注意缺陷多动障碍儿童的执行功能

执行功能缺陷是注意缺陷多动障碍(ADHD)的核心缺陷,对执行功能评估及干预的研究为儿童精神疾病的诊断、干预和治疗提供了依据。本文梳理了执行功能的评估手段、神经解剖学基础以及ADHD儿童执行功能的特点,并总结了执行功能的评估结果在ADHD诊疗中的意义、局限和前景。     

注意缺陷多动障碍儿童抑制功能研究

【目的】探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童是否存在抑制功能缺陷。【方法】运用反应/不反应任务、停止信号任务、Stroop色-字任务对100名ADHD儿童和对照组儿童进行抑制功能测试,运用多变量方差分析进行统计。【结果】两组儿童在反应抑制功能上差异有显著性,单因素方差分析显示ADHD组儿童在反应/不反应任务的反应时变异、停止信号任务的停止信号反应时及正确反应的反应时变异、Stroop色-字测试的干扰分(反应时及错误分)明显高于对照组儿童。控制FIQ后方差多变量分析及协方差分析仍有统计学意义。【结论】ADHD儿童在反应抑制功能领域存在缺陷。     

注意缺陷多动障碍儿童执行功能的评估与干预

ADHD儿童认知障碍的主要特征之一是执行功能损害,涉及包括前额叶皮层在内的特定脑区域及多层级脑网络异常。执行功能按照功能性分为冷-热两方面：冷执行功能损害主要表现于反应抑制、工作记忆以及认知灵活性等;热执行功能损害通常涉及延迟满足、赏罚相关决策、自我调节及情绪调节等。ADHD儿童的执行功能评估应基于可信范式进行文化适应性调整。临床干预不能单一聚焦于冷执行功能,需关注儿童的身体发育以及热执行功能(情绪社会方面)的发展进程,结合其他共病与心理状况,进行全面的动态随访与干预,以达到最佳的长期疗效。     

注意缺陷多动障碍学龄儿童执行功能与行为问题的相关性

目的 探讨ADHD学龄儿童的执行功能障碍特点及其与儿童行为问题的相关性,为临床干预提供理论依据。方法 选取常州市第一人民医院儿童心理科门诊2020年5—12月收治的ADHD患儿32例。另招募37例年龄性别相匹配的健康儿童。对所有受试者进行Stroop测试、数字广度测验(DST)和威斯康星卡片分类测试(WCST),家长填写Conners父母用症状问卷,比较两组间执行功能测试和问卷结果的差异,并分析结果之间的相关性。结果 1)ADHD组的学习问题、冲动-多动、多动指数得分高于健康组,差异有统计学意义(t=4.44、2.63、2.51,P<0.05)。2)ADHD组DST测试顺背和倒背与健康组差异无统计学意义(t=1.84、0.26,P>0.05),而ADHD组的WCST持续性错误率高于健康组,差异有统计学意义(t=2.46,P=0.02)。ADHD组Stroop测试中卡片B正确数、卡片C正确数、干扰量正确数低于健康组,差异有统计学意义(t=2.81、4.67、3.86,P<0.05);ADHD组执行功能障碍发生率81.25%,健康组的执行功能障碍发生率43.24%,差异有...     

注意儿童缺陷多动障碍儿童认知功能研究进展

儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是最常见的儿童期精神障碍之一,认知缺陷是其核心缺陷。ADHD儿童在觉醒和持续注意、动机抑制、执行功能、学习和记忆等许多任务中都显示出平均以下或相当差的操作表现。有关ADHD儿童认知功能的研究有很多,涉及认知理论、神经影像学、神经电生理及神经心理测查等多方面领域。本文拟就ADHD认知功能做一简要回顾。     

运动干预对注意缺陷多动障碍儿童脑执行功能影响的神经影像学研究进展

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童常见的神经心理行为障碍,主要表现为抑制、刷新、转换等执行功能的缺陷。诸多研究表明运动干预作为一种新兴的治疗方式可以替代药物治疗和心理行为干预,对ADHD儿童产生积极作用,改善其刷新、转换、抑制等执行功能。功能性磁共振成像技术(fMRI)和事件相关电位(ERP)技术做为常用的两种神经影像学技术,是研究ADHD在完成各种认知加工活动和进行脑区及电位差异对比时的重要方法。已有研究表明运动干预可以激活ADHD儿童额叶、双侧顶叶、颞叶、海马、小脑等与执行功能密切相关的脑区,有效改善ADHD儿童ERP成分中N2、P3等成分的潜伏期和波幅,促进ADHD儿童执行功能的改善,进而改善其认知能力、记忆能力、学习障碍、情绪异常等临床症状。fMRI和ERP技术均有各自的缺点和不足,在未来的研究中,可以使用多模态神经影像学研究和新兴技术来提高ADHD儿童脑功能障碍的诊断和干预效果,对ADHD儿童的神经生理机制进行整体的研究和干预,深入探索ADHD的病因和干预方法。     

低频度执行功能计算机训练对注意缺陷多动障碍患儿干预效果的研究

目的 评估对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童进行低频度计算机执行功能训练的可行性,为ADHD的临床治疗提供依据。方法 于2017年10月-2018年5月选取44例儿少门诊就诊符合DSM-5诊断标准的6~12岁ADHD儿童,按照家长意愿分为训练组和药物组,以患儿治疗前后症状和执行功能改善情况、对治疗方案的接受程度作为可行性分析指标。采用SNAP-Ⅳ量表对症状进行评估;Stroop色词关联测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)、WISC-Ⅳ的数字广度测试、译码测验进行执行功能评估。结果 低频度执行功能训练结束后患儿的ADHD症状改善,SNAP-Ⅳ的对立性、注意缺陷、多动冲动分量表得分差异均有统计学意义(t=3.386、2.976,Z＝-2.026,P<0.05或<0.01);部分执行功能指标改善,患儿Stroop甲表正确数、乙表错误数、乙表时间差异均有统计学意义(t/Z=-2.727、2.368、-2.987,P<0.05或<0.01);WCST持续错误数、概念化水平差异有统计学意义(t=2.375、-2.614,P<0.05);WISC-Ⅳ顺背数字得分和译码得分差异有统计学意义(t=-3.093、-2.723,P<0.05)。患儿对训练的接受程度较高,脱落率低。药物组患儿8周末,SNAP-Ⅳ对立性和注意缺陷因子得分降低,治疗前后的差异均有统计学意义(P<0.01);Stroop 乙表正确数增加,乙表时间减少,差异均有统计学意义(t=4.833、3.360,P<0.001)。结论 低频度的计算机执行功能训练有效、可行,可改善ADHD患儿的症状和部分执行功能,患儿接受程度高,可在医疗机构临床上广泛推广。     

低频度执行功能计算机训练对注意缺陷多动障碍患儿干预效果的研究

目的 评估对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童进行低频度计算机执行功能训练的可行性,为ADHD的临床治疗提供依据。方法 于2017年10月-2018年5月选取44例儿少门诊就诊符合DSM-5诊断标准的6~12岁ADHD儿童,按照家长意愿分为训练组和药物组,以患儿治疗前后症状和执行功能改善情况、对治疗方案的接受程度作为可行性分析指标。采用SNAP-Ⅳ量表对症状进行评估;Stroop色词关联测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)、WISC-Ⅳ的数字广度测试、译码测验进行执行功能评估。结果 低频度执行功能训练结束后患儿的ADHD症状改善,SNAP-Ⅳ的对立性、注意缺陷、多动冲动分量表得分差异均有统计学意义(t=3.386、2.976,Z＝-2.026,P<0.05或<0.01);部分执行功能指标改善,患儿Stroop甲表正确数、乙表错误数、乙表时间差异均有统计学意义(t/Z=-2.727、2.368、-2.987,P<0.05或<0.01);WCST持续错误数、概念化水平差异有统计学意义(t=2.375、-2.614,P<0.05);WISC-Ⅳ顺背数字得分和译码得分差异有统计学意义(t=-3.093、-2.723,P<0.05)。患儿对训练的接受程度较高,脱落率低。药物组患儿8周末,SNAP-Ⅳ对立性和注意缺陷因子得分降低,治疗前后的差异均有统计学意义(P<0.01);Stroop 乙表正确数增加,乙表时间减少,差异均有统计学意义(t=4.833、3.360,P<0.001)。结论 低频度的计算机执行功能训练有效、可行,可改善ADHD患儿的症状和部分执行功能,患儿接受程度高,可在医疗机构临床上广泛推广。     

两种亚型注意缺陷多动障碍男童执行功能特征

【目的】 探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)混合型(ADHD-CT)及注意缺陷为主型(ADHD-IT)的男童执行功能特征。 【方法】 采用抑制(反应/不反应任务、停止信号任务、Stroop色-字任务)及工作记忆功能任务(顺背数字、倒背数字、Corsi木块回忆、n-Back)对76名ADHD-CT、15名ADHD-IT及15名对照组男童进行测试。 【结果】 1) ADHD组儿童在反应/不反应任务、Stroop色-字任务、倒背数字、Corsi木块回忆任务上的表现明显差于对照组儿童,控制年龄、年级、总智商后比较差异有统计学意义。2) ADHD-CT与ADHD-IT组儿童在各测试任务上的表现差异无统计学意义。 【结论】 ADHD儿童存在执行功能损伤。ADHD-CT与ADHD-IT亚型执行功能损伤模式相同。     

注意缺陷多动障碍患儿近红外脑成像的低频振幅研究

目的 采用近红外成像技术(NIRS)分析注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿静息态脑功能特点以及与症状严重程度的相关性,进而探索ADHD的病理机制。方法 收集2017年3-6月期间20例ADHD患儿及性别、年龄匹配的20例正常儿童,使用韦氏智力量表、ADHD症状评定问卷评定其智商和症状严重程度,近红外脑成像收集静息态脑功能数据。采用低频振幅(ALFF)及Pearson偏相关分析方法评估静息态脑区活动水平以及与症状严重程度的相关性。结果 1)与对照组相比,ADHD组在右侧背外侧前额叶、右运动前区及辅助运动区、左侧背外侧前额叶及额极、左侧颞上/中回及初级听觉区、左侧额下回、左侧眶额叶皮层的ALFF值增高,差异有统计学意义(t=-2.48,-2.41,-2.66、-2.12、-2.51、-0.039,P<0.05)。2)ADHD组左侧额下回、眶额叶皮层、额极(r=0.562, P=0.036)以及左侧颞上/中回、初级听觉区(r=0.541, P=0.046)的ALFF值与多动冲动分存在显著正相关(P<0.05)。结论 ADHD患儿存在脑功能的异常,即在大脑静息态下脑区自发活动可能增强;ADHD患儿的脑功能异常与多动冲动症状严重程度相关。     

计算机辅助的执行功能训练对注意缺陷多动障碍患儿的干预研究

目的 通过对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿进行计算机辅助执行功能训练,初步探讨计算机辅助训练对患儿症状及执行功能缺陷的改善情况。方法 对56例ADHD患儿分别进行计算机训练及药物治疗,评估其执行功能指标及行为症状变化。结果 计算机辅助训练后的执行功能指标有显著差异,训练后患儿的Stroop测验的乙表正确数、正确率有显著提高(P<0.001);WCST持续错误数减少,概念化水平和持续应答数得分提高(P<0.01);WISC-Ⅳ的背数、译码及符号检索得分均有提高(P<0.05);CANTAB-SWM的总间隔错误、间隔错误、SWM策略分及SOC移动次数得分减少(P<0.05));PSQ评估的ADHD相关行为问题(学习问题、多动指数因子)显著下降(P<0.05)。结论 计算机训练可以改善ADHD患儿的执行功能缺陷,对核心症状也有部分改善,有望成为新的临床干预手段。     

盐酸哌甲酯缓释片与盐酸托莫西汀对注意缺陷多动障碍患儿症状与执行功能的疗效研究

目的 比较盐酸哌甲酯缓释片(MPH)与盐酸托莫西汀(ATX)对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿症状及执行功能的改善效果,为临床干预提供更多依据。方法 选取2017—2019年上海交通大学医学院附属精神卫生中心儿少门诊未曾用药的ADHD患儿为研究对象。对建议服用药物的64名患儿,根据用药情况分为MPH组与ATX组。在基线、用药4周末、8周末及24周末评估症状得分及执行功能指标变化。采用斯诺佩量表(SNAP-Ⅳ)、Conners父母症状问卷(PSQ)对症状评估;Stroop测试、威斯康辛卡片分类测试、数字广度测试进行执行功能评估。结果 24周末两组ADHD患儿的症状得分及执行功能多个核心指标明显改善(P<0.05);两组患儿在基线、4周、8周及24周末的SNAP-Ⅳ量表评分、PSQ因子分、Stroop测验结果、WCST指标及背数的组间得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MPH与ATX均能持续改善ADHD的症状,提高执行功能表现。     

不同亚型注意缺陷多动障碍儿童Stroop效应研究

【目的】探讨Stroop效应在不同亚型注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童及对照组儿童的脑反应特征及其差异。【方法】采用1∶1病例对照研究,对6~12岁102例ADHD儿童[注意缺陷型(PI)59例,多动/冲动型(HI)20例,混合型(CT)23例]和102例正常对照组儿童进行Stroop效应测试。【结果】ADHD儿童Stroop效应指标中A、B、C卡片耗时显著高于对照组,B、C卡片正确数显著低于对照组(P<0.05或<0.01);②PI型、CT型ADHD儿童Stroop效应中A、B、C卡片耗时显著高于对照组,B、C卡片正确数显著低于对照组,且PI型、CT型ADHD儿童在B、C卡片耗时显著高于HI型ADHD儿童(P<0.05或<0.01)。【结论】不同亚型ADHD儿童存在明显的信息加工、处理能力不足,执行功能损害,而且各亚型之间的损害程度有所不同。     

注意缺陷多动障碍儿童的认知功能研究

目的 探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿童的认知功能损害特征。方法 应用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test, WCST)分别对注意缺陷多动障碍儿童组(ADHD组)和正常儿童对照组(HC组)的认知功能进行神经心理学测试。结果 威斯康星卡片分类测验中5项指标:完成分类数(Categories control, CC)、错误应答数(Responses Errors, Re)、概念化水平(Rfp)、持续性错误数(Preservative Errors, Rpe)、持续性应答数(Preservative Responses, Rp), 在注意缺陷多动障碍儿童组与正常对照组的比较显示, 其差异具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);经两两比较不同亚型注意缺陷多动障碍组的WCST 5项指标, 其差异亦具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。结论 注意缺陷多动障碍儿童存在一定程度的认知功能损害;不同亚型注意缺陷多动障碍儿童的认知功能损害程度有所不同。     

注意缺陷多动障碍儿童社会功能改善的动态观察

目的 观察注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童经过哌甲酯控释剂治疗后社会功能的动态变化情况,以及治疗后ADHD儿童社会功能与正常儿童社会功能有无差异。方法 ADHD患儿34例,正常儿童35例。ADHD组服用哌甲酯控释剂治疗24周,分别在基线、治疗第8周、治疗第24周进行问卷调查评估。采用Weiss's 功能缺陷程度评分量表作为社会功能的评定指标。结果 1)ADHD患儿的Weiss's 功能缺陷程度评分量表总分及家庭、学习和学校、生活技能、自我管理、社会活动和冒险活动分都随着治疗时间的延长逐步下降(P<0.001):2)经过24周的治疗,ADHD患儿生活技能和冒险活动两项评分与正常儿童差异无统计学意义(P>0.01),家庭、学习和学校、自我管理、社会活动四项评分与正常儿童差异有统计学意义(P<0.01)。结论 哌甲酯控释剂治疗能够明显改善ADHD患儿的社会功能,且其改善趋势随着治疗时间的延长逐步下降。