳化联合标准囊袋张力环(CTR)或改良CTR(MCTR)及IOL植入术或白内障囊外摘出联合CTR及IOL植入术;Ⅱ级或Ⅲ级核伴晶状体不全脱位者行超声乳化联合MCTR及IOL植入术;Ⅳ级或Ⅴ级核伴晶状体不全脱位者行白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术.对患者共随访3个月,分析手术时机对疗效的影响及术眼术后视力、眼压,术中及术后并发症,前囊口、IOL位置变化. 结果 晶状体震颤患者行白内障超声乳化联合IOL植入术,其中植入CTR者10眼,MCTR者3眼,囊外摘出联合CTR及IOL植入术4眼,前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼.晶状体不全脱位行超声乳化联合前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼,白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术4眼.术眼术后最佳矫正视力(BCVA)＞0.5者4眼,＞0.3 ～≤0.5者6眼,＞0.1～≤0.3者8眼,≤0.1者5眼,与术前BCVA比较,差异有统计学意义(x2=17.29,P＜0.01);术眼术前平均眼压为(16.82-±2.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后3个月平均眼压为(16.12±2.67)mmHg,差异无统计学意义(t=0.108,P＞0.05);术中、术后常见并发症为瞳孔不易扩大、角膜水肿、晶状体皮质残留和后囊膜混浊. 结论 伴有晶状体悬韧带异常的PEXC手术复杂、并发症多,手术时机和手术方式的选择均应依据悬韧带异常程度、核硬度和晶状体是否脱位,术前应认真行自然瞳孔下及扩瞳后检查以确定治疗方案是手术成功的关键.     

超声乳化白内障摘除在玻璃体切除术后的应用体会

目的:探讨玻璃体切除术后超声乳化白内障摘除的手术经验。方法:对玻璃体切除术后的并发性白内障患者62例62眼施行了超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术。结果:术后47眼视力有不同程度提高,15眼因视神经萎缩和黄斑病变未见改善。均未发生晶状体或晶状体核脱入玻璃体腔等并发症。结论:熟练规范掌握常规超声乳化手术各步骤是成功实施玻璃体切除术后行白内障超声乳化摘除术的关键。     

连续环形撕囊失败后白内障超声乳化IOL植入术分析

目的：分析连续环形撕囊失败后超声乳化人工晶状体(IOL)植入的可行性,探讨其后手术步骤的注意点及并发症的处理。

方法：对56眼连续环形撕囊失败后行白内障超声乳化IOL植入术患者进行分析。

结果：本组56眼均完成超声乳化IOL植入术,术中出现后囊膜破裂4眼,均植入IOL。

结论：连续环形撕囊失败后对撕裂处囊膜及时补救,对随后手术步骤认真分析、谨慎处理,仍可顺利完成超声乳化IOL植入术。