急性胸腰段脊柱骨折脱位并截瘫治疗体会

我院1971～1985年收治急性胸腰段脊柱骨折脱位并截瘫患者52例,报告如下。 临床资料 52例中男38,女14,年龄17～56岁。坠落伤20,压伤13,跌伤9,交通伤6,弹片伤与扭伤各2。损伤部位:胸_(1～11)9,胸_(12)～腰_135,腰_(2～5)8。52例除2例弹片伤、1例扭伤和1例跌伤为单纯椎体压缩骨折外,其余均有不同程度的脱位。并发全瘫36,     

椎管侧前路减压治疗外伤性截瘫(附22例报告)

我院1991年12月～1994年7月应用椎管侧前路减压治疗外伤性截瘫22例,效果满意,报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 22例中男18例,女4例.年龄23～54岁,平均37.8岁.伤后至手术时间7天～11个月,平均89天.完全截瘫6例,不完全截瘫16例.既往曾行椎板切除减压、固定术6例.受伤部位:胸_6椎体1例,胸_(10)椎体2例,胸_(12)椎体5例,腰_1椎体14例.术前检查;脊柱X线摄片22例,CT检查18例,MRI检查2例.1.2 手术方法 术前在透视下找出病椎并定位.全麻插管,斜侧卧位,受压严重侧在上方.手术采用受压     

胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者术后脊髓功能恢复1年随访

目的探讨AF钉内固定手术及康复治疗的胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者脊髓功能尤其是尿便功能的恢复。方法47例胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫应用AF钉内固定手术及康复治疗。结果术后随访10—24个月，平均12个月，神经功能恢复分别较术前Frankel分级高1—3级。恢复排便功能有效率为93．6％，恢复排尿功能有效率为91．5％。结论胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者积极的术后康复治疗脊髓功能尤其是尿便功能可达到较理想的恢复。     

脊柱压缩骨折、脱位的手法牵引治疗

目的椎体压缩骨折、脱位经快速简易的手法牵引，及时复位使撕裂的韧带，肌肉随同复位，减轻疼痛，恢复脊柱的生理弧度及承重力线，减轻日后腰背疼痛和继发性畸性。方法自1984～1999年共收治胸腰椎骨折、脱位患者30例、爆裂骨折5例、压缩骨折并脱位者25例，其中合并不同程度截瘫者10例。结果绝大部分患者均获得满意的治疗效果。随访1～5年，患者康复后均能从事体力劳动。3例因脊髓实质性损伤，经手术探查证实截瘫仍不能恢复。结论椎体压缩骨折——脱位或截瘫者均先行X线脊椎正侧位片或伤椎为中心的CT扫描诊断。除椎管内有碎骨片者外均可先施行手法牵引复位，方法简单、痛苦少、恢复快。恢复不佳的再行手术探查及相应治疗。     

高位经胸入路治疗上胸椎骨折脱位疗效分析

目的探讨上胸椎骨折脱位经胸手术治疗的方法和临床效果。方法对11例上胸椎骨折脱位患者采用经胸入路椎体切除减压椎间植骨侧前方内固定,根据骨折程度分别次全切除1～2个椎体,固定节段T1～T7,7例采用椎体间肋骨条或髂骨块植骨,4例采用钛网融合器。结果后凸畸形平均矫正19°,术后Frankel分级:A级4例,B级3例,D级2例,E级2例,9例经半年以上随访均获植骨融合。结论经胸手术治疗上胸椎损伤可以同时达到减压、矫形和脊柱稳定性重建,加速植骨融合。     

胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者术后脊髓功能恢复1年随访

目的探讨AF钉内固定手术及康复治疗的胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者脊髓功能尤其是尿便功能的恢复。方法47例胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫应用AF钉内固定手术及康复治疗。结果术后随访10～24个月,平均12个月,神经功能恢复分别较术前Frankel分级高1～3级。恢复排便功能有效率为93.6%,恢复排尿功能有效率为91.5%。结论胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者积极的术后康复治疗脊髓功能尤其是尿便功能可达到较理想的恢复。     

股动脉穿刺溶栓引起股动脉破裂1例

脊柱外伤和病变在行各种内固定术后合并股动脉栓塞较为罕见,一旦发生后果严重.我科收治1例脊柱结核的患者,术后第7天发生左下肢股动脉栓塞,在行股动脉穿刺溶栓中,股动脉破裂出血致休克。经积极抢救治愈。 病例介绍 毕某某,男,43岁。因双下肢麻木疼痛2年伴行走困难2个月就诊。诊断为胸_(11)至腰_1陈旧性结核伴后凸畸形。本应行哈氏棒内固定术,但术中发现椎板     

21例胸腰段骨折脱位用脊柱架椎弓根螺钉内固定的手术配合

截瘫是外伤性脊柱骨折合并脱位的严重并发症。我院于1988年8月以来,应用可调式脊柱架椎弓根螺钉内固定手术,治疗胸腰段骨折脱位伴截瘫病人21例,不仅治疗效果满意,而且有便于患者术后早期康复训练,现将手术配合介绍如下。临床资料本组21例均为胸腰段不稳定骨折,其中男13例。女8例,年龄22～62岁。损伤原因:高空坠落和重物砸伤;损伤椎体平面:T_(11)4例,T_(12)5例,L_18例,L_24例。椎体压缩程度:中度8例,重度13     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

胆囊切除术后迟发性胆汁性腹膜炎一例

1　病例资料女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 4年 ,加重伴黄疸 5天入院。查体 :体温 38 4℃ ,营养差 ,消瘦 ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹压痛 ,墨菲征 ( ) ,心肺未见异常。查血白细胞、转氨酶及胆红素增高 ,血清白蛋白降低。B超检查示胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石并梗阻。急诊行胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术。术后 2 0天经T管行胆道造影 ,胆总管远端通畅 ,故拔除T管。拔管后第 18天 ,病人突然出现全腹疼痛 ,体温 38 5℃ ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹为甚。血白细胞 2 1 6×10 9/L ,中性粒细胞 0 90 ,B超检查示腹腔局部液性暗区。诊断 :…     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫

目的 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的AF内固定治疗及急诊手术的必要性。方法 42例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4—14h接受手术(6h内手术31例，6h后手术11例)，均行椎板切除减压，骨折椎体复位，植骨及AF内固定。结果 术后随访6—18个月，平均11个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中38例完全恢复，4例未能完全恢复，恢复率达90％。骨折均骨性愈合。神经功能检查按Frankel法评定，40例不全截瘫患者均有1—3级恢复，恢复率95．2％，生活基本能自理，2例无明显恢复(受伤6h后接受手术)。结论 AF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。急诊手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键。     

人工关节置换后疼痛行再次全髋关节翻修41例

高州市人民医院脊柱关节外科2000-08/2006-08共收治人工髋关节及人工股骨头置换后髋关节疼痛而进行人工全髋关节翻修患者4_4例,获得随访41例.翻修施术者为第一作者,副主任医师,从事人工关节专业工作9年,完成人工关节置换620余例.①人工股骨头置换后疼痛患者26例,男17例,女9例;年龄67～79岁,平均72.3岁.因假体柄松动12例,髋臼磨损8例,人工股骨头脱位3例,关节周围骨化2例.假体柄断裂1例.②人工全髋关节置换后疼痛患者15例,男9例,女6例;年龄66～80岁,平均73.4岁.因假体柄松动6例,髋臼假体松动2例,髋臼假体磨损2例,人工股骨头脱位2例,切口感染1例,迟发性感染1例,假体柄断裂l例.③随访41例翻修后材料反应:4例患者出现骨水泥反应综合征,表现为急性低血压、低血氧、心律失常,均无人工关节的排斥反应.随访期内X射线片复查关节假体未见金属腐蚀现象.髋臼聚乙烯假体无降解.④随访41例翻修后宿主反应;人工全髋关节翻修后第2天复查血常规,患者自细胞计数普遍升高,术后第7天复查白细胞计数,除个别伤口感染者外绝大多数患者恢复正常.3例患者出现下肢静脉血栓.疼痛缓解率达90.2%.41例随访1-7年结果提示假体松动、髋臼磨损、人工股骨头脱位、关节周围骨化等并发症是造成人工髋关节置换后髓关节疼痛的主要原因,全髋关节翻修能明显改善疼痛状况.     

胸腰椎骨折合并截瘫48例的护理

对我科2002年以来收治胸腰椎骨折合并截瘫48例体会总结如下。1临床资料本组男35例．女13例，年龄17～65岁。其中椎体压缩粉碎性骨折24例；椎体单纯压缩性骨折19例，椎体骨折脱位5例。完全性截瘫12例．不完全性截瘫23例．胸腰椎骨折均愈合8例。     

枕袋复位法治疗220例腰(胸)椎压缩性骨折

笔者自1974年至1989年6月,采用枕袋复位法收治了220例腰(胸)椎压缩性骨折,效果满意,报告如下。一、临床资料 220例中女18例,男202例;年龄9～74岁,平均36.5岁。均因间接外力致伤,伤后1～3天入院。均为闭合性骨折,椎体压缩1/2以上。腰椎骨折166例,胸椎骨折29例,胸及腰椎骨折25例;伴附件损伤42例。有脊髓损伤26例,其中双下肢感觉全障碍6例,     

胸腰椎压缩骨折的护理体会

胸腰段椎体压缩骨折是临床上常见的脊柱骨折之一，我院1995年1月至1996年6月，应用RF系统撑开固定植骨融合术治疗胸腰椎压缩骨折22例，取得了良好效果，现将其护理情况报告如下。1临床资料本组病例中男周例，女1例，病程为伤后8小时至1周，椎体压缩均在1／2以上，腰痛伴下肢疼痛及麻木者12例，伴下肢不全瘫痪、大小便障碍者10例，X线平片显示为胸12～腰1或腰2压缩骨折。22例患者均在连续硬膜外麻醉下行RF系统撑开固定植骨融合术，术中无1例发生意外。此法创伤小、出血量少，安全方便。病人术后第1天，背伸肌肌力都有不同程度的恢复，下肢…     

肠系膜静脉血栓超声表现1例

患者男 ,35岁。因转移性右下腹痛 2天 ,加重 1天入院。患者 2天前出现上腹部疼痛 ,持续性存在 ,阵发性加重 ,伴发热 ,1天前疼痛转移至右下腹 ,程度加重 ,范围扩大至全腹。查体 :体温 39.2℃ ,腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹明显 ,肠鸣音消失。实验室检查 :白细胞 18.7× 10 9/L,中性 92 %。腹部 X光片示小肠低位梗阻。临床诊断 :急性阑尾炎穿孔 ,弥漫性腹膜炎 ,麻痹性肠梗阻。术中见阑尾坏疽、穿孔 ,腹腔内见脓液 ,量约 30 0 ml,术后给予抗感染、引流等治疗。第 6天患者排少量果冻样血便 ,左上腹腹胀、腹痛明显 ,大便潜血…     

前路椎体次全切除减压植骨并术后康复训练治疗胸腰椎骨折及神经学检查评价功能恢复效果

胸腰椎骨折脊髓损伤，最常见的是骨折椎体或椎间盘后突造成脊髓前方压迫。近年来，不少 学者主张行前路减压植骨融合术。我院从1997～1999年间对21例胸腰椎骨折截瘫患者采用经 前路为入路前方减压植骨融合术，术后进行康复训练，应用CT、MRI及神经学检查评价减压 效果，并作随访观察现报告如下。1 资料与方法21例患者男15例，女6例；年龄25～55岁，平均年龄40岁。伤后时间1周～1个月，有18例，1 ～2年3例，损伤部位均为T11～L2椎体。骨折类型：单纯压缩2例，爆裂19例。截瘫程度：完 全截瘫16例，不完全截瘫5例。方法：(1)手术治疗21例患…     

不同训练方法对急性胸腰段椎体损伤截瘫患者膀胱功能康复效果的影响

2000至2004年，我们对57例因急性L12或S1椎体骨折、脱位所致截瘫患者，采用3种不同的尿路训练方法训练其神经源性膀胱，并对训练后的结果进行了比较。报道如下。资料与方法一、一般资料2000至2004年，我院收治急性截瘫后神经源性膀胱患者57例，其中男49例，女8例；年龄18～59岁，平均39．8岁；受伤时间为1h～4d，平均1．9d；受伤部位为L12椎体骨折17例，S1椎体骨折40例；损伤程度为Frankel A（完全性）24例，Frankel B（有感觉）18例，Frankel C（无功能运动）15例。所有患者均经CT或MRI证实，并有明显的症状和体征，全麻下行胸、腰椎骨折内固定术，57例患者随机分为间歇导尿组、增加腹压组和手法训练组，每组患者19例，3组一般资料比较差异无统计学意义。     

外伤性截瘫患者间歇导尿时机的探讨

为对截瘫患者实施间歇导尿术,进行膀胱功能训练以减少患者尿路感染的发生率,2003年8月-2005年6月,我们对36例外伤性截瘫患者分组留置导尿一定时间后,采用间歇性导尿术进行膀胱功能训练,观察尿道感染的发生率及滴漏性尿失禁的发生率,探讨无菌间歇导尿时机,现报道如下。资料与方法一、一般资料2003年8月-2005年6月,我们收治急性胸12腰1椎体骨折、脱位致完全性脊髓损伤的截瘫患者36例,男27例,女9例,年龄18~59岁,平均年龄39.8岁。受伤时间为1h~4d,全部经CT或MRI证实并有明显的症状和体征,生命体征平稳后全麻下行胸腰椎骨折内固定术将36例患者…     

颈椎前后路联合减压植骨内固定治疗颈椎损伤

目的 评价颈椎前后路联合减压、AO颈椎前路带锁钢板（cervical spime locking plate，CSLP）在治疗复杂颈椎损伤伴颈髓损伤中的应用效果。方法 对10例椎体爆裂性骨折、椎板骨折合并颈髓损伤，5例颈椎脱位复位失败，3例颈椎椎体骨折合并发育性椎管狭窄，3例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并发育性椎管狭窄、颈间盘突出，4例陈旧性颈椎脱位伴截瘫或不全截瘫患者行颈椎前后路同期减压，前路植骨，CSLP内固定。结果 本组25例患者经6—37个月，平均18个月随诊，植骨块在术后3个月均获得骨性愈合，无钢板松动、螺钉松动等并发症。颈椎生理曲度良好，颈椎稳定性良好，术后神经功能有不同程度恢复。结论 对于某些复杂颈椎骨折、脱位的患者，单纯前路或单纯后路的治疗效果均不令人满意，采用颈椎前后路同期联合减压可以一次性彻底解除脊髓前后方受压，对于由此而引起的颈椎不稳，可采用颈椎前路植骨，带锁钢板内固定来解除，CSLP具有高度的内在稳定性，其生物相容性好，无磁性、融合率高、手术操作安全可靠。手术适应证为：椎体爆裂性骨折合并椎板骨折；颈椎脱位复位失败；陈旧性颈椎脱位；颈椎椎体骨折合并发育性椎管狭窄；无骨折脱位型颈脊髓损伤合并发育性椎管狭窄、颈间盘突出。