急性胰腺炎中胃裸区和左肾上腺受累的腹部CT特点及预后价值

目的：探讨急性胰腺炎（AP）中胃裸区以及左肾上腺受累的腹部CT特点以及临床预后。方法：收集2010年1月至2013年1月，我院收治的AP患者115例，回顾分析其临床资料与CT表现。结果：本组115例患者中，34例（29．6％）胃裸区受累，21例（18．3％）左肾上腺受累；胃裸区受累与左肾上腺受累对并发症及死亡的预测特异度、准确度与阳性预测值均较高。结论：CT检查可显示AP患者胃裸区与左肾上腺受累，且受累情况与病情严重程度以及临床预后有关。     

急性胰腺炎中胃裸区和左肾上腺受累的腹部CT特点及预后价值

目的:探讨急性胰腺炎(AP)中胃裸区以及左肾上腺受累的腹部CT特点以及临床预后。方法:收集2010年1月至2013年1月,我院收治的AP患者115例,回顾分析其临床资料与CT表现。结果:本组115例患者中,34例(29.6%)胃裸区受累,21例(18.3%)左肾上腺受累;胃裸区受累与左肾上腺受累对并发症及死亡的预测特异度、准确度与阳性预测值均较高。结论:CT检查可显示AP患者胃裸区与左肾上腺受累,且受累情况与病情严重程度以及临床预后有关。     

胃癌侵犯胃裸区的CT诊断进展

胃癌的预后较差,胃裸区受累的胃癌患者预后更差。CT检查对于判断胃裸区是否受胃癌侵犯具有重要价值,术前CT扫描及时发现胃裸区受累,使胃裸区受侵的胃癌病例获得较好的治疗效果,现就胃癌侵犯胃裸区的CT诊断进展加以综述。     

急性胰腺炎患者小网膜腹膜下间隙受累情况与Balthazar CT分级的相关性研究

目的 研究急性胰腺炎(AP)患者小网膜腹膜下间隙受累情况与Balthazar CT分级的相关性。方法 回顾性分析2018年6月至2020年5月收治且经手术病理或生化指标检测确诊的64例AP患者的临床资料。观察肝十二指肠韧带及肝胃韧带的受累及Balthazar CT分级情况。结果 64例AP患者Balthazar CT分级:C级6例;D级20例;E级38例。肝十二指肠韧带受累者共48例;肝胃韧带受累者共54例。Balthazar CT分级C级患者,肝十二指肠韧带、肝胃韧带受累的阳性率显著低于D级、E级(P<0.05);Balthazar CT分级越高,肝十二指肠韧带及肝胃韧带受累越严重,呈显著正相关(P<0.01)。CT扫描图像可见病变呈弥漫性增大,增大程度与严重程度成正比,胰周脂肪间隙模糊、间隙消失,胰腺因炎性渗出而模糊不清。结论 MSCT检查可有效显示AP患者小网膜腹膜下间隙受累情况,且在一定程度上反应AP严重程度。     

急性胰腺炎侵犯肾周间隙的CT表现及其临床观察

目的 探讨急性胰腺炎(AP)侵犯肾周间隙的CT表现及其临床观察.方法 回顾性分析64例AP临床肾功(尿素、肌酐)的改变,重点观察肾周间隙是否受侵、CT表现及其与肾功之间的相关性.结果 81%(52/64)肾周间隙受累,其中B级52%(33/64),C级25%(19/64).本组轻症AP 52例,其中35例出现肾周间隙受侵;重症AP 17例,均出现肾周受侵.47%(30/64)有肾功改变,其中肾周间隙未受侵者3%(2/64),受侵者44%(28/64).结论 CT检查可以清楚显示AP侵犯肾周间隙时的影像表现,轻者CT表现为肾周间隙内桥隔或脂肪水肿,重者可见蜂窝组织炎或积液;伴有肾功能出现异常者,经临床治疗后,AP病情得到控制或好转,肾周间隙受侵减轻,肾功也渐趋于正常.     

多层螺旋CT在腹部外伤影像诊断中的价值

目的 评价多层螺旋CT检查对腹部外伤的临床诊断价值.方法 对164例腹部外伤患者进行CT检查并进行回顾性分析.结果 164例腹部外伤患者中,肝破裂3例,脾破裂113例,肾破裂21例,复合伤19例,肠破裂8例,实质性器官损伤以肝、脾、肾多见,其CT共同特点表现在实质器官的破裂、血肿及包膜下、包膜外血肿和腹腔或腹腔后间隙积液.胃肠道破裂的CT表现为肠壁损伤征,受累肠壁局部低密度,增强扫描强化减弱,相邻肠管强化相对增强;腹腔及肠间隙积液,周围脂肪间隙或肠间隙模糊.结论 CT可为腹部外伤的正确诊断和临床治疗提供重要信息.     

肝周间隙主要组成韧带解剖及其影像学应用

目的研究肝周间隙主要韧带在MSCT图像中的显示情况及其解剖学标志。方法选择2018年1月—2019年4月在本院行上腹部CT平扫及增强扫描检查的患者160例作为研究对象,分为肝周间隙无异常的正常组及肝周积液的对照组两组,每组各80例。观察肝周间隙各分区的主要韧带在生理和积液状态下的显示情况、走行及其解剖学标志在CT图像上的适用性和影响观察因素。结果对冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝十二指肠韧带、肝胃韧带进行观察显示,胃左动静脉、门静脉、胆总管、肝固有动脉平扫均可直接观察,增强扫描对上述血管及其远端分支显示效果更佳。结论 (1)肝周间隙在生理及积液状态下,冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝十二指肠韧带、肝胃韧带通过其内的血管、胆管、脂肪等可以显示其走行、毗邻,且积液状态对韧带显示效果更为理想,观察结果与解剖学一致。(2)肝周间隙的解剖学标志在CT影像解剖中同样适用。(3)腹部脂肪量、肝周积液量是影响观察的主要因素。     

急性胰腺炎侵及胃裸区多层螺旋CT表现

目的:探讨急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)时侵及胃裸区的多层螺旋CT特点,阐明其发生的解剖学基础。方法:回顾性分析106例经临床实验室确诊或手术病理证实的具有完整的AP临床和螺旋CT资料,重点观察胃裸区受累的48例CT表现。结果:本组轻度AP 10例,中度AP 74例,重度AP 22例。胃裸区受累分别为1例、32例、15例,总的受累率为45.3%(48/106)。结论:急性胰腺炎侵及胃裸区时,表现为不同程度的炎性改变,多层螺旋CT检查可以显示胃裸区的解剖细节。     

肾筋膜间平面在急性胰腺炎中的CT表现

目的:通过观察急性胰腺炎(AP)在腹膜后间隙内扩散的CT表现来认识肾筋膜间平面的解剖形态。方法:回顾分析41例AP病例的CT增强表现,着重观察肾筋膜间平面及其毗邻间隙受累的CT表现。结果:AP发生在全胰腺21例,在胰头5例,在胰腺体尾15例。AP均累及左侧肾旁前间隙,累及右旁前间隙35例,双侧肾旁前间隙同时受累32例;累及右肾前筋膜间平面32例,右锥侧筋膜间平面16例,右肾后筋膜间平面7例,右肾周间隙23例,右肾旁后间隙2例;累及左肾前筋膜间平面41例,左锥侧筋膜间平面26例,左肾后筋膜间平面12例,左肾周间隙33例,左肾旁后间隙7例。结论:AP在肾筋膜间平面的扩散支持了肾筋膜分层学说;AP所致肾筋膜间平面的炎性积液主要通过扩散或破坏肾筋膜进入毗邻间隙。     

Diagnostic significance of ultrasonography and CT for large upper abdominal mass

目的：超声和CT扫描对上腹部大肿物的准确定位。方法：对43例肾上腺、肝、脾、肾肿物的临床资料进行回顾性分析,对术前超声和CT的定位准确率进行比较。结果：超声定位肝肿物准确率为40％（4/10）,定位肾上腺肿物准确率为76％（19/25）,定位肾肿物准确率为50％（2/4）;CT定位肝肿物准确率为20％（2/10）,定位肾上腺肿物准确率为27.2％（6/22）,无肿瘤定位肾;4例脾肿瘤,超声和CT均定位错误。结论：上腹部器官密切相邻,该区域巨大肿块的影像诊断难以定位,超声诊断肾上腺肿物的准确性明显优于CT;超声和CT诊断脾肿物准确性差。     

不同评分系统对急性胰腺炎患者预后评估的比较

目的比较急性胰腺炎严重程度的床边指数（BISAP）、Ranson评分和BalthazarCT严重度指数（CTSI）在急性胰腺炎（AP）预后评估中的价值。方法采用回顾性分析的研究方法,选取2011年5月至2013年5月我科收治的62例AP患者为研究对象,分别采用BISAP、Ranson、CTSI评分评估患者的预后,受试者工作曲线（ROC）分析三种评分系统的临床价值。结果62例AP患者中轻型AP50例,重型AP12例;26例患者出现并发症,6例多器官衰竭者,死亡10例,死亡率为16．1％,三种评分系统预测轻、重型AP差异无统计学意义（P〉O．05）。BISAP评分在并发症、多器官功能障碍综合征（MODS）以及死亡的预判中最佳约登指数最大,显著高于Ranson评分和CTSI评分（P〈0．05）。BISAP预测并发症、MODS、死亡具有较高的ROC面积,显著高于Ranson评分和CTSI评分,其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论BISAP评分、Ranson评分和CTSI对AP的轻重分型评估相当,但BISAP评分在并发症、全身并发症和器官衰竭的发生及死亡均有较强的预测价值。     

螺旋CT三维重建技术在肠系膜缺血性肠病中的应用

目的：探讨多层螺旋CT后处理技术对肠系膜缺血性疾病的早期诊断。方法：2007年7月至2010年7月在本院行CT检查并经临床及病理证实的急性肠缺血患者21例,采用SIMENSHispeed16层螺旋CT扫描仪,进行全腹CT平扫及增强扫描。运用容积成像（VR）,多平面重组（MPR）,最大密度投影（MIP）后处理技术,结合横断面CT图像进行评价。结果：21例急性肠缺血患者,肠系膜动脉栓塞1例,肠系膜静脉栓塞19例,1例同时有肠系膜动脉及静脉栓塞。CT增强扫描肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和或门静脉管腔内见充盈缺损。8例合并肠管积气积液扩张,肠壁水肿,增强后呈“面包圈征”：4例呈“脂肪混浊征”;6例呈“漩涡征”;3例合并气腹;8例合并腹腔和／或盆腔积液;3倒合并有肝硬化;3例肝脏灌注异常。结论：螺旋CT三维重建技术可以提高肠系膜缺血性肠病的早期诊断准确率。     

多层螺旋CT平扫对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT平扫对肺动脉栓塞的诊断价值。方法搜集我院2009年1月至今经CT血管造影证实的肺动脉栓塞患者12例,其中男8例,女4例,年龄19—71岁,平均45岁。所有病例均行X线、CT平扫、增强及三维重建。分析CT平扫所示的间接征象对肺动脉栓塞诊断的价值。结果在常规X线检查12例中,9例表现为一侧肺野局限性片样高密度影,伴有胸腔积液。3例未见明显异常。本组12例中有2例怀疑肺动脉栓塞,并建议CT扫描。CT平扫所示,上述X线所提示的9例阳性病例表现为一侧肺内实变灶,5例实变灶尖端指向肺门,伴有单侧或双侧胸腔积液,X线表现阴性者3例中,1例肺内未见实变,也无胸水,仅表现为肺动脉密度局限性减低;2例病灶位于下叶后基底段,表现为少许索条样稍高密度影,临近胸膜腔出现少许胸水。常规X线片上被膈面遮挡,显示不清晰。此12例中10例高度怀疑肺动脉栓塞,并建议CT增强扫描、三维重建。本组12例行增强扫描,并进行工作站三维重建后,均可以看到肺动脉栓塞表现。结论X线常规摄影对肺栓塞的诊断无特异性,CT平扫间接征象对肺动脉栓塞的检出有一定价值。     

64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值。方法回顾性总结分析2011年1月～2013年1月我科经64层螺旋CT扫描并经临床确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。结果40例肺栓塞患者64层螺旋CT扫描显示共累及肺动脉580支,PE的直接征象分为中心型64支（占11．0％）,附壁环型215支（占37．0％）,偏心型187支（占33．0％）,闭塞型114支（占20．0％）。肺动脉栓塞的间接征象的CT表现为肺纹理稀疏．局部肺密度下降,肺梗死灶形成,肺动脉高压和胸腔积液。结论64层螺旋CT具有扫描用时短、图像清晰、三维重建方便等优势,已经成为检查肺动脉栓塞的首选方法之一,值得广泛推广和应用。     

急性胰腺炎并发胸腔积液的影响因素研究

背景　重症急性胰腺炎（SAP）病程进展快,病死率高,早期预测和正确评估急性胰腺炎（AP）的严重程度有重要意义。目前临床上常用的AP评分系统使用繁琐,且无法应用于早期评估。研究显示,胸腔积液（PE）可作为SAP较好的早期预测指标。但是关于AP并发PE危险因素的研究较少。目的　探讨AP并发PE的影响因素,以期能够早期对危险因素进行良好控制,进而降低其发展为SAP的概率并改善预后。方法　回顾性分析2013年1月—2017年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科病历资料完整且行胸部影像学检查的AP住院患者326例。按是否并发PE分为两组：有PE组和无PE组。两组再分别根据住院时间分为两亚组：住院时间≤7 d亚组和住院时间>7 d亚组。比较有PE组和无PE组出院诊断、并发症（高脂血症、血糖升高、腹腔积液、肺部感染、肝/肾损伤、胰腺假性囊肿、2种及以上并发症）、住院时间、住院费用;一般资料〔年龄、体质指数、性别、发病原因、胰腺炎病史、吸烟史（吸烟>2支/d,持续时间>1年）、饮酒史（平均每日摄入酒精量>60 g并持续>5年）〕。入院后48 h内实验室检查指标〔最差值：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（NEU）、清蛋白（ALB）、血钙（Ca）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖（GLU）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMY）、血脂肪酶（LIP）〕;其他资料：48 h Ranson评分、改良CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分。采用多因素Logistic回归分析分析AP并发PE的影响因素。比较亚组间的部分实验室检查指标及其他资料。结果　326例AP患者中,并发PE 137例（有PE组）,未并发PE 189例（无PE组）。有PE组和无PE组出院诊断、并发症、住院时间、住院费用、性别、胰腺炎病史、WBC、NEU、ALB、Ca、FIB、CRP、AMY、LIP、48 h Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分及BISAP评分是AP并发PE的影响因素（P<0.05）。有PE组中住院时间>7 d亚组ALB、Ca低于住院时间≤7 d亚组,GLU、48 hRanson评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。无PE组中住院时间>7 d亚组CRP、MCTSI评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。结论　胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分、BISAP评分是AP并发PE的影响因素。     

腹腔引流在脾切除术后应用的必要性探讨

目的：探讨腹腔引流在脾切除术后应用的必要性。方法：回顾性分析我院普外科自2005年6月至2009年6月连续实施的210例脾切除术患者按时间顺序分成引流组（120例）,和非引流组（90例）。分析比较患者术前因素,术中因素术后并发症和住院时间。结果：两组患者术前各项指标较为接近,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后并发症具备可比性,引流组和非引流组,死亡率分别为0.8%和1.1%,异无统计学意义（Х^2=0.042,P〉0.05）外科并发症引流组明显高于非一流组,尤其胸腔积液和腹水渗出,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;其余的外科并发症差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者的内科学并发症发生率比较,差异无统计学意义。（Х^2=0.338,P〉0.05）住院时间引流组（13.1±5.2）d,非引流组（11.4±5.6）d,差异比较无统计学意义（t=1.918,P〉0.05）。结论：本组结果表明脾切除后放置腹腔引流没有必要,甚至会增加术后并发症。     

ADA、LDH和CRP在鉴别诊断恶性胸腔积液中的价值

目的：探讨腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）和C-反应蛋白（CRP）在鉴别诊断恶性胸腔积液中的价值。方法：分别检测47例肿瘤性胸腔积液和39例结核性胸腔积液中ADA、LDH和CRP水平,比较ADA、LDH和CRP在两组间的变化及阳性率。结果：肿瘤性胸腔积液组LDH水平和阳性率明显高于结核性胸腔积液组,ADA、CRP水平和阳性率明显低于结核性胸腔积液组,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：ADA、LDH和CRP在肿瘤性和结核性胸腔积液间存存差异,对两者的鉴别诊断具有重要价值。     

急性胰腺炎累及胃肠道的CT表现及解剖学基础

目的研究急性胰腺炎累及胃肠道的CT表现及探讨及解剖学基础。方法回顾性收集经有完备临床及影像资料的急性胰腺炎患者118例;所有病例诊断均经临床和实验室检查证实：118例患者全部接受CT增强检查。影像分析重点在于：胰腺本身病变及胃肠道受累的部位、cT表现及强化模式以及相邻的系膜受累的表现;并且按照Atla11ta临床严重程度分级标准进行严重程度分级。结果本组患者按照Atla11ta临床严重程度分级标准,重型患者51例,轻型患者67例。胃肠道受累表现为胃肠道壁增厚水肿,粘膜强化。按照部位分：十二指肠受累44例、胃壁受累41例、小肠受27例,横结肠量累l4例、升结肠受累8例,降结肠受累5例。同时并发小肠系膜及横结肠系膜肿胀、密度增高,分别为35、21例。胃肠到爱累更多见于重症胰腺炎患者（P〈0．05）。结论胃肠道受累是急性胰腺炎常见的征象,多见于重型胰腺炎患者,其解剖学途径是炎症直接蔓延或者通过相邻的系膜蔓延。     

急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿危险因素分析

背景　急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的疾病,该病发病急,病情危重,近年来AP的发生率明显上升。胰腺假性囊肿（PPC）是AP的常见并发症,AP并发PPC的发生率亦明显升高。目前临床上尚无敏感指标有效地预测PPC的发生。目的　探讨AP并发PPC的危险因素,从而指导临床对相关危险因素进行防控,积极干预,改善预后。方法　选取2016-2018年昆明医科大学第一附属医院消化内科接受治疗的AP患者571例为研究对象。回顾性分析患者的一般资料、实验室检查指标,48 h内急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分、CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分、并发症（腹腔积液、胸腔积液）、住院天数、住院费用等。AP患者根据是否并发PPC,分为病例组78例（13.7%）和对照组493例（86.3%）。采用多因素Logistic回归分析探讨AP并发PPC的影响因素。结果　病例组与对照组患者年龄、严重程度分级、病因、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、既往胰腺炎发作史、糖尿病病史、清蛋白（ALB）、脂肪酶（LIP）、D-二聚体、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、腹腔积液、胸腔积液发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=4.662,95%CI（1.520,14.304）〕、饮酒史〔OR=3.686,95%CI（1.701,7.987）〕、既往胰腺炎病史〔OR=1.448,95%CI（1.068,1.676）〕、糖尿病病史〔OR=3.741,95%CI（1.927,7.260）〕、D-二聚体〔OR=1.483,95%CI（1.283,1.714）〕是AP并发PPC的独立影响因素（P<0.05）。结论　BMI高、饮酒史、既往胰腺炎病史、糖尿病病史、D-二聚体高是AP并发PPC的独立危险因素。对存在上述因素的AP患者,应密切随访。     

联合检测ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值

目的：探讨联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的诊断价值。方法：选取胸腔积液患者117例,分为结核组72例和恶性组45例,每组均留取胸腔积液检测ADA、CEA、CRP和淀粉酶。结果：结核组胸腔积液ADA和CRP均高于恶性组,差异有统计学意义（P〈0．001）;恶性组胸腔积液CEA和淀粉酶均高于结核组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有更高参考价值,胸腔积液中ADA和CRP增高时支持结核性胸腔积液诊断,而CEA和淀粉酶增高则倾向于诊断恶性胸腔积液。