紧急气管插管治疗急诊重症监护室脑血管意外呼吸心跳骤停患者的复苏效果分析

目的分析紧急气管插管治疗急诊重症监护室(ICU)脑血管意外呼吸心跳骤停的复苏效果。方法对我院急诊ICU 2011年2月—2013年2月收治的50例脑血管意外呼吸心跳骤停患者的临床资料进行回顾性分析,依据行气管插管的时间将患者分为观察组(≤6min)和对照组(>6min)。观察组患者即刻插管治疗,对照组患者难度插管治疗。结果观察组患者的复苏成功率和出院存活率高于对照组,且插管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紧急气管插管能够有效提升急诊ICU脑血管意外呼吸心跳骤停患者的复苏成功率及出院存活率,值得在临床推广。     

经皮胸壁穿刺紧急心脏起搏及时机掌握

<正> 紧急临时心脏起搏已广泛应用于心跳骤停的抢救。采用经胸壁穿刺起搏法抢救11例心跳骤停患者,其中7例获得成功。我们从为欲提高成功率,除注意正确操作外,起搏时机的掌握尤为重要。临床资料本组11例(男5、女6),平均年龄56(31～75)岁。其中冠心病(CHD)4例、风心病(RVD)4例、扩张型心肌病(DCM)1例、类风湿性关节炎(RA)1例、猝死(SD)1例。根据X线心胸比率将心脏分为正常(≤0.50)、     

心肺脑复苏的新进展

因心跳骤停,尤其是院前心跳骤停而采取心肺脑复苏的成功率仍不高,最近有文献报道185例院前心跳骤停而急诊复苏病人,复苏成功者16例(9%),然而除1例持续昏迷外,其余均于住院期间死亡。立即进行现场抢救并及时转送医院复苏,     

心肺复苏机与徒手心肺复苏临床疗效的研究

目的探究心肺复苏机与徒手心肺复苏在抢救心跳呼吸骤停患者的临床应用效果。方法随机选取2015年1月至2016年1月在我院急救的呼吸心跳骤停患者98例,均无心肺复苏的禁忌症,随机分为两组,每组49例。其中,对照组采用徒手心肺复苏,观察组使用心肺复苏机持续复苏,对比两组患者的复苏抢救有效率,两组患者的生命体征指数以及并发症的发生情况。结果观察组患者急救成功率83.67%,对照组患者急救有效率为65.31%,观察组患者并发症发生率12.24%,对照组患者并发症发生率为30.61%,观察组患者平均动脉压、血氧分压、血氧饱和度明显高于对照组,两组结果对比存在显著差异,具有统计学意义。结论心肺复苏机复苏相比于徒手心肺复苏术更能明显改善患者的心肺功能,在调试合理、运用娴熟的情况下,心肺复苏机安全有效,操作简便,节约大量人力物力,特别是需要长时间心肺复苏的个别病例。值得临床进一步推广应用。     

心肺复苏成功因素探讨

心肺复苏(CPR)是急救医学十分重要的组成部分，由于种种原因目前心肺复苏成功率较低。我院急救中心近5年来抢救心跳骤停病人128例，其中28例复苏成功，成功率15．6％，为了提高复苏成功率，现就影响复苏成功的因素进行分析讨论。     

毒蛇咬伤所致心跳骤停者的抢救及监护

目的总结白花毒蛇咬伤所致心跳骤停者的抢救及护理经过,提高对毒蛇所致心跳骤停的抢救成功率。方法针对抢救的整个过程,严格做好呼吸囊-面罩吸氧、胸外按压、呼吸机辅助呼吸、抗蛇毒血清的使用及运用所有的相关护理知识。结果白花蛇蛇毒素中毒者得到抢救后痊愈出院。结论白花蛇蛇毒素中毒者出现心跳骤停时应立即行胸外按压、呼吸囊-面罩吸氧或马上气管插管呼吸机辅助呼吸。并及时使用抗蛇毒血清。可最大程度降低死亡率。     

急性心肌梗死猝死与复极异常的关系（附62例报告）

为探讨急性心肌梗死 (AMI)患者心室复极异常与猝死的关系 ,找出心跳骤停的先兆。资料与方法 :将 6 2例 AMI患者分为两组 ,其中发生心脏骤停的 31例作为观察组 ,年龄 42～ 74岁 (平均 6 2岁 ) ,其中心电图证实为原发性心室颤动 2 1例 ,(9例心跳骤停发生在AMI后 8小时内 )余 10例无心力衰竭、心源性休克。对照组31例 ,年龄、梗死部位与观察组相似 ,但无心跳骤停。两组均测量 Q— T间期 ,应用 Bzzett′s公式计算较正的 Q— T间期(Q— Tc) ,如 Q— Tc间期 >44 0 ms为 Q— T间期延长。观察组测量猝死前最近一次心电图 ;对照组以急性期或…     

经锁骨下静脉置入动脉鞘管在危重患者中的应用效果观察

目的对比分析动脉鞘和中心静脉导管经锁骨下静脉置管在抢救危重患者的临床效果。方法选择需抢救的危重患者82例,随机分为两组,观察组采用动脉鞘置管,对照组采用中心静脉导管置管,比较两组置管成功率、置管时间、液体流速。结果观察组置管成功率为95.2%,对照组为80%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。观察组置管平均时间为(3.57±0.63)min,对照组为(9.74±1.36)min,两组比较差异有统计学意义(P0.01);观察组液体流速为(65.5±1.7)mL/min,对照组液体流速为(38.4±2.1)mL/min,观察组液体流速明显快于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论动脉鞘比中心静脉导管经锁骨下静脉置管穿刺成功率高、操作所用时间短、液体流速快,而且建立一条静脉通路可实施多项操作,为抢救患者生命赢得宝贵的时间,提高抢救成功率。     

不同通气方法对心肺脑复苏患者的影响

目的:比较不同通气方法在心肺脑复苏(CPCR)中的临床应用效果。方法:,回顾性分析抢救的87例心跳骤停患者的临床资料,根据所用通气方法的不同分为3组:一次插管组、气囊面罩组和多次插管组。比较3组患者的心脏复苏(CR)成功率、心肺复苏(CPR)成功率、CPCR成功率以及复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的发生率。结果:与一次插管组比较,气囊面罩组的复苏成功率及PR-MODS的发生率无显著差异(P>0.05),而多次插管组则显示复苏成功率明显降低,PR-MODS的发生率明显升高(P<0.05)。结论:CPCR抢救中,紧急气管插管失败后,气囊面罩加压给氧可作为过渡时期简单有效的通气方法。     

电击致心跳呼吸骤停患者院前急救的疗效分析

目的:探讨院前急救对电击致心跳呼吸骤停患者救治的意义。方法:选择2002年7月~2014年2月间我市社区健康服务中心收治的因电击伤致心跳呼吸骤停患者85例,探讨院前急救不同因素对复苏成功率、出院存活率的影响。结果:全组心跳呼吸骤停患者经院前急救后,心跳、呼吸恢复者21例(24.7%),患者存活并出院者13例(15.3%)。年龄高于60岁的高电压击伤的复苏成功率、出院存活率有所降低,但与60岁组与低电压击伤组比较差异无显著性(P0.05),电击后至行心肺复苏急救的时间5min的患者的复苏成功率、出院存活率最高,且随着施救时间的延长(5min,5~11min,11~16min,16min),复苏成功率(58.33%比31.58%比8.00%比0%)、出院存活率(58.33%比15.79%比0%比0%)显著降低(P0.05或0.01)。结论:及早进行心肺复苏等院前急救措施,能够有效改善电击致心跳呼吸骤停患者的预后。     

奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究

１０例肝硬化食管静脉曲张患者内镜直视下硬化剂注射针穿刺入曲张静脉内直接测压，继而外周静脉内推注奥曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ）０．ｌｍｇ，测定其后１０分钟曲张静脉内压力变化。２０例患者静脉注射奥曲肽０．１ｍｇ，约１０分钟后行食管曲张静脉内硬化剂注射治疗，观察注射针孔出血情况并与２６例单纯硬化剂注射组作比较。结果表明奥曲肽静脉注射后１分钟内，所有用者均有效地降低曲张静脉内压力，１０分钟内平均降低５１％（１８．６５ｍｍＨｇ）。注射奥曲肽组曲张静脉硬化剂注射针孔出血较对照组明显减少（Ｐ＜０．０１）。本研究结果表明，奥曲肽能迅速有效地降低曲张静脉内压力，有利于控制食管静脉曲张急性出血；奥曲肽减少曲张静脉穿刺针孔出血可提高硬化剂注射治疗安全性。     

Differences in platelet endothelial cell adhesion molecule-1 expression between peripheral circulation and pancreatic microcirculation in cerulein-induced acute edematous pancreatitis

AIM: To investigate the changes of platelet endothelial cell adhesion molecule-1 (PECAM-1) expression on polymorphonuclear leukocytes (PMNs) in peripheral circulation and pancreatic microcirculation in cerulein-induced acute edematous pancreatitis (AEP). METHODS: Fifty Wistar rats were randomly divided into control group (n = 10) and AEP group (n = 40). A model of AEP was established by subcutaneous injection of cerulein 5.5 and 7.5 μg/kg at 0 and 1 h after the beginning of experiment respectively. PECAM-1 expression on PMNs from splenic vein and inferior vena cava was determined by RT-PCR at mRNA level and determined by flow cytometry at protein level. RESULTS: In experimental rats, an increased PECAM-1 mRNA expression was seen from 4 to 8 h of AEP in peripheral circulation (0.77±0.25%, 0.76±0.28%, 0.89±0.30%, 1.00±0.21%), while in pancreatic microcirculation, expression decreased from 2 h and reached the lowest level at 6 h of AEP (0.78±0.29%, 0.75±0.26%, 0.62±0.28%, 0.66±0.20%). There were significant differences at 8-h time point of AEP between peripheral circulation and pancreatic microcirculation (1.00±0.21% vs0.66±0.20%, P<0.05). Meanwhile, the difference at protein level was also found. CONCLUSION: A reverse expression of PECAM-1 on PMNs was found between peripheral circulation and pancreatic microcirculation, suggesting that inhibition of PECAM-1 expression may improve the pathological change of AEP.     

老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度心电学检测及临床意义

目的探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度的心电学检测及临床意义。方法选择老年缺血性心脏病患者159例为实验组,健康体检者143例为对照组;2组均行12导联心电图检查,测定T波峰末间期(Tp-e)、QTc、QTd、Tp-e/QTc;行24h动态心电图,实验组根据室性心律失常发生情况分为无室性心律失常组58例,室性期前收缩组76例,室性心动过速组25例;随访6~48个月,根据实验组死亡情况分为死亡组35例、存活组103例及猝死组21例,观察Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死的关系。结果与对照组比较,实验组和猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高(P<0.05,P<0.01);猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc较存活组和死亡组明显升高(P<0.05);与无室性心律失常组比较,室性期前收缩组和室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;与室性期前收缩组比较,室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死相关(P<0.05,P<0.01)。结论 Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc能够反映老年缺血性心脏病跨室壁复极离散度的变化,其值增大可能是老年缺血性心脏病发生心源性猝死的危险指标。     

固本调肠汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

[目的]观察中药固本调肠汤治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的疗效.[方法]将90例患者随机分为2组,各45例,治疗组予固本调肠汤,对照组予马来酸曲美布汀胶囊治疗.治疗4周,采用临床积分差值法,观察IBS-D的总疗效及主要症状疗效.[结果]治疗后,治疗组改善IBS-D主要症状腹痛、大便次数及性状疗效优于对照组(P＜0.05);改善疾病的严重度疗效优于对照组(P＜0.05).[结论]以温肾健脾法为组方原则的固本凋肠汤对IBS-D的临床疗效明显优于马来酸曲美布汀.     

益气活血复方对动脉粥样硬化家兔PAI-1及t—PA影响的实验研究

目的 观察益气活血复方对动脉粥样硬化家兔组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及超微结构的影响.方法 40只雄性新西兰大耳白兔随机分为正常组、模型组、中药对照组、西药对照组、中药治疗组,每组8只.适应性喂养1周后,模型组、中药对照组、西药对照组、中药治疗组行颈总动脉球囊损伤术.术后正常组给予普通饲料,其他组给予高脂饲料喂养4周.实验第4周末开始分别予与益气活血复方、血脂康胶囊和辛伐他汀片,持续给药4周.在治疗前、后分别取血检测PAI-1、t-PA.8周末处死动物,取家兔左右颈总动脉,用透射电镜观察颈总动脉的超微结构.结果 4周末与正常组比较,模型组PAI-1水平持续升高,t-PA略有升高.8周末中药治疗组与模型组相比较,PAI-1水平明显下降(P<0.01),t-PA水平明显升高(P<0.01).各给药组组间PAI-1、t-PA水平无统计学意义(P>0.05);电镜水平证实益气活血中药能够改善颈内动脉的超微结构.结论 益气活血复方能促进动脉粥样硬化家兔纤溶酶原激活物的分泌,减少纤溶酶原激活物抑制物的分泌,从而增强纤溶活性,减少动脉粥样硬化的发生.     

中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的观察中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中临床疗效。方法急性缺血性脑卒中患者80例,随机分成治疗组(50例)与对照组(30例)。对照组除遵循一般治疗原则外,给予奥扎格雷钠针剂、丹参注射液和阿司匹林等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗方法基础上,结合中医辨证进行分型,气虚血瘀型加黄芪注射液;痰热风扰型加痰热清注射液;内闭外脱型,闭证加醒脑静,脱证加参附或参麦注射液。治疗10d后观察两组疗效和C反应蛋白(CRP)的变化。结果经治疗10d后,治疗组总有效率92%,优于对照组的70%(P<0.05),治疗组CRP下降至(16.76±8.83)mg/L,明显低于对照组的(23.28±10.45)mg/L(P<0.05)。结论中西医结合辨证分型方法治疗急性缺血性脑卒中有较好的治疗效果。     

经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究

目的探讨经皮腋静脉穿刺置入冠状窦电极或心内膜电极导线的可行性与安全性。方法入选216例具有电生理检查指征、起搏器和ICD置入指征的患者,按简单随机法分为实验组与对照组,分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线。比较两种途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线的穿刺成功率和并发症。结果实验组与对照组穿刺成功率分别为97.3%(109/112)和95.2%(99/104);两组并发症发生率分别为9.8%(11/112)和8.7%(9/104),两组患者穿刺成功率和并发症发生率均无统计学差异(P均0.05)。其中,对照组发生气胸3例,实验组无一例发生气胸(P0.05)。结论经腋静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线安全可行。     

A prospective study of femoral versus subclavian vein catheterization during cardiac arrest

Femoral vein catheterization has advantages over subclavian vein catheterization during cardiac arrest in that there is minimal interference to ongoing CPR. In addition, risks of subclavian catheterization are not a factor in femoral vein catheterization. Few studies have compared the success rate for catheterization of one site with that of the other during cardiac arrest. We conducted a prospective study to compare the success and complication rates for femoral with those of subclavian vein catheterization. Ninety-four patients undergoing CPR had either femoral or subclavian vein catheters placed during the course of the arrest. Catheter placement was verified by injection of radiopaque contrast material. We found that the success rate for femoral catheterization was 77% compared with a success rate of 94% for subclavian vein catheterization (P less than .05). There were no instances of pneumothorax with subclavian vein catheterization. There was no apparent learning curve leading to an increased success rate during the course of the study. We conclude that femoral vein catheterization should not be used except in those instances where attempts at peripheral and central venous cannulation are unsuccessful.     

充血性心力衰竭病人心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及葛根素的干预作用

目的　观察充血性心力衰竭 (CHF)病人心肌肌钙蛋白I(cTnI)的改变以及葛根素对cTnI的影响。方法　 60例CHF病人随机分为常规治疗组和葛根素治疗组 ,两组疗程均为 2周。观察治疗前后cTnI以及左室射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量、每分输出量及心脏指数等指标变化情况。结果　经治疗 2周后 ,葛根素治疗组总有效率和显效率显著高于常规治疗组(P <0 .0 5 ) ;治疗后两组病人cTnI较治疗前显著降低 ,葛根素治疗组优于常规治疗组 (P <0 .0 5 )。结论　CHF病人存在cTnI异常 ,葛根素注射液可纠正CHF病人异常的cTnI水平。     

后循环缺血性眩晕患者椎-基底动脉形态学改变

目的探讨后循环缺血性眩晕患者椎-基底动脉形态特点。方法回顾性分析122例后循环缺血性眩晕患者与同期60名无眩晕但有脑血管病危险因素的体检志愿者(对照组)的脑血管病相关危险因素、颈部CT血管成像及头部MR血管成像资料,将单因素比较的阳性指标采用多因素Logistic回归分析,筛查后循环缺血性眩晕患者的危险因素,并将后循环缺血组患者的椎动脉狭窄程度和基底动脉迂曲程度与对照组比较。结果 (1)后循环缺血组高血压、高脂血症、既往卒中或短暂性脑缺血发作病史、椎动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉变异及基底动脉迂曲的发生率分别为59.0%(72例)、55.7%(68例)、64.8%(79例)、41.0%(50例)、28.7%(35例)及30.3%(37例),均明显高于对照组的33.3%(20例)、31.7%(19例)、35.0%(21例)、15.0%(9例)、10.0%(6例)及15.0%(9例),差异均有统计学意义(均P0.05)。(2)椎动脉粥样硬化性狭窄(OR=3.891,95%CI:1.721~8.800,P0.01)、椎动脉变异(OR=3.231,95%CI:1.238~8.432,P=0.017)及基底动脉迂曲(OR=2.664,95%CI:1.189~5.972,P=0.017)是后循环缺血性眩晕的独立危险因素。后循环缺血组椎动脉狭窄程度和基底动脉迂曲程度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),椎动脉优势在基底动脉弯曲程度≥2级与2级间差异有统计学意义(P0.01)。结论椎动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉变异及基底动脉迂曲是老年后循环缺血性眩晕的独立危险因素,而椎动脉优势是基底动脉迂曲的独立危险因素。