房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

B型预激综合征酷似完全性左束支阻滞1例

患女，34岁，常规心电图检查可见(图1A)：窦性心律，P-P间期规则，频率61次／min，P-R间期0．07s，QRS时间0．12s。QRS波在V1～V2呈rS型，V3呈Rsr’型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈宽大R波型，R波上升支有挫折。由于QRS形态极似典型的左束支传导阻滞，为排除房室干扰，进一步明确诊断，嘱患深吸气后屏气，观察P波与QRS波的     

心房颤动合并混合型房室脱节1例

患者男性，78岁。因阵发性心悸1周入院。体检：心界不大，心律不齐，频率61次／min，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图1A)示：P波消失，代之不规则f波，QRS波群呈室上性型，频率56次／min。心电图诊断：心房颤动，房室交接区逸搏心律。24h动态心电图监测显示：     

室性期前收缩揭示左束支隐匿性文氏型传导及蝉联现象1例

患者男性，78岁。因近3月内呕血2次，黑便3次人院。体检：血压130／85mmHg,，心界不大，心率62次／min，心律齐。两肺呼吸音清。临床诊断：十二指肠球部溃疡出血。动态心电图检查(图1)示窦性心律，频率约81次／min，P—R间期0．20s，MV5导联QRS波群呈R型，MV1导联呈rS型，宽0．16s，呈完     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。临床诊断：冠心病。图1A、B为动态心电图Mv_5、Mv_1同步非连续记录。心电图示窦性心律,心率136次／min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv_1呈R型,Mv_5S波增宽,为完全性右束支传导阻滞。心率减慢至70次／min(图略)时,Mv_1呈rSr′型,Mv_5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

阵发性房颤并完全性左束支传导阻滞1例

患者女性，70岁。风心病、冠心病。心电图特征；开始P波消失，代之以大小不等形态不同“f”波，心房率约为400次／min，房室传导比例不同，R-R间期不规则，心室率100次／min，房颇终止后恢复窦性心律，心率109次／min，P波时间0．12s，V1呈QS型，S波宽深，V6呈R型，R波宽钝，心电图诊断：①窦性心动过速；②阵发性房颇与完全性左束支传导阻滞并存。     

室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例

患者男性，59岁。因心前区压榨性疼痛1h急诊入院。入院后体检：BP130／80mmg，心界不大，心率80次／min，心律不齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。肌酸激酶256U／L，肌钙蛋白T0．15ng／mL。心电图(图1)示：窦性心律，心率79次／min，V1、V2导联QRS波群呈rS型，V3导     

心房扑动酷似房性心动过速1例

患儿男性，6岁。因心律失常入院。体检：BP100／70mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音。心电图(图1)示：异位心律，律不齐。Ⅱ、V1可见锯齿状F波，等电位线消失，F-F间期为0．28s，频率214次／min，每出现1次或2次F波即有1次QRS波，室率为120次／min。心电图诊断：异位心律，心房扑动(房室传导比例为1～2：1)。患儿14d时因与     

心动过速的周期重整

例1 男。76岁。因心悸、胸闷、气促1d入院。2年前患下壁心肌梗死。体检：双肺无异常,心率120次／min,心电图(图1)示A：Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。R1与R8呈QR型,宽0．10s。R8之前有高尖P波,P—R间期0．16s,其余QRS波呈rsR型,宽0．14s,其前后均无P波,心室率120次／min。考虑为室性心动过速,Rs为房性早搏下传心室者。显示出陈旧性下壁心肌梗死的图形。B：Ⅱ、Ⅲ导联为恢复窦性心律后描记,     

Brugada综合征1例

患男性，39岁。因头晕20多天，晕厥1次入院。体检：T36．5℃，BP138／78mmHg，心率64次／min，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动图及X线胸片检查均未见异常。临床诊断：晕厥查因。心电图检查(图1)示：窦性心律、心率64次／min，V1呈rsr’，V2呈“M”型，V3-V4呈Rsr’型，V5-V6呈qRsr’型。Rv5=2．8mV。V1～V2导联ST段呈尖峰状     

窦房结周围韦金斯基现象1例

患者男性，59岁。因心悸、胸闷1天就诊。既往有高血压、冠心病史。体检：BP158／90mmHg，心界不大，心率58次／min，心律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ．导联连续记录(图1)示：有3种形态的P波：(1)基本心律P′波低平伴切迹，频率58～62次／min，P—R间期0．16s，为房性逸搏心律或房性心律。(2)第5、10、21个心搏的T波较其它T波高耸，     

VVI起搏伴室性期前收缩折返径路内双径路传导1例

患者男性，63岁。因三度房室传导阻滞、室性自主心律（心率约40次／min）入院植入VVI起搏器。术后3月随访时V1导联连续记录（图1）可见基本心律为窦性，频率68次／min，VVI起搏频率58次／min，提前出现的宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波。呈起搏-室性期前收缩三联律。     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

窦性心动过缓和房室交接区逸搏心律伴窦-交室性融合波群1例

患者男性，27岁。因鼻中隔偏曲、左下鼻甲肥大来院行术前常规检查。既往无心脏病史。体检：BP130/80mmHg，心率约55次/min，心律略不齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。常规心电图(图1)示：基本心律为窦性，频率约50次／min。QRS-T波群可见以下3种类型：①窦性下传的QRS波群呈RS型。P-R间期恒定为0．19s，QRS时间0．08s。ST-T波群无异常，如R12、15-17。     

Brugada综合征1例

患者男，52岁。心肌梗死、高血压病史10年，间断服用心痛定。多次心电图检查示窦性心律，心率73次／min．Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)．V1呈rsR’型，V5-6呈qRS型．S波增宽、粗钝。V1-2的ST—T段呈下斜型抬高伴T波倒置，V3的ST—T段呈马鞍型抬高伴T波倒置，V4～6及肢导联ST—T段正常，诊断为Brugada综合征。植入复律除颤器(ICD)后3日患者出院，日常生活能自理。     

心房扑动伴室内差异传导3例

例1 男性,35岁。反复胸闷、心悸2年,加重1h就诊。半年前有心悸、气促发作,当时心电图诊断为心房扑动。应用心律平转为窦性心律。1h前因上楼速度快突发心悸伴胸闷、憋气、气短、大汗、头晕。体检：BP85／60mmHg．心界向两侧扩大,心率210次／min,心律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。临床诊断：扩张型心肌病,阵发性心动过速。心电图(图1A)示R—R间期280ms．心室率214次／min。Ⅰ、aVL导联QRS波呈QS型,V1导联呈RS型,     

缺氧致一过性肺型P波改变

例1患女性，25岁。因自觉活动后心悸，胸闷，来院就诊。体检T36．5℃，BP120/70mmHg，心率110次／min，律齐，心音正常。临床诊断：心悸待查。心电图示：窦性心律HR114次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态高尖，振幅为0．25mV，T波低平。患平卧数分钟后自觉胸闷、心悸缓解，再做心电图示：窦性心律58次／min，P波在正常范围。心脏彩超检查：三尖瓣少量烛光样返流，余未见异常。心肌酶谱正常范围。